El Proceso

Psicodiagnóstico
PS. JACQUELINE MONTECINOS O.
PSICODIAGNOSTICO II
“El síntoma está en lugar de
una palabra que falta”.

M. Mannoni
Diferencia entre proceso psicoterapéutico y
proceso psicodiagnóstico

➢Puede existir psicodiagnóstico sin psicoterapia, pero no

puede existir psicoterapia sin un proceso previo de
exploración de la personalidad.
➢Proceso esencialmente clínico.

➢Se deben recoger datos y construir hipótesis y articular

hipótesis que guíen el proceso de búsqueda.

➢Estudio profundo de la personalidad.

➢El contexto sociocultural y familiar debe ocupar un espacio
importante.

➢Algunos autores (García Arzeno), plantean que deben ser

consideradas al menos tres generaciones y sus contextos
étnicos-socioculturales.
➢A nivel descriptivo se debe indagar, con profundidad en el
motivo de consulta.

➢Incluye indagar en la sintomatología y/o problemática

principal, condición actual, evolución, intensidad.
➢Es necesario comprender lo que le ocurre al paciente.

➢Entender la dinámica que hace comprensible la situación

actual del paciente.
 ¿Por qué el Psicodiagnóstico?

➢Para saber qué le pasa al paciente y sus causas.

➢Comenzar un tratamiento sin conocer lo que le pasa al

paciente es un riesgo.

➢Protege al psicólogo desde un punto de vista clínico y

ético.
Niveles del Psicodiagnóstico
➢Descriptivo.

➢Estructural.

➢Dinámico.
a. Diagnostico descriptivo:
➢Basado en el diagnóstico DSM V y sus 5 ejes, busca
describir los síntomas y signos que configuran un cuadro de
estado que explique la consulta del paciente ¿xq hoy?
Averiguar la situación desencadenante.
 Es importante integrar los ejes I y IV (el I es el cuadro de
estado), al preguntar desde cuándo le pasa eso, averigua el
IV.
Información necesaria:
Enfermedad presente: estresor o eje IV.
Historia pasada: ¿cómo se repite el pasado en el presente?
◦ Historia del desarrollo: ¿le pasó algo en los primeros 5 años?
◦ Historia familiar: genograma
◦ Antecedentes culturales y religiosos

Examen mental:
◦ Orientación y percepción.
◦ Cognición
◦ Afectos
◦ Acción

Test proyectivos: sólo si es necesario y siempre devolver.

Examen físico y neurológico.
b. Diagnostico Estructural: Organización
de la Personalidad
COMPONENTES BÁSICOS DE LA PERSONALIDAD

➢Temperamento biológicamente basado.

➢Características relaciones self/objeto, las cuales están ligadas a estados
efectivos y externalizadas en las relaciones interpersonales.
➢Estilo cognitivo
➢Mecanismos defensivos.
ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD
Se debe evaluar:
➢Defensas
➢Relaciones objetales
➢Yo
➢Función reflexiva: darse cuenta a priori de lo que piensa el otro (en el
depresivo es alto).
ESTRUCTURA PSÍQUICA EN EL MODELO
RELACIONAL
➢La relación entre self y objeto
involucra una relación y pueden
ser variadas, por ejemplo, “mamá
buena”, “mamá fría”, etc.
➢A mayor nivel estructural esta
representación es más variada.
➢El terapeuta en este modelo es
un objeto nuevo que interviene en
la relación (a diferencia de Freud
que dice que el terapeuta es
neutral y sin importancia).
 ESTRUCTURA MENTAL
➢Trazos de recuerdos de experiencias de satisfacción con un objeto que
representa o simboliza una necesidad satisfecha, produciendo una
entidad psíquica llamada deseo.
➢Equivale a la presencia de una representación self-objeto (ambiente
facilitador)
➢Lactancia y relación con la madre.
➢Configuración mental: manera en que el self se da forma y funciona en
relación con otros (hijos, amigos, alumnos).
 DIAGNÓSTICO DE LA ORGANIZACIÓN PSÍQUICA
DESDE EL PUNTO DE VISTA KLEINIANO
Posición: Es una constelación de fenómenos interrelacionados
caracterizados por presentar una angustia dominante, defensas típicas y un
objeto de características particulares.

Posición Esquizo paranoide

oCaracteriza ansiedad tipo de persecutoria.
oRelación de objeto parcial
oUsa la escisión (Splitting).
oDesvaloriza, el sujeto no se da cuenta que lo esta dañando.
Posición depresiva:
oComienza alrededor de los cuatro meses, coincidiendo con la salida de los
dientes.
oLa relación con el Objeto: total. ( inicia complejo de Edipo, relación
triádica.)
oAnsiedad Depresiva: miedo de haber destruido al objeto que ama.
oEvolutivamente primero sería posición depresiva con defensa maniacas y
luego con defensa reparatorias. La persona se da cuenta que ha dañado el
objeto, siente culpa por eso y esta lo lleva a reparar (disminuye la agresión).
oLa angustia depresiva es un requisito para entrar en relaciones maduras.
oEs fuente de sentimientos generosos y altruistas dedicados al bienestar del
objeto.
Entonces, debe considerar
oTipo de ansiedad: depresiva o persecutoria.
oTipo de defensas: primitivas (basadas en escisión) o avanzadas (en
represión).
oRelación de objeto: total o parcial.
oTipo de simbolización: alta o baja.
oCualidad de la subjetividad: cómo vive su relación con el otro.
DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL KERNBERG
Organización Neurótica de la personalidad:
oSuperyo bien integrado, pero punitivo.
oDefensas altas (represión, FR, intelectualización, desplazamiento.
oIdentidad estable y ROI ambivalentes, objetos totales y conflictos
triangulares.
oYo fuerte, buen control de impulsos, juicio intacto y cap. De trabajo
sostenido.
oPatología basada en el conflicto.
oFunción reflexiva intacta
Organización Limítrofe de la Personalidad

oSuperyo con integración mínima, capacidad de preocupación y culpa

fluctuante.
oDefensas primitivas: Escisión,IP, Idealización y devaluación.
oDifusión de identidad y RO parciales.
oYo débil inespecífico, impulsividad, disminución del juicio, dificultad de
sostener un trabajo.
oDéficit significativos al mismo tiempo que conflictos.
oFunción reflexiva disminuida.
Mecanismos de Defensa
Primitivos Neuróticos Maduros
•Escisión •Introyección •Humor
•Supresión
•Identificación proyectiva •Identificación
•Ascetismo
•Proyección •Desplazamiento •Altruismo
•Negación •Intelectualización •Anticipación
•Disociación •Aislamiento del afecto •Sublimación

•Idealización •Racionalización
•Actino out •Sexualización
•Somatización •Formación reactiva
•Regresión •Represión
•Anulación
Organización Psicótica de la Personalidad
Identidad:
oFragmentación permanente del si mismo
oFragmentación prolongada
oDebilitamiento del si mismo; self importante
oDistorsión del sí mismo (identidad imitativa delirante p/e: se cree Jesús)
oFragmentación y difusión de los límites de la identidad
Relaciones Interpersonales:
oDesapego paranoide, temor, desconfianza, por lo tanto mucho repliegue.
oNo hay vínculo ni relación con otros por la angustia de aniquilación y temor
a la fusión con otro.
M. de Defensa:
oEscisión múltiple
oIdentificación Introyectiva
oIdentificación adhesiva (limítrofe, sin continente)
oIdentificación proyectiva (limítrofe perverso)
Examen de Realidad:
oDistorsión de la realidad (negación y denegación; se alucina)
oAlteración del pensamiento (alteración del juicio)
oAlteración del lenguaje (verbalización patológica)
Organización Perversa de la Personalidad
o Nivel de identidad e integración del self adecuada
oIdentidad con una parte adecuada y otra perversa muy específica con
fachada adecuada, seductora y mantenida
oRelaciones Interpersonales parciales, con ausencia de constancia objetal
(sólo en un área).
oPerversión como: Perverso en lo sexual: p/e parafilias
Perversidad: hacer uso del otro
oVínculo parcial: mirar, mostrar, leer, tocar o apoderarse “de”
oLa elección del objeto es siempre es invertida o difusa; la elección es
Narcisistica (no es objetal ni sexual).
oM. de Defensa: Denegación; Renegación; Negación Omnipotente;
Identificación adhesiva; Idealización; Devaluación, Control- Triunfo-
Desprecio
oEn el Examen de realidad hay aspectos específicos que se borran o
niegan.
oLa fantasía tiñe la Realidad “Fantasía del vientre materno” (la madre
incorpora todos los objetos; el 6º personaje OUTSIDER).
oSuper Yo “Lacunar”
c. Diagnostico Psicodinámico
1. CARACTERÍSTICAS DEL YO
◦ Fortalezas y debilidades.
◦ Mecanismos de defensa y conflictos.
◦ Super yo (SY), culpa, moralidad.

2. CALIDAD DE LAS RELACIONES DE OBJETO

◦ Relaciones familiares: separaciones, infidelidad, situación social, etc.
◦ Patrones transferenciales y contratransferenciales.
◦ Inferencia acerca de las relaciones de objeto internalizadas: primera
infancia.
CARACTERÍSTICAS DEL SELF
◦ autoestima y cohesión del self.
◦ Continuidad del self, por ejemplo, “con la rabia me transformo” es
falta de continuidad.
◦ Límites del self.
◦ Relación mente cuerpo (¿cómo se relaciona con su cuerpo)
➢La evaluación psicodiagnóstica debe terminar en una formulación
psicodinámica comprensiva que integre diferentes aspectos del
paciente.

FORMULACIÓN PSICODINÁMICA
1. Breve descripción de la naturaleza del cuadro clínico y estresor
asociado.
2. Set de hipótesis explicativas.
3. De qué manera las dos anteriores influirán en el tratamiento y
pronóstico.
➢Una buena formulación psicodinámica es de naturaleza biopsicosocial.
Etapas o momentos del Psicodiagnóstico
➢Primer contacto.

➢Primeras entrevistas: Se debe indagar:

◦ Motivo de consulta manifiesto.
◦ Ansiedades y defensas.
◦ Fantasías de enfermedad y curación.
◦ Expectativas de tratamiento y la historia familiar e
individual.
➢Búsqueda y configuración de hipótesis presuntivas para
planificar los pasos y estrategias del proceso e
instrumentos a utilizar.

➢Implementación de la estrategia diagnóstica planificada.

➢Estudio y articulación del material recogido, intentando
construir un cuadro del caso lo más claro posible.

➢Entrevista de devolución de la información.

PROCESO PSICODIAGNÓSTICO: ENTREVISTA
PRIMERA SESIÓN
➢DATOS GENERALES
• Presentación, cantidad de entrevistas, objetivo general.
• Datos biográficos generales.
• Motivo de consulta: ¿por qué está aquí?
• ¿Por qué hoy? Situación desencadenante.
• ¿Qué espera de la terapia?
➢ENCUADRE
➢VÍNCULO
➢CONFIDENCIALIDAD
SEGUNDA SESIÓN
➢Pensamientos después de la primera entrevista: permite evaluar su
capacidad de reflexión con lo nuevo.
➢Completar información.
➢¿TEST?
TERCERA SESIÓN
➢Sexualidad
➢Relación con el cuerpo.
➢¿cuál es su experiencia con la sexualidad?
➢Masturbación, fantasías, edad de inicio
➢¿Qué relación tiene con su cuerpo?

➢Antecedentes que faltan.

➢Evaluar vínculo con terapeuta ¿cómo se ha sentido en estas sesiones?
CUARTA SESIÓN:
➢Devolución, contrato, metas, indicaciones. Diagnósticos pertinentes
➢Pronóstico
➢Nivel de Organización de la personalidad
➢Tareas del ciclo vital
➢Indicaciones: Tipo de tratamiento, si requiere de farmacos
➢Contrato
 Encuadre:
➢El psicodiagnóstico debe partir de un encuadre.

➢Incluye aspectos como:

◦ Roles.
◦ Modalidad de trabajo.
◦ Objetivos.
◦ Número de sesiones.
◦ Lugar.
◦ Horarios.
◦ Honorarios.
Hipótesis de causalidad psíquica o
derminismo psíquico: (Freud S.)

Toda respuesta a un estímulo está

psicológicamente determinada por contenidos
psíquicos reprimidos e inobservables. Existe una
relación causal, no arbitraria de las conductas.
Freud explica como(…) “ los actos fallidos, el
olvido, los lapsus, las equivocaciones orales o
escritas no son azarosas sino que son producto,
(determinado) por el complejo psíquico del
sujeto”
 El concepto Personalidad es un constructo
teórico referido a la organización, singular,
dinámica y relativamente estable, de factores
cognitivos y afectivos que constituyen el estilo
único e irrepetible de cada ser humano.

Se caracteriza por:
Dinámica -- estable – estructurada – observable a
través de la conducta y con aspectos profundos
inobservables.
La proyección de la personalidad es captada a través
de la conducta gráfica, verbal, perceptual, lúdica etc.
de las técnicas proyectivas, que dispone el
psicólogo.
•1. Presencia de estímulos ambiguos o relativamente
estructurados. No manifiestan el verdadero propósito del
examinador al requerir una respuesta.

•2. Reducen el control consciente del sujeto originando

respuestas que reflejan la subjetividad.

•3. Promueven que el sujeto organice los sucesos en

función de sus propias motivaciones, percepciones,
actitudes, ideas, emociones, su manera de ser.
• 4. Brindan una muestra de la conducta individual, , en
tiempos breves, estimulando respuestas espontáneas de
valor diagnóstico y pronóstico.

• 5. Consideran la conducta registrada, como la

personalidad que la produce, como una totalidad
organizada.

• 6. Difíciles para el tratamiento estadístico. No pretenden

crear parámetros legales ni leyes generales.

• 7. El objetivo es encontrar los aspectos singulares en la

dinámica psíquica
• 8. Las consignas – estímulos de las técnicas
proyectivas constituyen metáforas, porque cualquier
objeto presente posee carácter evocativo, no es
considerado en sí mismo sino que remite a otro (a
otro desde la biografía personal y a otro desde la
simbología cultural).

• 9. La estructura del estímulo debe ser

medianamente estructurada. Esto quiere decir que
desde el punto de vista de su estructura física, o
desde el significado cultural, su forma o
caracterización es ambigua, se puede prestar a
múltiples significados.
•10. Existe una relación entre el grado de estructuración
del estímulo y su capacidad de provocar respuestas
evocadoras. A mayor grado de ambigüedad mayor grado
de saturación proyectiva en la respuesta, capacidad de
producir respuestas derivadas del proceso psíquico no
observable.

•11. El estímulo debe ser estandarizado para permitir una

comparación entre sujetos e intra sujetos. Debe ser
siempre el mismo, de la misma forma y en el mismo
orden.
Objeto de estudio de las pruebas
proyectivas

El aparato psíquico se convierte en el objeto

modelo de las técnicas proyectivas.