TEMA 11. RETINA Y VíTREO.

RETINOPATíA DIABÉTICA.

RECUERDA: antes de la pérdida del

tono vascular se produce una pérdida
de competencia de la barrera
hematorretiniana, siendo el signo más
precoz que es sólo detectable
mediante AFG.

Pérdida de la
función de barrera

[-----------:-,
-T-
Microaneurismas-.J @~F ~
~d-C"~-;;~J

ler Signo Puntiformes

clínico visible o en "llama"
.,

1. LÁSER LOCAL
(Argon)
I PANFOTOCOAGULAClÓN (PFC) I
2. TRIAMICINOLONA
INTRAVITREA o
anticuerpos anti-VECF

<
. Sin edema macular ~ Observación

<
No proliferativa
r " • Con edema macular _ Láser focal
rormas e /RICas . .
Proliferativa __ Aparecen neovasos __ PfC

'd'd
Per I
d
a e
en un diabético
'"
vtston
<< Aguda
Indolora: hemorragia vítrea

Con edema macular: glaucoma neovascular

<
Meses: edema macular
Crónica
Años: cataratas

1, ¿Cuáles lacausa más frecuente de ceguera irre- 1, Respuestas:

versible en:
-Occidente Degeneración macular senil.
-Edad laboral Retinopatía diabética.
-El mundo Tracoma (algunos proponen el glaucoma cró-
nico simple).

251
 r
2. ¿Y de ceguera reversible? 2. Cataratas.

3. La retinopatía diabética no es la única manifes· 3. En los párpados son frecuentes el chalación y

tación oftalmológica de la DM. ¿Recuerdas algu- orzuelos de repetición. Las cataratas aparecen
.,.:
na otra? a edades más precoces y asimismo son frecuen-
¡ tes las parálisis de pares craneal es (11Iy VI).

RETINOPATíA ESCLEROHIPERTENSIVA.

Alteraciones vasculares
Alteraciones de la HTA
por arterioescIerosis

-Signos de cruce -Estrechamiento arterial

-Alteraciones de la transparencia -Rectificación del curso de
(hilo de cobre, hilo de plata) los vasos
-Alteraciones del calibre -Esclerosis reactiva

y
Alteraciones por extra vas ación
(indicadores de malignización)
-Exudados duros y algodonosos
-Edema de papila y retiniano
-Hemorragias puntiformes yen llama

1. ¿Qué nos hace definir la hipertensión como ma- 1. La presencia de edema de papila; no la definen
ligna? otros signos de repercusión orgánica, otros sig-
nos oftalmoscópicos, ni los valores de la TA.

La clasificación de Keith-Wegener-Barker pretende valorar la supervivencia; de ella debes conocer que el estadio 111
incluye hemorragias en llama y exudados algodonosos, y el IV el edema de papila.

PATOLocíA VASCULAR RETINIANA.

Para comprender algunos hallazgos que aparecen en lasoclusiones vasculares, es importante que recuerdes la
vascularización de la retina:

• anteriores: para músculos y úvea anterior

ARTERIA OFTÁLMICA
(rama de carótida interna)
se divide en:
< Arterias

~Á~~

I Arteria
ciliares

central
~~ __
,.

~~

de la retina
posteriores

I
< "
largas: para músculos y úvea anterior

Cortas:
<Á
forman la coriocapilar

nutren la papila

1. ¿Recuerdas por qué se forma la mancha rojo-
cereza en la oclusión de la arteria central de la
retina?
1. Toda la retina depende de la arteria central,
excepto las capas más externas, que dependen
de la coroides. La fóvea sólo tiene las dos capas
más externas de la retina, por lo que en la oclu-
sión de la arteria central palidece toda la reti-

-
na excepto la mácula, que presenta color rojo-
~ cereza.

252

1-.""".
 r
I

2. Si te llega a Urgencias un paciente de 65 años
con pérdida súbita de la visión en un ojo y nos
dice que desde hace unos meses tiene cefalea
y le "falla" la mandíbula cuando mastica la comi-
da, ¿qué actitud tomarías?
2. Le pautaria corticoides, pues pienso que es una
arteritis de la temporal. La mayoría de las ve-
ces la amaurosis es debida a vasculitis de las
arterias nutricias del nervio óptico. Recuerda
que la VSGaumenta mucho.

C>REPASA: [COMPARACIÓN DE LOS CUADROS DE OCLUSIÓN ARTERIAl YVENOSA - TABlA 17, PÁG. I .208 DEL MANUAL CTO T" En.]

RETINOPATíAS DEGENERATIVAS.
Degeneración macular senil: debes recordar que: . ";.;.

- Es la causa más frecuente de ceguera en los países occidentales.

- Tiene una forma atrófica y otra exudativa por formación de membranas subretinianas.
- Cuando aparece en un solo ojo tiende a la bilateralización.

Rara (10%).

Lentamente progresiva. Ej: puede Devastadora.

quedar con 0,5 de visión, lo Ej: en cuestión de días puede perder toda la
suficiente para arreglárselas. agudeza visual.

- Hiperpigmentación - Aparición de membranas neovasculares.

atrófica. - Desprendimiento del epitelio pigmentario.
- Drusas (duras o blandas). - Hemorragias.

En algunos casos seleccionados puede resultar

TRAtAMIENTO 000 No hay
~:.:~::~ útil el láser, la terapia fotodinámica o la cirugía.

1. Un paciente acude a consulta de reumatología 1. Ha tomado c/oroquina. Debe hacerse un fondo

quejándose de que no distingue los colores. Tú de ojo y sobre todo, un campo visual y un test
sospecharás ... de colores, antes y a los 6 meses de iniciar el
tratamiento.

2. Adolescente que presenta ceguera nocturna y 2. Retinosis pigmentaria. Es la distrofia retiniana

disminución concéntrica del campo visual; ¿qué más frecuente.
piensas que padece?

3. ¿Qué síntomas definen el síndrome macular? 3. - Escotoma central.

- Metamorfopsia.
- Micropsia/ Macropsia .
. Disminución de la agudeza visual.
. Discromatopsia.

RETINOBLASTOMA.

- Esel tumor primario más frecuente de la retina, pues el ocular más frecuente es el melanoma coroideo.
- El síntoma más frecuente de debut es la leucocoria (reflejo pupilar blanco) y, en segundo lugar, el estrabismo.

C>REPASA: [DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LEUCOCORIA EN EL NIÑO - TABlA t 9, PÁG. t.2 t t DEL MANUAL CTO T" Eo.]

253
 - Elgen responsable está en el cromosoma 13 (gen Rb).
- Hay dos formas: esporádica (94%) y hereditaria AD (6%).
- Desde el punto de vista de la herencia, la transmisión es AD, pero desde el de la genética molecular sería AR (basta
con que un padre sea portador de la mutación, pero se requiere que ambos genes sean anómalos para que se
exprese el tumor).
:.'.

1. ¿Qué pruebas de imagen resultan útiles? 1. La prueba ideal es la Te ya que el tumor se

caicifica y además permite evaluar la exten-
sión, aunque hay que evaluar si es adecuado
usarla ya que puede ser peligrosa en pacientes
con mutaciones germinaies ..
También son útiles la eccgrafia, la RM (para
valoración de la infiltración del nervio ópticp),
la oftalmoscopia y la historia clínica.

2. ¿A qué otro tumor, típico de la adolescencia, 2. Osteosarcoma, también retacionodo con el gen
está m\JYpredispuesto un niño que tuvo un re- Rb.
tinoblastoma en la infancia?

D~SPRENDlMIENTO DE RETINA.

~T;gen ==t Desgarro

--,,-1' '-----.'1::;-7- ~-
retina ~or coroideo

10'[
~~Coroditis"

.
<»: ~
[~~~~~~=r=_D_R_R_e._gr~_art_Ó~g_e_n_o L- D_R-.E~~_UT~_a_d_o L- ~~ ~

. ""¿?:
-~-----"---------~-"--_.~-_.~
.•._-~------'---------'--- --------------
TTatantÍenf'o Tres pasos: Tres pasos:
Tratamiento de la causa y
1. DRENAJE: vitrectomía. 1. DRENAJE: vitrectomía.
tres pasos:
2. RETINOPEXIA 2. RETINOPEXIA
t . DRENAJE: vitrectómía.
(criocoagulación o (criocoagulación o
2. RETINOPEXIA
fotocoagu lación). fotocoagulación).
_: "~
(criocoagulación o
3. INYECCiÓN DE GAS 3. INYECCiÓN DE GAS
fotocoagulación).
EN LA CÁMARA EN LA CÁMARA
3. INYECCION DE GAS
VíTREA. VíTREA.
EN LA CÁMARA
VíTREA.

TEMA 13. NEUROOFTALMOLOGíA.

VíA ÓPTICA (CAMPIMETRíA).

Para comprender los defectos producidos por lesiones en la vía óptica, tienes que saber:
Los defectos son homónimos si afectan al mismo lado del campo visual de ambos ojos. Obligatoriamente corres-
ponde a lesiones retroquiasmáticas porque ha debido ocurrir antes la clecusación de las fibras nasales.
Los defectos son heterónimos si afectan a distintos lados en el campo visual. Sólo puede ser quiasmática (nivel de
decusación) .
Un defecto es más congruente cuanto más parecido sea el defecto en el campo de ambos ojos; es tanto más
congruente cuanto más próximo esté a la corteza occipital el nivel de la lesión.
Si los reflejos pupilares están afectados, la lesión está situada por delante del cuerpo geniculado .

•
i
"""'-"

254
,.

¡•.~<."
 Patología e/e la vía óptica

Existe una alteración en el campo visual

(escotoma)

¡o.
Unilateral

Lesión prequiasmática Lesión prequiasmática Lesión quiasmática

bilateral o retroquiasmática
~
Lesión en ~
retina o nervio óptico Valorar el fondo
(valorar siempre el fondo de ojo y la motilidad
de ojo y la motilidad ocular ocular intrínseca
intrínseca)

Lesión homónima Lesión heterónima

'f 'f
Lesión retroquiasmática Lesión quiasmática
I I
¡ ¡
Incongruente Congruente Bitemporal Binasal
(lesión medial (lesión bilateral
1
Lesión a nivel de
en el quiasma;
frecuente)
a ambos lados
del quiasma)
cintilla óptica

Inferior Superior
Afectación de radiaciones Lesión cortical Lesión en radiaciones Lesión en radiaciones
ópticas temporales y parietales a nivel de cisura ópticas parietales ópticas temporales
ipsilaterales. Raro¡ necesario una lesión calcarina
extensa para que se produzca.

lOCALIZACiÓN DE LAS lESIONES DE LAS VíAS RESPONSABLES DEl REflEJO FOTOMOTOR.

-Vía aferente: vía óptica que se separa antes de llegar al cuerpo geniculado
Reflejo externo para ir al área pretectal.
fotomotor { - Vía eferente: III par (parasimpático) : Responde de la miosis y de la acomodación.
- Vía simpático: responde de la dilatación pupilar.

HOrner ~ Pupila miOtica unilateral

@ :t~:,
Con el fin de recordar en qué consisten
algunas alteraciones pupilares con nombre ADie -----7> Pupila miDriática unilateral
propio, te proponemos la siguiente ~<-~ ~rEZ;:
regla nemotécnica:
Argyll-RObertsOn -7> Pupila miOtica Qf.lateral
<r;i;: IttE!>1

255
 r
I
i

En el defecto pupilar AFERENTE no hay ANISOCORIA.

S i existe ANISOCORIA, es porque hay una alteración en la respuesta (vía eferente).

/ Igual con la luz que en oscuridad __ Anisocoria esencial

Pupila -+ ANISOCORIA ~ Más marcada con luz -- Fallo en el mecanismo de Miosis
Más marcada en oscuridad -- Fallo en el mecanismo de Midriasis

Tamaño de la pupila depende de BALANCE...

. [ . ISOCORIA I
.: :3.:

;s!M.pl¿[fif;Q:;
(Adrenérgico) •
¡
'º~¡SBj~jff~BXl~IR~S~ &kliiiJ
Fcos sistémicos simpaticomiméticos Fcos sistémicos colinérgicos

ANISOCORIA CON PUPILA EN MIDRIASIS

~tii~i~:'~;!ÍÍpiít;io: ,Dele."óp'a~iliimPt!;ico·
• Utilización colirio simpaticomimético • Utilización colirio anticoliriérgico
(Fenilefrína, cocaína) (Atropina, ciclopentolato, tropicamida)
• Pupila ADIE responde lentamente a la luz
~~
'.' ',-')
• LESION 111p.c no responde a la luz
• Argy 11Robertson (no responde a la luz
pero sí a la acomodación)

ANISOCORIA CON PUPIlA EN MIOSIS

~P9Jjirifos.i!!,pát.i~lJ; ExCftSP:Rqr~~l",P1Í!!!~
• Síndrome Horner • • Excesocolirio acetilcolina

NERVIO ÓPTICO.

Papilitis. Neuritis óptica anterior. Neuritis retrobulbar.

Virales Infantiles

Idiopáticas o esclerosis
Adulto joven
múltiple

Isquémica (forma
+/- 60 años
arteriosclerótica)

Isquémica (forma arterítica) +/- 7S años

256
i..;
 r
,

Neuritis ópticas. Diagnóstico diferencial entre la papilitis y la neuritis retrobulbar.

Clínica:
-Disminución de la visión central rápida (horas-días)
.-Defecto pupilar aferente

!
Fondo de Ojo
I
! ¡
Papila edematosa Normal
~-, ~,

1
Papilitis Neuritis retrobulbar
(dolor con el movimiento ocular) Neuropatía óptica posterior Neuropatía óptica anterior '~ ..

I I
1
Tratamiento etiológico

Enfermo Enfermo

Normal

No existe Existe Existe

- ITIS: existe, i con movimien- - ITIS: existe, i con movimien-

No existe tos oculares. tos ocu lares.
- PATíA: no existe - PATíA: no existe

+++ + Ni el médico ni el paciente ven

nada.

i mancha ciega Defecto centrocecal Defecto centrocecal

-ITIS:
- Niños: viriasis.
- < 50 años: idiopático

- > 50 años: isquémica "patía"

HTiC Esclerosis múltiple
a) Arterítica: si existe
- Síntomas arteríticos o
- signos de arteritis o
-i VSG: corticoides
b) Arterosclerótica.

c:> REPASA: [DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS CAUSAS DE PAPILA EDEMATOSA - PÁG. t .218 y TABLA 12, PÁG. 33 DEL
MANUAL CTO 7a Eo.]

1. Si llega a Urgencias una mujer joven quejándo- 1. Neuritis retrobulbar como manifestación pre-
. se de dolor ocular con el movimiento de los coz de esclerosis múltiple .
ojos y pérdida de la agudeza visual unilateral de
instauración rápida.

2. En el caso anterior, ¿qué esperas encontrar en 2. Nada, recuerda que la neuritis es retrobulbar,
el fondo del ojo? y que, por lo tanto, "ni enfermo ni médico ven
nada".

3. Además de edema de papila bilateral (papilede-
mal. ¿qué otra manifestación puede dar la hi-
pertensión intracraneal en el ojo?
3. Diplopía por parálisis. Recuerda que las princi-
pales causas de parálisis de pares craneales si-
guen orden alfabético:
- IJlpc: DM y Aneurismas de ACP.
- JVpc: Traumatismos.
- Vlpc: Tumores que produzcan HIC.

257
 r,
:

TEMA 9. GLAUCOMA.

En este tema, es de vital importancia aclarar que sólo podemos hablar de glaucoma cuando existe un daño del nervio
óptico; es decir, al contrario de lo que se suele pensar, glaucoma no se define como aumento de presión intraocular.

GlAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ESTRECHO.

::, .
·''''';-. _ ESTADIOS -:- PIO

- No hay síntomas.
Normal.
- Ángulo iridocorneal estrecho (hipermétrope).

Elevada transitoriamente.
- Visión borrosa, hatos coloreados.
Vuelve a la normalidad
- Cefalea ocasional.
espontáneamente.
- Ojo rojo doloroso en midriasis media.
- Síntomas vegetativos.
Elevada durante todo el
- Dureza pétrea del globo.
tiem po que dura el ataque.
~ Después de cada ataque se reduce concéntricamente
el campo visual (si seclemora el tratamiento),

Tratamiento de la crisis*(transitorio).
Administración de diuréticos osrnóticos,
Analgésicos,
Acetazolamida.
Colirio de mióticos (se usan una vez que ha bajado la PIO),
Colirio de esteroides.
Colirios hipotensores,
*Recuerda que está contraindicado todo aquello que produzca midriasis, ya que ésta dificulta la circulación del humor
acuoso (atropina, AOTs, simpaticomiméticos, .. .). ',.
Tratamierito definitivo.
lridotornla periférica (quirúrgica o con láser YAG) , También tratar el ojo contralateral.

GlAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO.

I ..
~,

De#ec#o en la reabsorción
I del hUIDoracuoso
I

1
Screening (n"lediClón
de la PIO)

(más
PIO
de 24
...•
elevada
--
rnrnHg,
Aumento
excavación
de
papilar
la
--.,
Carnpirnetría
»->
20-24 sospechoso) (rr-ré s de 1/3 del
diámetro papilar)

~a~¡~

19 Médico (colirios) de
-
...•
elección: 29 Si frac~sCl:
+ Análogos de Prostaglandina F2 (-prost): de elección: - Trabeculoplastia (láser de argon) o
- Contraindicaciones: glaucoma agudo, uveitis, - Trabeculoctornía
gestación, herpes intraocular. .
- Efectos secundarios: hiperpigmentación iris e
hipertriquiaris,

+ Betabloqueantes (Timolol).

+ Inhibidores de anhidrasa. ce, adrenérgicos.

1. ¿A partir de qué edad habría que hacer una to- 1, A partir de los 40 años,
nometría a la población general, con el fin de
detectar precozmente el glaucoma?

2. ¿Qué disposición adoptan los vasos papilares en 2. Debido al aumento de la excavación papilar

•
el glaucoma? adoptan una disposición en bayoneta. En este
~ caso tienen que "bajar un escalón"; en el ede-
ma de papila "tenían que subirlo".

258
 r
I

TEMA 10. PATOLOGÍA DE LA ÚVEA.

UVEITIS.

- Ojo rojo doloroso. - Moscas volantes, visión

- Precipitados queráticos,
hipopion y fenómeno
de Tyndall.
- Miosis.
- Midriáticos tópicos.
- Corticoides tópicos.
con niebla. No dolor si
sólo posterior.
- Lesiones exudativas, hemorragias
cicatrices en coroides, vasculitis.
- Corticoides sistémicos.
- Otros tratamientos según etiología.
- Toxoplasmosis.

1. Un varón de 30 años, con antecedentes de rigi- 1. Una espondiLitis anquilopoyética. La uveitis es

dez en la columna lumbar, llega a Urgencias por l~ complicación extraarticular más frecuente
un cuadro compatible con uveítis. ¿Qué pien- de esta enfermedad.
sas que padece este paciente?

2. ¿Cuál es la forma de uveítis anterior más fre- 2. A pesar de todas estas interesantes asociacio-
cuente? nes, debes tener claro que la forma más habi-
tual es la idiopática, y que sólo a partir del
segundo o tercer episodio se inicia Un "protoco-
lo de uveitis" con el fin de determinar una po-
sible causa.

3. En la sarcoidosis puede aparecer uveítis asocia- 3. Fiebre, porotiettis, y a veces, parálisis facial
da a ... (triada de Heerfordt). .

Para orientar la etiología, es útil clasificar las uveítis anteriores en granulomatosas y no granulomatosas.

< ...•.: .' .:., .....,.,.;"." J.' ".

;EÍ1J~.cámara. anterior. predomina Tyndall intenso . Tyndall moderado

··#'f:A .. ··Ej~mpl~·<.··: Espondilitis anquilopoyética Sarcoidosis

MELANOMA DE COROIDES.
De este tumor debes saber que es el tumor primario ocular maligno más frecuente en el adulto y que las metástasis
ocurren casi siempre por vía hemática, siendo su localización más frecuente el hígado.

TEMA 8. CRISTALINO.

De las cataratas, debes saber que el tipo más frecuente es la catarata senil y que el tratamiento de elección es
quirúrgico. mediante facoemulsificación de la catarata e implante de una lente intraocular en cámara posterior.
Complicación postoperatoria más frecuente: la opacificación de la cápsula posterior, que se trata mediante capsuloto-
mía con láser YAG.
Complicación postquirúrgica más grave: la endoftalmitis, que se trata con antibióticos intravítreos y/o vitrectomía.

259
[.
,
I
1. ¿Qué fármacos son los que más frecuentemen- 1. Corticoides y mióticos.
te ocasionan catarata?

2. ¿Sabes en qué enfermedad muscular están afec- 2. La distrofia miotónica de Steinert.

tados de cataratas hasta el 90% de los pacientes?

3. ¿Qué tipo de alteración pupilar producen las 3. Ninguno.

cataratas?

'. 4. ¿En qué patologías aparece diplopía monocular? 4. En la subluxación del cristalino.

5. ¿Cuál es la única causa de catarata reversible? 5. La que se produce en la galactosemia.

TEMA 7. CÓRNEA Y ESCLERA.

Queratitis: inflamación del epitelio y estroma subyacente.

Úlcera corneal: pérdida de sustancia del epitelio y estroma.
Debes recordar que presenta diagnóstico diferencial con otras causas de ojo rojo doloroso.

PATOLOGíA CORNEAL. CARACTERíSTICAS y TRATAMIENTO.

Querafifis
t~--------~¡-----------l----------~¡--------~¡
Infiltrado estromal con edema, Úlcera dendrítica; Afectación del estrorna corneal Queratitis que afecta al Antecedente de lesión
De bordes poco 'claros; aspecto ausencia de dolor (no tiñe con fluoresceína). área correspondiente a del trigémino.
grisáceo y sucio. Hipopion por anestesia Son por mecanismo autoinmune la hendidura palpebral.
(pus estéril en cámara anterior). cornea!. Trás varios
episodios

1 j
Absceso'
bacteriano
I Queratitis herpética.¡ [QUffatitis de e~posición.1

j j
Colirio de antibiótico y Aciclovir tópico. Lubricantes. Oclusión
ciclopléjicos (relajación Ciclopléjicos. Oclusión ocular. ocular.
atropí n ica del Antibióticos Antibióticos Antibióticos
músculo ciliar). profilácticos. tópicos. tópicos.

Afectación estrornal Edema estrornal

de forma discoide generalizado;
secundaria a una por ejemplo en
queratoconjuntivitis el contexto de una
herpética sífilis congénita.
(tras varios brotes).

l
Queratitis
1
Queratitis
estrornal estrornal
disciforme difusa

1 1
Midriáticos. Midriáticos.
Corticoides tópicos. Corticoides.

260
 r
1. La úlcera por Acanthamoeba se relaciona con 1. Usuario de lentillas que han nadado en agua
el uso de ... dulce.

2. Establece las siguientes relaciones:

1. Artritis crónica juvenil oligoarticular. A. Conjuntivitis.

2. Artritis reumatoide. B. Uveítis.
3. Enfermedad de Reiter, C. Queratomalacia.

Respuestas: 1-B, 2-C, 3-A y B.

3. De las inflamaciones del polo anterior del ojo, 3. En las de origen infeccioso.
¿en cuál no harías oclusión ocular?

4. ¿Por qué en las queratitis herpéticas están con- 4. Porque estas últimas son reactivas (por meca-
traindicados los corticoides y sin embargo se nismo autoinmune), no por herpes activo.
usan en las queratitis estromales y disciformes
herpéticas?

TEMA 4. PATOLOGíA DE LA ÓRBITA.

PATOLOGíA INFLAMATORIA.

- Oftalmopatía tiroidea: es la causa más frecuente de exoftalmos en el adulto.

- Celulitis preseptal _ - Celulitis orbitaria __ Tromboflebitis del
(causa más frecuente seno cavernoso
de exoftalmos en niño).

CELULITIS o" CELULITIS TROMBOSIS DEL

',SíNTOMA
o'. PRESEPTAL , ORBITARIA SENO CAVERNOSO

Edema palpebral
Sí Sí Sí
i! i'1fl~rTi'!t!lriq.'

o.
Sí Sí
Exoftalmos No
.: ..•. (MONOLATERAL) (8ILATERAL)

Sí IMPORTANTE Tolerable

·.·Oolorcon I~ Ó>
No Sí Sí
'~ovilid~d o~uíar
Repercusión general Leve Moderada MUY GRAVE

- Pseudotumor inflamatorio.

1. Recuerda cuál es la vía de acceso más frecuen- 1. Los senos paranasales, en especial desde el et-
te para que se desarrolle una celulitis orbitaria. mo ida 1.

2. ¿Cuál es el germen más frecuente encontrado 2. El Staphylococcus aureus.

en las tromboflebitis del seno cavernoso?

PATOLOGíA VASCULAR.

1. ¿Qué sospecharías si llega a Urgencias un pa- 1. Fístula carótido-cavernosa.

ciente con un TCE severo que presenta un exof-
talmos axial de instauración rápida, pulsátil y
ojo congestivo?

261
 2. Llega a consulta un niño con exoftalmos seve- 2. Varicocele orbitario.
ro, intermitente, que aparece cuando el niño
llora. Tú piensas que se trata de ...

3. ¿Qué debemos sospechar ante un exoftalmos l. Hemorragia orbitaria.

que se instaura en segundos (muy brusco) .

.•...
PATOLOGíA TUMORAL.
Los tumores más frecuentes en el niño y en el adulto son los de comportamiento benigno.

\ BENIGNO?
/, Niño,' Hemangioma capilar Rabdomiosarcoma Neuroblastoma
'-'. '.
'Adulto
Hemangioma
Linfoma Mama, pulmón,
cavernoso

1. ¿Cuál es la patología más frecuente que se pre- 1. El pseudotumor orbitario. Esta patología es más
senta como un tumor? frecuente que cualquier tumor.

2. ¿Cuál es la causa más frecuente de exoftalmos 2. Tumor de la glándula lacrimal principal.

de dirección inferomedial?

SEMIOLOGíA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO DEL LACTANTE .

...-------1 LAGRIIVI~O,10TOIO"A, .L~fARqESPASNlO ~r--....,

formación r
Secreción purulenta o
mucopurulenta con
legañas
- Epífora crónica desde
el nacimiento.
- Episodios de secreción
mucopurulenta por
los pootof,,¡m'l"
- Aumento del diámetro
corneal.
- Aumento de la PIO.
- Excavación papilar

aome"tadl

Conjuntivitis Dacriocistitis del Glaucoma congénito

del lactante recién nacido (buftalmos)

'. 1
-Masajedel sacolacrimal.
!
Cirugía: restablecer
-Repermeabilizarla vía circulación del
si a los 6 mesesno cede h. acuoso
espontáneamente

~R[PASA: [DIAGNÓSTICO DIFERENCIAl DE lAS CONJUNTIVITIS DEL LACTANTE - TABLA 6, PÁG. 1.189 DEL MANUAL CTO T" [D.]

262
Diagnóstico diferencial de las principales causas de hiperemia read;va.

r~-----I
r I
I ~o~_+~------------IL-~
¿duele? I
_

j r----'
!
L
¿Pupila?
_
I

Glaucoma agudo de
Conjuntivitis aguda Tinción con Fluoresceina
ángulo estrecho

Querat!itis Uveítisanterior

InyecCión bulbar y tarsel -Inyección ciliaro mixta

Pupila normal . Pupila normal

. Inyección ciliar -Inyección ciliar

· Pupila miótica · Pupila miótica
· Úlceracorneal · Posible hipopión
· Posible hipopión · No alto comeaes

263
 r
l

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE PÉRDIDA DE AGUDEZA VISUAL

I
- Ametropías (mejora la visión con agujero estenopeico*).
- Medios opacos (leucocorias y trasiluminación alterada).
- Alteraciones retinocoroideas (exploración oftalmoscópica alterada).
- Lesión de vía óptica (alteraciones en la campimetría).
- Ambliopía (disminución de agudeza visual sin alteraciones orgánicas detectables),

* El esteriopeico es un pequeño orificio empleado para explorar la agudeza visual, pues consigue disminuir la aberra-
ción óptica que producen los rayos que atraviesan la pupila por su parte periférica.

TEMA 6. PATOLOGíA CONJUNTIVAL.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONJUNTIVITIS.

!
. ¡
i

Marcada Moderada Ligera

Mucopurulenta o
Purulento o mucopurulento Acuosa
mucinosa

A veces No Sí

No Sí No

,C:~'Ad~Í1Qpatía't::r
Raro Sí No
:p'reau¡'icular'~ .
. \.'. ; ~-. .~..
"

1. ¿Conqué relacionas a la conjuntivitis papilar ya 1. Con el uso de lentillas y con hipersensibilidad

la conjuntivitis flictenular? a antigenos del S. aureus, respectivamente.

2. ¿Cuál es el germen causal más frecuente de las 2. En ambos cosos el S. aureus.

conjuntivitis agudas bacterianas? ¿Y de las con-
juntivitis crónicas?

3. ¿Dequé tipo de conjuntivitis son típicas las papilas? 3. De las aiérgicas.

264

L..,··._
 r"
I
;

TEMA 2. REFRACCiÓN.

AMETROpíAS. CARACTERíSTICAS Y TRATAMIENTO.

AMETROpíAS

Esféricas No esféricas
(curvatura del dioptrio uniforme) (curvatura de las superficies
no uniforme)

Hipermetropía
Globo corto o dioptrio
Miopía
Globo largo o dioptrio
•
Astigmatismo
No hay punto de imagen
poco convergente muy convergente sino dos imágenes lineales
(imagen tras la retina) (imagen delante de la retina)

~
Corrección con
~
Corrección con
1
Corrección con
lentes convexas lentes cóncavas lentes cilíndricas
(convergentes) (divergentes)

1. Un paciente miope de 6 dioptrías, con cuaren-
ta y seis años de edad, se queja de astenopía
durante las horas de trabajo. Se valora su pres-
bicia en + 1,25 dioptrías.
¿Cual será tu prescripción?
1. Visión lejana: -6 dioptrías, visión próxima: -4,75
dioptrías. Se calcula sumando algebraicamente
para la visión cercana, sin que haya modifica-
ción en la visión de lejos.

2. Un enfermo de 70 años desarrolla cataratas. An· 2. La catarata miopiza (aumento del índice de re-
teriormente sufría presbicia. ¿Cómo se modifi- fracción del cristalino y engrosamiento de este).
cará esta? Por eso puede debutar como una mejora de la
presbicia.

3. Un niño de 2 años tiene un estrabismo conver- 3. Una hipermetropía. Un hipermétrope compen-

gente. ¿Qué es lo primero que debes descartar?
sa su defecto de refracción forzando la ccorno-
dación. El reflejo de acomodación no aparece
aislado, sino que lo hace asociado a la contrac-
ción de los músculos rectos internos (conver-
gencia) y del músculo esfínter de la pupila (mio-
sis). Eso explica que al niño se "le vaya el ojo
hacia adentro" cada vez que lee.
En el caso de la miopía podrá aparecer estra-
bismo divergente.

4. ¿Por qué todo niño con estrabismo debe ser·
valorado. por un oftalmólogo?
4. Por varias razones, para evitar el desarrollo de
ambliopía, detectar un defecto de refracción
(hipermetropía) y descartar un posible retino-
blastoma (recuerda que esta es, tras la leuco-
corta, la forma de debut más frecuente).

265
 r
I
i

5. Relaciona los siguientes cuadros con la ametro-

pía asociada:

1. Glaucoma crónico simple a. Miopía

2. Glaucoma de ángulo estrecho b. Hipermetropía
3. Cataratas c. Astigmatismo
4. Estrabismo divergente compensatorio
5. Estrabismo convergente compensatorio
6. Pseudopapilitis
7. Astenopía acomodativa
8. Degeneración de retina por elongación
9. Pterigion Respuestas: t-a; 2-b; 3-a; 4-a; S-b; 6-b; 7-b; 8-a;
10. Queratocono 9-c; 10-a y c.

6. Relaci,ona cada fármaco con su efecto secun-

dario:

1. Vitamina D. A. Catarata.
2. Atropina. B. Queratopatía.
3. Mióticos. c. Hiperpigmentación de iris.
4. Latanoprost. D. Glaucoma crónico simple.
5. Corticoides. E. Ataque agudo de glaucoma.
6. Tamoxifen. F. Maculopatías.
7. Cloroquina.
8. Amiodarona. Respuestas: 1a,b; 2e;'3a; 4c; 5a,d; 6[; 7[; 8a,b.

::_,>

266