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  • 1 Tratamiento Del Paciente

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    VicKy Peñaherrera
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    tratamiento de paciente

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    1_tratamiento_del_paciente[1]

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    tratamiento de paciente

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    1 Tratamiento Del Paciente

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    Tratamiento del paciente Stephen J. Birchard 1 Anamnesis y exploracion fisica Denise Jones Los veterinarios se enfrentan cada dia con numerosos retos diagnésticos. Con mucho, la herramienta diag- néstica mas importante de que disponen es su capaci- dad para realizar una anamnesis completa y una cuida- dosa exploracién fisica. De esta forma, se obtiene una informacion que, cuando se interpreta exactamente, rnta las bases para un diagnéstico y un plan terapéu- tico légicos. Una. anamnesis y una exploraci6n fisica sistematicas y cuidadosas evitan el empleo innecesario de pruebas diagnésticas y los costes innecesarios resul- ‘antes para el propietaris ~ | ANAMNESIS GENERAL * Al realizar Ja anamnesis, se deben recopilar infor- maciones tanto objetivas como subjetivas. Los datos objetivos abarcan la filiacién, el entornos la die- taylos antecedentes médicos. En la primera visita del paciente hay que determinar la duraci6n de su pro- piedad actual y el lugar de origen. ; * Los datos subjetivos comprenden la descripcién del motivo de consulta y una revision historica del estado general de salud del paciente. EI propietario puede no darse cuenta a menudo de que una observacion aparentemente sin importancia puede estar relacio- nada con el problema principal. Es necesario adaptar las cuestiones especificas a cada caso en particular. Filiacion 2 * Lafiliaci6n esté formada por la edad del animal, su especie, raza y sexo. Anotar si el animal esta entero © castrado. a. © Verificar que los datos recogidos con anterioridad son correctos y estan actualizados. Por ejemplo, el animal puede haber sido castrado desde 1a ultima Visita o la exploracién fisica puede indicar que la edad registrada es dudosa. Entorno ~ * Recopilar la informacién ambiental constituye tuna parte sistematica de la anamnesis del animal. En muchos casos, el lugar donde se guarda la mascota, se convierte en una clave vital para el diagnéstico. © Determinar si el animal vaga libremente o si esta confinado a un patio o una casa. Si esta confinado cn un patio, preguntar al propietario si est4 cerca- do, sila mascota esta encadenada y si ha sido posi- ble que se escapara en un pasado préximo. Los ani- males libres 0 que se han escapado hace poco pueden haber estado en contacto con sustancias t6xicas o haber sufrido un traumatismo, lo que es improbable en una mascota de interior. Por ejem- plo, en caso de disnea, la hernia diafragmatica ocu- pard un puesto mas alto en la lista de diagndsticos diferenciales en una mascota que vaga libremente que en una mascota que se mantiene estrictamen- te doméstica. Determinar el origen geografico de la mascota y cualquier viaje reciente. Este aspecto es fundamental si el animal ha estado expuesto_a enfermedades endémicasde ciertas regiones que no son preva- lentes en su entorno actual, como micosis sistémi- cas y rickettsiosis. Determinar la fuente de agua del animal y el acce- so a cualquier sustancia t6xica o cuerpos extraios - 1 2. Seccién 1 / Tratamiento del paciente que haya podido ingerir. La fuente de agua puede ser importante si la mascota ha tcnido H agua del inodoro tratada con productos de limpieza fo desodorantes o cuando tiene un acceso limitado formacion no es importante si el motivo de consulta no indica toxicidad ni ingestion de cucrpos extraiios, Anamnesis de habitos nutritivos * Incluir siempre ta informacién sobre la dieta en la base de datos habitual. Preguntar al propietario sobre el apetito del animal y sobre una posible pér- dida 0 aumento de peso. Anotar también si el pro- pictario vigila a su mascota mientras ésta come. * Determinar los siguientes datos pertinentes en la anamnesis de los habitos nutritivos: * Tipo de dieta (es decir, seca, hnimeda, semiseca 0 casera). Marca de la comida. Tipo de comida entre horas. Método de alimentacién (a libre elecci6n 0 comi das individuales). * Cantidad. Situacion de la asistencia preventiva © Evaluar [a situacién de la asistencia preventiva del animal; revisar swhistorial médico previo. * Registrar todas las vacunas recibidas con anterio- ridad y la fecha de cada una de ellas. Evitar pre- guntar simplemente si el animal esta al corriente de Tas vacunaciones, porque muchos clientes no estan familiarizados con las recomendaciones sobre vacunas. Informar al cliente de las vacunas dispo- nibles, asi como de las indicaciones ¢ intervalos de recuerdo de cada una de ellas (véanse los Capitu- los 6, 8 13, 16y 17). * Enel caso de felinos, comentar el temadel virus de la leucemia felina (VLFe), incluyendo las fechas y resultados de los estudios previos. También pue- de ser relevante la exposicién a animales positivos al VLFe. * Enel caso de canes, registrar las fechas y resultados del estudio de dirofitarias. Si el animal recibe un tra- tamiento preventivo frente a dirofilaria, anotar el tipo, frecuencia y dosis (véase el Capitulo 68). Antecedentes médicos: enfermedades e intervenciones quirirgicas previas * A menudo, los problemas de salud previos o conti- nuos del animal tienen algiin papel en su dolencia actual. Por tanto, se revisara la informaci6n recogida con anterioridad en el historial. médico y se comentaran los problemas previos que haya podido tratar otro veterinario. © Registrar las fechas de enfermedades o interven- ciones quiriirgicas previas, con una breve descrip- ci6n del problema, el tratamiento recibido y la res- puesta de la mascota. «# Distinguir la importancia de estos problemas antes de obtener todos los detalles; de Jo contrario, la Snamnesis sera demasiado larga y confusa. Motivo de consulta © Utilizar la anamnesis para identificar y localizar et problema principal. Gran parte de la informacién Ps subjetiva, basada principalmente en la interpre. facion del propietario de los sintomas clinicos y el comportamiento de su mascota, Hay que tener en mente que algunos propietarios son muy observa. dores, mientras que otros, no lo son. El veterinari Sstuto recoge todos los datos y analiza subjeti jmente esta informacién en relacién.con la.capa dad de percepci6n del propietario, © Alentar al propietario para que nos describa el pro- blema del animal desde el principio, para obtener un cuadro cronolégico completo. © Evitar orientar las preguntas de forma que se coi siga una anamnesis engaiiosa. Por ejemplo, pre- guntar si se han observado cambios en la frecuen- ia de la defecacién, pero no si el paciente defeca con una frecuencia mayor de Io normal. © Ciertos datos resultan esenciales para el diagnés co clinico y el abordaje terapéutico. Esta informa- cién facilitard Ia clasificacion de los diagnésticos diferenciales por orden de preferencia. * Determinar el tiltimo.periodo de normalidad, lo que influira en la rapidez o agresividad del pro- blema que se aborda. * Determinar el inicio (agudo frente a crénico) del problema. Por ejemplo, la intususpeccién intesti nal es un diagnéstico diferencial probable en un cachorro que acude con. un episodio agudo de vomitos frecuentes. Igualmente, es mas probable un cuerpo extratio gastrico en un paciente similar con vomitos crénicos intermitentes. Determinar los tratamientos recibidos y la res puesta a los mismos. jemplo,_un.perro-que sosteceapuia eer al.tratamien- topreviowcon-corticosteroides.cs un.candidato.nis probable-apadecer-unadermatitis.alérgica poral mentos»quewunaratopia. Determinar las medica ciones recibidas, la posologia, la duracién del tra- tamiento y el nivel de respuesta observado. Determinar la duracién y progresién de los signos clinicos. Por ejemplo, un animal que acude por convulsiones recibe un tratamiento mas enérgico cuando la frecuencia y duracién de las convulsio~ hes estén aumentando que cuando se mantienen constantes durante meses 0 aiios. Determinay los signos asociados, que tambien pueden aportar una informacion clave en los diag s diferenciales mas probables. Por ejemplo, Definir m dependie iejor y localizar el problema, si es posible, ‘ndo de su naturaleza, Por ejemplo, ident ficar el origen de la diarrea en el j a en el intesti o grueso,antes de continuar con ctaiae ng ce sae® ieapeica. arproganeesage elaspecto (color y consistencia) y presenges ei cia de esfuerzo ayudan a ceni conten y trar este problems preguntas especificas orientad: hic ea - aia los sistemas corporales se comentan en la siguiente seecion ANAMNESIS POR APARATOS Para obtener una anamnesis completa, se revisara salud general del animal aparato por aparato, El veters nario experimentado puede hacerlo mientras realien iy exploracién fisica, mientras que el menos experimenta do preferiti obtener la anamnesis complete antes de continuiar con la exploracién fisica. Se debe desarroli unmétodo coherente y sistematico, Por ejemplo, come. zar con las preguntas relacionadas con la caters del ani mal y continuar en direccién caudal, como se demuestea enel texto que se incluye a continuacion, Queda a crite: rio del profesional el grado de detalle en que hay que interrogar al cliente sobre los sintomas que no parecen afectar al motivo de consulta. Al abordar todos los érga- nos y sistemas, aplicar los principios generales descritos en la seccién previa (es decir, inicio y duracién), Ojos © Preguntar sise han observado secreciones oculares. En ese caso, conseguir la descripcién de la secrecion (serosa, mucosa, mucopurulenta) y determinar si es unilateral o bilateral. * Determinar si hay dolor o molestias oculares, indi- cadas por un blefarospasmo, roces 0 frotamiento con la pata, 0 fotofobia. : © Preguntar sobre enrojecimiento, inflamacién 0 asi- metrias oculares. © Preguntar si el propietario ha observado un cam~ bio de color en los ojos de su mascota. Este cambio puede producirse con uveitis anterior ¢ iritis, en la cual puede haber hipema o cambios en el color del iris. Un cambio de color localizado en el iris puede producirse en caso de un quiste o melanoma en esa localizacién. re © Determinar si se ha observado una pérdida de vision. Véase también la Secci6n 11. Cabeza, cuello, oidos, nariz y cavidad oral © Registrar cualquier antecedente de inflamacion y asi- metria de la regién de Ia cabeza ycuello. © Preguntar si el animal sacude la cabeza, se arafia los oidos o tiene secrecién u olor que puedan indicar la posibilidad de un cuerpo extraio dentro de la oreja. Determinar si se ha observado una pérdida de la audicién. 7 Preguntar si hay secreci6n nasal. Anotar el caracter de la misma (serosa, mucosa, mucopurulenta, hemorragica) y si es unilateral o bilateral. Registrar Capitulo 1:/Anamnesis y exploracién fisica 3 los antecedentes de estornudos, frotamientos nasa- les, asimetrfa nasal y estridor. : Solicitar informacién sobre la cavidad oral, como el olor, dificultades para comer y tragar, inflamaciones anormales que afecten alas encias 0 a.la lengua, y cambios en la coloracién de las encias. Preguntar si se ha observado cualquier cambio en el ladrido 0 maullido del paciente. Sistema cardiopulmonar © Preguntar si se observa tos, intolerancia ante el ejer- cicio, debilidad o desfallecimiento que puedan indi- car una enfermedad cardiopulmonar. Y Punto clave Diferenciar-el sincope-de las convul- siones segtin la-descripcion que el propietario hace del episodio. * Clasificar la tos como productiva o no productiva, htimeda 0 seca, aspera o ronca. Algunos propieta- rios pueden confundir una tos productiva con una tos con vémitos; por tanto, preguntar sise producen néuiseas antes de la emisi6n de liquido o espuma, 0 sila tosy las arcadas son mas tipicas. Betauider sgoloramuailloynciearuoreomicatil menudo, son relevantes las circunstancias que rodean Ia tos como, por ejemplo, una tos asociada a hundimien- to traqueal se desencadena a menudo con el albo- roto o al tirar del collar del paciente. La tos secun- daria a una insuficiencia cardiaca congestiva puede empeorar cuando la mascota se sitiia en una posicién esternal © Determinar si se ha observado disnea. Si el propie- tario describe dificultad respiratoria, distinguir si es jadeo 0 disnea auténtica. ‘Véase también el Capitulo 59. Piel Es esencial obtener una anamnesis exacta y detallada para conseguir un tratamiento satisfactorio de los pro- blemas dermatolégicos. Algunos veterinarios prefieren que el propietario cumplimente una historia dermato- Jogica estandarizada antes de proceder al interrogato- rio. Se incluiran las siguientes preguntas en ese formu- lario, o se realizarn directamente al propietario: © cHa observado pérdida de pelo? :La pérdida del pelo afecta al subpelo o al pelo exterior? ay algtin signo de prurito (arafiazos, mordeduras, Tametones)? * En ese caso,

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