TALLER DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS

FACULTAD DE SALUD
CARRERA DE MEDICINA

GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS

GUIA DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS CLINICOS

HERIDAS; CLASIFICACION Y CUIDADOS
FECHA DE TALLER 29 de Agosto – 02de septiembre 2016
Carrera: MEDICINA
Asignatura: Procedimientos Clinicos
Nivel : 400
Nombre de Taller: Clasificacion de Heridas y sus cuidados
Nº Alumnos por Taller: 08-09
Nº de Sección 1 a la 6

1.- Aprendizajes Esperados :

Competencias Específicas (taller de habilidades )

Competencia Técnica Conocer tipo de heridas según su agente causal

Conocer tipos de heridas segun complejidad

Conocer fases y tipos de cicatrizacion

Conocer tecnica de curacion de tipos de heridas según

su complejidad
Conocer complicaciones en el cuidado de heridas .

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HERIDAS; CLASIFICACION Y CUIDADOS
 INTRODUCCION

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y una de sus funciones es proteger contra lesiones.
La curación de heridas es un tema tan antiguo como la historia del hombre.
El hombre de Neandertal en Irak 60.000 años A.C. usó hierbas contra las quemaduras y según el
papiro de Smith los apósitos datan desde 5000 años A.C.
En el antiguo Egipto ya se usaban como apósitos el barro, gomas, resinas, miel, mirra y sustancias
oleosas.
Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, roble sagrado, aceite y azúcar, escuela
que incluso se mantiene hasta nuestros días.

Conceptos importantes
HERIDA:
Es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.

CICATRIZACION:
Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y
arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrización y que
Involucra 3 fases:
1. Fase inflamatoria. 1-2º día.
Se manifiesta por:
 Vasodilatación
 aumento de la permeabilidad vascular y aparición de leucocitos
 Formándose una costra que sella la herida.

2. Fase de fibroplasia (o de migración/ proliferación) 3-14º día.

En este período aparecen los fibroblastos que van a formar el tejido de granulación, compuesto por
sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre recanalización de los vasos linfáticos y se
forman capilares sanguíneos.

3. Fase de maduración. 15º día hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses a 1
año).
El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la
piel

TIPOS DE CICATRIZACION DE HERIDAS QUIRURGICAS

 Primaria o por 1ª intención
o Sin complicaciones
o mínimo edema
o sin secreción local
o sin separación de los bordes
 Secundaria o en 2º intención
o Cuando la herida no se afronta por falta rigurosidad de curaciones respetando
técnica aséptica o técnica estéril de pabellón y subyace un proceso infeccioso e
inflamatorio
o Cicatriza desde las capas profundas y luego a las capas superficiales
o Habitualmente se forma tejido de granulación
o Generalmente deja una cicatriz no estética
 Terciaria
o Se realiza un aseo quirúrgico para eliminar la mayor cantidad de microorganismos,
postergando el cierre de la herida, para cuando se encuentre sin complicaciones

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TIPOS DE HERIDAS

CLASIFICACION DE HERIDAS DE ACUERDO A EFECTO CAUSAL

HERIDA CORTANTE O INCISA

Producidas por objetos afilados que pueden seccionar músculos, tendones y nervios.

Características:
 Los bordes de la herida son limpios y lineales
 la hemorragia dependerá de la ubicación, cantidad y calibre de los vasos sanguíneos
seccionados.
 Se producen, mediante el impacto violento de un objeto cortante que provoca un corte
limpio, a menudo muy sangrante, con los bordes de la herida abiertos.
 En este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante lo que asegura su limpieza y
reduce el riesgo de infección

HERIDAS PUNZANTES

Son producidas por objetos puntiagudos, como (clavos, agujas, anzuelos, etc)

Características:
 lesión es dolorosa
 hemorragia escasa
 orificio de entrada es poco notorio, suelen ser de pequeño tamaño
 es considerada peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y provocar
hemorragias internas.

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LACERACIONES

Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas).

Caracteristicas
 Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares
 Se producen mediante el impacto violento de un objeto punzante sobre la piel estirada
 Los bordes de la herida son muy irregulares
 El proceso de curación suele ser más lento de lo habitual
 Tendencia a la formación de cicatrices.
 Requieren puntos de sutura quirúrgica para igualar los bordes y para luego cerrar
adecuadamente la herida

ABRASIONES

Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.

Características:
 Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis),
 Herida muy dolorosa , tipo ardor
 hemorragia escasa.
 Se infecta con frecuencia.
 Las de gran tamaño son dolorosas y pueden afectar a los nervios
bajo de la piel.

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HERIDAS DESGARRADAS – AVULSIONES

Se trata de una combinación de herida punzante y contusión.

Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima

Características
 El sangrado es abundante (mordedura de perro)
 Suele infectarse con frecuencia, dado la cuantía de la lesión
 El manejo constituye una urgencia.

HERIDAS CONTUSAS

Producidas por objetos duros.

Características:
 Hay dolor y hematoma
 se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de
los tejidos blandos.

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO:

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Producidas por proyectiles

Características:
 generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de
mayor tamaño,
 la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado
 puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.

AMPUTACION TRAUMATICA
La amputación traumática completa se define como la separación total de un segmento del
miembro del resto del cuerpo.
La zona traumatizada se debe proteger con un vendaje compresivo.
Debe evitarse absolutamente la aplicación de torniquetes por el riesgo de agravar la lesión. En la
mayoría de los casos la hemorragia puede controlarse con vendaje o presión directa.
El torniquete sólo se justifica en casos muy particulares: asociación de insuficiencia vital (cardíaca
o respiratoria), presencia de numerosos heridos con un número reducido de personas para
atenderles.
El herido debe ser cubierto con una manta para evitar pérdidas de calor. Se procederá a la
inmovilización del miembro afectado para disminuir el dolor. Constituye una emergencia vital.

2.- CLASIFICACION DE HERIDAS DE ACUERDO A ESTADO

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las
más susceptibles a la contaminación.

Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos,
generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
en cavidades o en visceras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función
de un órgano o la circulación sanguínea.

Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes
.Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;

generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y
puede o no presentarse perforación visceral.

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COMPLICACIONES DEL CUIDADO DE HERIDAS

INFECCION
Si partimos de la premisa de que todas las heridas están contaminadas, en mayor o menor grado,
relativamente pocas heridas se infectan. Es conveniente agregar que para que la infección ocurra,
será necesaria la intervención de 3 elementos, estos son:
 Cavidad cerrada.
 Agente infeccioso.
 Huésped susceptible.
Las infecciones postoperatorias de las heridas están dadas por:
 Contaminación bacteriana durante o después de algún procedimiento quirúrgico
 Técnica aséptica inadecuada
Consecuentemente, el tratamiento debe estar dirigido a abrir cavidades o heridas cerradas,
combatir al agente agresor y favorecer la respuesta del huésped contra el agresor.

ASEO QUIRURGICO HERIDA INFECTADA

CELULITIS
Es una infección invasiva del tejido celular subcutáneo, conocida también como flemón y producida
comúnmente por estreptococos.
Tiende a presentarse en las extremidades y puede invadir fácilmente el sistema linfático, causando
linfangitis, a menudo causado por esta bacteria.
Cuando la celulitis tiene como factor etiológico al clostridium welchii; se convierte en un proceso
muy séptico, al que se conoce como celulitis necrotizante y destruye todo el tejido celular que
invade, respetando aponeurosis y músculo.

CELULITIS LINFANGITIS
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GANGRENA GASEOSA
Invade principalmente los músculos causando toxemia intensa con formación de gas y crepitación.
Los agentes causales son los clostridium
El diagnóstico debe ser temprano y oportuno, considerando que está en juego la vida del paciente,
y se realizará examinando el exudado si lo hay, y con placas radiográficas que pueden demostrar
la disección del gas entre hueso y músculo.
El dolor y el edema están presentes en el transcurso de las 24 horas iniciadas la invasión, con
presencia muchas veces de exudado acuoso, color pardo y olor pútrido, con burbujas de gas
TAREA 1: Buscar diferencias exudado y transudado

DEHISCENCIA
Es la separación de los planos anatómicos previamente suturados de una herida.
Cuando nos referimos a la pared abdominal, y la separación parcial de su plano, encontrándose las
vísceras cubiertas por la piel y el peritoneo se denominan eventración.

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EVISCERACION
Se conoce como evisceración cuando la separación de los planos es completa y hay exposición de
vísceras

Diagrama de Valoración de Heridas /ulceras:

Clasificación 1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo Necrótico
pálido
Mayor 0-1cm >1 – 5 cm. > 5- 10 cm. > 10 cm.
extensión
Profundidad 0 0,1-0,9 cm 1- 1,5 cm. >1,5 cm.
Cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
exudado
Calidad Sin exudado Seroso Hemático Purulento
exudado turbio
Tejido Ausente <25% 25 – 75 % > 75 %
esfacelado o
necrótico
Tejido 100 % <99 – 75 % < 75 – 25 % < 25 %
granulatorio
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 - 1 2-3 4- 6 7 – 10
Piel Sana Descamada Eritematosa Macerada
circundante pigmentada

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TEJIDO GRANULACION
El tejido granulado es un tejido conectivo fibroso que abarca toda la herida
Características:
– Color rojo o rosado oscuro
– Suave al tacto
– Húmedo y de apariencia irregular

TEJIDO ESFASCELADO
También se denomina tejido desvitalizado, además este tipo de tejido antecede a la necrosis y
predispone a la infección y retarda la regeneración de la herida por que dificulta la formación de los
fibroblastos (sintetizador de colágeno).

TEJIDO NECROTICO
La necrosis es la muerte de las células del organismo que generalmente es provocada por un
aporte insuficiente de sangre a la zona afectada (isquemia).

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TECNICAS DE CURACION DE HERIDAS

Curación Plana o básica:

Definición:
Es una técnica de limpieza de herida post quirúrgica , que se realiza con tórulas empapadas en
solución fisiológica o Solución Ringer Lactato a través de un solo movimiento de arrastre
mecánico, Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material y técnicas asépticas.

Objetivos:
 Facilitar la cicatrización de la herida evitando la infección.
 Valorar el proceso de cicatrización de la herida.
 Valorar la eficacia de los cuidados

Equipo

 Equipo de curación.

 Solución fisiológica en ampolla

 Gasa simple esteril

 Aposito transparente adhesivo.

 Cinta quirúrgica de plástico porosa.

 Cinta de papel

Procedimiento:
 Lávese las manos (normas de manipulación de material estéril)
 Reúna el material
 Compruebe la presencia del brazalete de identificación, y verifique los datos que registra
en paciente hospitalizado
 Informe al paciente el procedimiento a realizar
 Colóquese guantes de procedimiento
 Coloque al paciente en la posición adecuada.
 Retire el apósito y valore las condiciones del apósito:
 Color de secreción si existe
 Olor de las secreciones
 Cuantificar a partir de cantidad de secreción presente en el apósito
 Abrir equipo de curación con técnica aséptica
 Colocar guantes estériles en extracción de puntos, sospecha de infección, herida infectada.

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 Limpie la herida con Solución Fisiológica o Suero Ringer, siempre desde el centro hacia el
exterior, retirando restos orgánicos desde lo más limpio a lo más sucio. (considere la herida
como lo más limpio)
 Valore las condiciones de la herida:
 observación de suturas , afrontamiento de la herida
 coloración de la piel
 sensibilidad a la palpación de la herida
 integridad de la piel circundante
 presencia de exudado ó sangre.
 Realice técnica de arrastre mecánico con tórula empapadas con solución fisiológica con un
solo movimiento.
 Seque con gasas estériles si es necesario.
 Coloque el apósito adecuado al tamaño de la herida: 2 a 3 centímetros más grande que el
borde de la herida.
 Fije bien el apósito con tela adecuada a la piel del paciente
 Recoja el material utilizado, deposítelo en área sucia
 Lávese las manos
 Registre en ficha clínica evolución de paciente

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 Curación avanzada:

Es un procedimiento que se realiza en heridas complejas, limpiando la herida o ulcera con

solución fisiológica dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivos o mixto y la
frecuencia de la curación depende de las condiciones de la lesión y del apósito elegido.
Para realizar la curación avanzada se pueden utilizar distintos tipos de apósitos:
 Pasivos
 interactivos bioactivos o mixtos

TIPOS DE APOSITOS
VER PPT ANEXO

Objetivos:
 Eliminar gérmenes contaminantes y favorecer la cicatrización de la herida.
 Minimizar el tiempo de tratamiento con mejor eficacia de los productos.

Equipo:

 Equipo de curación

 Solución Ringer Lactato o Solución Fisiológica tibio

 Jeringa y aguja, matraz de suero, según técnica a utilizar.

 Lavatorio estéril
 Hule o bolsa plástica con sabanilla
 Apósitos avanzados
 Cinta o tela de papel.

Procedimiento:
 Lávese las manos (normas de manipulación de material estéril)
 Reúna el material
 Compruebe la presencia del brazalete de identificación, y verifique los datos que registra
en paciente hospitalizado
 Informe al paciente el procedimiento a realizar
 Colóquese guantes de procedimiento
 Coloque al paciente en la posición adecuada.

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 Retire el apósito y valore las condiciones del apósito:
 Color de secreción si existe
 Olor de las secreciones
 Cuantificar a partir de cantidad de secreción presente en el apósito
 Elimine el apósito y retírese guantes de procedimiento

 Lávese las manos.

 Abra equipo estéril manteniendo técnica aséptica

 Colóquese guantes estériles.

 Solicite a técnico que coloque hule con sabanilla y ubique la bandeja bajo la zona a irrigar.

 Valore la herida y piel circundante utilizando los diagramas de valoración correspondientes.

 Realice irrigación según la técnica elegida

 Seque la herida con gasa suavemente sin friccionar.

 Cubra la herida con apósito tradicional o apósito avanzado según disponibilidad

 Fije apósito

 Lávese las manos

 Registre lo observado y el procedimiento en ficha clínica evolución de paciente

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