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4) Paciente do sexo feminino com 35 anos de idade, com quadro de dor lombar de forte
intensidade com alguns meses de evolução. A mesma relata quadros frequentes de
infecção urinária. Foi Solicitado ultrassom com seguinte achado: Cálculo coraliforme de
3,5 cm no rim direito. Na Urocultura foi identificado a bactéria Klebisiella sp.
a) O que é um cálculo coraliforme?
Conceitua-se como coraliforme aquele cálculo renal ramificado, que se amolda aos contornos do
sistema coletor e ocupa mais de uma porção do mesmo. Tem formato de coração.
O diagnóstico é nefrolitíase. A hipótese de pielonefrite foi afastada pois não foi relatada a
ocorrência de febre.
b) Qual a composição mais provável desse cálculo e qual a relação dele com infecções
bacterianas.
A relação do cálculo com as infecções é que a formação do cálculo permitiu o desenvolvimento
da pielonefrite, já que o cálculo, ao obstruir as vias altas, permitiu o processo de estase da urina
capaz de promover proliferação bacteriana. A composição dos cálculos é de fosfato amoníaco
magnesiano (de estruvita), são os chamados cálculos de infecção.
5) Paciente de 5 anos, apresenta-se ao pronto atendimento com edema e oligúria. O
exame físico apresenta-se com anasarca, peso de 20kg e PA-90x60. Exames
complementares mostram hg-12 ( 11-15), proteínas totais: 3,7 ( >5) Albumina: 2,1 ( >3,0)
Ureia-30 (30-60) Cr-0,4 (0,2-0,4).
a) Qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome Nefrótica.
Alterações da permeabilidade da membrana basal glomerular são responsáveis pela perda de
proteínas na urina, fator determinante das manifestações clínicas da síndrome. Pode haver perda
de albumina, imunoglobulinas, fator antitrombótico 3 e outras proteínas.
A hipoalbunemia ocasiona redução da pressão oncótica do plasma, com passagem do líquido para
o interstício e edema. A consequente redução do fluxo plasmático renal efetivo levaria à ativação
do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ocasionando posterior retenção de sódio e água e
persistência do edema.
b) O que é esperado no exame de urina rotina I?
Proteinúria (especialmente albuminúria), lipidúria. Ureia e creatinina normais.
c) O que poderia desencadear o uso de diurético de alça (furosemida) nesse paciente?
O uso de furosemida pode causar insuficiência renal, uma vez que o paciente está hipovolêmico.
6) Um menino de sete anos, chega ao hospital apresentando-se com urina escura há três dias.
O exame físico apresenta-se com edema bipalpebral e PA-140x100mmHg. No laboratório
encontramos hg-12, glóbulos brancos de 7.500, Ureia -59, Cr-2,1, C3-18. Exame de urina
apresenta-se com 950mg/litro (proteinúria em faixa não nefrótica).
a) Qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome Nefrítica e insuficiência renal.
A síndrome nefrítica decorre de processo inflamatório do capilar glomerular. Caracteriza-se por
disfunção renal de início abrupto, graus variáveis de hematúria, cilindros hemáticos, edema,
hipertensão arterial, oligúria e proteinúria subnefrótica (< 3g/dia).
A síndrome nefrítica pode ser classificada como glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite
rapidamente progressiva e glomerulonefrite crônica.
No caso apresentado, poderia ser a glomerulonefrite aguda. Esta caracteriza-se pelo aparecimento
súbito de urina escura, hipertensão arterial, edema (especialmente periorbitário pela manhã) e
azotemia (elevação plasmática dos níveis de compostos de nitrogênio; como ureia e creatinina no
caso). O sedimento urinário costuma revelar a presença de hemácias dismórficas e cilindros
hemáticos.
b) Apresente um dado que deve ser investigado na História patológica pregressa desse
paciente para ajudar no diagnóstico etiológico.
Infecções bacterianas estreptocócicas
8) Uma Mulher de 36 anos é atendida com queixa de dores em todo corpo, dor abdominal
generalizada e urina escurecida. Ela admite ter longa história de Uso de Drogas Injetáveis,
e que utilizou Crack nos últimos 2 dias. O restante da História Médica é normal. Sua
TAx=36,8C, PA-110x70mmHg FC-110bpm. Abdômen flácido, sem contraturas, Giordano
Negativo e exame pélvico normal. Exames complementares: Uréia 60mg/dl, creatinina
2,5mg/dl, creatinoquinase 7.500U/l. O EAS apresenta-se com hemoglobinúria e o sedimento
urinário é normal.
a) Qual o Diagnóstico Sindrômico mais provável.
Rabdomiólise e insuficiência renal aguda.
b) Qual o diagnóstico etiológico mais provável para cada um dos diagnósticos sindrômicos
Uso de drogas.
c) Qual o próximo passo terapêutico.
9) Paciente 50 anos, com dor lombar irradiando para a pelve, associado a febre (38,6), sinal
do Giordano positivo. O EAS apresentava-se com aumento de piócitos.
a) Qual Sua Hipótese diagnóstica?
Pielonefrite Aguda.