re) LO aT F Trersucorrt ce) ne Fi erzmouiteet sooyfojaunou sowors SOOM SHWAISIS SO] 30 OOD} wepeayeog 0 sooeugy 50] © seyondsar sy uD sajenpaypinssuore onsen - optuajuoy, ousepoyy jenueyy @CT Farmacologia pa iceacados en enfemera, Capitulo 16, Antibidticos Capitulo 17. Farmacos para el uatamiento de enfermedades cardiovasculares Capitulo 27. Frmacos en la nifiez Capitulo 28. Firmacos en el anciano 29, Drogas de abuso 30, Intoxicacion Capitulo 31, Bioésica y farmacologia en enfermeria Indice (Contenido) az we AT 459 a7 525 Prefacio En vista del conocimiento creciente sobre la fisopatologia de las enfermedades 1da ver mis imporiante en el tretemi acolo medicerieatos —l2 comprensién de sus accion endimiento sob pata la toma de decsionesterapéuticas, yes una de as diferencias prim Fersonl medic capaz y el que n0 lo es, Como licenciado en enferm Eerea de Jos pacientes mientras leva a cabo sus labore, en una psc tealizacion de observacions valosas Farmacologia para lcencados en ene tun instrumento que ayuda 2 combinar estas observacione lidades de los profesonales en enfermeria, con el objetivo de proporci efectvos al pacienie Farmacologia par licenciados en enfermera tuvo gran éxito al publiarse por vex primera en 1997 en Noruegs Ei los ufos siguientes libro fue muy spresiado por los {Suudiantes de enfermeria(y de Medicina) en toda Escandinavia, rs a taduccén al ‘Danes yal Sueeo. Esta edicin sports wisn nica als estudiantes hispanohablan- tex Esperamos que la disfrute! (Le deseamos suere en su aprendzaje y comp vilsary & maqeyy ep © sobapesie eum ou varquIe], sql] 2369 ap uoREDYgnd a 2IgKod VOsBIN| souainb ‘uossmneg ID & [wpadso w SoppoH 9P I pou 8 B59peiFe 0359(] SouaILOUOI8Y——w | Nota del editor \ — ‘La obra contiene un CD con Is descripcién de medicamentos que forman parte del Cuadro Basico del Sector Salud, del pi Editorial El Manual Moderno S.A. de CV. agradece a a Comision Interinstitucional del Cuadeo Basico de Ins nivel de atencién pars su consults, la 1 Sector Salud. Consejo de Salubridad General, ctorgado permiso para su reproduccion ito EI Manual Modemo, S.A. de CV, reconoce también la partcipacion de la Lic. Guadalupe Leyva Ruiz, tors (que a peticida del Lic. Severino Rubio Dominguez, Director dela Escuela Nacional de Enfermeria y Obstetricia de la Universidad Nacional Auténoma de Mexico, esribi6 para uso exclusive en esta obra, cual se est repro fo con el peraiso correspondiente@ soneuney 50] ap exmne[suawoU { uoDEDy'seI>) “£ © we . sopeungy ap sou0319 onifojoneuzey oqwonueren jap ofouews & ugpemBay -z opmide) £ oo sores sopemgy ap ojoutesag “1 onde osn ns A sooDuip4 50 8 apap sezuaues 3 2p snap er po jp sep anb psn I pp apne Jue ed aN) rrsrappr 9 4°9 ap-¥S Oumpay ene 1 eumnps a o> er>| pep Huo nore ‘Somragaiop ns wed “0 (AR-GAG ‘GAG MWD 0D) 0) [Peni pepron ne spuodsio> anb ovo pao Ip SP x Sa ae an geese om opera DP opteno aisumon zen ep red a ap emacs PS 2p ua ured wf © geuor2vonpos 3 ‘ysoey [2 “oyeD [Bp ofa > 23G0s Zep |e exsuo> ns 39pp ap worrdo e| gupuen Sopnaldeo ap RUD: FPP ONUaCE ‘ojnjdeo sp quow ye oq] esey 22 onpionne eseouraze 29s owzouons un auads9 ‘qf opensasu eey anb Zan wun“ we q Payee Z Ge soponueny ood afoyo>ouiay( Desarrollo de farmacos ge ‘DESARROLLO DE FARMACOS NUEVOS Los firmacos nuevos se desarollan para cubrir necesidades medias e decir, p tar enfermedades para las que no se cuenta con una terapia efectivn o parame) cexistente, Ademts la mayor parte de los Firmacos nuevos son producidas por co as farmactuticas comerciales, La seleccin de los candidatos farmacolagicos desaro llarse detecmina, por lo menos en parts con base en el benefico que se 1 partir de su venta, Se requiere un rengresofinanciero elevado para cul dd desarrollo, manufacturs, pruebas y mercadeo dl frmaco ast como pa {astoejrcido en la mayor parte de los medicamentos nuevos que no posi | ‘Muchas sustancias que se estudian se rechazan mucho antes de alan pruebas clinica, y muy pocas entre las miles de sustancias sintetizadas uso clinica Estas pruebas intensvas pueden requerr hata 12 afos ¢ i ‘obtenerorp wornewsoju opseodt “ 252 &| je:ouesns 2p uor2e ap oustueDoU! [2 21q06 e00rIp sya opords 2p ono sup syn Hed sn spond ype yueus 9p owrdo uoreaytsop ap vawreas [2 nadesa opaye p A ssop @| anu woPe|es ‘Bonsnse uto owajteen fo ooo a meyei9g Un Fod 9 ssi at stb pep Sue o ue uve ap sumed sod we esotpos osm ap sem ssp pwc Keg app 354 oanaayp owanmnen un yoo woo suined payin a oma epee 1a4go soap s oystsIUE 10 ua otwOD SaxOpa04 Uo OWWeSeGaTu e susnaas ayUE sou 9 S3128089 S| ued soaynadss somaye seoyop? ap pep ->amp a ab ups suet sow soogjonezey 0 © soonumboig seuoas soy Sopot ua s>oup etzioy UD so[qereduon uos ou soe {213 Ase ap sesandion sy nb 9 sue segond se] 2p Papen my aero 3p Syeuse woo sseao san up oge uel 25 Segond sud ais me] pu sd anb ods 1{008 2p OUISURD.U f SO seoilojog & seoramnb eisy sopepardoud sos a DUS se pumas un eznant epeay « papundas nds uo yp 9p 2 Uuegeqoud 2s soluaulesipou So2ed ‘9cg] ap sa ‘SODWMa SOT 30 SODS3 S01 3 NMMTWAS WL NaNd SOLMEANOGR Pp S0ve 0 at ‘aan se[n39fou BF Sueieqy ted uprngoide ag “18s on sejeaz}ou pepe sod (yg) sunop ap ovo G76 €c'9gp 0] # tourna [ep IwODNE Bap auseSop 1-1 oxpenzoy So>uu ap oyowoseq& Femoolage po Kenora enomaio (Cao) eraccion con otros medicamentos. Los estudio adic «specifcos, como ancianos ls informaci «en estudio, en comparacion con deta fase U es favo desartolo al final de escubieros en fises 8 adveros.farmacoldgicos en la poblacién las que se amcipan con el so generale, factible que durante su curso se farmaco que onsttuyen halla er bserven mis racciones a fs nuevon sta fae genera los datos clave derived de estuinsncos que se egleren pe licencia Los estudios comparan la sustancia queva con un placebo l mejr otro medicamento lider s¢envia un informe que resume los resultados de todos los rine esa bate para un slctul dereisto dela sutancia sumo Firmaco Tras una evaluacin deta dels datos a cargo de expertar indepen dienes el medicamento puede recibir aprebacion por un organism regulator conte cl Uni Kino Conta forthe Safer of Medicines (UK CSN) la European Agony for the Eason of Madeal Products (EMEA) ole US Fod and Drug dination €D) Fos esd oseraieo Une ver aprobad, el frmaco pucde utlizase para tatar pacientes Sin embargo los efectos de una sutanciasiguenvigilindose desputs de que sc le reir. Los eeadioe glicas que se levan » eabo con medicaments registrados se denominan estudioe de fit NV Paedenrequeriese estudio adicionaes par peor su venta en en pas esp. ‘co, por eemplo, dates que comparen su efcaci contra un flemaco distino el steed darant fe Il Coal cabin en as insueciones de uso que aparece en I info ‘acion pare presebir regitada debe justfiarse mediante datos obtenidos en extudcg — ra Toes B dinicos.. Est tus pretender demas que fs carlos Prope ar a shor eatolererts tr Seen ceca al Laape cng inaeypenns ts olen ain ea Ls sr pope Svan eon sal ore cee Seen de onal debe ap adiconales part ‘el uso a largo plazo de reporte de efectesindescables obtenida en los erm om Ieenua comer de gest jas de cido ace ss go deinfarto de migcardio,y también el de USO DE ANIMALES EN A NE es pr ele defi ss psoas consider que que de animals e‘uppsoaut 20d eourue? wun weBongp ab odin p » 3p 33809 so] seadeoay wed peprurmiodo& so}euqe} ap o¥sTx9 oY ; “Suopoysap ss anb 9 sooeuugy so] muuxed p omago x yrauo oxndino> pp f [pte onset pp sed wsoye gz auemnp epypase aumitd 3 =p uprxmnoid | OPI. ‘oupy (3 ug stuned e] ap upmaeioud wy eayeuy anb suey corte seouqey Napa i cou soo an enya 053 ayuaed a $36] sod sepgimord ups or evan sejo9fou ae Srp Pspaua, eunuobap 9 (S00 10d soe optonposd ops ey ov anb) auony oe wp i eprom poe stiads0 Ung3p o1pms9 un ap $9 SPR SBHVDHTON SVN Soueuoa opsonae ap opens wpe ey 3 26 anb aumnse 25 ‘ooypadse owveureypaus un ap so.>aje 50] sEnjen2 TY $09 -eapardsoy ums seawvany onrSojoseuney owanueyen jp uEZUERNIGD soWUaDEM SOHN ‘qeoad ap unoavasqg ‘upnsono up oBspu fp uD 25eq wo [euores upisoop run sewor ensSs axsEOdU seus ‘o>eULI] un ap sosiaape Sox 22950] ueas saaes8 seus SenUDIY ofgiar ou 2p Of591 a seapILN A OURSEIOU 59 259 Ip seuruajep oueszoou 59 ‘OpewuEy un YoD auango as anb omyaag [9 JECIe49 [Y A sonnssod sory so, lworeosqo gun A eosy UoPeIO|dxD wun ‘epensope EHUD PH ej aainbal uopenjexs eysy syuabed [pp eA[ewe> e>}U> Yor ape { soa4auo4 So}ayo so] 3p uo>EneAD | uo aIUEUOUN SEU OBO ‘SOSA SOLA3 SiS & ODA NM 30 NOD 30 YOINTD NQDWTTIAD ‘OSOLAEWWDIG3WV OINGIAVIVAL THO OFS ‘penstéas ppanb ooewuy un senstorape ap ‘2301 6] ap uoize#spp e] on ap aseanSaceeiawuazua e] 2p pepynqestodses 9 uoxqtae] 3 ouansioed p anb mayan PepONpE ap Ds) a aye 22d jp uorspuns wp 8 102 86 Sop e|seEAD qa PUeo Eye Rip spe e care ab se Sanh 8 289080 pp pepauop!#] ap sseinSaey ¢ oud Sofeair[o> somaya ‘eeUFUO UpDeDysop aden auopEde smo 2202 Wa LoREnsTUMApe ap oURIOY fea 2¢2p emauapto wan nd 2 Uocensue |x sana sae nd HAN a Fp wpm epox vs papa outs eso syoal I nssaal agpp auajur oy upon Fo taxsueopeu sty ine ant vie eae odes wpond eens ms Uosainssajen9 soy So2eung PY 29 asany 54 woudursany sonilojonewue & soon 1 onBoye20uu0) oweswojeu ep elavow / uoDeynbagFarmacologia por lcenciados en + (Como se mod incremento rapido de lac ion de un firmaco en adminisrecién en particularmente importante estar alerta tos indescables tras la splicacion. Los efectos adversos de anaflstico) pueden desarollarse con rapidez. De j ddl ritmo cardiaco o une disminucién Algunos pacientes omiten proporcionar informacion sobre los bles que experimentan, en especial si nadie ls pregunta. E adversos tienen come consacuencia que lo so suspendan u tra 432y preciso de los pacientes en relacién con su enfermedad ebido « que cuando se les interroga pueden aportar infor tomas como mareo, falta de stencién, sequedad de boca o recordar que los pacientes no siempre adjudican ls probs firmaces, Exlon fsica Los efectos de algunas medicamentos puede «3 algunos ejemplos son los svaluarse mediante la exploracion elini- tamiento dela (Coote) ) la presi arterial ante el uso de medicamentos antihipertensi> sas nuevos al consumo de ¢ Regulocion y manejo d PRUEBAS OE LABORATORIO Las pruchas de lborator macoterapia, Muchos rmaxo uaciones en las que puede ser benéfico cua Ge un firmaco, como se indica a continua ones en ls que existe una corelacin clara entre as concentraciones de un rmacoy sus efectos deseables 0 adversos Cano ste un mera de concen saeco en dapelamaor puede acientesexperimentael resultado deseao sin efectos advrsos graves + Ccando un medicaments prvoc efectos adverse ves a sobrep ria de los casos. Para la mayor parte de los me modifica de acuerdo con regimenes estandaqos eb uns oy ‘sonojeoouugy sans 9p of up opens ons psd in pap ens bs [pp soxquysgm $0] sopos anb yt ac) sooewisy; sensunuspef sazedaxd ‘nquosand fe soso sjewo> wapand pnys e] op UoIDuB €| 2p so[euosajoud sono & semtUz29U9 SO>POyY ‘mis 30 STMnSHoN S01 30 ‘eps ae pus; A enBgjenouie enazuon Bp olavow A upnoynbsy eb 3p emmsngo rope P SepURSD uoNeaysop ey Som &susy es eSOMpHY OcELN wat. to OPeuuy un ap uonenuacuoyF, SOP] mast ap paprsrou ‘wOPEAUSUOD nsanb eOpIgap ‘eps ‘uuorueren jap emuyis yee 59 POU E| 2p uornjons e :q0e 2pLe}v9 Va SOpeDueD 10d erFejonToe C Regulacion y manejo del tratamiento farmacclégico y « [] APEGO AL TRATAMIENTO dos enenfesmerio _(Copivlo 2) ) “Apnea rmacologic peesrit). En 1 un medicamenta preset dea enfermedad, no sed fect Siemace. Cu sexario, por lo general tal ealuacion se rel farmaco en cuestion en la forma indicada Petimacio [a incdencia de las enfermedades se increments al avanar [x edad. Muchos pa tnanos utlizan vans mediamentos en forma simaltinea (polifrmacis; gure Pare elgunog puede seri recordar los dstntos intervals alos que debe toma rents farmecos Los ancianos pueden tener en ccasions dificltad para comprender la informacia y seguir instructions de ws ‘Otro grupo de pacientes que puede utilizar muchos medicament entos se administran mediante inyeccién © Regard eres macs ta una cultarasbierta para favorecer y apoyar el reporte de err: ran medicamentos. er la seguridad‘seeuyod vo afeumsp syabed pp onwrumcns vonmadein ofode fi ond sheevodar son 55] 3p 00m 9 exes exounepot ago euoya syoEN! me “epau uppepuawoas un snlas 2p cop ns & axaped pp pepo x ap mse «sayy a cade « SODERRUIUPE RE &eoemy un op upENp fave exewous sombjen to sume vopend sei aren er (cst) cums eheoupoU fs opuewoy ps seabed un js seu ey — “Saul sosaape soma mood ob satay aden eam wo sooeue uy ‘opap fp Losuduns Ilo im doo seu og S049 Shon 2» og « wei Hse poRU uePee |» PROS OOH sdmpond exisnpous un W mimap end erode 808 Fs} Uopaioea ts ayuamed op wary 9p omnis Oo p semuried ered sojeuoryosd {soy Souores oa “opapedt>juosiod ap eourita ungnos& apendopeeuoy uo ura 85 00 oUEp Jeane wopond anb svared SEDUEImE Uos souaWEpats “orUanUBeN [9 23906 REDS UpewiOjET mUOReM Jee + (sopenpeidseBuu2fSazopenytsop soses) sepmby S200 ed ojdol Zod ‘womensrenupe ezied sopensope oseyiane sez 49) « SYSOP ap eR UaT: Roma: cxs9dap t1ed ssuoteymiioj 2857) « > $8 OU aypou e]atuBunp SoonaLtp 3p etse] pEROapE oueIpio> cueoY un sezIUOONG « to ot penn i i | | i op mt & atog ed Tees ®9{ soper eBu01N0% anb upioe anbediza sus siya voyap son tens ue agap OpUET? » nuIBOaUW > we ido) A Buscome'3 ap or coat een A unnsng avai 8 an 9 ue saoaYS, feoiweos) eau 2 c100 eBoyo20UNIEy———— ( Clasificacién y nomenclatura de los farmacos CASCADE Fac ACUERDO CON LTP DE RESCRFCIN lan la provision de med Famocts contados Eats medicamentos tienen potencial de adiccién y abuso subsecuente. De ac lo establecido en el British National Formulary. "The Misuse of Medicines Act 2 hibe ciertas actividades en relacién con los "Firmacos controlados", en partic fabricacion, provisida y pasesion. Estos medicamentos se califican, de manera m: ‘amplia, con base en su potencial de inducir dao se en forma inapropiads. Se definen como pertenecientes a tres clases: 1+ Firmacos lase A, como cocaina, dismorfina y petidina, y sustancias clase B prepara 2B21890 es eum up 59 octane speend Sepepuswosss se) 0] A scones soy 00 opsanoe ap urzian os $12 wopu2ie rap rsogay 2p Std sofeun eu sop RUD SOUSUIRIFOU Steg “(sxvmpwadyoa ‘oe etg un aq 3 Subd note 0d sopinquanp oe sun 9p worpenupsand 5} FO] 8 UN 9 eiUDS9 Ma>ap sadn oleg exusmong “swurisueo eyuemm>ouooas ng nid ened ‘sted 1 sous $0] 38 uaqap sooLaTS® seaquiou so] » oe “punts nos p ope arene ses 3p ‘rit 24 Uo ops eas 2p anew 33 UO Os EEaN Sp oo {Pats os ated opeyoroea coeutig ome> ‘quan eed vossmias sob ‘wopdumsend 2p od j woo opsonse ap uesysep ax sowotrempous soy, « fe eynuton)| (Factores que afectan accién de los férmacos Capitulo 4, Farmacodinémica ...... - 29 Capitulo 5. Farmacocinética Capitulo 6. Formulaciones y administracién, Capitulo 7. Efectos adversos ... 5-2-3. 39 Capitulo 8, Interacciones medicamentosas eezeer 97 Capitulo 9. Variaciones individuales e las respuestas alos firmacos ..... 105 Capitulo 10. Dosifcacion ........ceeceeeeeeeeeseeeeeee iou sooqunoomy sootfmpunoo sanoydanos— spo UE + ‘opeunso oonayanbso opts pp se) sous asaquasep uopuowt 2s anb opoyee> [pug [ranbenopus uo 1d sang & sey09 seam sSUOPUAAEATE 2 Spare souea ua aszquosap apond owusueoypow wn ap ©1992 fy was Wn 30 01038 Oo OIWOUIPODDUD4 | —) iFormacologis poraleeacados en enfermeria (Ca ‘Un mismo férmaco puede tener muchos ef tintos a su acciin terapéstica principal, ‘casos e505 efectos secundaris y las pueden no conocerse en det Iments, es deseable gue un firmaco sea tan ‘expeeifico como sea posible. Esto implica que debe producir efectos en tan pacos érganos como sea fac- tible —adem sinice que permite a otra Un ligand es el ermine general que denomine « una ia que se une 2 uns proteina blanco, En su 0 fa ico mas simple, une froteine 2.un receptor elisico y un EL medicamento que se une receptor provoca alguna alteracién de ia respuesta bioldgica FRESPUESTAS ICDAS POR LAS ITERACCONES ETRE ROTEINAS BLANCO Y UGANDOS La respuesta que se devencadens cuando el ligando se une a une proteina blanco uments disminuye o madfca los procesos bolic El ligando puede ser una hor, ‘mons, un neurorasmisor oun frmaca En este caso ls hormnonasj los neurtronson sores serin cjemplos de lindas endogenas (que se producen en el organise), en tnt los medians tn gent degndoeaseon fae ees ula (que suele ser una proteina) que forma parte 8 la cual se tne el Farmaco. Esto causs un cambio fsiologico en Puede haber intensifcacin o disminucién de un proceso fsilogi cadena un pron nueva, %. Une proteina blanco también puede sey una envima, es deci una macro moléculacuya fancign normal es increment l velocidad ala cual ocurren le seseio, ‘68 metabdicasen el organisa, Les enzimas no siempre estinunidas ales membranes Farmacodinamca PROTENAS BLANCO COMO PARTE DE UN SISTEMA FSIOLOGICO Si bien ls medicaments cht lie a pris ts evidente. Una protzina blanco forma parte de un sistema Bop aipacls water flea En vane lap cstableverse de manera gradual, de forma que serequieve un periodo largo ant cl efecto completo del medicamento se alcance Esta situaci se observa en el smienta de la elevacion de la presion a1 sn ati) sno hata 23 inciado el manejo farmacol6gic. Esto se debe s que se requiere COMO SE OETERAUNA UA ESPECIIDAD DEL ACI DE UN FARIACO? La accibn de un medicamento es especifica —de manera ideal un Farmaco sélo debe actuar sobre un proceso fisiolgico. Para poder modificar tales procesos, os medicamen- tos deben unirse a proteins blanco, como se menciona antes. C eceptorescliscos Estos representan proteins inicas —lo que de de aminoscidos que integran la proteina. En la estructura tdi del receptor[Pp ofon] esq 9s opuethy ‘opurdy-o2ue1q zou of (2) ooo ojeaion un ayemp aemsiod e8aaus as anb [P ‘toun as enurig eupiosd eum & pue8y em opuency VSINASTHSISOO SHMAND -CD¥¥aYS NN 30 NOD VI 30 QOD wat wos exrpeangin ap oxy jp {suo so] ua jojoadorats fap 5 geasopun 0133 suoIDeued wepse> eDLono9y e| unUDHEINUT 9 If Siosd: sepeto Sop so 0359 ap zesed y oAnengUsopes? to uroye 9s OU ssaydanas 80; SeUTUIpHO sisop ug ewe ap sopride £0) rman eae eh oa p91 2p TS use sped wo uopeatan e JaawosdtaD SP rug wa valnguney 0 20adan. mar Soidioas op sedans 02189 Seveide281 ep soydwol-y oipeng ee. Say ) | GamayFormacclogia pare leenciades en enfermeria (Cool sta lista para for de complejos que se mayor es la respuesta, se verifica cuando e que es posible la conformacién de un complejo aco tn pronto como la protein blanco qua La relacin entre la concentracién del ligand (doris del medicarnento)ylacespucsta sule ce ‘tarseen una grifica semilogartmica, lo qu aque silo uno de los dos ejes de formato logaritmico. Una accién convencional es a los valores logriticos de ls conc lineal, y en ese regién incluso ’ acién lgera de la concentracion dk izindo provoca wn cambio intenso de la respues ta (liguca 4-4). Esta es la préctica com is Se represrar una dois oconcentain en med caraca pr eerea pued® con su respuesta, en parte debigo a que es mis aca Ri em il (desde la perspeciva matemitica) manejar 8 recta, en comparacién con las curvas que se obtendsfan si tan solo se grafcara la concentraciin contra la respuesta, smarcada en Figura 4-3, Osrtos receptors, Los Y POTENCBDO Al combinarse dos o mis firmacos, la respuesta general puede incrementase, Cuando |e respuesta general equivale a I sumatoria de las respuestas a cada uno de los medica ™mentos se dice que los farmacos tienen un efecto a vo. Cuando la respuesta es mayor C Faacolninice oem HO eign, escala incl combing alcohol con inteasa sobre stancias por sepacado, lizan ls UNION REVERSIBLE E REVERS L.unign entre una proteina bla ando sucle ser reversible, es decis, el complejo que forman se Asoc después de exstc durante un tiempo corto Si ‘mat complejos nuevos con otros A BEA EP proceso se bloques (figura 4-6). Figure 4-5, Electos adtuos y AeINAD Las diferentes protcinas blanco y los igan afinidad vacilunease uorsdop mf uppsuoow | wpours amb aque’ so anb ood f PEIN e se anb and ose sets opou f 2d un ap pepisnat r exydho A gesapisueo oda, tn aiombas tonpte8 uossud ef ap upcesae sy “SSR ns ious’ u ‘seupioud eno zp sia soso wjpns 9p exda0os € oun 35 anb senate wowace] ejn2ar an soydaoas un o 3290s uemoe anb souataesipaue ap sone wats so1wpupesouey Cromcesy op | 210d aBojo20uN0.a Temacodrnica B en 50% de los us ido gistrico sobre le membrana Los femacosasmeticos promueven el deslazamiento dengue RECION ENTE (A 00S YA RESBUESTA SSN Figura £13. Cons deste Cua do dos stat, dos cay ©" GaTeepondan a dois lca. dss tna y dt tll ein eee {iA pre cl aya pods cosevatn aie ects Sets igen 7 srs tereteduonp 2001 f op2e 0193 Seep i ‘boouotnp at softy sue sr] me op “seanolgns snatouadso sue o> omar scores | 9 25 apo ego otas per uo, ‘jaye un esandxo os ooewuy jp 2498 ss uesu0> p any og32eI8 01 [P Wezsonjas seansod soyeunesrund ‘ pepassue 3 onpay EID Hp ‘munoy jn a -tuode ab somayauag so} 2p so rndges eayjans 9s soloed sonny ‘pepyn nse oraadsassepnp MUN EGE ap f cruaKNEA un SP aIRPUTN Ig Lape sop ‘21a upoDeu0,‘medicumento produzca va nm de Organos de protenas bl ede reforear la ac w blanco puede tener forme muchos compejos por unidad de tempo, timulan al recepto,y los antagonists le boquean totals y parcales no deben administrase en forma vor por un ligendo que por otra, compe rs bloquean la accién de un ag 5 no compettives bloquean la accién de un agoniste lanco pueden ubicarse en as membrana cellars La rapide con que ss deseo os depende de la velocidad con que dl fimure edie Ge cies un ver uid, * La desis eectiva de un firmaco es la que aports un efecto terapbutica. ‘ara ene pesos, La don fei tambien aa de ease conl een, gues dese ogre indie terapesticn de on sus ets tics Sr une rian mis prec etre el nivel de un fmaco en la sangre y la FPS Qe desencadena, que entre tay a dossadminisada, Bf ntervalo terptuticorecomendado se refi a “ventana de concen. $e fers la cual ln mayor parte de los usuarios experimenta un elecie dene do-con un minima de efectos adverse. " ‘ * es fects placebo y noeehe esta mediados pr as sefles que ua mien ‘SAPres en apoyo a tne medida terapéutica, mn firmacoes una medida desu seguridad en relacin | ge ee Fama cf organismo (distribucién) y la forma en que se dispone 5a; igure 5-1) ‘CONCEPTS MPORTANTES PARA UA COMPRENSION DELA FARMACOCINETICA Para entender la farmacocinética puede se itil mirar los procesos de absor bucion y climinacin por medio de un modelo en el que sistema de contenedores (andlogos ale distibucign de tos tgjidas corporales}. Un concepzo importante es el de ia, debido a que éste indica la rapide gies rganismo. El conocimiento sobre el ra comprender Ia forma en que estos amentas del organism (figure 5-1) teibucion de Ia sustancia en distinto ‘porte sanguineo al higado y rifones res Srganos contribuyen ala eliminacién de USTRIQUCON DE AGUA EN UN SISTEMA De CONTENEDORES ~ UN MODELO Pare poder aclarar los términos de absorcién, distibucién y eliminacién, pucd narse al ongenismo como un sistema de cantenedares que estin conectados ‘como se muestra en la figura 5-2. El contenedor A es el central, al cual se ayy (de maners andloga ala que un medicamento se agrega a la sangre), en tanto B y C Fepresentan contenedores peiftcicos (andlogas a los distintas teidos del organisma, ‘como tejido muscular, adiposo y cerebral). En los puntos en que B y Cse encuentcan en "ie ap sendsog ap sandsagy SV TRIE Jojes ns ap pean of msmy eleq mde 2 pap Cu) epous ep ‘apie Sovse 2g en popes 18> so sopouaI¥O9 2 open bec pms scan ag sons | B vom pepo fs puonndnd See Sp pepopie| ob eam ony nse n inde Sena of acm donors epe od oye opus open Peat ppp pom women sree | tap aues ypriu ecco tanned Slombas Sb eon ps pain p oe Potpourepa v1 pudootooomr enpepuny at a apaanes op oe dk anh toe awmenyspolees otto Sort oe crore Sooe gee a Dede i Bs q 3 E 4 1 i : 4 5 4 ‘ows wn 30 aquryodant ‘orraiuos 249 13 o> Sipe soWRHP $7] 0 mA od enstunupe ss anew Un opaen> ‘rung owsiutio pp us vaLino sosooid sox anP ——— a tng a 05 sousydop $0] 3p omied a Spates opa went SF 29RD ving os yeep an ina a eh spose de spo sos st «vig ap ROAR Fy aus pepo | ‘SP opEnSTUpE Te Moyes ean sopasoyos 189 53 empyp [PP uromsp 9p soveuuey soy 9p 2) edeaso ene > pens 9 09 Yoo mand upzgue peru fn sowunsip e caumdues ax =p 2 HEED SOT Und dues usador enpmpty ey © #1 9p spams © paved ua APU FUN vouaR yy uo cine ——— (Usemcea) evowasie ve seporaveny aed oboeBe Formacologta para licenciados ha eliminado 96.88%),(6{-$ #84) voces ns esd soweodius srw wos sovoue Soy a}gnoscupy sus ‘59 onetzsey un 18 obenuoD fe 20d "vorseunuy ns zed opty uevsodun seu, ‘ewsseopow uns ajgnosody seu sexoyy om Pp umonp 38 an wo ecg auypp and jetrapeonsosese> eun sa soem Sy 3p epingnosdy o ety =] ‘um & | anu axemnbos ofp oreo osoxd ty savosnaucn se 90 -2ppp ab exo; fap soe seuamau se aigos seme wud eyouaeneaay 589 13 “nupess undoes spe Peps uc roeing im pete ee Sond spiro s bog se {uae syu yoo vend anes ap os tern on al tee aod Jeary eae ney 494 BPI UN va anb (eowseG 0) rUED]8 UerIjos Eun us Ope 2p OPE un a od Tas Fy -uorjos aun ap (pepe se 8 APUTUP 5 Ye A "Rswua0 osoLAe UA pis aufues ap OM sod ea as Sinaoes 2 soapsi9s0 oan 9p Sos sone orb em sede sap sina soar cmmtents cpnjeey Sore cone \ Bled © soto so] end sous & Sapo ou sxsandusy sof eed som S889 wo souoy sop ud MDOE Pa BP Ope un s98 spond 9p opti e ewuen ante ound uplle we ueign as seam eprpenjosody e|vontuen as owanna on DUR 3p pepe ty) sgt spray ye IVa on bas nDpar $0} sumipous odsans jap sop oougUODOUOY ) Cenén implica que un medice- sangre. La absrcin depende la formulacin del fimaco y Esto se analiza en el-ususeoypau a Screen cea ee pee eam Cr nares tani a ee sana e erase Sepeajss soot oon i smut bee ek Salodten 2p srumine Sey autor eed sg on anb survodtay ‘sodap suodsuen 293 09 886] 2 oo LupDeoysop ap ewonbss yf open waomy ips anb 2o%eun eas oywawenpaur un ap UoPs09q¢ SOR 30 NODVALADNOD 4 NODAOSE spa Soo ee oeaus 2 9 9 8 WS uF © ROH Fe wae pO en vo uno nb upoeuenus ena ee 99,99 bee e@° 90 one a 210d aojen0u0yFormacologia para licendados en enfermeria (Coit 8} Aditi otis — isn intense Sin Farmaco se admin infusion intravenosa continua, su fase de absorcion o3se8 jap sojgeues ssuomed uaqoa: ows ‘va sue weayeue as anb) sowuoure>spous So 2p PePAEAMIOSEAN < pe ‘sopfa Soap & tse yp seuiooud see onusisespan fap upiun ap opese) ‘UoPRqUnSD e| eed seioneg se] SeuNSUES UOMeRORD « sooty sours ap uapusdap, 3 3 +35 oma) sop 28 oun. soy oustue3so jo opay Un ow0> eqvosd ua} semua GES FY ows muda ‘nb ap some ooetasey So] © 0p ‘oaenuERUeDa Fertacalegia par lcenciados en enfermeria (Capitulo 8) ) CC Formococinéca BS re que cantidad coaformada por una capa sor parte de ls tejidos existe wn paso casi libre de sustancias sma a través de la pared capilar, excepto para las proteinas (Figura 5-15). En el sistema nervioso central, las eélulas endoteisles tienen ua estructura mis sangre y el sistema nervioso central (hareera a que otras barerassangre-tejdo, La barcera hematoen- smen sanguineo que fuy Aliswibuyen los férma:ests wosngup ap wainos assures oun, cori pope wamid unas poco snc spies fens ‘wonuruedsoo fp atmlaprsuo> 2pand syueynaso 2iBues 2 9p wRLUnjoa "YoONaUIsIp ap vouopr uncouth snub |S SOREN : i ceehe ae es i Sandee en an 3B Spey IE peg cums tee 20 pe [ fo eetcvome aca ean en cne 2 ama | 2p woinqunsip 9s sao0d ff senbun wo using oF ssned so] anb ua nun} o> aerndo> spond sar fj, Scustasedwos Sounsip ey sonaumxpou so ap wpmnquaip #7 (¢-c ein) od owaympiedmos jap agsed 2 uatnginsp 3 Ses23}ou 999 amb sou Sods a6 1g 0 SOD © OuEP waenED soPSOONE ue soja 2,q}gao009 9 eae 59 9] og bo [op eur > uo & (ownage) out pio PP eyeopua a] ue uemaou0> a6 anb soanoignue | 9p pads od un uo soppongae e_ ~_e9ube20u0} —) 5 Gern05) ayauieju9 v9 sopo.ave>} aiod eyoFemecsleye poe Keniodosen evermore Copvio§)) crc Formcocintica a3) i pulmeres | f estinconfnados en gan uineo tienen volimenes de smedicamentos ids tienden Y por ello se encuentran sobre todo en el torent sanguinea. : Por ejempl al fenobarbitl (un an bos ‘antinflamatorios no eseroideos (AINE). Los medica. _mentosbisicos (leans) se nen as proteins tu res fuera del torrente senguinen como los antidepresves tsiclicosy los antipsicticos (figura 5-18). asm y can elb sarge Ls fomcos sos se disor Faia spo ‘eins tone, ues de serge exerecion (en la oriaa 0 la ones son les importantes para la eliminacin d soluble ses un férmaco, is importa Debido.a que muchos medicemen el sudor Los gases ane iminaa en En una secciin previa del capitulo se expieo que de que un medicarento se elimine depen desu vida ‘equleren cinco vidas meds desde que se suspende le administracion del medicogese, to Rasta que eliming. Como puede observarse en la figura 5-20, an quade wa han i8n pequefia del medicamiento (3.133) desputs de este pesindo, cos que se absorben en n@ ports, Les medicamentos ‘membranas lipides entan efecto de process enzimiticos divers. Esto un medicamento se administra por via oral, parte de él puede ser vcroorganismos en el itestna,y partes190 pore lcenciodos en enfermeria (Capivlo 5) Graosenca dl efecto del medicamento ose sobre es sistemas enzimatcas ein ncn uel quer a3 semanss pa Las susie fosaiss se metebolvan en alse i con oa mae sangre, lo que @ aka de acetaminatén, los comp ddepletan. partirde ese montenta, os metabel funcion puede reducirse aun grado tal que los medicamentos. as también pueden afectarse ¢incrementarse ea ic) o bloguesrs su actividad (inhibicion eneimdsica), Pa Partcipan en el metabolismo de un firmaco pueden ser afectadas ‘como por sustancias extras, y presentase un incremento de 2 disponible. Cuando la adminisracin de férmacos aumenta ll ‘que participa en el metabolisme de medicamentos ged tiene propiedades para inducir enzimas,y el fendmeno se denornina ue n estado estable, no exceden la capa- el igado para metabolizar la cantidad da en cada intervalo de dosif-‘We mso.8as oongna op span # afgex=pssoeD pepxoRy woo sesed spond spur speztur ou runy ns vs ewvanauo os‘ oRsi09 jp 20d gpm onan opposed {] esosea ted peyaglp auan seuBta0f8 openyy [9 UD eprz|UO}eLUA) UD estnous 3 anb ruautrppe up ourun pd op cmap 0 peU sage LepNgeS ny Oe {eter uppaxs ayepow eu as nb ooeug on 3p S809 of qgeapasuo ope uo snp 5 ani uns EON op ose wy eee us Pavone & fray pepousay ua ‘pepo e| mwuaine je eae os pon oyun ey iN © Ptas eh Jod sopeasaxs 95 oped ap sue se[qrjoaiprysoxjoqrs ussep | ‘undp 29s eed uauesonu ope2yy pp sqaen esesed uaqop £ oitus (vppequesuco 5) ‘gonmae eo eps) epsumpunaen srs) Upaenueet0e sendy) rsp pga upasosqea: ey FS apo asus | ePmy sede uaay > ove auodavea ape oper aigos [ optuaago ‘ODE ws Ny;pOUr as HoRtsodwoo ns K zovaLE CIDR une san euz0 3p prpAUE | anb un ap aise be sqies eum uo ep od opznyy 2p 7 08| 2p e599 Sep oa epluoauoo spaiouys ap sgaen & any asfuese] opuensy PRELUBDUDD e| 9p UODe> sopodoud 2p wowonpes © cwuousoe ‘eyez B] uwi2gns 04 anb sop uesn as optim 8p =e uaonpas 0 u 38 {“upraesyeop ef semunues Je auE;sUOD aeoueLL os uot re (AS erucon] —oveuvoyue us sopoaveay and miboenoiag(Cepitdo 51) Farmecslegia pare lcenciodos en enfarmeria| und dic x otal concrttn den eco ‘na velocidad deterinada por a vida media dea ss- sangre se incre ‘Con dosifcaciin constante se requieren cerca de cinco vidas medias asta slcanzar el estado re tos que tienen un grado alto de metsbolismo de pri biidad baja) se edministrn en dosis distintas cuando se los mecanismes de eliminacin, por lo que presentan cineca de ‘Aigunos férmacos puelen product indiceiba énimtis, otros causa inhibt- ibn entimiticn =f ¢lesatio dl destino de los medicamentos ene orga: 6a influye sobre la a irmaco pat ala sangre. simultines en el orgs(9 amy) soup sano ago erase aps aul | eae Sadun et amrooKyES Hany v9 au05qo8 Cusp tins somaya eens as ou anb exe od po} somensttupe re “SODRLAURUPE ap se sep easonts 96 2-9 dy x19 129] vonenMMUE ap Sopdial os eden ee od Co Soren 3p enunpeootp a est apy sep a ap [RIRRS sopencumpeF] oumReio Bp seuves sano We Sigenpe SOON Mu os xe Sass od eamtope a xscape pum spoons ab soos ep Sp em [9 sysany sopezytoo| Soi2}2 2280] eed ean a JO, cee (red sawn ZgunTpar=ts pp spe unpeeydho wun RBs’ ag onde ms) ot ‘soy ns sen ope ood ese oyuourepou eae opgap ‘ea Upton eos rd 9p Ouioqri 2p south Sop» Subs op exes oh wore ete upeuape tan oa eoUaAEp FT {1-9 en) sn ~tpred so] uos Uopoensintie ap soposain song aides Ree weep sexu so] anh edu jem et | 9p ae eupdensnpe PT Temi’ eso seeuny so) ned upoensmupe spdtuad ap en op 1p Soy miqn> aie BWP Pp senseRLe sefenio4 apenaopt ‘onus pan wied ou SOIDUD} 8p Uo} oUsluNWUpO A sauoDDINULO, | i | |clog pas hcencindos en enfermera_(Capiulo 6) ) ADMINISTRACION ENTERAL SASINOON ENTER ALIANISRACION ORAL Le administracin oral esl vis ce administacion mis comin. El medicamento se durante un ka ey smi op mayor parte se absocbe ene intestinn igado desputs dels sbsorcion in de medicamentos que i orl. restriccion de segmen- ino delgado o las enfermedades locales absorcién de los medicamentas. 08 una mezcla comprimida de firmaco itivos Pueden estar comprimidsen forma lea, de tal manera que se disuelvan titud una vez deglutides Las tabletas con capa entérica estin disetadas para dsolverse después de pasar por el estimago y tno delgado; no deben masticarse @ triturase Esa tene el todo para medi- local en Ia mucosa del estémago, 0 que se en el medio scido (Bgura 6-4) tabletas efervescemts esta Las cdpsuls estan integra polro, contenidos en una caps ids para dsolvere en agua tina. 98 cépsulas tie- i panaiar te pices a ae funda con lend lo que pemnite ie Lrcipaln er ie-myojurd us re & oopnbexiqgp> opm jp wm> epaus a6 amb went pt 9p bap -stregrsorseds pus 0s npous JEU [po amp "Dm 09 9 jad se ered raynn as pid fap eerpeusn tug A mez | Zopides wod sonvarsesipis 50) PEn2ope ooumues duode un ua jo}2994u1 J0d ede 9s owuaweoxp ou Sopfon soy sein wapond anb “vpsen uutpe 8 92 su ensue, aes ss sues 2 Sevan Ser sc op eons say ys any senciseeasee Formacologia para leene io por eanciodos en evermero(Coptlo@)) Fomulocones y adminsrocion de Kmocos vet ea Iriopertonedl, El medicamento se aplic mediante smi Esta-via de administracin puede wtlizarse pe jn pentonits infeccos: y pearl Alganas cot ees en esta ogi del organisa Foulcones famocigins Bedas pra anstcn ma Las soluciones inyectabl anos Ts soluciones pir ifisin son preparacions ron de medieames son preparaciones os que como resultado ad nes esti de una articw ce singe La pnercin de fos med icular haci estructuras profundas cercanas ls articulacin es Los medicamentos que se administran por via intravenos ra iguroma jsto antes de su aplicacin, de preferencia por dos persona to no debe haber rebesudo la "fecha de caducidad’, Jerings,y as soluciones no deben {La concentracin del firmaco en grave amentos contaminados Durante la inyeccién es importante obser sel estado de co 4 Gencia del pacente se modifica, lo cul puede ocurtr si se desencadenantastomos del ttm cardiac algun reaceionanaflicca {La administacion sublingual de un medicamento se refer «su aplicacin bajo ale ua. En este caso, el medicamento se disuelve pido y se difunde de manera direct » través de la membrana mucosa de la boca hacia ls red capilar que le subyace, ames de pasar a le ceeulacion estimica y sin pasar por el higad,evitando el metaboiro de pr- fer paso. La administracisn sublingual no se considers una via extra, debido @ que fe ‘hsorcion no ocure apart del intesting sino en a caved bucal5 sip sx urs os sxsaDe ep ce ct up Steep conpusts one on ans ant 2nd unspau. seed seuny “pd ra sou suas wa uemneoe Sees S=1 sae jo ae evap sa ond wie tommy Fy laa om a ru und nade onb ef ow nde ap uppa wher aes naa) upeiadsip| 2xgesiop ouy ajo i vps ant seep soa upg gous Nas say : 7 sop ns maoud eed 0 P sauoEoo}u 2 sTeLOsd ‘w=209 ap son SOM seen ered asezHAI Uapand 5530] sora wool pd ap atysadns a] asgos vee 2s onb squour ips so, Yd SOUNSMNDICDY 30 NDASH tweompur ans un 2p uesyndxa » grouse Dapul 9p onusnueyen |9 aed “pda [ey uppeustsupo od @ See ey putes) youn 2 S9p0=ue2y c10d a o}O>ouIEyFormocologia para Fcenciados en enfermerio (Coptic 6) Las eremas son una emulsin de agua y aceite ena que el aceite tiene dispersién ina en tna fase scuosa, La sustancia activa puede estar dispersa en el agus oel aceite. Las cremas se utilizan en zonas hhumedas dela piel, como las que presentan ‘cién, pero también pueden iquido se evapora y permite Los goles son formu macolégicas se iliguidas qu se evaporan con rapider y permiten que el medicamento pe rains — au naga Las sspensionesc en partials sida sus pends en una fas Figura 6-8. Ungieny erm un 0,6 eas tone depen fn ion fren ur ase ADINISTACION TRANSDTRINCA FORMULACIONES MEDICANENTOSAS inistracion transdécmica el medicamento se aplca sobre la piel, per la intencién rrentesanguineo durante perodos prolongads. Polo gener a efectiva ¥ no todos los medicamentos se absorben si se aplican sain por la que resulta importance utilizar adiivos que fec- ! medicamentoy la piel con un parce resstente al agua Al y su funciin de“barera” se reduce fabricads de tal forma que elfacmaco se absorb con tna velocidad constante durante vais horas Las sustancias que contiene el parche tie nen actividad sstémicay se evita su metabolismo de primer paso en el higade. Entre los sjemplos de este tipo de parches se encuentran ls de nicotina y lidocaina El sitio de aplcacin del parche debe eambiarse cada vez que se aplica un elemento nuevo pars vita a irsitacién local en esa dzea de la piel an TRACIONY FORMULACONES MEDICAENTOSA DE RENEDIOSOFTKLMICOS La adminstracion local de medicamentos para los ojos sue lsciones en gotas, pero también se ut t f jacionas y edminsiracion de Ennocos erior para permits que desenesdenen efectos ra analgesia, lubricacian, diatacino c —_ ben alcatel bol conju (ne to de infeccior de hormanas. Los medi: fvolos cremas que seins: OA De AUMACENANENTO DELS FAcOs an. Todas Las ampulas Jas preparacionesinyectab di ainacenanenio de contro semanas despues de arise {os meds en aluconpusden contains una ver abies Enel cso de i pneu et laa cn eos oe toes dean tapi de hule con agi y eng, como en el caso de ainsi, exe tment dl nego de contaminacon gor putas (tvs del nimeroceccte de erbracionesen l'on de hl) ytd Algo aco ees ser potas Conta llr svon admins meant infastn dnt un ped pong cones de cloruro de sodio,glucosa 0 agua estril son adecuadas para ese fin, En caso de incerdumtre, x necsao vena que solucion ee adecundn pan sealar une disoluc Siempre debe verficarse en la et ‘ro de todos los medicamentos que le fueron agregadas y revisar er aque de firmacos que se utliceuaiimoo ns ap sagqesuodses 128 unypod orp 2yeuu2\u8 ve sopes 2) _syeuev9 ve open tod eojozouaTeds odverios ina de pecho @ infarc de miacardin ats oeritarse mediante la educcin se presentan cuando las defens smentoscitottnics pueden funcion dela méda bea y ls hematicas Algunos 3 faminoglucdsids) puede ar de au sore micropono ees ae Se 3s efectos adverse Fimaco debe suspenders 0 utlizarse en doss be ea, a como deprimi ” hormones gu secrets a cortez surreal po> la produccién hormonal propia del organisme. Si suspends en forma nba tate tos rida de In Funcién debido a que le co iar hormonas endégenas suficientes ngado, puede presente ata es caper de peta normal nds ol elect desea de frmaco 9s que matan o inhiben el crecimiento de un microorganismo pueden iciones de crecimiento mas adecuadas para otros. Esto explica la razdn por {a cual en ocasiones se observ desarrollo micético durante el tratamiento con ant ticos Las mujeres son en especial vulnerables ala infeccidn micética vaginal durante ol \Watamiento anubacteriano de las infeciones de vias urinarias FFECTOS ADVERSOS QUE WO SE RELACONAN CON LA DOSS ‘De inica todos los efectas farmacoldgicos dependen dela doss dosis de cero no existe actividd ni efectos adversos). Cuando los, seca $fican como no relacionados con la dois esto implica que tals eectose pecertnn cn oso nivelesfrmacolginsconsderablemente menores que ladon ae se sobe poe ‘aca un efecto terape el iesgo de ince vag ‘© mamacia. Sin embargo, al parece, Jos anticonceptivos que comse uoisoud ef ap upon “nunyued uopeyfon {ruour upeai 4 winonp Oofpes Osa p veep ee Ig ampaap uous 29S [rd] wo Some od sop we oWo> sseNNaSOUd SOMNPE SomaF9 sy cy ote sao ap sien» weep ns an $9] ap sounsnnuanios sya feb manna ie "I ‘Momo Ouoresaee JPxit 2p ons p Sogn wpony sean SSPE xr to nay nt eras re = SOON SHS ND SoOROD TAY Senay DEG ofl asi o 2d sepia Sofets souomna sexo anb uopalan i Srossidhsountauiso>eue oy ah aa pinerton ng onus : ‘ring apand or eos urumuouap 3 9 25 SOE Sp Om 12. jp o¥ep 19 wpeasy SP | SHR UaREP Sowouos ye ranges 3 tot Ore: soma oan tga S/o} v9 sopaRveoy od ofa: a RyFaemocologia para licenciados en enlermeria _(Copiwlo 7) ) P= -——— ( Efectos odversos 2. sin ecempentun de fy yen cme psc, ges ala mayor pte de os cao I suspension del medicamento cn cuestn peri racine perl hematicn po etn coc tease ees avons qe poten en nae a Ye manifestarse como di siento de , con o sin sicosis. Las nus 30 quimiorreceptorcereb acer que elm delgado En esos caos puede esta imacos puede producir dio intenso antes a vigilancia estrecha de la hemoglobina, el es esencial al utlizat medicamentos que se sabe suprimen la funcin dl mh la anemis eplisca la produciGn de clus de todas las liness se reduce. Es la varinte mis grave de depresiin de la médula sea secunderie a firmacos y coalleva riesgo elevado de complicaciones con potencial ltl. {asgranulocitss sla ausenca de granulectos lo cual provoca una (quel capacidad del organismo para combate las infecciones se reduce en grado cons dbl. Es comin a inidenia de Sibreitacnlaragesy @roacse eee 423 dolores en fa mucowa buca z higado y ritones son particularmente vulnerables C0 Se debe a que en tales érganos se presentan concent smentas durante sueliminacin, El dato hep&tieo por farmacos se evidencia en diversas formas, lo cual depende de que se trastocan. El que resulta del dai a las células hepaticas se mani- ocasionado Kalina. Cuando se dain las clas del higedo, su capacidad pare conjugar Dibrabina (con Sido glucurSnco) se reduce Si se depostan eles bilirs lo con. pueden obstruirse. Ambos mecanismos de dato eriginan roma teria, arios gases anestscos (p. 6, ipscbteos com la cloopremzina caus slotano) producen necrosis fio hepatica