Gastrología

Apendicitis: inflamación aguda de la apéndice vermiforme.

Anatomía: formación diverticular ubicada en la porción terminal del ciego, es visible
a partir de la 8va semana de desarrollo, mide de 5 a 8 cm de largo y tiene una
capacidad de 0.1 ml. Se forma en la unión de las tres tenías intestinales, 2 o 3 cm
por debajo de la válvula ileocecal. Se compone de mucosa, submucosa muscular y
serosa. Su irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica, rama
de la mesentérica superior. Su inervación proviene de T10 y limita de la región
periumbilical al ciego y la parte terminal del íleon.
Etiología: principalmente por obstrucción de la luz, ya sea por un fecalito (70%) o
hipertrofia del tejido linfoide (25%, principal causa en niños). También puede
deberse a efectos del bario, tumores, sección de la arteria apendicular, obstrucción
por semillas o paracitos.
Epidemiología: tiene una incidencia de 11:10,000, el riesgo es de 8.6% para los
varones y de 6.7% para las mujeres, es más común durante el segundo y tercer
decenio de vida. Durante el embarazo tiene una incidencia de 1:1,700 y ocurre más
comúnmente durante el segundo trimestre.
Posición más común del apéndice:
1. Retrocecal: 74%
2. Pélvica: 21%
3. Paracecal: 2%
4. Subcecal: 1.5%
5. Preileal: 1%
6. Postileal: 0.5%
Cuadro clínico: el cuadro inicia con dolor, anorexia y estreñimiento, seguidos de
nauseas, vómito y migración del dolor a la fosa iliaca derecha.
 Dolor abdominal: principal síntoma, ubicado en el epigastrio bajo o periumbilical,
es difuso, puede ser de tipo cólico y de intensidad moderada. 6 a 8 horas después
se irradia a la fosa iliaca derecha. Posteriormente hay dolor a la descompresión
súbita del abdomen. El paciente puede estar inmóvil en decúbito supino o lateral
derecho con los muslos flexionados.
 Fiebre: la temperatura se incrementa en casi un grado, resultados mayores no son
comunes a menos que haya una complicación.
 Taquicardia
 Hiperestesia o hipersensibilidad cutánea en fosa iliaca derecha: se
comprueba con una punción gentil o levantar la piel suavemente.
 Dolor en punto de McBurney
 Signo de Rovsing: dolor al presionar la fosa iliaca izquierda por desplazamiento
de los gases desde el colon descendente al ciego.
 Signo del psoas: se presiona la FID hasta provocar un leve dolor, se retira la
mano hasta que el dolor desaparece sin apartarla, se le pide al paciente que
flexione la rodilla, el signo es positivo si reaparece el dolor.
 Signo del obturador: es positivo al haber dolor mediante la rotación interna y
pasiva del muslo con el paciente en decúbito supino. Sugiere apendicitis con
localización en el hueco pélvico.
 Dolor a la talopercusión: en la FID con el miembro pélvico extendido.
 Signo de Dunphy: es positivo si hay dolor al solicitar al paciente que tosa.
 Signo de Capurro: es positivo si hay dolor al hacer presión con los dedos en la
superficie interna de la cresta iliaca derecha.
Embarazadas: el ciego y apéndice se encuentran desplazados hacia arriba. Los
síntomas iniciales son los mismos y el dato más significativo es el dolor en el punto
de McBurney y en el cuadrante superior derecho. el dolor suele iniciar en el
cuadrante inferior derecho y referido como “nuevo”
Ancianos: el dolor rara vez inicia en el área periumbilical o en la fosa iliaca derecha,
sino en el hemiabdomen inferior de forma difusa. Los signos anteriores rara vez
están presentes, los más común es la hipertermia y leucocitosis con desviación a la
izquierda.
Diagnostico:
Evaluación clínica: la precisión depende de la experiencia del médico tratante. Si
el paciente presenta dolor abdominal agudo debe someterse a exploración física
incluyendo tacto rectal, examinación pélvica en mujeres y descartar la posibilidad
de embarazo.
Laboratoriales: deben incluirse conteo de leucocitos con diferencial, PCR y test de
embarazo.
Una leucocitosis leve dependiente de neutrófilos con desviación a la izquierda se
presenta en el 80% de los casos. El conteo puede ser normal en al inicio del
padecimiento y el conteo puede ser mayor en el estadio gangrenoso o perforado:
 Aguda: 14,000 + 7,300
 Gangrenosa: 17,100 + 3,900
 Perforada: 17,900 + 2,100
Estudios radiológicos: un fecalito es visible en el 10% de los casos, signos
indirectos como el borramiento del psoas sugieren la enfermedad, esta se debe al
íleo, inflamación apendicular e inflamación intestinal produciendo aumento de la
densidad cecal. Una imagen en vidrio despulido se debe al aumento de líquido
peritoneal rico en leucocitos, puede aumentar con el tiempo y dar niveles
hidroaéreos. Los estudios de bario están contraindicados porque el aumento de
presión puede provocar la perforación del apéndice.
El ultrasonido tiene una sensibilidad y especificidad del 60-96% y 85 a 98%. El
hallazgo con más precisión es el engrosamiento >6 mm.