10A

Írja le a jóindulatú daganatok, daganatszerű állapotok és cysták fajtáit, szövettani, kialakulásai,

megjelenési formáit, tüneteit és terápiáját!

Daganat: a szervezet maradandóan megváltozott sejtjeiből felépülő kóros szövetburjánzás.

Jellemzői:

 a sejtek burjánzása útján valamennyi szervből és szövetből kiindulhat egy ideig lokális
elváltozás
 panaszokat hónapokig-évekig nem okoz ezért többnyire későn vehető észre
 nagysága a növekedés időtartamától és ütemétől függ

A jó illetve rosszindulatú megnevezés a klinikai viselkedésre utal

Jó indulatú: A környező szöveteket maga előtt tolva lassan nő kötőszövetes tok veszi körül.

Karcinogén tényezők: amelyek a tumorok képződéséhez vezető folyamatokat elindítják.

 1, Belső (endogén) tényezők: genetika, betegségek, hormonális zavarok, immunrendszer

gyengülése
 2, Külső (exogén) tényezők: helytelen táplálkozási szokás, dohányzás, fertőzés, foglalkozás,
alkohol, szexuális szokások

7 gyanújel:

 vérzés
 váladékozás
 köhögés-rekedtség
 székürítési zavarok
 nyelési nehézség
 csomó anyajegy változás
 indoktalan fogyás

Mikroszkópos szöveti képe:

 1, parenchyma: daganatsejtek összessége

 2, stroma: kötőszöveti váz (kötőszövetből, erekből áll) – parenchymát veszi körül

A stroma, parenchyma aránya jelentősen befolyásolja egy daganat tulajdonságát

Arányuk:

 lehet azonos a kiinduló szövetével

 parenchyma van túlsúlyban: puha, velős
 stroma dominál: kemény tapintatú
Legfőbb tulajdonságok:

 1, Autonom növekedés: gyorsan osztódnak, az új sejtek teljes mértékben daganatos

sajátosságúak. A szervezet igényeivel szemben növekszenek
 2, Eltérő mikroszkópos szerkezet: egyszerűbb szerkezetűek, mint azok a sejtek, amiből a
burjánázs kiindult
 3, Anyagcsere: Főként CH-ot fogyasztanak, de a cukor nem ég el széndioxiddá és vízzé,
hanem tejsav keletkezik így károsítja az egész szervezetet.

Szövetfejlődés szempontjából: ( Milyen szövetből származhat):

 hámszövet
 kötő és támasztószövet
 ér és vérképzőszövet
 izomszövet
 idegszövet

Szövetek differenciálódása, biológiai viselkedés szerint:

 Benignus
 Malignus

Benignus:

 növekedése lassú
 környezettől élesen elhatárolódik
 széttolja az ép szöveteket
 sejtejei és szerkezete hasonlít a kiinduló szövet sejtjeihez
 nem okoz metastázis
 nem fekélyesedik ki
 nem recidívál

Papilloma

 Laphám jóindulatú daganata

 Keletkezésében vírust, krónikus irritációt feltételeznek
 Kifejlődhet a bőrön (szemölcs: verruca vulgaris) és a nyálkahártyákon: szájüreg, gége,
húgyutak
 Szájüregben lehet: ajkakon, buccán, kemény és lágyszájpadon, nyelven
 Általában puha tapintatú, széles alapon fekszik vagy kocsányon lóg
 Szürkésfehér, bársonyos felszínű, gombostűfejnyi, borsónyi növedék
 Kórjóslata jó, Gyakran kiújul, de nem malignizálódik
 Terápia: sebészi excisió, lézersebészet

Fibroma

 A szájnyálkahártya rostos kötőszövetének jóindulatú daganata

 főleg ajkon, nyelven, orcai nyálkahártyán a fogak záródási vonalában fordul elő
  Nagysága: borsótol-dióig
 Széles alapon ül, félgömb alakú sima vagy enyhén dudoros felszínű, jól elhatárolt tokja van
 A borító hám rendszerint elszarusodott
 Lassan nő
 Kialakulásában mechanikai ingerek szerepelnek: orcák rendszeres beszívása, beharapása,
elálló protézisszélek és kapcsok
 Terápia: sebészi excisio, lézersebészet

Lipoma

 Zsírdaganat
 Szájban ritka, buccán nyelvben, ajkon, szájfenéken fordul elő
 Lassan növekszik, puha tapintatú, körülírt a környezetében elmozdítható
 Ha elég felszínesen fekszik, akkor sárgásfehér színe áttűnik a nyálkahártyán
 Terápia: sebészi excisio, lézersebészet

Pleomorph adenoma

 A nyálmirigyek vegyes daganata

 Kis és nagy nyálmirigyekből indul ki
 Rugalmas tapintatú
 Fájdalmatlan és lassan növekszik
 Szájüregben: kemény szájpadon fordul elő
 Nehezíti az étkezést és a beszédet
 Terápia: sebészi excisio, lézersebészet

Haemangioma capillare

 jóindulatú vascularis daganat

 a veleszületett típusokat inkább fejlődési rendellenességnek tartják, spontán
visszafejlődhetnek
 hajszálerek hálózatos elrendeződéséből álló, puha tapintatú, kékes vörös kis daganat
 nyomásra kiürül, így átmenetileg elhalványodik
 Terápia: lézersebészet

Haemangioma cavernosum
 tág véröblökből álló hamartoma (tumor)
 szövettanilag nincs tokja
 nyelven, ajkon, buccán
 óriásira is megnőhet, beszédet és nyelést is akadályozhat
 lapos vagy exophyticus (kifelé növő), fájdalmatlan, göbös
 színe vöröstől a sötétkékig változhat
 felszíne kifekélyesedhet, vérezhet
 Terápia: sebészi excisio, szisztémás szteroid, lézersebészet
Granuloma pyogenicum
 létrehozásában trauma, fertőzés szerepe legvalószínűbb
 gingiván, buccán, nyelven, ajkon
 kiemelkedő peduncularis (kocsányos) sima vagy szemölcsszerű elváltozás
 sötétvörös, rózsaszínű
 kifekélyesedett formájánál sárgás fibrinnel fedett
 fájdalmatlan
 könnyen vérző tumor
 Terápia: lézersebészet

Granuloma gravidaium
 terhesség első trimesztere után
 elsősorban gingiván
 egyszeres, ritkán többszörös
 vérzékeny, sötétvörös
 egyenetlen felszínű
 daganatszerű növedék
 terhesség alatti eltávolítás ellenére is kiújulhat
 szülés után spontán visszafejlődhet (regrediálhat)
 Terápia: sebészi excisio, lézersebészet

Postexractios granulom
 fogeltávolítás után
 reaktív gyulladásos daganatszerű elváltozás
 bennmaradt foggyökér, letört csontmaradvány, amalgám vagy egyéb idegentest válthat ki

Parodontoma granulomatosum ( Epulis )

 nem valódi daganat

 a fogmeder mucoperioszteumából vagy gyökérhártyából kiinduló reparatív szövetszaporulat
 fájdalmatlan
 vörös
 front, premolaris fogak vestibularis felszínén
 vérzékeny duzzanat
 főleg krónikus gyulladás okozza

Parodontoma Fibrosum

• leggyakrabban előforduló epulis típus

• halvány vörös vagy sárgásfehér
• tömött tapintatú
• lassan növekvő szövetburjánzás

Mucokele
 a kis nyálmirigyek mucosus (nyálkás) lágyrészcysztája
 trauma miatt kialakuló
  hámtok nélküli
 sima
 áttetsző, kékes színű
 fájdalmatlan tömlő
 az idősebb korban jelentkező retenciós típusnak van hámbélése is, ezért ez már cystának
tekinthető
 Terápia: sebészi excisio, lézersebészet

Ranula
 sublingualis nyálmirigy kivezető csövének mucokeléje
 kékesen áttűnő
 puha tapintatú
 fluktuáló
 változó nagyságú duzzanat
 traumás eredetű
 átmérője 2-3 cm is lehet
 korlátozhatja a nyelv mozgását, beszédet, nyelést
 Terápia: Kriosebészeti kezelés

Parodontoma gigantocellularis

• puha tapintatú
• kékes vörös
• gyakran kifekélyesedik
• sárgás fibrines álhártyával fedett növedék
• átmérője 2-3mm is lehet
• meglazítja a fogakat
• malignusan is előfordulhat
• Terápia: sebészi excisio, lézersebészet

Praecancerosus laesio
Az a megváltozott morfológiájú szövetterület, melyben carcinóma gyakrabban fordul elő, mint a
hasonló lokalizációjú, normálisnak látszó nyálkahártyán. pl.: leukoplakia

Praecancerosus állapot
A szájnyálkahártya általánosan megváltozott állapota, melyhez a carcinoma szignifikánsan
megnövekedett kockázata társul. pl.: vashiányok anaemia, lichen oris

Homogén leukoplakia
Le nem törölhető, fehér folt a nyálkahártyán, amely nem sorolható be más, jól definiálható
betegségcsoportba.
Hajlamosító tényezők: dohányzás, alkoholizmus, trauma, gombás, vírusos, szisztémás
megbetegedések
Bucca ,nyelv, szájpad, ajak, gingiva.

Terápia: A vitamin olaj, sebészi excisio, lézersebészet

Nem homogén leukoplakia
A nyálkahártyából kiemelkedő szemölcsszerű, utcakövezetre emlékeztető, szürkés-fehér fehér
tünetmentes elváltozás. Irreverzibilis, csak kezelésre reagál.

- verrucosus: az elszarusodott nyálkahártya kifekélyesedhet, klinikailag vörös és fehér

foltossá és nodularis felszínűvé válhat. Szájzug mögötti hártyán

- nodularis: kiemelkedő erythemás alapon, fehéres csomócskákkal megjelenő elváltozás

szájzug mögötti nyálkahártyán

- erythroleukoplakia: élénkvörös, bársonyos felszínű, puha tapintatú, jól körülhatárolt, lapos

de nem plakkszerű elváltozás. Széli részében fehér, hyperkeratotikus
területek figyelhetők meg. Lágyszájpad, bucca, nyelv, szájfenék.

Lichen reticularis
 ismeretlen eredetű
 krónikus gyulladásos bőr és szájnyálkahártya megbetegedés
 hajlamosító tényezők: psziché, diabetes, hypertonia
 fehéres-szürkés
 enyhén kiemelkedő
 gyöngyházfényű, hálózatos, faágszerű rajzolatú (wickham-striák)
 tünetmentes elváltozás
 buccán

Lichen atrophicus
 buccán
 athrophiás, élénkvörös
 fájdalmas foltok
 reticularis (wickham striák) forma határol
 nehéz elkülöníteni az erythroplakiától (nem határolja retikularis fehér rajzolat)

Lichen exulcerans (erosivus)

 a legtöbb esetben a fekélyes formát athrophiás előzi meg
 a hámfosztott, részben sárgásfehér, fibrines álhártyával fedett nyálkahártyán kiterjedt fekély
észlelhető
 étkezéskor és spontán is fájdalmas
 malignusan átalakulhat
 biopszia
 Terápia: Kortikoszteroid gél, szisztémás szteroid

Lichen hyperthrophicus: (plakk típusú lichen)

 nyelvháton
 erős dohányosokon
 a plakkok széli részen Wickham-striák
 Terápia: Krio lézersebészet

Sideropenia

 középkorú, vashiányos anaemiában szenvedő nőknél

  az ajkakon berepedések
 a szájzugban chelitis angularis
 sorvadt, depapillált, fájdalmasan belövellt nyelv, hajlamos leukoplakia kifejlődésére és
malignus átalakulásra, ezért praeblastomatosis
 Terápia: Belgyógyász feladata, tüneti kezelés

Chelitis actinica chronika

 mezőgazdaságban dolgozók alsó ajkán
 napsütés, szél, permetezőszer okozza
 férfiakon gyakoribb
 az ajak pörkössé válik, megduzzad, kemény lesz
 könnyen bereped, vérzik és fáj
 évek múlva ajakrákká alakulhat
 biopszia szükséges

Keratoacanthoma
 bőrön és ajkon
 fájdalmatlan
 2-3 cm átmérőjű
 félgömb alakú, pirosas sárgás kiemelkedő, indurált udvarú, a közepén besüppedt szaruanyag
van

Keratosis actinica
 napfény hatására
 a laphámrák felszínes formájának tekinthető
 lapos, kissé kiemelkedő, multiplex (többszörös)
 érdes felszínű, hyperkeratoticus (elszarusodó)
 vörös vagy sárgásbarna elváltozások

Cysta: kötőszövetes fallal bíró, hámmal bélelt tömlő, amelynek az üregét folyadék tölti ki.

Oka: fejlődési rendellenességek, gyulladások

Lehet:

 lágyrész cysta
 csont cysta

Lágyrész cysták:

 odontogén
 nem odontogén
 pseudocysták > hámbélés nélkül, csontüreg

Odontogén cysták:
  Tünet: kezdetben nincs, véletlen lehet
 Panasz: fogak elmozdulása, duzzanat, fájdalom
 RTG-n:
 éles határú sötét elváltozás a csontban
 éles határú, világos elváltozás a sinusban
 Elhelyezkedése:
 1, Parodontális cysta> foggyökér mellett
 2, Radikuláris cysta> gyökércsúcson
 3, Folikuláris cysta> Leggyakrabban az alsó bölcsességfog, és néha a felső szemfog
koronája
 4, Reziduális cysta> visszamardt fog
 5, Primordiális cysta> állcsontban 8-as fogak

Kezelése:
 1, és 3, extakció
 2, gyökérkezelés, gyökértömés vagy resectio vagy extrakció
 4, és 5, cysta műtét

Az odontogén cysták minden esetben fogakkal kapcsolatban állnak, csontban helyezkednek el,
kötőszövetes tok veszi körül, hámmal bélelt, üregében szalmasárga híg folyadék található

Nem Odontogén cysták:

Arcfejlődés közben az arcnyúlványok egyesülésekor azok köré beágyazódott hámmaradványokból

keletkezik, egyesek a csontban más részük a lágyszövetekben helyezkednek el.

Típusok:

 Cysta canalis incisivi: alsó, felső metszők

 Cysta palatina medialis: palatum közepe
 Cysta globulomaxillaris: valahol a maxillában
 Cysta primordialis: Epstein gyöngyök: újszülöttekre jellemző, fogléc maradványaiból fejlődik
ki, pici fehéres sárgás gombostű fejnyi elváltozás

10B
Ismertesse a maradó fogak szuvasodásait és ellátásuk jellegzetességeit gyermekkorban!

Caries dentium: Fognak a szájüreggel érintkező felszínén kezdődő a felszínről a mélybe progrediáló
idült folyamat, amelynek lényege a kemény fogszövet irreparábilis roncsolódása. A caries
keletkezését különböző demineralizációs és remineralizációs folyamatok eredőinek tekinti, mely
kezdetben az incipiens cariesnél reverzibilis is lehet.

Caries gyakorisága:
  1, Caries frekvencia (caries prevalencia): egy vizsgált csoportban az olyan megbetegedett
személyek százalékszáma, akiknél fogszuvasodás vagy lezajlott caries nyomai állapíthatók
meg.
 2, Caries intenzítás (Caries experiencia): Az összes meglevő fogak között előforduló szuvas
fogak száma, illetve a szuvas fogaknak egy főre megadott relatív gyakorisága.
 3, Caries szaporulat ( inkrement) : egy adott időszakban keletkezett új szuvas léziók számát
mutatja egyének vagy csoportok vonatkozásában
 4, Caries incidencia: azon személyek arányát vagy számát jelzi akinél bizonyos időszakban új
szuvasodás jelentkezett

Caries súlyossága:

Caries superficialis

- A kórfolyamat a zománcrétegben terjed

- klinikailag üregképződés észlelhető
- a folyamat irreverzibilis
- hidegre, édességre fájdalom jelentkezhet, amely magától megszűnik.

Caries media

- A zománcon kívül a dentin egy része is elpusztul.

- A fogbél melletti dentinréteg még ép.
- Hidegre, édességre fájdalom

Caries profunda

- A fogszuvasodás a dentin legmélyebben fekvő rétegét is eléri, úgy hogy a szuvas

- üreget a pulpától csak nagyon vékony dentinréteg, egy ún. ingerdentin választja el
- Hidegre, melegre heves és tartós fájdalom.

A caries időbeni lefolyása:

- gyors - caries rapida(puha, sárgásbarna, nedvdús - caries humida)

- lassú - caries tarda(sötétbarna színű, kevésbé puha és nedvszegény - caries sicca)
 Alapja: a dentincsatornácskák tágassága.
 Ha tág (gyerekek, fiatal felnőttek) kevésbé van idő a dentin, ill. a pulpa részéről védőreakciók
(transzparens dentin, ingerdentin) kialakítására.

Gyermekkorban kialakuló caries predilekciós helyei:

 A fogszuvasodás a fog ún. nem öntisztuló felületein támad, ott ahol az ételsúroló hatása nem
érvényesül és fogkefével sem tisztítható.
 approximalis caries, 6-osok approx.-occlusalis felszíne, maradó 4-5. approx. felszíne,
barázdák,göndröcskék

Fogfelszínek: occlusalis, lingualis, palatinalis, buccalis, labialis, mesialis, distalis, approximalis

A maradó fogak már előtörésük után néhány hónappal szuvasodhatnak. Ellátásuk más módszereket
kíván mint felnőttkorban, hiszen ilyenkor még tág a pulpakamra és vékony a dentinréteg illetve a
gyökér fejlődésben van, így reakciójuk is más.

Maradó frontfogak szuvasodása: Ritkán még előfordul a maradó frontfogak approximális

szuvasodása főleg torlódott fogaknál . Cavitás alakításakor figyelembe kell venni, hogy a pulpakamra
tág a felszínhez közelebb esik, mint felnőttkorban.

12 éves kor alatt:

 alaptálca,érzéstelenítő > előtte lidocain spray, benzokain gél

 cavitás alakítása
 izolálás(vattarollni,kofferdám)
 cavitás fertőtlenítése+ék felhelyezése+celluloid matrica
 kondicionáláslemosás,szárítás
 Alábélelés: Vitrebond ( ha mély a caries)
 bond+bondecsetvilágitás
 üvegionomer, kompomerek világítás
 occlusiot nézünk
 finirozás,polirozás

Caries profunda esetén fontos az alábélelés ( kálcium hidroxid, különböző cementek)

12 éves kor felett: már használhatunk esztétikus komposit tömést is.

Baleset okozta törés esetén 12 éves kor alatt a végleges elpótlás elkészítése előtt, ideiglenes gyógy
kötést ( kálcium hidroxid) helyezünk a sérült felületre, hogy az inger-dentinképződés meginduljon.

Maradó kis és nagyőrlők szuvasodása:

Leggyakoribb az első maradó nagyőrlők, a hatosok szuvasodása

Ha a rágófelszínen mély a barázda lezárhatjuk különböző kompozíciós barázdazáró anyaggal. Ha már

kezdődő caries is található a barázdában kiterjesztett barázdazárást végezhetünk.

Barázdazárás:

 A barázdazárás egy noninvazív prevenciós beavatkozás. Fog előtörése után fél-1 évvel
végezzük. A barázda alakja lehet: U, V,I,K
 Eszközök:
-alaptálca: tükör, szonda, csipesz, nyálkendő, pohár, nyálszívó, exhaustor, vattarolni izolálás,
egyszer használatos gumikesztyű, maszk, védőszemüveg
-polírozó kefe
-fluoridmentes és fluoridos polírozópaszta
-37%-os orthofosforsav
-barázdazáró anyag (Fissurit-F)
-fotopolimerizációs lámpa
 -articulátios papír, finírozó
 Menete:
-Letisztítjuk a fogat fluoridmentes polírozó pasztával
-mossuk, szárítjuk
-izolálunk vattarollnival
-kondicionáljuk 37%othofosfor savval (20S zománc)
-lemossuk, szárítjuk
-barázdazáró anyagot belefolyatjuk-eloszlatjuk és fotopolimerizációs lámpával megvilágítjuk
-fluoridos pasztával polirozzuk, artikulációt nézünk és finírozunk

Ha kiterjesztett a barázdazárás eltávolítjuk előtte a szuvas részeket fissura fúróval.

Centrális cariesek ( occlúziós felszín) ellátására a legtöbbször alkalmazott amalgám mellett

kompóziciós tömőanyagot is használunk. A gamma 2fázis nélküli amalgám a legalkalmasabb
alábélelés szükséges.

A gyerek maradó fogain sokkal hamarabb jön létre pulpitis és gangréna ezért a tömés
alábélelése és szigetelése nagyon fontos.

Fiatalkorban a maradó molárisok pulpitise reverzibilis is lehet tehát pulpasapkázással jó

eredmény érhető el.
Lehet:
 indirekt: a pulpa még nem nyílt meg
 direkt: a pulpa szabadon közlekedik

Szóba kerülhet pulpotómia is: gyulladt pulpa rész eltávolítása

Lehet:

• Vitál exstírpáció: ha a pulpa még él függetlenül attól hogy gyulladt vagy gyulladás mentes
ilyenkor sterilnek tekintjük.
• Mortál exstírpáció: ha a pulpa elhalt

Kivitelezése:

• érzéstelenítés ha a pulpa még él

• izolálás
• pulpakamra tetejének eltávolítása (gömb fúró)
• kamrai pulpa eltávolítása (exavátor)
• vérzéscsillapítás (hyperolos vatta)
• pulpakamra kitöltése (N2 universal)
• fedőtömés → ideiglenes
 → később végleges (kb. 1 hét után)
Ha a fog elhalt, gyökérkezelést kell végezni. Elsősorban frontfogakon és a kisörlőkön végzünk.
Legtöbbször már gangrénás fogról van szó hiszen fiatal maradó fog pulpája gyorsan elhal.

menete:

• nem kell érzéstelenítés mert a pulpa elhalt

• izolálás
• gyökércsatorna feltárása (gyémánt, acél gömb fúró)
• tisztítás, szárítás
• különböző gyógyszerek bevitelével ideiglenesen lezárjuk ( üvegionomer)
• szükség esetén az eljárást többször megismételjük, és csak ezután készítjük el a végleges
gyökértömést guttaperchával lateral kondenzációs technikával> spreaderrel tömörítik a
guttaperchákat

Fejlődésben lévő fogaknál másfajta eljárás mivel a gyökércsúcs még nyitott.

Készítése:

• gyökércsatorna tisztítása után fiziológiás sóoldattal öblítjük át

• a csatornát kálcium hidroxidot felszabadító guttaperchával 24 órára lezárjuk
• szükség esetén megismételjük az ideiglenes gyökértömés előtt
• ideiglenes gyökértömés CA(OH)2 paszta hatására a gyökércsúcs záródik és a környező
szövetek regenerálódnak
• röntgen ellenőrzés
• végleges gyökértömés csak a gyógyulás után félig felmelegített guttaperchatömést
készítünk