Intestino grueso

Estructura

 en su origen ocupa la fosa ilíaca derecha (ciego).

 Se dirige hacia arriba por el lado derecho (Colón ascendente).
 Por el lado derecho se distingue el ángulo hepático
 Hacia el lado izquierdo Se localiza el ángulo esplénico
 El ángulo hepático y esplénico se comunican mediante el (Colón transverso)
 Se dirige descendentemente a la fosa ilíaca izquierda (Colón descendente)
 En la fosa ilíaca izquierda se curva hacia la derecha (Colón ilíaco) luego hacia la
pelvis (Colón pélvico), en conjunto el colon ilíaco se distingue en sigmoideo
 Recorre la cara anterior del sacro y termina en el perineo por el orificio anal recto y
ano.

CÓLON

Conformación exterior

 Consta en su superficie abolladuras separadas una de otras por abolladuras de 3

cintillas, los ligamentos del colon y apéndices epiploicos.

Cintillas longitudinales, abolladuras y surcos.

 Son en número de 3 y en la parte inferior del colon pélvico se reducen a 2.

 Nacen en la base del apéndice vermiculada y son de color blanquecino., brillantes y
1mm de grosor.

Cintillas en el colon ascendente y descendente:

Cintilla anterior: cara anterior. (cintilla mesocolica)

Cintilla posterointerna: cara posterior, en el lado interno.

Cintillas distales
Cintilla posteroexterna: cara posterior, en el lado externo.

Parte inferior del colon pélvico y en la parte superior del recto: Son en número de 2,
debido a que la anterior ha absorbido a la externa.
  La cintilla mesocólica, en el ciego y en el colon ascendente, es la cintilla
posterointerna. En el transverso constituye la cintilla posterosuperior; se vuelve
posterointerna en el colon descendente y se vuelve posterior, superior e
interna en el colon Iliopélvico.
 De las 2 cintillas distales, la cintilla anterior del ciego y del colon ascendente,
convertida en inferior en el transverso, luego anterior en el descendente y el
pélvico, conocida como cintilla libre.
 La cintilla posteroexterna del colon ascendente, hecha anterosuperior en el
transverso, posteroexterna en el descendente y anterior en el colon Iliopélvico.

Conformación interior

 Las cintillas internamente se muestran como relieves longitudinales.

 Consta de pliegues transversales conocidos como espolones del intestino grueso.
 Los espolones del intestino grueso consta de: borde adherente, que corresponde
a la pared; un borde libre que mira hacia la cavidad; una cara superior; una cara
inferior; y dos extremos que corresponden a las ténias musculares.
Constitución anatómica
Compuesto por 4 túnicas concéntricas:
1. Túnica serosa.
2. Túnica muscular (fibras superficiales o longitudinales y fibras profundas o
circulares).
3. Túnica celulosa.
4. Túnica mucosa.

Vasos y nervios del intestino grueso

Vascularización arterial del intestino grueso

Arteria mesentérica inferior

 El intestino grueso está asegurada por la arteria mesentérica superior y la arteria

mesentérica inferior.
 El recto está irrigada por las arterias hemorroidales medias e inferiores que emanan
de la hipogástrica.
  El territorio de la arteria mesentérica superior, comprende: el colon derecho
(ciego y apéndice); y parte derecha del colon transversa.
 El territorio de la arteria mesentérica inferior, comprende el colon izquierdo, es
decir, mitad izquierda del colon transversa, el colon descendente, colon sigmoideo y
parte superior del recto.
 Arco del Riolano: Formado por la anastomosis de la arteria mesentérica superior
y la arteria mesentérica inferior en el mesocolon transverso.
Tronco de la arteria mesentérica inferior
 Nace de la cara anterior de la aorta.
 En relación de las vértebras que separan a L3 de L4
 Se dirige oblicuamente abajo y a la izquierda; entonces, a la altura del promontorio,
se inclina hacia dentro par llega r de nuevo a la línea media por delante del sacro.
 La hemorroidal superior constituye su rama terminal.

Relaciones

a) Segmento superior: Cubierta hacia delante por la tercera porción del duodeno, se
inclina hacia la izquierda para poner en relación con el psoas izquierdo, a la derecha
se relaciona con la aorta y a la izquierda se aproxima al uréter y a los vasos
espermáticos izquierdos .
b) Segmento inferior: A la altura del promontorio, desciende hasta la tercera vertebra
sacra; luego cruza el paquete de los vasos iliacos primitivos izquierdo.

Ramas colaterales:,

 Arteria cólica izquierda superior.

 Arteria cólica izquierda inferior (sigmoideas).

Ramas terminales:

 Arteria hemorroidal superior.

Arteria cólica izquierda superior

 Atraviesa en diagonal la fosa lumbar

  Se dirige ascendentemente y a la izquierda, conocida como arteria del ángulo
esplénico del cólon.
 De un corto recorrido, se bifurca en una rama superior e inferior, esta inferior se
anastomosa con la arteria sigmoidea superior y la superior se anastomosa con la
cólica media para formar la anastomosis máxima de Haller (a la altura del angulo
esplénico); y si se anastomosa con o la cólica derecha superior forma el arco de
Riolano.
 La arteria marginal del colon, también conocida como arteria marginal de
Drummond o arteria de Drummond, es una arteria que anastomosa la arteria
mesentérica inferior con la arteria mesentérica superior.

Arteria hemorroidal superior

 Irriga la parte más superior del recto

 Se anastomosa con la arteria sigmoidea inferior mediante un pequeño vaso conocido
como la arteria sigmoidea ima. (su punto de unión es conocido como “punto crítico de
sudeck).
 Las arterias rectosigmoideas, se originan a partir de la anastomosis de la hemorroidal
superior con sigmoidea inferior a la altura del área o campo de manasse.

Arterias sigmoideas.

 Arteria sigmoidea superior o izquierda: Avanza por fuera de los vasos iliacos
externos y cruza la cara anterior del uréter izquierdo.
 Arteria sigmoidea media: Desciende precisamente por delante de la bifurcación de
la arteria iliaca primitiva y por la cara anterior de la arteria hipogástrica.
 Arteria sigmoidea inferior o derecha: Se relaciona con los vasos iliacos y el
uréter (separada de ellos por la fascia retrocólica).
 Las arterias sigmoideas están contenidas en el espesor del mesosigmoide..

Vena mesentérica inferior:

a) Forma con la arteria cólica izquierda el arco vascular de Treitz.

Vascularización venosa
 b) Las venas del intestino grueso se originan en la túnica mucosa y en la
musculosa.
c) En el recto y el ano se localizan las ampollas venosas anales.
d) Las venas hemorroidales desembocan hacia el sistema de la vena cava inferior y
las venas hemorroidales superiores anastomosadas con la precedente hacia el
sistema porta.

Nervios

 Deriva de los plexos mesentéricos superior, inferior e hipogástrico.

 Los plexos contienen fibras simpáticas y parasimpáticas.
 Proceden de la cadena simpática lumbar

CIEGO Y APÉNDICE

Ciego

Forma. Configuración exterior.

 Es una expansión de la primera porción del intestino grueso (colon ascendente).

 En su continuación, de colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal.
 Presenta forma cónica, con una base conectada al colon ascendente y cuyo
vértice con la apéndice vermiforme.
 Las 3 cintas musculares que nacen en la raíz del apéndice dividen al ciego en 3
segmentos en donde se desarrollan las abolladuras o celdas cecales.
 Lateralmente a él desemboca mediante la válvula ileocecal (de Bahuin) la
porción terminal del íleon.
 Se le distinguen 4 paredes o caras: anterior, posterior, externa o derecha e
interna o izquierda.

Topografía y relaciones del ciego:

 Localizado en la fosa iliaca interna derecha.

 El cilindro cecal se aloja en el ángulo que forma la fosa iliaca con la pared
abdominal anterior y el arco crural.
 Entre el ciego y la pared se distingue un espacio conocido como “seno cecoparietal”
 Configuración interior

Válvula ileocecal o de Bahuin:

 Conformada por un esfínter en su desembocadura hacia el intestino

 Su función es evitar el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino
delgado.
Apéndice cecal

Conformación exterior

 Es liso
 Coloración: gris rosada.
 Consistencia: firme y elástica.
 Cuando ocurre apendicitis se vuelve roja, violácea o hasta negruzca y de consistencia
más rígida.

Conformación interior

En el feto está ordinariamente lleno de meconio.

Topografía

Situación

 Se sitúa en la fosa iliaca derecha.

Punto de Mac Burney

 Es la proyección del punto de implantación del apéndice en la pared abdominal

anterior.
 Esta implantación corresponde al centro de la línea que reúne la espina iliaca anterior
y superior al ombligo.

Base del apéndice: Su proyección corresponde a la línea que une las 2 espinas iliacas anterior
y superior.

Relaciones
 a) Apéndice descendente: Se aplica por debajo y por dentro del ciego, descansa por
detrás del músculo psoas y en su extremo inferior descansa en los vasos iliacos
externos que cruzan o siguen los vasos espermáticos.
b) Apéndice externo: Se aloja en el canal formado por la unión de la pared abdominal
anterior y la fosa iliaca interna, se halla en relación con el arco de Falopio, descansa
sobre el musculo iliaco, siguiendo la porción externa del ciego.
c) Apéndice interno: Se dirige hacia la gran cavidad abdominal y sigue la parte inferior
del íleon.
d) Apéndice ascendente o retrocecal Está en relación con la pared lumbar.

Fositas ileocecales

 Formadas por el paso de la serosa peritoneal del intestino delgado al ciego.

 Son en número de 2: Fosita cecal superior y fosita cecal inferior.

Fosita cecal superior:

 Ocupa la parte anterosuperior del ángulo ileocecal.

 Su vértice hacia afuera, corresponde a la parte anterior, del punto de unión del íleon
con el ciego.
 Circunscrita:

Atrás: por el mesenterio

Debajo: Segmento terminal del íleon

Delante: Repliegue peritoneal

 Termina en la parte interna del ciego.

 En relación mediante el borde libre hacia dentro con la arteria ileocecal anterior.

Fosita cecal inferior (fosita ileopandicular):

 Situado debajo del precedente, en la parte inferior del ángulo ileocecal.

 Consta de 3 paredes:

Superior: Cara inferior del íleon.

 Posterior: Mesoapéndice

Anterior: Repliegue ileoapéndicular.

Vascularación e inervación del ciego y del apéndice.

Vascularización.

Arterias.

 Las arterias proceden de la mesentérica superior, que se divide en 4 ramas:

1. Arteria ileocecal anterior.
2. Arteria ileocecal posterior.
3. Arteria ileal.
4. Arteria apendicular (vascularizan la apéndice).

Venas.

Terminan en la mesentérica superior.

Inervación

Proceden del plexo solar mediante el mesentérico superior.

RECTO

 Es la porción terminal del intestino grueso.

 El limite inferior, corresponde a la línea anorrectal, a la altura de la
tercera sacra .
 Mide de 12 a 14 cm.
 En el hombre, encima de la próstata de localiza la ampolla rectal.
 Ocupa sucesivamente,, la pelvis menor (porción intrapélvica) y el
perineo (porción extrapélvica o perineal).

Conformación exterior y relaciones.

Porción pelviana:
  Se extiende desde la tercera vértebra sacra a la punta del cóccix.

Atrás:

 El sacro y el coxis. (línea media)

 Músculos piramidales y el simpático.

 Plexo sacro (a los lados).

Lados:

 Serosa peritoneal.
 Capa celulograsosa.
 Aponeurosis perineal superior o profunda.
 Elevador del ano.

Delante:

En el hombre:

 El fondo de saco rectovesical (saco de Douglas).

 Fondo de la vejiga.
 Vesículas seminales.
 Cara posterior de la próstata.

En la mujer:

 Fondo de saco rectovaginal (saco de Douglas).

 Pared posterior de la vagina.

Porción perineal:

 Comprendida en el espesor del perineo.

 Inferiormente se relaciona con el esfínter externo.

Relaciones:
 Detrás: Elevador del Ano.

Lados: Elevador del ano y la fosa isquiorectal.

Delante:

Hombre:

 Vértice de la próstata.
Separados por el triángulo rectovesical
 Bulbo uretral.
 Porción membranosa de la uretra.

Mujer:

 Pared posterior de la vagina (separado por el triángulo

rectovaginal).

Conformación interior

Presenta 2 tipos de válvulas:

1. Válvulas de Houston.
2. Válvula de Kohlrauch.

Corresponden al adosamiento de la mucosa y de las fibras circulares.

En la parte inferior del recto se sitúan las válvulas semilunares de Morgagni,

las cuales son de 5 a 8., separadas entre sí por unas eminancias longitudinales
conocidas como columnas de Morgagni.

Vasos y nervios

Arterias:

1. Hemorroidales superiores (bifurcación de la mesentérica inferior).

2. Hemorroidales medias (procedentes de la iliaca interna).
 3. Hemorroidales inferiores (pudenda interna).
4. Algunos ramos de la sacra media.

Venas:

1. Plexo hemorroidal.
2. Venas hemorroidales superiores.

Inferiormente:

3. Sistema periesfinteriano (hemorroidales inferiores): van a la vena

pudenda interna.
4. Venas hemorroidales medias: van a la hipogástrica.

Nervios:

 Nervios y ganglios hipogástricos.

 Plexos sacros (nervio hemorroidal inferior)

ANO

Situado en el surco interglúteo y por delante del coxis.

Conformación exterior e interior.

 Externamente se observa los pliegues radiados del ano, que se borran

por distensión.
 La piel que rodea el orificio anal (margen del ano) es delgada,
colorada, húmeda y desprovista de pelos.
 Internamente presenta una zona de transición entre el revestimiento
del ano y la mucosa rectal propiamente dicha.

Constitución anatómica.

Compuesto por:
 1. Aparato muscular.
2. Revestimiento cutáneo epitelial.

Aparato muscular

Se distingue un esfínter interno, externo y fibras longitudinales.

Revestimiento cutáneo

Es piel modificada por ser más delgada, menos rica en papilas y desprovista de
vellos y glándulas.

Vasos y Nervios.

Arterias:

Proceden de la hemorroidal inferior (rama de la pudenda interna).

Venas:

Se confunden con las venas inferiores del recto.

Nervios:

 Provienen del plexo sacro (plexo hemorroidal o anal).

 Plexo hipogástrico.
 Se dividen en motores (para los músculos) y sensitivos (revestimiento
cutáneo).
 Presenta algunos corpúsculos de paccini (pillet).