5.A.

Ismertesse a sugárvédelmi szabályokat!

Mondja el a fogyatékkal élő páciens fogászati intraorális Rtg. vizsgálatának menetét!
Írja le az intraorális és panoráma felvétel kidolgozásának menetét és anyagait!

A sugárvédelem alapja a sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása.

Sugárvádelmi szabályok:

Sugárvédelem célja: Munka során a szomatikus(bőr,magzat) és genetikai hatások elkerülése.

Alara elv: -csak indokolt esetben lehet röntgent készíteni. –mindig a kisebb sugárterheléssel való
eljárást alkalmazzuk -rizikótól való félelem miatt a röntgent nem halasztjuk el

1.A röntgenező védelme:

 Soha ne álljunk az elsődleges sugár egyenes irányába,amikor a készülék működik.Álljunk

legalább 180 cm távolságra. Ha nincs ólom védőfal,álljunk derékszögben a fősugár-irányra, de
a sugárforrástól legalább 4mre!
 Soha ne tartsuk a filmet a páciens szájában az exponálás alatt(ezt a beteg végzi).Ha a páciens
közreműködésre képtelen,gátolt,akkor valaki,harmadik segítsen!
 Soha ne használjunk hibás vagy annak vélt készüléket!
 Gyerekeknél csak kísérő tarthatja a filmet.
 sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása - 18 év alatti/állapotos személy nem dolgozhat
röntgenben - bővített fokozatú sugárvédelmi tanfolyam és vizsga, amelyet 5 évente ismételni
kell - munkavállalók sugárvédelemre vonatkozó törvényi szabályozása (dóziskorlátok) -
doziméter használata előírás szerint - beteg segítője nem lehet sugárban dolgozó személy -
árnyékolás (ólomfal, ólomajtó, ólomüveg ablak) - távolságvédelem (a dózis a távolság
növelésével négyzetesen csökken) - expositios idő csökkentése

2.A páciens védelme:

 Fejtámaszt biztosítani kell a páciensnek.

 Röntgenezni csak akkor lehet ha betartjuk a szabályokat.
 Csak akkor alkalmazhatunk sugárexpozíciót, ha a várt előnye(diagnózis) meghaladja a
kockázatot(sugárterhelés).
 Minden pácienst védeni kell! Ez a test és a pajzsmirigy ólom-védelmét jelenti.
 A legfejlettebb intraorális technika a hosszú tubussal, filmtartó eszközzel végzett párhuzamos
módszer és a legnagyobb gyorsaságú filmet javasolja. Ez nem csak jobb röntgent jelent,
hanem csökkenti a sugárdózist is.
 A legegyszerűbb sugárvédelmi módszer a tökéletes beállítás,exponálási és megjelenése
technika,amely a minimumra csökkenti a megismételt felvételeket.
 3 hónapos terhességig ne röntgenezzünk(ezen belül az első 5 héten különösen ne)

3.A páciens és a röntgenező együttes védelme:

 Meg kell ismerni a páciens orvosilag fontos előtörténetét(fertőző betegség,terhesség)

  Mindig tiszta kesztyűben végezzük a vizsgálatokat.
 Ha a röntgen gép elromlik akkor azonnal áramtalanítni kell és szerelőt hívni hozzá.
 Az exponáló gombot el kell zárniilletéktelen személy nem nyúlhat hozzá.
 Röntgenezést csak az végezhet aki sugárvédelmi bizonyítvánnyal rendelkezik.

1.Technikai feltételek: - korszerű, rendszeresen szervizelt/ellenőrzött gépek - Pozicionálók, páciens

rögzítését segítő eszközök - Fejtámlás szék - Érzékenyebb film (SPEED) / digitális radiográfia -
Alumínium szűrő használata a bőrdózis csökkentésére - Ólomkötény (pajzsmirigyvédő) – 0,25 mm

2. Személyi feltételek – kezelőorvos • Klinikailag indokolt esetben • Egyénre szabott indikáció -

anamnézis és klinikai vizsgálat nélkül nem! • Legoptimálisabb diagnosztikai értékű felvételtípus
megválasztása • Szükség esetén konzultáció kérése

3. Személyi feltételek – szakasszisztens - anatómiai tudás - pozicionálási technikák ismerete -

megfelelő gyakorlat - ismétlések elkerülése - sugárvédelmi szabályok ismerete és betartása

4. Kommunikáció - Páciens kikérdezése – megfelelő anamnézis (előző rtg felvétel?) - Beutaló

egyértelmű kitöltése - Szakasszisztens – orvos

A készülék:

1.Ne legyen 50kV-nál kisebb értékű. A javallt 70kV, az optimális 90kV.

2.A besugárzott terület átmérője a páciens arcához közel, a tubus végén ne legyen nagyobb 60mm-
nél.

3.A sugárnyaláb alumínium szűrése, 70kV értékkel bezárólag1,5mm Al egyenértékű legyen és 70kV
felett 2,5mm, melyből 1,5mmfix helyzetű.

4.Időnkénti ellenőrzés és megfelelő tesztelés.

5.Bármilyen hiba észlelésekor a készülék elektromos csatlakozását ki kell húzni, és a sugárvédelmi

felügyelőt értesíteni kell.

Fogyatékkal élők fogászati intraorális röntgen készítésének menete:

Minden páciens esetében: 1. Ólomkötényt feladjuk 2. Leültetjük a székbe 3. Fejét megtámasztja a

fejtámlán 4. Pozicionáló eszközök + film/szenzor kiválasztása, összeállítása a kért
röntgentípusnak/fognak megfelelően 5. Az eszköz behelyezése a páciens szájába a megfelelő foghoz
6. Páciens a fogsorát összezárja 7. Röntgencső elhelyezése 8. Helység elhagyása, ajtó becsukása után
a felvétel elkészítése 9. Film esetén: előhívás, digitális esetén azonnal megjelenik a monitoron a kép
Fogyatékkal élő páciensnél ha szükséges, a kísérő is vegyen részt, segítsen. A kísérő is kap
ólomkötényt.

Látássérültek:- Fehér bottal vagy kísérővel beengedjük a röntgenszobábaleültetjükodaadjuk neki

a filmet hogy tapintsa megülve elmondjuk neki hogy mi fog történnigondoskodunk a
sugárvédelmérőlszájába helyezzük a filmet és megkérjük hogy tartsa mozdulatlanul amig nem
szólunk hogy elengedheti.
Hallássérültek:háttérzajt csökkentsük lea beszélő legyen mindig szemtől szemben a
páciensselültessük le a székbelassan ,jól modulált hangon mondjuk el neki hogy mi fog történni
és mit kell csinálnia(kiabálni nem szabad)gondoskodunk a sugárvédelmérőlszájába helyezzük a
filmet és megkérjük tartsa mozdulatlanul az újával amíg nem szólunk hogy kész.

Beszédsérűlt:-Úgy szerkesszük meg a kérdéseinket hogy a páciensnek csak igen vagy nem választ
keljen adniagondoskodjuk a sugárvádelmérőlültessük le a székbeszemben ülve jól
artikulálva,jól modulálva magyarázzuk el neki hogy mi fog történni és mit kell csinálniahelyezzük be
a filmet a szájába és kérjük meg tartsa ott mozdulatlanul amig nem szólunk.

Mentális sérült páciens:- a páciens intraorális röntgenfelvétele kísérővel történjengondoskodjunk

a páciens és a kísérő sugárvédelmérőlmagyarázzuk el a kísérőnek hogy mi fog történni és mit kell
csinálniakérjük meg a kísérőt hogy tartsa a páciens szájába a filmet mozdulatlanul amíg nem
szólunk.

Mozgássérűltek: Ha a páciens keze is mozgásképtelen akkor érkezzen vele kísérő….ugyan az.

Kézi előhívás:
Előhívó hatóanyaga: -metol(a felszínre hat) -hidrokinon(a mélybe hat)
Védőanyaga: nátrium-szulfithívó tartósítását segíti elő
Aktiváló,gyorsító,lúgosító:nátriumkarbonát
Késleltető anyag:kálium-bromidredukciót késlelteti

Az előhívás egy ún. sötét kamrában történikfényvédett hely,belülről zárható ajtó,gyenge

háttérvilágítással.

1.ElőhívásA gyári előhívó tömény oldat,vagy por alakban kapható.A használati utasítás pontos
betartása-az oldószer mennyisége,hőmérséklete,a feloldás sorrendje,ideje,az edény,keverőkanál
anyaga.Felhasználásig legalább 1 napot várni kell és fénytől folyamatosan védeni kell.

*20fok hőmérsékleten tartjuk,előhívási idő 5 perc

2.Öblítés: Az előhívási idő lejárta után vízben kb.fél percig mozgatvaleöblítjük.

3.Rögzítés:Ezt a folyamatot fixálásnak is nevezzük,ideje 10 perc,lényege hogy azokat a brómezüst-

szemcséket,amelyek nem nyeltek el sugárenergiát,kioldja. A rögzítő hatóanyaga:nátrium-tioszulfát.

4.Mosás,szárítás: Rögzítés után folyó vízben 20-30 percig áztatjuk. Túlzott hőhatástól óvni
kellgyors szárítás:5%formalint tartalmazó 50%-os alkoholban való öblítés után, meleg levegővel.

Gyengítés: A túlhívott vagy túlexponált filmet ezüst kioldása révén gyengíthetjük. A gyengítőt két
oldatból mindig frissen keverjük össze. Egyenlő arányban fél-fél liter desztilált vízben oldott 50
gramm nátrium-tioszulfát,ill.50 gramm vörösvérlúgsó szolgál erre a célra.

Felvételi technikák : - intraorális - extraorális sík , panoráma

- speciális felvételek CT, MRI, UH, › Izotópvizsgálat

-Intraorális felvételi technikák : Szögfelezős technika ,Párhuzamos technika , Korona felvételek
,Szárnyas felvételek , Ráharapásos felvételek

Fogászati filmek : Intraorális 0. 22x35 mm - tejfogakhoz, szárnyas

1. 24x40 mm - fogváltáskor, szárnyas

2. 31x41 mm - átlagosan használt felnőteknél, szárnyas

3. 27x54 mm - szárnyas

4. 57x76 mm - ráharapásos

Extraorális › 15x30 cm, 10x24 cm - panoráma › 13x18, 18x24, 24x30 cm – sík extraorális

5.B
Ismertesse a gyermekek fogágy-és a szájnyálkahártya vizsgálatának lényeges elemeit!
Ismertesse a gingivitis okait.tüneteit!

Gyermekkorban a fogágy, de főleg a gingiva állapotát kell figyelembe vennünk. Már gyermekkorban
is gyakori a tejfogazatban a gingiva gyulladása, a gingivitis.
Oka: lokális tényező: rossz szájhigiéné > a dentális plakk felhalmozódása.
Tünet: az íny duzzadt, sötétebb színű, fogmosáskor vérzékeny, fájdalmas. Ez a folyamat reverzibilis,
azaz visszafordítható, a megfelelő szájhigiéné visszaállításával, és a helyes fogmosási technika
elsajátításával. Azonban a gyermek a vérzés és a fájdalom miatt nem szívesen mos fogat, így tovább
rontja a gyulladt gingiva állapotát. Ennek eredménye képpen alakul ki a parodontitis (irrevrzibilis).
További okok: a helyi tényezőkön túl kialakulhat olyan gyermekeknél, akiknek valamilyen általános
betegségük van (pl.: anyagcsere-és vérképző rsz-i megbetegedések (cukorbeteg, leukémiás, AIDS-es
gyerekek) > súlyos fekélyek alakulhatnak ki, vagy epilepsziásoknál-gyógyszerszedés miatt)

Gingivitisek osztyályozása:

1.Acut specifikus(nem dentális plakk okozta gingivitis):

 Gingivitis ulcerosa
 Gingivostomatitis herpetica
 Coccalis gingivitis

2.Krónikus nem specifikus(dentális plakk okozta) gingivitis:

 Krónikus ödémás gingivitis

 Krónikus hyperplasiás g.
 Krónikus atrofiás g.

Legfőbb mikroorganizmusok:

 Lactobacillus acidophilus> fissura caries, caries progresszió

 Streptococcus mutans> sima felszíni caries
  Streptococcus mitis, sanguisz, salivariusz> tapadásveszteség

Dentális plakk fogalma:Fogak és egyéb szilárd szájképletek felszínén szervesen tapadó baktérium
agrelátum,amely csak erős mechanikai dörzsöléssel távolítható el.

Leukémia szájüregi tünete: -szájnyálkahártya heveny gyulladása -fekélyek az íny szélén,fogak

körülbűzös lepedés -íny duzzadt

Diabétesz melitusz szájüregi tünetei: -szájszárasság -ínyviszketés -édes íz érzése -a nyelvben

fájdalmas égő érzés -az íny duzzadt és az interdentális papillák vörösek

AIDS szájüregi tünetei: -fekélyes ínygyulladás -fogágygyulladás -gomba okozta fertőzések -szőrös
nyelv(papillák megnyúlnak és elszarusodnak)

Epilepszia gyógyszer szedése: idegrendszer betegsége amely görccsel kísért/ nélkül jelentkező
rohamok egymás után következő megnyilvánulásaiból áll

Hatóanyag: hydantoin származékok> hyperplasias gingivitiszt okoz

Gingivitis hyperplastica: A gyulladás miatt a kötőszövetben és a hámban felszaporodnak a sejtek és

megnagyobbodnak. –Tömött lesz,álltasak alakulhat ki -ínyvérzékenység csökken -kifejlődhet belőle
gingivitis ulcerosa

Plauk-wincent Angina: Acut necrotisalo gingivitis

 Amikor a fekélyek a tonsillákon és a torokban is fejlődik.

 Fiatal felnőttek ritka betegsége.
 A fertőzést a fusobacik és a spirohéták okozzák
 Tünetei: -A folyamat az íny szélén kezdődik,fájdalmas,duzzadt és hyperémiás ,vérezhet -
környéki nyirokcsomók megnagyobbodása -necrosisok elhalások jöhetnek létreennek a
helyén fájdalmas fekélyek alakulhatnak ki,melyeket szürkés állhártya fedi,majd a folyamat
tovább halad az ajkak feléaz illető szepszisben meghal.

-A legsúlyosabb gyermekkori fogágybetegség a juvenilis parodontitis > a csont vertikális pusztulása,

fogak kóros vándorlása, kilazulása. Ez a betegség gyulladás nélkül fájdalommentesen zajlik.
Familyiáris jelleg. 3/1 nők javára alakul ki. Vegyes fogazat ép ,de fogváltást után a fogágy pusztulása
látható. OkaBorelliák, agregatibacter actinomycetem comitans

Fajtái: -post juvenilis -lokális juvenilis -generealizált juvenilis -serdülőkori juvenilis

Juvenilis Parodontitis:

Juvenilis: serdülőkori

Postjuvenils: fiatal felnőttkori

Fogágynak foglazulással, fogvándorlással, járó vertikális csontpusztulása, nőknél gyakoribb, vegyes

fogazat ép, fogváltás után már fogágy pusztulás tapasztalható
Formái:

 Lokális: őrlők/ metszők csontpusztulása

 Generalizált: legalább 8 fog körül alakul ki 5mm-nél nagyobb tapadásveszteség és ezek közül
legalább 3 nem első őrlő/ metsző
 Oka: genteika, immunológiai deffektus, spec, bakteriális flóra ACC

Ínygyulladás jellemzően kialakulhat:

-fogáttöréskor (tej áttörés); fáj, de gyorsan elmúlik

-pubertáskorban is a hormonváltozások következménye képpen; hosszabb ideig > kezelést igényel.

Önálló szájnyálkahártya betegségek

Szájnyálakhártya elváltozásai :lehetnek önálló kórképek, de lehet valamilyen, a szervezetben

kialakuló betegség tünete is.

Példák:

Soor = újszülötteken, csecsemőkön és súlyos betegeken lévő ajak felső felszínén, nyelven,
buccán, palatumon, fehér felrakódások, amelyek letörölhetőek, alatta vérbő, vérzékeny
szájnyálkahártya

 Diff diag: leukoplákia

 Oka: candida albicans
 Kezelés: cumisüvegre, mellre borvizes borogatása, szájüreget bóraxos glicerinnel tisztítani

 Gingivostomatitis herpetica > Oka: herpesz simplex

-Szájtünetek: kiterjedt gyulladás, nyelven, buccán, ínyen és a tokon, ínypapillák duzzadtak,
szájszag, vezikulák felrepednek nagyon fájdalmas, fekélyképződés, összefolyhatnak, fibrines
hártya, 2 hét alatt heg nélkül gyógyul

Afta:

 szájnyálkahártya ismeretlen eredetű, fájdalmas, recidiváló fekély

 Oka: vas, folsav, B12, B vitamin komplex hiánya, pszichés eredet, genetika, allergia,
vírusfertőzés, immungyengeség

Fajtái:

 Minor/ Kis afta:

 2-4 mm átmérőjű ovális, kerek sekély fekély, fekély alját szürkésfehér pszeudomembrán
borítja, erythémás udvar, gyógyulás 2 hét
 bevezető tünet: égő érzés, nyirokcsomó duzzadt
  gyerekeknél/serdülőkorban gyakoribb
 Major/ Sutton féle afta
 időseknél gyakoribb
 1-3 cm átmérőjű, ovális mélybe terjedő ajkon és felső szájpadon megjelenő ulcus
 egyesével fordulnak elő évente 1-2x
 hetek/hónapok után hegesen gyógyul

Herpeticform ulceratio/ cooke

 csoportosan fordul elő akár 100 apró 1-2mm fekély, fájdalmas, összefolyhatnak, nőkön
gyakoribb, 1-2 hónap gyógyulás
 ellátás: fájdalomcsökkentés, idéző ok megszüntetése, klórhexidines öblögetés napi 2x