Puncţie abdominală – paracenteza – puncţia peritoneală

Puncţie abdominală – paracenteza – puncţia

peritoneală

 Definiţie: Puncţia
abdominală (peritoneală) sau paracenteza constă în
traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar în
diferite scopuri.
 Scop:
 Explorator: Evidenţierea lichidului în cavitate.
Recoltarea lichidului pentru determinări cantitative şi
calitative.
 Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate.
Efectuarea de dializă peritoneală.
 Indicaţii:
 Ascită masivă → lichid în cavitatea peritoneală de
diferite cauze (obstacole în circulaţia portală, ceea ce
determină hipertensiune în ramurile venei porte – în
ciroza hepatică, insuficienţă cardiacă, tumori
peritoneale), inflamaţia peritoneului – în tbc peritoneal.

 Ascite care nu se resorb prin metode obişnuite de

tratament.
 Traumatisme închise ale viscerelor abdominale
când se bănuieşte hemoperitoneul Diagnosticarea cito-
bacteriologică a ascitei.
 Contraindicaţii:
 Chisturi ovariene, hidronefroză, sarcină.
 Diateze hemoragice – cu prudenţă. Colecţii
lichidiene închistate.
 Locul puncţiei:
 Fosa iliacă stângă – bolnavul în decubit semilateral
stâng.
 La mijlocul liniei ombilico-pubiană – bolnavul în
poziţie semişezând.
 Materiale necesare:
 Muşama şi aleză.
 Mănuşi de cauciuc.
 Alcool, tinctură de iod.
 Material pentru igiena tegumentară a locului
puncţiei.
 Soluţii anestezice – Xilină 1%.
 Trocar.
 Ace şi seringi sterile.
 Tampoane.
 Medicamente – tonice cardiace, soluţii anestezice.
 Materiale pentru reacţia Rivalta – pahar conic, 50 ml
apă distilată, acid acetic glacial, pipete.
 Material pentru pansament.
 Vase colectoare.
 Cilindru gradat.
 Găleată 10 l.
 Paravan.
 Tăviţă renală.
 Materiale necesare pentru recoltări.
 Pregătirea bolnavului:
 Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se
încurajează.
 Se invită pacientul să urineze sau se face sondaj
vezical la nevoie.
 Se dezbracă regiunea aleasă şi se aşează bolnavul
în poziţie.
 Se măsoară circumferinţa abdominală.
 Se dezinfectează cu alcool iodat locul puncţiei.
 Execuţia puncţiei:
 Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2
asistente medicale.
 Se spală şi se dezinfectează mâinile.
 Se îmbracă mănuşi de protecţie
 Medicul execută anestezia locală şi puncţia
 Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
o Protejează lenjeria de pat şi de corp.
o Asigură poziţia bolnavului.
o Dezinfectează locul puncţiei.
o Pregăteşte materialele şi instrumentele
necesare şi serveşte medicul.
o Adaptează şi supraveghează tubul prelungitor
ce asigură scurgerea controlată în găleată sau pungă
colectoare.
o Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
o Completează buletinele de analiză şi preia
pentru laborator produsele recoltate.
o Examinează macroscopic lichidul.
o Măsoară cantitatea şi densitatea lichidului
evacuat.
o Execută reacţia Rivalta (se picură 1-2 picături
de lichid de cercetat în paharul cu apă distilată + 1-2
picături de acid acetic glacial).
o Notează puncţia executată, cantitatea de lichid
extrasă, aspectul, eventualele incidente şi accidente.
 Îngrijiri după tehnică:
 Se aplică un pansament la locul puncţiei.
 Se supraveghează funcţiile vitale.
 Se aplică un bandaj abdominal compresiv cu
cearşaf – timp de 6 ore.
 Se măsoară circumferinţa abdominală şi se
notează.
 Repaus la pat 24 ore.
 Incidente şi accidente:
 Colaps vascular prin decomprimarea bruscă a
cavităţii abdominale.
 Hemoragie digestivă manifestată prin hematemeză
şi melenă.
 Perforarea intestinului – determină peritonită.
 Persistenţa orificiului de puncţie prin care se scurge
lichid.
 Observaţii:
 Dacă scurgerea lichidului se opreşte brusc, se
restabileşte scurgerea prin schimbarea poziţiei
pacientului sau se introduce mandrenul bont pentru a
îndepărta o ansă intestinală sau flocoanele de fibrină
care acoperă orificiul canulei trocarului.
 Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute.
 La prima paracenteză se evacuează o cantitate de
maxim 4-5 litri.
 La următoarele paracenteze se poate evacua până
la 10 litri.
 De evitat:
 Decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale.
 Puncţiile evacuatoare repetate, deoarece duc la
stări de hipoproteinemie şi caşexie.