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Femenino de 70 años con cáncer de recto. Hace 8 embargo hoy presenta fiebre nocturna y diaforesis con
meses se le realizó colostomía en asa del transverso malestar general y artralgias generalizadas.
para derivarla previo a recibir 30 sesiones de Exploración física: FC 120 lpm, FR 16 rpm, TA
radioterapia y desde hace 2 meses inició con ictericia 120/70mmHg, Temp 37.8 °C. Dolor en epigastrio e
indolora. Según su última consulta por Oncología hipocondrio derecho predominantemente, aunque se
tiene respuesta tumoral completa. No se ha palpa una masa en FID. No tiene rebote. Laboratorios:
modificado el gasto del estoma y ella niega distensión Leucocitos 14,000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 470,000,
o dolor. En la exploración física se observa ictericia en Hb 16 g/dL, BT 3.0 mg/dL, BD 1.5 mg/dL, FA 250 mg/dL,
conjuntivas y orina con coluria. Ligero dolor en ALT 180 UI/L, AST 200 UI/L.
hipocondrio derecho. Laboratorios: Hb 11 g/dL, El paciente tiene un cuadro compatible con:
Leucocitos 7,400, Plaquetas 230,000, Pruebas de Diverticulitis aguda
función hepática: BT 9mg/dL y FA 700 mg/dL. Hepatitis aguda
El diagnóstico más probable es: Absceso hepático amebiano
Íleo biliar Absceso hepático piógeno
Metástasis de cáncer de recto El mejor estudio para confirmar tu sospecha es:
Colangiocarcinoma Tomografía contrastada abdominal
Coledocolitiasis Radiografía de abdomen
El tratamiento óptimo será con: Coprocultivo
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Perfil viral
(CPRE) Según el estudio de elección, tú esperas encontrar:
Colecistectomía Imagen hipodensa única
Quimioterapia adyuvante (Q.M.T.) Imagen hipodensa múltiple con plastrón abdominal
Derivación paliativa Quistes en heces
El estudio confirmatorio es: Anticuerpos positivos para hepatitis A
Radiografía de abdomen Este aspecto no apoyaría el origen amebiano:
Ultrasonido de hígado y vías biliares Malestar general
Tomografía contrastada Hemoglobina
Resonancia magnética de hígado Febrícula - fiebre
La causa del cuadro clínico es: Tiempo de evolución
Obstrucción extrínseca El tratamiento podría incluir esta opción si se
Obstrucción intraluminal complicara:
Diseminación hematógena Sólo manejo antibiótico
Sobreinfección por estasis biliar Resección hepática inicial
El principal factor de riesgo en esta paciente es: Sigmoidectomía
Terapia sustitutiva Hemicolectomía derecha
Radioterapia
Edad CASO CLÍNICO 3
Tabaquismo Femenino de 36 años, acude por presentar 3 días de
evolución con dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca
CASO CLÍNICO 2 derecha (FID), localizado, asociado a náusea, anorexia
Masculino de 36 años. Refiere que hace 2 semanas y fiebre. Tiene diagnóstico de lupus inactivo y no
presentó dolor epigástrico con migración hacia fosa consume tratamiento para el mismo. Exploración física:
iliaca derecha (FID) luego de haber consumido tiene dolor en FID con mayor dolor a la descompresión
alimentos en la calle. Tuvo una evacuación diarreica y en ese mismo sitio; tacto rectal con dolor a la palpación
se automedicó con ciprofloxacino y metronidazol; hacia FID y tacto vaginal con leve dolor a la palpación
hacia el lado derecho. Laboratorios: Hb 14 g/dL, Cefalosporina + Metronidazol
Leucocitos 20 000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 500, 000. ¿Qué microorganismo anaerobio se aislaría por
Examen general de orina: Leucocitos 20 por campo, frecuencia?
Nitritos (-) y Bacterias 2 por campo. Escherichia coli
¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Staphylococcus spp.
Diverticulitis derecha Clostridium difficile
Apendicitis complicada Bacteroides fragilis
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) El paciente tiene estudios confirmatorios con CD4 <
Infección de vías urinarias (IVU) complicada 200 células/mm3. ¿Cuál sería el aislamiento en este
De acuerdo a tu sospecha diagnóstica, ¿qué signos caso?
abdominales esperarías? Citomegalovirus
Punto ureteral inferior Bacteroides fragilis
Obturador Streptococcus spp.
Murphy Staphylococcus spp.
Dolor a la movilización del cérvix ¿Cómo manejarías la herida quirúrgica?
¿Qué otro estudio de laboratorio puede ser de Antibioticoterapia dirigida
utilidad? Drenaje y cierre por segunda intención
PCR Cambio de suturas por material absorbible
Urocultivo Drenaje, antibióticos y nuevo cierre
Guayaco en heces Si se aspiró de manera inmediata el contenido fecal,
Citología cervicovaginal ¿qué tipo de cirugía tuvo el paciente?
¿Con qué estudio puedes confirmar el diagnóstico? Limpia contaminada
Ultrasonido renal Limpia
Ultrasonido transvaginal Contaminada
Colonoscopia Abscedada
Tomografía de abdomen y pelvis
Presenta un absceso asociado a la patología aguda con CASO CLÍNICO 5
la que cursa. ¿Cuál será el mejor tratamiento para el Masculino de 45 años, refiere presentar seis meses de
paciente? evolución con cuadros distensión abdominal
Antibiótico solamente intermitente postprandial que se asocia a dolor leve a
Antibiótico 48 hr y cirugía nivel de fosa iliaca derecha (FID). Sin embargo hace 2
Antibiótico por 7-10 días y cirugía días, el dolor se ha localizado en un solo punto y ha ido
Cirugía únicamente incrementando de manera progresiva; no ha evacuado
en las últimas 24 hr y ha presentado vómito en dos
CASO CLÍNICO 4 ocasiones de contenido biliar. Como antecedentes de
A las 48 horas del postoperatorio de una importancia tiene trastorno bipolar y no tiene cirugías
hemicolectomía abierta por una apendicitis perforada, previas. Exploración: FC 100 lpm, FR 24 rpm, TA
un paciente presenta fiebre. Lo exploras y no tiene 110/70mmHg; abdomen distendido, con peristalsis
compromiso cardiopulmonar. El abdomen sólo con incrementada, con dolor a la palpación superficial y
dolor en la herida quirúrgica. Se observa con eritema y profunda de predominio en FID con tumoración
edema. Se palpa hipertérmico y con una zona de palpable dura, sin datos de irritación peritoneal. Tacto
fluctuación. rectal con ámpula vacía y Guayaco negativo.
¿Qué profilaxis antibiótica se encontraba indicada? Se incluye en la segunda causa de este padecimiento:
Penicilina Hernia
Cefotaxima Cuerpo extraño
Clindamicina Hiperplasia linfoide
Tuberculosis Hígado
El padecimiento que presenta se asocia a: Bazo
Trastorno genético Riñón
Trastorno de ansiedad Colon
Elevación crónica de la presión intraabdominal Como abordaje de la lesión, el estudio indicado en
Obstrucción por fecalito este caso es:
El problema con el que tiene este paciente involucra Lavado peritoneal diagnóstico
anatómicamente: Tomografía contrastada de abdomen y pelvis
Línea alba Ultrasonido FAST
Línea semicircular de Douglas Ultrasonido Doppler
Confluencia de las tenias Se deberá descartar de primera instancia:
Ligamento de Cooper Lesión uretral
Indicas realización de tomografía simple en la que se Lesión de bazo
observan datos de sufrimiento de asa del íleon Hemotórax derecho
proximal. El tratamiento incluiría: Fractura costal izquierda
Apendectomía El procedimiento adecuado para resolver lo anterior
Lavado quirúrgico es:
Antibioticoterapia únicamente Colocación de sonda Foley
Resección intestinal y anastomosis Colocar medias compresivas
Es crucial para evitar recidivas en este caso: Colocar collarín cervical
Dieta alta en fibra Colocar sonda pleural
Reparar el defecto herniario El paciente desarrolla inestabilidad hemodinámica,
Colocación de drenajes ¿cuál no sería la indicación para laparotomía?
Aplicación de antibióticos intraperitoneales Lavado peritoneal con >100,000 eritrocitos/mm3
Aspirado de 10 cc de sangre fresca
CASO CLÍNICO 6 Lavado peritoneal con < 100,000 eritrocitos/mm3
Masculino de 78 años, se encontraba en la vía pública y Lavado peritoneal con > 500 leucocitos/mm3
comenzó con dolor de manera súbita en la pierna
derecha al caminar mientras cruzaba la calle, lo que le CASO CLÍNICO 7
imposibilitó continuar la deambulación y debido a esto Masculino de 30 años con Síndrome de Marfán, acude
sufrió atropellamiento, el automóvil paso sobre su por incremento de volumen progresivo abdominal
abdomen. En la sala de urgencias refiere antecedentes indoloro. A la exploración física: talla 1.89m, peso 85.3
de ser fumador, diabético, hipertenso y que tiene un kg, FC 80 lpm, FR 12 rpm, TA 100/70mmHg, afebril. Se
stent no medicado en la arteria circunfleja desde hace observan conjuntivas con tinte ictérico y múltiples
más de 20 años. Exploración física: FC 110 lpm, FR 14 tatuajes en tórax, abdomen y extremidades Abdomen
rpm, TA 140/100mmHg, afebril. Se auscultan rítmico el con incremento del perímetro abdominal y defecto
precordio. Ruidos respiratorios disminuidos en base palpable a nivel umbilical de 5 cm, con protrusión
pulmonar derecha. Abdomen con marca de dibujo de espontánea, reductible a la palpación manual.
llanta con trayecto oblicuo de la fosa iliaca izquierda Laboratorios: Hb 12 g/dL, Leucocitos 8, 000, Neutrófilos
hacia hemitórax derecho. Dolor a la palpación por 60%, Plaquetas 130,000, BT 2.0 mg/dL, Albúmina 3.2
escala análoga de 5/10, sin rebote. Extremidades mg/dL, Cr 1.07 mg/dL, Glucosa 179 mg/dL.
pélvicas sin fracturas, cadera estable. Laboratorios: Hb El antecedente que contribuiría a la identificación de
10 g/dL, Leucocitos 14,000, Plaquetas 200,000, Cr 1.0, su padecimiento actual es:
Glucosa 180 mg/dL. Defecto en la fibrilina
La lesión por compresión y aplastamiento Múltiples tatuajes
posiblemente ocurrirá en: Defecto en la colágena tipo 1
Degeneración progresiva de la pared Solicitas de primera instancia una radiografía, es
Para corroborar tu diagnóstico solicitas: posible que en ella no se demuestre lo siguiente:
Mutación de fibrilina 1 Niveles hidroaéreos
Mutación de COL1A1 Dilatación con válvulas conniventes visibles
Serología para VHB/VHC Ausencia de aire distal
Mutación COL3A1 Dilatación con haustras visibles
El tratamiento de su motivo de consulta se debe Por la frecuencia de presentación de este
enfocar en: padecimiento, la paciente tiene:
Control con medidas higiénico dietéticas y diuréticos Neoplasia de tejidos blandos
Plastia con cierre primario Hernia femoral encarcelada
Plastia con malla pre peritoneal Diverticulitis
Utilización de faja abdominal Adherencias
El paciente pierde seguimiento aunque con buen apego El manejo de esta paciente amerita de manera crucial:
al tratamiento; acude nuevamente al servicio de Cirugía
urgencias por presentar salida de líquido seroso escaso Vigilancia radiográfica seriada
ocasional a través de la cicatriz umbilical, esto se explica Sonda nasogástrica e hidratación intravenosa por 48 hr
por: Corrección hidroelectrolítica
Uraco persistente ¿Qué dato por tomografía sugiere el diagnóstico
Recanalización de la vena umbilical previo?
Fístula enterocutánea Aglutinación de asas
Maceración de la piel umbilical Plastrón y/o colección
Debido a esto le ofreces al paciente: Engrosamiento parietal de íleon distal
Colocación de malla biológica Saco fuera de cavidad abdominal
Colocación de malla por laparoscopía Es un marcador de estrangulamiento en este caso:
Antibióticos vía intravenosa y curaciones Rebote negativo
Colocación de Derivación Portosistémica Intrahepática Lactato
Transyugular (TIPS) Eritema en la piel
Ausencia de defecto umbilical
CASO CLÍNICO 8
Femenino de 60 años acude a urgencias porque
presenta incapacidad para canalizar gases de 3 días de APENDICITIS / ENFERMEDAD DIVERTICULAR
evolución y distensión progresiva. Ha presentado
CASO CLÍNICO 1
vómito muy fétido de color café en 4 ocasiones, muy
Femenino de 45 años, acude por presentar 2 días de
abundante el día de hoy. Entre sus antecedentes
evolución con dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca
describe: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
derecha (FID), localizado, asociado a náusea, anorexia
obesidad desde hace 20 años, una apendectomía
y fiebre. Tiene diagnóstico de lupus inactivo sin
abierta hace 43 años, hernioplastía umbilical con malla
tratamiento para el mismo. Exploración física: tiene
hace 20 años y 1 cesárea hace 40 años. Exploración
dolor en FID, mayor dolor a la descompresión en ese
física: FC 110 lpm, FR 14 rpm, TA 100/80mmHg, T 36.8
mismo sitio; tacto rectal con dolor a la palpación hacia
°C. Abdomen sin defectos de pared en sitios de cicatrices
FID y tacto vaginal con leve dolor a la palpación hacia el
previas. Rebote negativo. Tacto rectal con ámpula vacía lado derecho. Laboratorios: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos 18
y Guayaco positivo. Llama la atención masa inguinal
000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 500, 000. Examen
derecha dura, dolorosa, no modificable con Valsalva y
general de orina: Leucocitos 20 por campo, Nitritos (-) y
con eritema en la piel. Laboratorios: Leucocitos 12, 000,
Bacterias 4 por campo.
Neutrófilos 76%, Plaquetas 340,000, Lactato 1, DHL 100
¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
UI/L, Na 140, K 3.2 y Cl 110.
Infección de vías urinarias (IVU) complicada
Diverticulitis derecha ¿Cuál es la etiología más frecuente en este caso?
Apendicitis complicada Mutación del gen APC
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) Obstrucción por fecalito
De acuerdo a tu sospecha diagnóstica, ¿qué signos Obstrucción por lito de colesterol
abdominales esperarías? Falta de fijación del ciego
Punto ureteral superior Reinterrogas a la paciente y refiere que el dolor le
Obturador inició en epigastrio y posteriormente se volvió difuso.
Murphy Actualmente se encuentra fijo en FID. En la tomografía
Dolor a la movilización del cérvix se observa estriación de la grasa en hueco pélvico y un
¿Qué otro estudio de laboratorio puede ser de plastrón. ¿A partir de qué diámetro se define la
utilidad? patología?
Urocultivo <3 cm
Guayaco en heces <5 mm
PCR >6 mm
Citología cervicovaginal >6 cm
¿Con qué estudio puedes confirmar el diagnóstico? Se le realiza cirugía laparoscópica. ¿Qué riesgo tiene la
Ultrasonido renal paciente por la naturaleza de la cirugía?
Ultrasonido transvaginal Infección de herida quirúrgica
Endoscopia Dehiscencia de herida quirúrgica
Tomografía de abdomen y pelvis Colocación de drenajes
Presenta un absceso asociado a la patología aguda con Colección intraabdominal
la que cursa. ¿Cuál será el mejor tratamiento para el ¿Cuál es el riesgo de recurrencia de ésta patología?
paciente? 50%
Antibiótico solamente 30%
Antibiótico 48 hr y cirugía 20%
Antibiótico por 7-10 días y cirugía 0%
Cirugía únicamente
CASO CLÍNICO 3
CASO CLÍNICO 2 Masculino de 60 años presenta dolor súbito en
Femenino de 80 años quien se conoce con constipación hipogastrio y fosa iliaca izquierda (FII), se asocia a
crónica, acude por presentar dolor difuso de 24 hr de náusea, vómito biliar abundante, distensión e
evolución asociado a distensión abdominal. incapacidad para evacuar. Tiene signos vitales de FC
Antecedentes patológicos de salpingooforectomía 120 lpm, FR 16 rpm, TA 140/90 mmHg y Temp. 37.5 °C.
izquierda por quiste ovárico roto, diabetes A la exploración el abdomen sólo tiene dolor importante
descontrolada e hipertensión. Exploración física: FC 100 a la palpación profunda en hemiabdomen inferior, sin
lpm, FR 18 rpm, TA 100/50mmHg, presenta delirium. rebote. Laboratorios destaca Leucocitos 18 000,
Abdomen con signos positivos de Mc Burney, Rovsing, Neutrófilos 70%, Plaquetas 325 000.
Blumberg, Dumphy y masa palpable en fosa iliaca ¿Qué explicaría mejor su cuadro clínico?
derecha (FID). Sus laboratorios con Leucocitos 12,500, Peritonitis fecal
Neutrófilos 85%, Plaquetas 170,000 y PCR 25. Estenosis
¿Cuál es la sospecha diagnóstica con esos datos? Fístula colovesical
Apendicitis aguda Perforación libre
Diverticulitis derecha ¿En qué región del colon se localiza ésta patología por
Vólvulo del ciego frecuencia?
Colecistitis aguda Ascendente
Transverso
Descendente Drenaje, antibióticos y nuevo cierre
Sigmoides Si se aspiró de manera inmediata el contenido fecal,
Se somete a cirugía y el cirujano encuentra abundante ¿qué tipo de cirugía tuvo el paciente?
materia fecal. ¿Qué procedimiento le conviene? Contaminada
Colorrectoanastomosis con estoma de protección Sucia
Hemicolectomía Limpia contaminada
Sigmoidectomía y Hartmann Abscedada
Apendicectomía
¿Qué porcentaje de los pacientes desarrolla un cuadro CASO CLÍNICO 5
agudo? Acude al servicio de urgencias un masculino de 70 años
20% originario de Japón que se encuentra de vacaciones en
40% la ciudad, refiriendo presentar dolor abdominal súbito
60% en fosa iliaca y flanco derechos. Tuvo 2 evacuaciones
80% diarreicas escasas con estrías sanguinolentas. Este
Es obligado descartar la siguiente patología: cuadro clínico inició posterior a la ingesta de alimentos
Cáncer colorrectal en la calle. A la exploración física: FC 95 lpm, FR 14 rpm,
Colitis isquémica TA 120/80mmHg y dolor a la palpación de fosa iliaca
Colitis ulcerativa crónica inespecífica derecha e hipogastrio, distensión y peristalsis
Síndrome de Lynch disminuida. Laboratorios: Leucocitos 35 000, Hb 18
A las 48 horas del postoperatorio presenta fiebre. Lo g/dL, Plaquetas 170 000, Guayaco +, Examen general de
exploras y se encuentra sin compromiso orina: 4 leucocitos por campo, Eritrocitos 1 por campo y
cardiopulmonar. El abdomen con dolor en la herida Bacterias (-).
quirúrgica. Se observa con eritema y edema. Se palpa ¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?
hipertérmico y con una zona de fluctuación. ¿Qué Síndrome de Lynch
profilaxis antibiótica se encontraba indicada? Pancolitis
Penicilina Diverticulitis
Amikacina Urolitiasis
Clindamicina ¿Qué consumo en exceso se relaciona con este
Cefalosporina + Metronidazol padecimiento?
¿Qué microorganismo anaerobio se aislaría por Fibra
frecuencia? Semillas
Bacteroides fragilis Grasas
Staphylococcus spp. Carbohidratos
Clostridium difficile La tomografía presenta solo estriación de la grasa
Streptococcus spp. pericecal y paso adecuado del medio de contraste sin
El paciente tiene estudios confirmatorios de VIH con fugas. El manejo de este paciente debe de ser:
CD4 < 200 cels/ mm3. ¿Cuál sería el aislamiento en Antibiótico hospitalizado por 48 hr
este caso? Antibiótico hospitalizado por 7-10 días
Citomegalovirus Vigilancia 48 hr hospitalizado
Bacteroides fragilis Vigilancia hasta tolerar dieta
Streptococcus spp. Un año después regresa a México por negocios y
Staphylococcus spp. refiere síntomas irritativos urinarios de repetición que
¿Cómo manejarías la herida quirúrgica? son manejados con antibiótico no especificado. ¿Qué
Antibioticoterapia dirigida complicación crónica puede tener el paciente?
Drenaje y cierre por segunda intención Carcinoma rectal
Cambio de suturas por material absorbible Fístula colovesical
Perforación Colecistitis aguda
Absceso renal Neoplasia del ámpula de Vater
¿Qué estudio confirma tu diagnóstico? En estudio de imagen se demuestra colédoco de 2 cm
Radiografía simple con dilatación de la vía biliar intrahepática, vesícula
Colonoscopia biliar con pared de 8 mm y múltiples imágenes
Ultrasonido vesical ecogénicas en su interior. El diagnóstico más probable
Cistografía de este paciente es:
Pancreatitis biliar
Pancreatitis por obstrucción neoplásica
COLECISTITIS / COLEDOCOLITIASIS / ABSCESOS Colecistitis aguda y colangitis grave
HEPÁTICOS Colecistitis aguda y colangitis leve
CASOS CLÍNICO 1 En radiografía simple se identifican escasos niveles
Masculino 80 años es traído por sus familiares, hidroaéreos, con dilatación de asas hasta 3 cm de
quienes refieren que lleva 3 días con incapacidad para intestino delgado. El siguiente estudio que solicitas es:
evacuar asociado a dolor muy intenso en todo el Tomografía simple de abdomen
abdomen. Tuvo cuadros clínicos similares con Colangiorresonancia magnética
resolución espontánea pero de menor intensidad hace Ultrasonido de hígado y vías biliares
1 año. Niegan que haya vomitado. Como Trago de bario
antecedentes patológicos tiene diabetes tipo 2, Pasas a tu paciente al área de Reanimación, le colocas
hipertensión, cardiopatía isquémica y colocación de catéter venoso central y vías periféricas. Inicias
lente intraocular derecho hace una semana. A la tratamiento antibiótico y vasopresor. Estabilizas a tu
exploración física tiene FC 130 lpm, FR 24 rpm, TA paciente, sus estudio de laboratorio con Hb 10 g/dL,
60/40mmHg, Temp. 37.4 °C. Está somnoliento. Leucocitos 38 000, BT 4.4 mg/dL, FA 1300 UI/L, Cr 0.3
Exploración cardiopulmonar sin compromiso. mg/dL. Se complementó con tomografía contrastada
Abdomen con dolor epigástrico, sin cicatrices ni de abdomen en la que se encuentran múltiples
defectos de pared. Laboratorios: Hb 12 g/dL, imágenes hipodensas de 3 mm “en racimo” rodeando
Leucocitos 40,000, Neutrófilos 95%, Plaq 600,000, BT una lesión de mayor tamaño, todas adyacentes a la vía
2.4 g/dL, ALT 120 UI/L, AST 200 UI/L, FA 900 UI/L, biliar intrahepática así como dilatación de la misma,
Lipasa 10 U/L, Albúmina 3.6 g/dL, Cr 1.3 mg/dL, Na estriación de la grasa perivesicular y vesícula de 15 cm.
138 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 110 mEq/L. Gasometría El paciente tiene además:
arterial: pH 7.42, Lactato 5. Electrocardiograma Metástasis de tumor de ámpula de Vater
normal. Examen general de orina sin alteraciones. Quiste hidatídico
La comorbilidad asociada frecuentemente a este Abscesos hepáticos piógenos
padecimiento es: Nódulos de regeneración
Hipertensión esencial (HAS) El cuadro clínico se explica por:
Diabetes mellitus (DM) Obstrucción de la vesícula biliar
Cardiopatía isquémica Obstrucción de la vía biliar
Catarata congénita Cirrosis hepática
El cuadro clínico se explica por: Estadio avanzado de la enfermedad
Emergencia hipertensiva Es posible que la etiología sea:
Infarto agudo al miocardio Extensión directa
Estrangulación de asa cerrada Trauma hepático
Íleo secundario a abdomen agudo Drenaje portal alterado por malignidad
Es posible que la etiología sea: Piemia portal
Hernia epigástrica estrangulada
Pancreatitis leve
Se realizó colecistostomía percutánea, sin embargo La causa del cuadro clínico es:
persiste con fiebre e incremento progresivo del Obstrucción extrínseca
vasopresor. Solicitas entonces: Obstrucción intraluminal
Drenaje percutáneo de la vía biliar guiado por Diseminación hematógena
ultrasonido Sobreinfección por estasis biliar
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica El principal factor de riesgo en esta paciente es:
Colecistectomía laparoscópica y exploración de vía Terapia sustitutiva
biliar Radioterapia
Colecistectomía abierta y exploración de vía biliar Edad
Se retira lito de 1.5 cm y se observa salida de Tabaquismo
abundante material purulento de la vía biliar. ¿Qué
conducta seguirás posterior al procedimiento CASOS CLÍNICO 3
realizado? Acude mujer de 45 años con obesidad a consulta de
Drenaje percutáneo de abscesos urgencias por presentar dolor en epigastrio de 4 días
Biopsia por aspiración de lesiones hepáticas hipodensas de evolución, fijo, asociado a nausea y vómito; no ha
Nueva CPRE en 48 hr evacuado ni ha tenido cambios en la orina. Tiene FC
Antibioticoterapia con resolución de abscesos 100 lpm, FR 14 rpm, TA 110/80mmHg, Temp. 37.2 °C.
Conjuntivas normales. Dolor en cuadrante superior
CASOS CLÍNICO 2 derecho, difícil de localizar por tejido adiposo.
Femenino de 77 años con cáncer de recto. Hace 8 Giordano derecho positivo. Laboratorios: Leucocitos
meses se le realizó colostomía en asa del transverso 9,000, Neutrófilos 90%, Plaquetas 190,000, BT 2.03
para derivarla previo a recibir sesiones de radioterapia mg/dL, BD 1.05 mg/dL, FA 40 UI/L, Lipasa 50 UI/L, Cr
y desde hace 2 meses inició con ictericia indolora. No 0.7 mg/dL, Examen general de orina: Nitritos (-),
se ha modificado el gasto del estoma y ella niega Leucocitos 2 por campo y Bacterias 0.
distensión o dolor. En la exploración física se observa El diagnóstico clínico es:
ictericia en conjuntivas (+++) y orina con coluria. Pancreatitis aguda
Ligero dolor en hipocondrio derecho. Laboratorios: Hb Colangitis
11.4 g/dL, Leucocitos 7,000, Plaquetas 245,000, Colecistitis aguda
Pruebas de función hepática: BT 8 mg/dL y FA 700 Infección de vías urinarias complicada
mg/dL. La incapacidad para evacuar es explicada por:
El diagnóstico más probable es: Adherencias
Coledocolitiasis Íleo biliar
Íleo biliar Íleo metabólico
Metástasis de cáncer de recto Hernia interna
Colangiocarcinoma De acuerdo a los laboratorios, también tiene riesgo
El tratamiento óptimo será con: moderado de presentar:
Quimioterapia adyuvante (Q.M.T.) Coledocolitiasis
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Pancreatitis aguda
(CPRE) Colangitis
Colecistectomía Absceso hepático
Derivación paliativa ¿Qué dato por ultrasonido apoyaría tu diagnóstico?
El estudio confirmatorio es: Pared de 2 mm
Resonancia magnética de hígado Incremento del tamaño renal
Radiografía de abdomen Vía biliar de 1 cm
Ultrasonido de hígado y vías biliares Lito en cuello vesical enclavado
Tomografía contrastada
La ingresas para cirugía y le inicias antibióticos. Sin El tratamiento podría incluir esta opción si se
embargo presenta de manera súbita deterioro complicara:
respiratorio, anuria y alteración en el estado de alerta. Hemicolectomía derecha
Se realiza intubación orotraqueal. Le tomas nuevos Antivirales
laboratorios que demuestran: Leucocitos 26, 000, Resección hepática inicial
Neutrófilos 98%, Plaquetas 30, 000, INR 3, Cr 3.9 Sigmoidectomía
mg/dL y PFH sin cambios. El tratamiento en este caso
debe incluir: HERNIAS / ÍLEO / OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Antibiótico y drenaje endoscópico CASO CLÍNICO 1
Antibiótico y cirugía de intervalo Masculino de 70 años refiere incapacidad para evacuar
Antibiótico y cirugía urgente desde hace 3 días, el día de hoy se asocia a dolor muy
Antibiótico y drenaje percutáneo intenso en todo el abdomen, niega náuseas o vómito.
Como antecedentes patológicos tiene diabetes tipo 2,
CASOS CLÍNICO 4 hipertensión, cardiopatía isquémica y colocación de
Masculino de 18 años, refiere que hace 10 días lente intraocular derecho hace 1 año. A la exploración
presentó dolor severo en epigástrico que migró hacia física tiene FC 140 lpm, FR 18 rpm, TA 160/100 mmHg,
fosa iliaca derecha (FID); este se acompañó de una Temp. 37.4 °C. Cardiopulmonar sin compromiso.
evacuación diarreica por lo que se automedicó con Abdomen con peritonismo y sin cicatrices ni defectos de
Metronidazol. El dolor se volvió leve, sin embargo, pared. Laboratorios: Hb 12 g/dL, Leucocitos 40,000,
ayer presentó fiebre nocturna y diaforesis con Neutrófilos 95%, Plaq 400,000, Albúmina 3.6 g/dL, Cr
malestar general y artralgias generalizadas. En la 1.3 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 110 mEq/L.
exploración física: FC 120 lpm, FR 16 rpm, TA Gasometría arterial: pH 7.48, Lactato 7.
120/70mmHg, Temp 38 °C. Dolor en epigastrio e Electrocardiograma normal. Examen general de orina
hipocondrio derecho predominantemente, aunque se sin alteraciones.
palpa una masa en FID. No tiene rebote. Laboratorios: Es posible que la válvula ileocecal en este paciente:
Leucocitos 15,000, Neutrófilos 87%, Plaquetas Sea parcialmente incompetente
450,000, Hb 15 g/dL, BT 3.0 mg/dL, BD 1.5 mg/dL, FA Sea competente
250 UI/L, ALT 180 UI/L, AST 200 UI/L. No participe en el caso
Es probable que el paciente tenga: Tenga agenesia
Diverticulitis aguda El cuadro clínico se explica por:
Hepatitis aguda Emergencia hipertensiva
Absceso hepático amebiano Cetoacidosis diabética
Absceso hepático piógeno Infarto agudo al miocardio
El mejor estudio para confirmar tu sospecha es: Estrangulación por asa cerrada
Tomografía contrastada abdominal Es posible que la etiología sea:
Radiografía de abdomen Adherencias
Coprocultivo Hernia postincisional estrangulada
Perfil viral Tumoración rectal con válvula incompetente
¿Qué hallazgos esperas encontrar? Tumoración rectal con válvula competente
ELISA positivo para amiba No se identifican niveles hidroaéreos, únicamente
Imagen hipodensa única dilatación del colon de 10 cm en el transverso; aun así
Imagen hipodensa múltiple con plastrón abdominal tiene riesgo de:
Quistes en heces Perforación del ascendente
Perforación del ciego
Perforación del transverso
Perforación del descendente
El tratamiento más pertinente de este paciente es: ¿Qué factores de recurrencia tiene la paciente?
Laparotomía exploradora + resección intestinal Obesidad
Prueba con contraste oral Tabaquismo
Sigmoidoscopia Alteración en la colágena
Corrección hidroelectrolítica Aneurisma de la aorta abdominal