G1P0A0, 21 tahun, UK 7 minggu, keluhan nyeri perut.

Ijin memulai dokter.

Selamat pagi, saya dokter Tyas yang bertugas di IGD pada hari ini. Karena pasien datang
dengan nyeri perut hebat, untuk KU saat ini bagaimana dokter? VS? Akral?

KU: somnolen, TD: 90/palpasi, HR: 110, RR: 25, T: 36.5. Akral dingin

Karena KU pasien demikian, saya ijin assesment awal dengan syok hipovolemik.

Selanjutnya saya akan melakukan primary survey, pertama saya akan melakukan ask for help.
Saya memanggil perawat dan tim resusitasi untuk membantu menangani pasien ini.

Pertama airway, untuk jalan napas bagaimana dokter? Apakah ada sumbatan jalan napas?
Apakah ada cairan?

Jika ada cairan saya akan suction. Saya akan membebaskan jalan napas dengan posisi head
tilt chin lift.

Selanjutnya untuk breathing saya akan mensupport oksigen dengan NRM 8 lpm.

Untuk circulation, apakah sudah terpasang infus dokter?

Saya akan memasang infus 2 jalur menggunakan transfusion set dengan abbocath ukuran
paling besar (16) dan sekaligus saya ambil darah untuk pemeriksaan lab darah rutin, cross
darah, dan golongan darah. Saya lakukan resusitasi cairan menggunakan cairan kristaloid :
koloid (3:1) dengan tetesan cepat 40 tpm. Selanjutnya saya akan memasang DC untuk
memantau BC dan pengambilan sampel urin untuk PP tes. Saya juga memasang monitor
dengan pulse oxymeter.

Saya akan resusitasi selama 15 menit kemudian mengevaluasi. Saat ini KU pasien bagaimana
dokter? VS? Akral dingin?

KU buruk  karena KU pasien masih belum stabil saya akan melakukan anamnesis secara
simultan dan cepat kepada bidan dengan resusitasi tetap dilanjutkan.

KU baik  Karena KU membaik saya akan assessment dengan syok hipovolemik teratasi.
Saya akan melakukan auto dan alloanamnesis secara simultan dan cepat.

Seorang G1P0A0 datang dengan keluhan nyeri perut hebat. Ibu, saya dr Tyas, benar ini
dengan ibu A? (kalau di soal ngga ada identitas berarti tanya)

Nyeri hebat dirasakan sejak kapan? Lokasi nyeri di sebelah mana? Nyeri terus menerus atau
hilang timbul? Nyeri membaik dengan istirahat atau tidak? Sudah minum obat atau belum?
Apakah disertai dengan perdarahan pervaginam?

(Apabila disertai perdarahan pervaginam, lanjut tanyakan tentang perdarahannya) 

perdarahan sejak kapan? Sudah berapa kali ganti pembalut?
Apakah disertai keluhan lain seperti mual muntah, demam, gangguan BAB BAK?

Ibu ini kehamilan yang ke berapa? Pernah keguguran atau tidak? Pernah ada riwayat hamil di
luar rahim? Anak pertama usia, jenis kelamin, BBL, lahir spontan/SC, kalau SC indikasinya
apa, lahir dimana?

Menikah berapa kali? Berapa tahun? Pernah menggunakan KB atau tidak? KB apa?

HPMT? HPL? UK?

Apakah ada riwayat peny jantung/HT/DM/asma/alergi? Di keluarga ada atau tidak bu?

Untuk anamnesis saya rasa cukup, ijin untuk melakukan pemeriksaan fisik dokter. Sebelum
melakukan pemeriksaan fisik saya akan cuci tangan terlebih dahulu.

Mata: ca +/-, si +/-?

Cor: BJ1, BJ2 apakah normal? Apakah ada bising jantung?

Thoraks: suara dasar vesikuler, RBK, RBH?

Abdomen: distended, NT di regio mana, defensmuskular, teraba massa di regio mana, TFU?

Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan dalam, mungkin akan terasa tidak nyaman.
Apakah ibu bersedia? Celananya dibuka ya bu.

Genital: inspeksi  v/u tenang, apakah ada darah yang mengalir dari introitus vagina?

Inspekulo  saya akan memasukkan spekulum. Tampak v/u tenang, dinding vagina dbn,
portio livid, OUE terbuka/tertutup, darah/discharge mengalir, pada forniks posterior apakah
ada buldging cavum douglas?

Karena ada buldging cavum douglas, saya akan melakukan culdosentesis menggunakan spuit
10 cc dengan jarum ukuran paling kecil. Kemudian saya injeksi lalu aspirasi, terdapat darah.
Selanjutnya diteteskan ke kassa. Apakah halo sign positif dokter?

Pemeriksaan bimanual  teraba v/u tenang, dinding vagina dbn, portio licin, OUE
buka/tutup, slinger pain +/- , CU sebesar, STLD?

Pemeriksaan fisik saya rasa cukup, ijin untuk melakukan pemeriksaan penunjang.

Apakah tersedia USG dokter? (kalat tersedia tanya: endometrial line +/-, apakah tampak GS
ekstrauterin? Apakah tampak cairan bebas retrouterin?

Laboratorium  Hb, Hct, AL, AT, AE, PP tes

Pemeriksaan penunjang saya rasa cukup. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang, saya simpulkan

Seorang G1P0A0 datang dengan nyeri perut hebat dan perdarahan +/-, VAS 8. Dari
pemeriksaan fisik, abdomen distended, NT + di suprapubik, halo sign +, slinger pain +. Dari
pemeriksaan penunjang tampak GS ekstrauterin dan cairan bebas retrouterina. Hasil lab ...
(sebutkan yang abnormal).

Ijin saya diagnosis dengan Kehamilan Ektopik Terganggu + ... (tergantung hasil lab).

Usul saya tatalaksana dengan transfusi x kolf PRC, ampisilin sulbactam 1,5 gram/12 jam
(kalau leukositosis). Selanjutnya akan saya rujuk untuk dilakukan laparotomi eksplorasi
emergency.

Keterangan tambahan

KET boleh langsung hamil. IUD kontraindikasi pasien riwayat KET.

P4A0, 32 tahun, keluhan perdarahan post partum sejak 6 jam yang lalu.

Ijin memulai dokter.

Selamat pagi, saya dr Tyas yang bertugas di IGD pada hari ini. Karena pasien datang dengan
perdarahan pervaginam, untuk KU saat ini bagaimana dokter? VS? Akral?

KU: somnolen, TD: 90/palpasi, HR: 110, RR: 25, T: 36.5. Akral dingin

Karena KU pasien demikian, saya ijin assesment awal dengan syok hipovolemik ec
perdarahan post partum dini.

Selanjutnya saya akan melakukan primary survey, pertama saya akan melakukan ask for help.
Saya memanggil perawat dan tim resusitasi untuk membantu menangani pasien ini.

Pertama airway, untuk jalan napas bagaimana dokter? Apakah ada sumbatan jalan napas?
Apakah ada cairan?

Jika ada cairan saya akan suction. Saya akan membebaskan jalan napas dengan posisi head
tilt chin lift.

Selanjutnya untuk breathing saya akan mensupport oksigen dengan NRM 8 lpm.

Untuk circulation, apakah sudah terpasang infus dokter?

Saya akan memasang infus 2 jalur menggunakan transfusion set dengan abbocath ukuran
paling besar (16) dan sekaligus saya ambil darah untuk pemeriksaan lab darah lengkap, cross
darah, dan golongan darah. Saya lakukan resusitasi cairan menggunakan cairan kristaloid :
koloid (3:1) dengan tetesan cepat 40 tpm. Selanjutnya saya akan memasang DC untuk
memantau BC. Saya juga memasang monitor dengan pulse oxymeter.

Saya akan resusitasi selama 15 menit kemudian mengevaluasi. Saat ini KU pasien bagaimana
dokter? VS? Akral dingin?

KU buruk  karena KU pasien masih belum stabil saya akan melakukan anamnesis secara
simultan dan cepat kepada bidan dengan resusitasi tetap dilanjutkan.

KU baik  Karena KU baik saya akan assessment dengan syok hipovolemik teratasi ec
perdarahan post partum dini. Saya akan melakukan alloanamnesis secara simultan dan cepat
kepada bidan perujuk.

Seorang P4A0, 32 tahun, datang dengan perdarahan pervaginam. Ibu, saya dr Tyas benar
dengan ibu A? (kalau di soal ngga ada identitas berarti tanya).

Perdarahan sejak kapan? Persalinan dimana? Kala 1 berapa lama? Dipacu dengan obat atau
tidak? Kala 2 berapa lama? Didorong atau tidak? Dengan bantuan alat atau tidak? Episiotomi
atau tidak? Apakah ada laserasi perineum? Sudah dijahit belum? BBL bayi berapa? Kala 3
berapa lama? Apakah plasenta lahir lengkap? Apakah dilakukan manual plasenta?
Ibu ini kehamilan yang ke berapa? Pernah keguguran atau tidak? Pernah ada riwayat hamil di
luar rahim? Anak pertama usia, jenis kelamin, BBL, lahir spontan/SC, kalau SC indikasinya
apa, lahir dimana?

Menikah berapa kali? Berapa tahun? Pernah menggunakan KB atau tidak? KB apa?

Apakah ada riwayat peny jantung/HT/DM/asma/alergi/luka susah sembuh? Di keluarga ada

atau tidak bu?

Untuk anamnesis saya rasa cukup, ijin untuk melakukan pemeriksaan fisik dokter. Sebelum
melakukan pemeriksaan fisik saya akan cuci tangan terlebih dahulu.

Mata: ca +/-, si +/-?

Cor/thoraks/pulmo dbn?

Abdomen: supel, NT di regio mana, TFU, kontraksi?

Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan dalam, mungkin akan terasa tidak nyaman.
Apakah ibu bersedia? Celananya dibuka ya bu.

Genital: inspeksi  v/u tenang, apakah ada darah yang mengalir dari introitus vagina?
Apakah ada laserasi perineum? Perdarahan aktif/tidak?

Inspekulo  saya akan memasukkan spekulum. Tampak v/u tenang, dinding vagina apakah
ada ruptur lanjutan, portio intak/ruptur, OUE terbuka, darah/discharge mengalir dari OUE,
perdarahan aktif/tidak, sisa jaringan di OUE?

Bimanual  teraba v/u tenang, dinding vagina laserasi, portio intak/ruptur, OUE terbuka,
darah/discharge mengalir dari OUE, perdarahan aktif/tidak, sisa jaringan di OUE?

Karena curiga plasenta tidak lengkap maka saya lakukan eksplorasi untuk mengetahui ada
retensi sisa plasenta atau tidak. Pada eksploarsi ada sisa plasenta atau tidak dokter?

Pemeriksaan fisik saya rasa cukup, ijin saya lakukan pemeriksaan penunjang.

Apakah tersedia USG dokter? (kalat tersedia tanya: uterus intak atau tidak? Apakah ada
massa amorf? Apakah ada cairan bebas retrouterin?)

Laboratorium  Hb, Hct, AL, AT, AE, CT, BT, goldar, HbsAg, HIV.

Pemeriksaan penunjang saya rasa cukup. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang, saya ijin diagnosis dengan syok hipovolemik teratasi ec perdarahan
post partum dini ec atonia uteri, retensi sisa plasenta, laserasi jalan lahir dengan .... (sesuai
hasil lab)

Ijin usul terapi dengan protab atonia

20 IU oksitosin dalam 500 cc RL tetesan?

Misoprostol 1000 mcg per rectal

Sambil dilakukan protab atonia, saya melakukan repair perineum. Kemudian saya akan
mempersiapkan rujukan untuk dilakukan kuretase emergency.

Keterangan tambahan

Kalau tidak ada retsiplas, tambahkan metilergometrin 1 mg IV.

Kalau protab sudah jalan tetapi perdarahan masih berlangsung, dilakukan KBI KBE 10-15
menit.