BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Ruang Rawat : Mawar Kelas III A Bedah

No. Rawat : 110069

1. Nama/umur : Nn. B/16 thn Agama : Islam

Pendidikan : SMA Bahasa yang digunakan: Bhs. Indonesia
Pekerjaan : Pelajar Status perkawinan : Belum Kawin
Tanggal MRS : Tgl & pengambilan data : 3 Juli 2018
Diagnosa medis : Apendisits Akut

2. Riwayat kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang:
 Alasan MRS :

 Keluhan utama :

 Riwayat keluhan utama:

b. Riwayat kesehatan yang lalu&riwayat kesehatan keluarga :

c. Genogram (tiga generasi)

3. Pemeriksaan fisik/biologis
 Keadaan umum :
 TTV : TD: S:

N: R:
  BB sebelum sakit/setelah sakit : BB: Kg / TB: Cm
 Kesadaran :

 Sistem Kardiovaskuler :

 Sistem Pencernaan :

 Sistem Pernafasan :

 Sistem Muskuloskeletal :

 Sistem Endokrin :

 Sistem Integumen :

 Sistem Reproduksi :

 Sistem Perkemihan :

4. Pemeriksaan saraf kranial

 N. I :
  N. II :
 N. III :
 N. IV :
 N. V :
 N. VII :
 N. VIII :
 N. IX :
 N. X :
 N. XII :
5. Pola kebiasaan klien
 Nutrisi

Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit

Jenis makanan
Frekuensi makanan
Makanan pantangan
Kebiasaan sebelum makan
Diet

 Eliminasi urine

Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi
Warna
Bau
Jumla urine

 Eliminasi fecal

Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi
Warna
Bau
Konsistensi
Penggunan obat pencahar

 Balance cairan

Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit

Masukan cairan (1 hari)
Haluaran cairan (1 hari)
Frekuensi
 Jenis cairan
IWL (1 hari)

 Aktivitas

Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit

Aktivitas ringan
Aktivitas berat
Frekuensi

 Istirahat dan tidur

Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit

Tidur siang
Tidur malam
Gangguan tidur
Kebiasaan sebelum tidur

 Kebiasaan lainya:

6. Data psikologis,sosiologis,seksualdan spiritual

 Psikologis :

 Sosiologis :

 Seksual :

 Spiritual :

7. Data penunjang

8. Terapi medis
9. Rumusan masalah

10. Analisa data

No Analisa data Etiologi Masalah

11. Intervensi Keperawatan

No DiangnosaKeperawatan Tujuan&kriteriahasil Intervensi

(NOC) (NIC)
12. Implementasi&Evaluasi Keperawatan

No Hari/tanggal/jam No Implementasi Evaluasi

DX