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NEUROPSICOLOGIA DE INTERVENÇÃO
Módulo: Patologia Encefálica
MANUEL C. R. DOMINGOS
MMAANUNUEELLCC.RR.DDOMOMINNGOSGOS
TRAUMATÍSMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS (TCEs)
….ENTRE ESTES DOIS ESTADOS LIMITES PODEMOS ENCONTRAR ANOMALIAS DA CONSCIÊNCIA DO TIPO: CONFUSIONAL,
CONFUSO-ONÍRICO, DELIRANTE, OBNUBILADO OU ESTUPOROSO.
• MECANÍSMOS LESIONAIS:
…..NO PRIMEIRO CASO EXISTEM LESÕES DIFUSAS, POR CINÉTICA COMPRESSÍVA ENTRE AS VÁRIAS
ESTRUTURAS PARENQUIMATOSAS……
……NA SEGUNDA SITUAÇÃO O ENCÉFALO CHOCA COM AS ESTRUTURAS ÓSSEAS (DO CRÂNIO)
PROVOCANDO CONTUSÕES FRONTAIS, TEMPORAIS E/OU OCCIPITAIS.
a) EDEMA
b) HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (HIC) HERNIAÇÃO
c) ENCEFÁLICA
A – COMOÇÃO CEREBRAL
! PODE DEFINIR-SE COMO UMA ALTERAÇÃO DAS FUNÇÕES ENCEFÁLICAS, PÓS TCE,…..
….CARACTERIZADA POR UMA PERDA BRÉVE DE CONSCIÊNCIA (MINUTOS OU HORAS/ GERALMENTE « 6 HORAS)
! A EVOLUÇÃO É FAVORÁVEL…..
…..NÃO SE EVIDENCIANDO LESÕES NA TC OU RMN.
….JÁ QUE O EXAME DOS ENCÉFALOS (PÓS-MORTEM) POR MICROSCOPIA DE ALTA RESOLUÇÃO REVELA PEQUENAS
LESÕES PARENQUIMATOSAS E VASCULARES.
!!! AS ALTERAÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS E COMPORTAMENTAIS ESTÃO SEMPRE PRESENTES…..
…..MESMO QUE SE MANIFESTEM DE FORMA SUB-CLÍNICA.
A AMNÉSIA PÓS-TRAUMÁTICA (GERALMENTE, DE NATUREZA RETRÓGRADA) É MAIS ACENTUADA NAS COMOÇÕES DE MAIOR
DURAÇÃO.
TRAUMATÍSMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS (TCEs)
! É MAIS DO QUE PROVÁVEL QUE A ACTIVIDADE DA FORMAÇÃO RETICULAR INFLUENCIE A “GRAVAÇÃO” DO MATERIAL MNÉSICO
NAS UNIDADES MOLECULARES……
…..!! QUANTO MAIS VIGIS, ATENTOS E MOTIVADOS MELHOR SERÁ O DESEMPENHO MNÉSICO (!! TENTAR, SEMPRE,
MANTER OS PACIENTES O MAIS VIGIS POSSIVEL)
! A GRAVIDADE DO SOFRIMENTO ENCEFÁLICO DIFUSO, QUE DEFINE A COMOÇÃO ENCEFÁLICA, DEPENDE DE FACTORES PRIMÁRIOS
(INTENSIDADE DO TCE, CONDIÇÃO FÍSICA GERAL E IDADE) E SECUNDÁRIOS ( HIPÓXIA, HIPERTENSÃO ARTERIAL, HIC, EPILEPSIA PÓS-
TCE….)
TRAUMATÍSMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS (TCEs)
B – CONTUSÃO ENCEFÁLICA
…..OU NO LADO OPOSTO POR MECANÍSMO DE CONTRAGOLPE (EX. ZONA DE IMPACTO FRONTAL E
CONTUSÃO OCCIPITAL)
! QUADRO CLÍNICO:
2– HEMIPARÉSIA
3– HEMIANÓPSIA
4– HIPOESTESIA
5– AGITAÇÃO PSICOMOTORA
6– ALTERAÇÕES COGNITÍVAS ( QUE PODERÃO CONSTITUIR-SE NUM ESTADO,
DE PERFIL, DEMENCIAL….NAS FORMAS MAIS GRAVES, SOBRETURO SE AS
LESÕES SÃO DIFUSAS OU BI-FRONTAIS)
2– CEFALEIAS….
! ……QUE PODERÃO MANTER-SE DURANTE BASTANTE TEMPO (OU REGERDIR DE FORMA RÁPIDA).
TRAUMATÍSMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS (TCEs)
• CLÍNICA:
1 – CEFALEIAS.
2 – VERTIGENS.
4 – PERTURBAÇÕES DO SONO.
ν DIAGNÓSTICO:
1 – EXAME NEUROLÓGICO
2 – NEURO-IMAGEM
3 – NEUROFISIOLOGIA
4 - NEUROPSICOLOGIA
TRAUMATÍSMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS (TCEs)
TERAPÊUTICA
TECNICAS IMPLICADAS:
NEUROCIRURGIA
NEUROLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
FISIOTERAPIA
TERAPIA OCUPACIONAL
TERAPIA DA FALA
PSICOTERAPIA
(HIPÓCRATES DE COS)
PÓS-GRADUAÇÃO EM
NEUROPSICOLOGIA DE INTERVENÇÃO
Módulo: Patologia Encefálica
Demências
Síndrome Amnésica
Delirium
Transtorno de Personalidade
Alucinação
Transtorno catatónico
Transtorno delirante
Transtorno de ansiedade
Transtorno dissociativo
Definições Gerais
Lesão cerebral ou qualquer afecção que leve a uma disfunção cerebral
A doença pode ser primária, quando afeta o cérebro direta ou preferencialmente; ou secundária, como
em doenças sistêmicas que afetam o cérebro como um dos múltiplos órgãos envolvidos
Duas grandes grupos : a) afecção das funções cognitivas ( memória, inteligência e aprendizagem) ou
da consciência e atenção; b) afecções localizadas da percepção, do pensamento e consciência da
realidade, do humor, e do padrão global de personalidade e comportamento
Sintomático = transtorno mental orgânico nos quais o envolvimento cerebral é secundário a uma
doença extra-cerebral
DELIRIUM
NEOPLASIAS ENCEFÁLICAS
MANUEL C. R. DOMINGOS
MANUEL C. R. DOMINGOS
NEOPLASIAS ENCEFÁLICAS
CONCEITO DE NEOPLASIA:
Quadro Sinóptico
A – GLIOMAS:
TIPOS DE GLIOMAS:
a) ASTROCITOMAS:
b) OLIGODENDROGLIOMAS:
c) EPENDIMOMAS:
d) GLIOBLASTOMAS MULTIFORMES:
B – MENINGIOMAS:
C – NEOPLASIAS DA HIPÓFISE:
1 – PROLACTINOMA
2 – ADENOMAS ACIDÓFILOS (ORIGINAM ACROMEGALIA)
3 – ADENOMAS BASÓFILOS
NEOPLASIAS ENCEFÁLICAS
D – NEUROFIBROMAS E SCHWANOMAS:
E – HEMANGIOBLASTOMAS OU ANGIOMAS:
……..SÃO INFRATENTORIAIS…..
…..SÃO BENIGNOS.
NEOPLASIAS ENFEFÁLICAS
SEMIOLOGIA FOCAL
CORRELAÇÕES ANÁTOMO-CLÍNICAS:
1 – NEOPLASIAS FRONTAIS:
INVESTIGAÇÃO CLÍNICA:
PASSOS – MAIS IMPORTANTES - A SEGUIR:
1 – EXAME NEUROLÓGICO
2 – EXAME NEUROPSICOLÓGICO
2 – NEURO-IMAGEM:
3 – BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA
NEOPLASIAS ENCEFÁLICAS
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS:
PROGNÓSTICO:
Neurológico
Físico Social
Ser humano
Emocional
Desequilíbrio afeta qualidade de vida.
“Receber o diagnóstico de que possui uma doença debilitante ou
terminal é um choque para o sistema psicológico”. Bishop, 2001.
Fatores
Idade.
Reação familiar.
Recursos sociais, econômicos e ambientais.
Características prévias e individuais.
Reflexos
“se conseguirmos fazer nossos pacientes sonharem ainda que seja com mais
um dia de vida ou com uma nova maneira de ver suas perdas, teremos
encontrado um tesouro que reis não conquistaram”. Cury, 2005.
PÓS-GRADUAÇÃO EM
NEUROPSICOLOGIA DE INTERVENÇÃO
Módulo: Patologia Encefálica
MANUEL C. R. DOMINGOS
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
1 – DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
A – GENERALIDADES:
A – GENERALIDADES (CONT.):
! OS CASOS FAMILIARES SÃO OCASIONAIS
B – CAUSAS POSSÍVEIS:
! PRINCIPAIS :
a) IDADE
b) HEREDITARIEDADE (?)
c) FACTORES GENÉTICOS (CROMOSSOMA 21, 19, 14 E 9)
d) EXPOSIÇÃO PROLONGADA A CERTOS METAIS (ZINCO E ALUMÍNIO)
e) SÍNDROMA DE DOWN
D – ASPECTOS NEUROPATOLÓGICOS:
! DO PONTO DE VISTA MICROSCÓPICO A DA CARACTERÍZA-SE PELA PRESENÇA DE PLACAS SENIS E
ENTRANÇADOS NEUROFIBRILHARES……
D – ASPECTOS NEUROPATOLÓGICOS:
….NA NEURO-IMAGEM…..
…..COM UM PADRÃO DE ATROFIA CORTICAL……
D – ASPECTOS NEUROPATOLÓGICOS:
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
E –CLÍNICA:
E –CLÍNICA:
Perda de memória
Alterações da linguagem
Perda de iniciativa
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
E –CLÍNICA:
Principais Diagnósticos
Diferenciais Da Doença De Alzheimer
Depressão
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
F – DIAGNÓSTICO:
a) NEURO-IMAGEM
a) BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
G – TERAPÊUTICA:
OS PRINCIPAIS SÃO:
G – TERAPÊUTICA:
I – GENERALIDADES:
II – PATOLOGIA:
II – PATOLOGIA (CONT.)
II – PATOLOGIA (CONC.)
III – ETIOLOGIA:
….E O VECTOR DAS INVESTIGAÇÕES CLÍNICAS SERÁ DIRECCIONADO PARA A DPK OU OUTRA
AFECÇÃO SEMELHANTE (TREMOR ESSENCIAL, ATROFIA MULTISSISTÉMICA OU PARKINSONÍSMO).
! NO PERÍODO INICIAL DA DOENÇA OS SINAIS CLÍNICOS SÃO (GERALMENTE) UNILATERAIS.
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
IV – CLÍNICA (CONT.)
! A QUE JUNTAMOS:
1 – DISTÚRBIOS NEUROVEGETATÍVOS (HIPERSIALORREIA E HIPERTENSÃO ORTOESTÁTICA)
2 – ALTERAÇÕES NEUROPSICOPATOLÓGICAS E PSICOPATOLÓGICAS.
3 – AMIMIA FACIAL.
4 – QUADROS DOLOROSOS.
V – EVOLUÇÃO DA DOENÇA
…SENDO FUNDAMENTAL (TAL COMO PARA QUALQUER PATOLOGIA ENCEFÁLICA) UMA DINÂMICA
INTERDISCIPLINAR E TRANSCLÍNICA.
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
VI – PROCEDIMENTOS DE DIAGNÓSTICO
I – EXAME NEUROLÓGICO
II – NEURO-IMAGEM
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
VII – TERAPÊUTICA
A - MEDICAMENTOSA:
a) L-DOPA
b) SELEGILINA (UM IMAO-B, QUE PROLONGA A DURAÇÃO DO EFEITO L-DOPA E TEM - TALVEZ – EFEITOS ANTIOXIDANTES )
c) AMANTADINA
d) BROMOCRIPTINA
e) LISURIDE
f) PROCICLIDINA (ANTICOLINÉRGICO)
g) IMIPRAMINA (ANTIDEPRESSÍVO)
h) AMITRIPTILINA (IDEM)
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
B– NEUROCIRÚRGICA:
B– NEUROCIRÚRGICA (CONT.):
VIA ESTEREOTÁXICA
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
B – NEUROCIRÚRGICA (CONC.):
C – NEUROPSICOLÓGICA E PSICOTERAPÊUTICA
IX – DPK E PARKINSONÍSMO
a) NEOPLASIAS
b) PATOLOGIA VASCULAR
c) INFECÇÕES
d) INTOXICAÇÕES
e) EFEITOS MEDICAMENTOSOS SECUNDÁRIOS (EX.NEUROLÉPTICOS)
f) TRAUMATÍSMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
D. DE PARKINSON
QUADROS COMPLEMENTARES
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
* Aspectos Etiopatogénicos:
Anomalias mitocondriais
Predisposição genética
Envelhecimento cerebral
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
Quadro clínico
Estado caquético.
Invalidez completa.
Incapaz de ficar em pé ou andar.
Requer constantes cuidados de enfermagem.
DOENÇAS DEGENERATÍVAS
(D. DE ALZHEIMER E D. DE PARKINSON)
PÓS-GRADUAÇÃO EM
NEUROPSICOLOGIA DE INTERVENÇÃO
Módulo: Patologia Encefálica
• Os tumores do SNC consistem num massa de células anormais que afectam as funções
neurológicas.
• Grande parte destes tumores envolvem células das membranas que envovem o SNC
(meningiomas) ou que o suportam (gliomas).
• Poucos tumores representam uma multiplicação neuronal anormal.
• No adultos, aproximadamente 50% dos tumores do SNC são gliomas.
• Os tumores afectam o funcionamento neurológico sobretudo através da compressão dos
tecidos envolventes (efeito de massa), causando: convulsões, trauma mecânico;
aumento da PIC, isquémia e anóxia.
• Os tumores mais comuns são gliomas (astrocitomas e oligodendroglioma).
Astrocitoma
• Os astrócitos estão envolvidos no
metabolismo e funcionamento geral dos
neurónios e estão ainda envolvidos na
manutenção da barreira hematoencefálica.
• Grupos de astrócitos podem proliferar e
transformar-se num tumor malígno.
• O astrocitima é a neoplasia intracraniana
mais frequente
Traumatismo Cranioencefálico
Data de observação: _/ _/
Nº Processo:
Neuropsicólogo(a):
Nome: __________________________________________________________
Idade: ________ Género: M F
Morada:
Escolaridade: ____________________ Língua Materna: _______________________
Profissão: ________________________________ Estado Civil: __________________
Predominância manual para a escrita: Dextro: Canhoto: Ambidextro:
1ª Avaliação: Reavaliação:
Exploração Clínica
1. Análise do discurso
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
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____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
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____________________________________________________________________
1
2. Atenção C-(E+0) x 100 =
2.1. Atenção Grafo-Motora (KLT) 90
2
2.2. Atenção Áudio-Verbal (Prova de Dígitos)
Total: ___/ 15
3
4. Linguagem Oral
4.1. Compreensão Verbal (“Três Papeis de Pierre Marie”)
(Tem aqui três papeis: um pequeno, um médio e um grande. Vou-lhe dar algumas instruções e
pedir-lhe que faça o que eu disser.)
(Cotação: 3 corretas/2ptos; 2corretas/ 1pto; < que 2 corretas/ 0pto)
4.2. Nomeação
(Vou-lhe mostrar alguns objetos e pedir-lhe que os identifique.)
4.2.1. Relógio
4.2.2. Caneta
4.2.3. Lápis
4.2.4. Colher
4.2.5. Chave
4.2.6. Moeda
4.2.7. Nota
4.2.8. Óculos Total /8
4.3. Repetição
(Vou ler-lhe algumas palavras que deve repetir logo depois de eu as dizer.)
4.3.1. Lápis
4.3.2. Garfo
4.3.3. Botão
4.3.4. Cigarro
4.3.5. Pente
4.3.6. Janela
4.3.7. Tesoura
4.3.8. Ratazana
4.3.9. Automóvel Total /9
4
5. Linguagem Escrita
5.1. Leitura e Execução de Ordem
(Leia o que esta escrito neste cartão e faça o que nele disser.)
“FECHE OS OLHOS”
5.2. Frase
(Escreva uma frase.)
Total /2
6. Memória
/ _/ _/ / _/ Total ___/ 15
6.1.3. Evocação
Evocação espontânea 1ª Pista 2ª Pista
Gato _/ 3 Animal _/ 2 Pombo/ Cão/Gato _/ 1
Bola _/ 3 Serve p/ jogar _/ 2 Berlinde/Bola/Pião /1
Maçã _/ 3 Fruto _/ 2 Maçã/Pêra/Banana _/ 1
Blusa _/ 3 Vestuário _/ 2 Blusa/Camisa/Calças _/ 1
Cravo _/ 3 Flor _/ 2 Malmequer/Cravo/Rosa _/ 1
Total: ____/ 15
5
4.2. Memória Associativa
(Vou ler-lhe uma lista de pares de palavras. Quando terminar irei dizer uma das palavras e
pedir-lhe que me diga qual a palavra que faz par com essa.)
7. Praxias
7.1. Praxia Visuo-Construtiva
(Cotação: 0 – Imeprceptível; 1 – Muito destruturado (reprodução reconhecível mas com
distorções ou omissões importantes); 2 – Perceptível (reprodução essencialmente correcta mas
com omissão ou distorção de detalhes); 3 – Reprodução totalmente correcta.)
7.1.1. Flôr
Total: /3
Total: /3
6.3.1. Reprodução Memória Visual
Total: /5
Total: /9
8. Gnosias
8.1. Autotopognosia
Total: /5
8.2. Gnosia para Cores (Token test)
8.2.1. Nomeação Total: ___/5
8.2.2. Identificação Total: ___/5
8.3. Somestésicas
8.3.1. Estereognosia
(Vou dar-lhe um objeto para a mão e peço-lhe que, com os olhos fechados, me diga
que objeto é.)
8.3.1.1. Chave
8.3.1.2. Caneta
Total: /6
8.3.2. Grafestesia
(Vou desenhar com a minha mão, um(a) número/letra na sua mão e peço-lhe
que com os olhos chegados me diga que número/letra é esse(a))
8.3.2.1. 0
8.3.2.2. 7
8.3.2.3. A
8.3.2.4. S
Total: /8
8.3.3. Digitognosia
Mão direita Mão esquerda
8.3.3.1. Mindinho
8.3.3.2. Anelar
8.3.3.3. Médio
8.3.3.4. Indicador
8.3.3.5. Polegar
Total: /10
8.3.4. Transfer
Mão direita Mão esquerda
8.3.4.1. Mindinho
8.3.4.2. Anelar
8.3.4.3. Médio
8.3.4.4. Indicador
8.3.4.5. Polegar
Total: /10
9. Cálculo
9.1. Identificação:
(Peço-lhe que me diga que algarismo são estes)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Total: /10
(E estes sinais)
+ - × ÷
Total: /4
10 + 2 = 12 6–3=3 5 × 2 =10 12 ÷ 2 =6
Total: /4
12 + 9 = 23 – 12 = 52 × 4 =
Total: /3
10. Atividade Pré-frontal
10.1. Programação Grafomotora
10.2. Dinâmica Verbal Semântica
(Vou pedir-lhe que me diga o mais rápido que conseguir, todos os produtos que pode comprar
num supermercado) (a prova tem uma duração de 1 minuto)
Total: / 20
10.3. Sentido Crítico para Situações Absurdas
(Vou ler-lhe 2 frases e peço-lhe que me diga o que está errado em cada uma destas frases)
10.3.1. O João tem os pés tão grandes, que quando veste as calças, enfia-as
pela cabeça.
Total: __/ 2
10.4. Planeamento (LPXII)
(Vai preencher este labirinto – em anexo)
Total: / 10
Provas Complementares
Só peças grandes
Pegue no quadrado branco e no círculo verde 0 0,5 1
Toque no quadrado verde com o círculo preto 0 0,5 1
Toque no círculo branco com o quadrado verde 0 0,5 1
Toque em todos os quadrados menos no verde 0 0,5 1
Toque no quadrado verde ou no círculo amarelo 0 0,5 1
Toque em todos os círculos menos no amarelo 0 0,5 1
Pegue no círculo branco e no círculo amarelo 0 0,5 1
Pegue no quadrado verde ou no quadrado branco 0 0,5 1
Ponha o quadrado amarelo sobre o círculo branco 0 0,5 1
Toque no círculo branco com o quadrado vermelho 0 0,5 1
Pegue no círculo preto ou no quadrado vermelho 0 0,5 1
Ponha o círculo branco sobre o quadrado vermelho 0 0,5 1
Total: / 22
2. Figura Complexa de Rey e Figura Complexa de Taylor
3. SCL- 90-R
POP. NORMAL
SCL 90-R MÉDIA D.P. VALOR Índice de sintomas: (> 2,5 patológico)
LIMITE
Conclusões
Comentários:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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Diagnóstico:
_______________________________________________________________________________
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Prognóstico:
Favorável Reservado Mau
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Esquema de Intervenção:
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_______________________________________________________________________________
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