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DESIDERATA:
Una cantidad suficiente de estrés procedente de los ejes vertical y horizontal que
confluyan ante una determinada situación, produciría un bloqueo o colapso evolutivo y
la aparición por tanto de sintomatología, entendida ésta como intento de afrontamiento
fallido y por tanto desadaptativo.
Esto daría paso a la gestación de narrativas disfuncionales en torno al problema y a la
producción de ciclos o secuencias sintomáticas cada vez más rígidas en la familia.
Paralelamente el adolescente activaría compensatoriamente narrativas identitarias al
amparo de su grupo de iguales tratando de preservar su diferenciación, siendo la
consecuencia de ambas, el fortalecimiento del síntoma. Los síntomas esconderían
problematizaciones diversas que tendrían que ir descifrándose a lo largo del proceso
terapéutico, dando paso a nuevas narrativas más funcionales. Tras el síntoma hay una
intencionalidad positiva que apenas se vislumbra: la búsqueda afanosa del sí
mismo.
2 METODOLOGÍA
2.1 Participantes:
2.1.1 Criterios de inclusión al grupo:
Adolescentes entre 14 y 17 años, con trastornos emocionales y patrones relacionales
disfuncionales, que son o han sido atendidos en la Unidad de Salud Mental
Comunitaria, bien de manera urgente o en citas programadas desde Atención Primaria.
El número de pacientes incluidos en el programa oscila entre 8 y 14 personas máximo.
2.1.3 Derivaciones:
Todas las derivaciones al grupo psicoterapéutico se realizan desde la propia Unidad de
Salud Mental Comunitaria. Una vez detectado el adolescente susceptible de su inclusión
en el grupo, éste se presenta a los responsables del programa, los cuales realizarán la
evaluación inicial previa al inicio del grupo. Los criterios definitivos de inclusión al
grupo es responsabilidad última de los responsables del programa.
2.2 Procedimiento:
2.2.1 Encuadre:
• Nº de sesiones: 12-15 (flexible)
• Periodicidad: quincenal.
• Duración: 2 horas.
• Secreto y confidencialidad. La falta de respeto y confidencialidad fuera del
grupo es motivo de expulsión del grupo.
• 2 primeras sesiones para decidir quién se queda y quien se va.
EVALUACIÓN
TOTAL 15 BLOQUES
PREGRUPO
TOTAL: 15
SESIONES:
sesión individual
SESIONES
SE
SS
BLOQUE I BLOQUE II BLOQUE III
Presentación-acomodación Conversaciones sobre la Conversaciones temas
Sesiones 1 y 2 adolescencia específicos elegidos
Sesiones 3-4 Sesiones 5-14
CONCLUSIONES
EVALUACIÓN
sesión 15
Para terminar y como broche final organizamos entre todos una fiesta despedida en
donde se comparten momentos emotivos y significativos de lo que el grupo ha supuesto
para ellos. Se abrazan, ríen, lloran, se miran de manera complaciente y con complicidad
y, por supuesto, vuelven a quedar fuera del grupo en corto espacio de tiempo. En este
espacio cada uno suele mostrar una habilidad al resto del grupo: cantar, bailar, tocar
algún instrumento, contar chistes o recitar poesía. Todos quedamos unidos en una foto
que pasará a la historia de la Unidad y a la memoria personal de cada uno de ellos como
una experiencia significativa en sus vidas.
26. Shore, Alla N.(1994): Affect Regulation and the Origin of the Self: The
Neurobiology of Emotional Development, UK, Lawrence Erlbaum
Associates.
27. Sturdee, P. “¿Evidencia, influencia o evaluación?: Realidades y valores en
ciencia clínica”. En Mace, C., Moorey, S. y Robers, B. Guía práctica de terapias
psicológicas, 2005, Barcelona: Ariel.
28. Tantam, D. “Causas evidentes: la naturaleza de la razón en psicoterapia”. En
Mace, C. , Moorey, S. y Robers, B. Guía práctica de terapias psicológicas,
2005, Barcelona: Ariel.
29. Torres, A., y otros. “Gestión de calidad asistencial en Andalucía”. Revista
Calidad Asistencial, 2004, 19(3), pp. 105-12.
30. Virginia Satir. “Nuevas relaciones humanas en el núcleo familiar”. Pag.
35. Editorial Pax. México 2002.
31. Winnicott, D. R. (1971) Los procesos de maduración y el ambiente
facilitador, Buenos Aires, Hormé.
PROGRAMA DE ABORDAJE GRUPAL DEL ADOLESCENTE
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN MULTICENTRO EN SALUD MENTAL
SERVICIO ANDALUD DE SALUD
EVALUACIÓN
PRE POST
CUANTITATIVA CUANTITATIVA
(individual) (individual)
CUALITATIVA CUALITATIVA
(individual y (individual y
grupal) grupal)
CUANTITATIVA CUALITATIVA
ESCALA DE CAPACIDADES
• AUTOESTIMA PROTOCOLO PSICOTERAPIA DE
GRUPO PARA ADOLESCENTES
• AUTOEFICACIA
• TOLERANCIA A LA
FRUSTRACION EVALUACION GRUPO DE
ADOLESCENTES
• APEGO A IGUALES
• HABILIDADES SOCIALES
MAPA DE RED
• ESTILO PARENTAL
ESCALA DE SINTOMAS
EVALUACION DE RESULTADOS
(SCL-90-R)
Como se puede observar pretendemos conjugar una evaluación integral que se mueva
entre los polos de las visiones individuales de los miembros con el dar cuenta de los
procesos grupales; que permita cuantificar las características de los miembros
participantes y sus cambios, como que atienda a los aspectos cualitativos de las visiones
que están en juego. Que permita generar datos contrastables, pero que priorice su
utilización como un instrumento más de la intervención y su puesta en juego a través de
las conversaciones de los adolescentes. Que puedan dar cuenta mínimamente sobre el
posible efecto sobre las señales sintomáticas, pero que se centren claramente en señalar
y destacar las capacidades y competencias tanto de partida, como activadas en el
proceso terapéutico.
Hay pues tres procesos paralelos de fondo:
- Un planteamiento test-retest con medidas pre y post a la actividad grupal,
centrado en la valoración de capacidades y competencias con un mínimo
contrapunto de la sintomatología. Los instrumentos de este espacio están
basados en escalas validadas y estandarizadas, y persiguen datos más
cuantitativos. La medición pretest se realiza tras la sesión individual con la firma
del consentimiento informado y la entrega del protocolo de evaluación que se
recoge antes del inicio de la primera sesión grupal. La medición post-test se
realiza con la entrega de nuevo del protocolo de escalas estandarizadas al final
de la penúltima reunión grupal (habitualmente sesión 14), y se recoge antes de la
última sesión de fiesta de despedida.
- Un planteamiento de evaluación sobre la motivación y actividad grupal basado
en cuestionarios subjetivos específicos desarrollados explícitamente para el
programa; y que se aplican tanto a los adolescentes, como a sus familiares
madres, padres o tutores, y que generan datos básicamente cualitativos y de
información relevante para el desarrollo de la actividad grupal. En la última
sesión grupal se define también un espacio de evaluación grupal del proceso
terapéutico tanto a través del propio desarrollo de la sesión con esa tarea
definida, como a través de un cuestionario subjetivo elaborado para su
cumplimentación individual.
- Un planteamiento de evaluación como intervención, como actividad continuada,
que forma parte, conforma y estructura el propio proceso terapéutico de cada
sesión y de su progresivo desarrollo y definición de metas y logros. Se valora
tanto su importancia terapéutica que los últimos 15 minutos de cada sesión se
reservan para la valoración grupal de la misma. Esta es la verdadera información
relevante y la que participa en la construcción de la terapia y en su desarrollo
positivo y logro de objetivos, de ahí la importancia de la posibilidad de
videograbación de las sesiones. Sin por ello desmerecer la necesidad de los otros
niveles de evaluación en la transmisión de conocimientos y validación de
resultados.
MATERIAL DE EVALUACION
4. MAPA DE RED.
5. ESCALA DE CAPACIDADES:
• AUTOESTIMA.
• AUTOEFICACIA.
• TOLERANCIA A LA FRUSTRACION.
• APEGO A IGUALES.
• HABILIDADES SOCIALES.
• ESTILO PARENTAL.
7. EVALUACION DE RESULTADOS.
PROTOCOLO DE EVALUACION
El grupo de iguales es para el adolescente un ecosistema natural de gran
influencia sobre su comportamiento y desarrollo personal. Hasta ahora hemos
tendido a destacar su repercusión negativa y psicopatológica.
Proponemos una experiencia terapéutica, en la que desde planteamientos
sistémicos y de desarrollo positivo, tratamos de rescatar los recursos y
potencialidades que tiene este ecosistema natural de referencia para el
adolescente, para convertirlo en un espacio terapéutico grupal.
Con este protocolo les solicitamos una serie de datos del adolescente, que
consideramos necesarios y pertinentes para una mejor atención del mismo.
En dicho protocolo se incluyen un cuestionario para rellenar por parte de los
padres y/o tutores. Así mismo consideramos que nos sería de mayor ayuda
que este cuestionario fuese rellenado y consensuado por ambos padres a ser
posible.
Y también se incluyen otros cuestionarios para rellenar por el propio
adolescente de forma independiente.
¿El adolescente tiene más hermanos? ¿Qué lugar ocupa entre los
hermanos?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CUESTIONARIO PARA EL ADOLESCENTE
Nombre:
Edad:
¿Dónde vives?
MOTIVO DE CONSULTA
3. ¿A quién o quiénes de tu familia, incluyéndote a ti, crees que le afecta más este
problema y por qué?
ANTECEDENTES PERSONALES
ESCALA DE AUTOESTIMA
En desacuerdo
Totalmente de
Totalmente en
De acuerdo
desacuerdo
acuerdo
1 En general estoy satisfecho conmigo mismo/a 1 2 3 4
2 A veces pienso que no sirvo absolutamente para nada 1 2 3 4
3 Creo tener varias cualidades buenas 1 2 3 4
4 Puedo hacer las cosas tan bien como la mayoría de las personas 1 2 3 4
5 Creo que tengo muchos motivos para sentirme orgulloso/a 1 2 3 4
6 A veces me siento realmente inútil 1 2 3 4
7 Siento que soy una persona digna de estima o aprecio, al menos en igual medida 1 2 3 4
que los demás
8 Desearía sentir más aprecio por mí mismo/a 1 2 3 4
9 Tiendo a pensar que en conjunto soy un fracaso 1 2 3 4
10 Tengo una actitud positiva hacía mí mismo/a 1 2 3 4
Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo
1 2 3 4
ESCALA DE AUTOEFICACIA GENERALIZADA
Nos gustaría conocer como sueles actuar cuando tienes dificultades o algún problema en
general. Para ello, contesta a cada una de las frases que te presentamos, rodeando con un
1 2 3 4
círculo el número que corresponde a la opción con la que mejor te identificas. Recuerda
no hay respuestas ni buenas ni malas.
Cierto
1 Puedo encontrar la manera de obtener lo que quiero aunque alguien se me 1 2 3 4
oponga.
2 Puedo resolver problemas difíciles si me esfuerzo lo suficiente. 1 2 3 4
Lee cada una de las siguientes frases y selecciona UNA de las 5 respuestas, la que sea
más apropiada para ti. Selecciona el número (del 1 al 5) que corresponde a la respuesta
que elegiste y márcala. Si alguna de las frases no tiene nada que ver contigo, igualmente
responde teniendo en cuenta como te sentirías, pensarías o actuarías en esa situación
Siempre
A veces
Muchas
Nunca
veces
Algo de acuerdo
Totalmente de
Totalmente en
en desacuerdo
Bastante de
Bastante en
desacuerdo
desacuerdo
desacuerdo
Algo en
acuerdo
acuerdo
1 Me gusta que mis amigos/as me pregunten por qué estoy 1 2 3 4 5 6 7
preocupado/a
2 Cuando hablamos, mis amigos/as tienen en cuenta mi punto de vista 1 2 3 4 5 6 7
3 Contarles mis problemas a mis amigos/as me hace sentir vergüenza 1 2 3 4 5 6 7
4 Mis amigos/as me comprenden 1 2 3 4 5 6 7
5 Mis amigos/as me animan a contarles mis problemas 1 2 3 4 5 6 7
6 Mis amigos/as me aceptan como soy 1 2 3 4 5 6 7
7 Mis amigos/as no comprenden que tenga malos momentos 1 2 3 4 5 6 7
8 Me siento sólo/a aislado/a cuando estoy con mis amigos/as 1 2 3 4 5 6 7
9 Mis amigos/as escuchan lo que tengo que decir 1 2 3 4 5 6 7
10 Creo que mis amigos/as son unos buenos amigos/as 1 2 3 4 5 6 7
11 Me resulta fácil hablar con mis amigos/as 1 2 3 4 5 6 7
12 Cuando estoy enfadado por algo mis amigos/as tratan de 1 2 3 4 5 6 7
comprenderme
13 Mis amigos/as me ayudan a comprenderme mejor 1 2 3 4 5 6 7
14 Mis amigos/as se preocupan por cómo estoy 1 2 3 4 5 6 7
15 Estoy enfadado/a con mis amigos/as 1 2 3 4 5 6 7
16 Yo confío en mis amigos/as 1 2 3 4 5 6 7
17 Mis amigos/as respetan mis sentimientos 1 2 3 4 5 6 7
18 Tengo muchos más problemas de los que mis amigos/as creen 1 2 3 4 5 6 7
19 Creo que mis amigos/as se enfadan conmigo sin motivo 1 2 3 4 5 6 7
20 Puedo hablar con mis amigos de mis problemas y dificultades 1 2 3 4 5 6 7
21 Si mis amigos/as saben que estoy molesto por algo me preguntan 1 2 3 4 5 6 7
por qué es
A continuación figuran una serie de frases referidas a tus relaciones con otras personas, indica si estás o no de
acuerdo con ellas. Para ello señala rodeando con un círculo el número de la opción que corresponda. Recuerda
que no hay respuestas buenas o malas.
Totalmente
Ni falsa ni
Verdadera
Algo falsa
verdadera
verdadera
verdadera
Falsa
Algo
falsa
1 Me cuesta trabajo empezar una conversación con alguien que no 1 2 3 4 5 6 7
conozco
2 Suelo alabar o felicitar a mis compañeros/as cuando hacen algo 1 2 3 4 5 6 7
bien
3 Me da corte hablar cuando hay mucha gente 1 2 3 4 5 6 7
4 Cuando dos amigos/as se han peleado, suelen pedirme ayuda 1 2 3 4 5 6 7
5 Me cuesta trabajo invitar a un conocido/a una fiesta, al cine, etc. 1 2 3 4 5 6 7
6 Me da corte empezar una conversación con alguien que me atrae 1 2 3 4 5 6 7
físicamente
7 Me gusta decirle a una persona que estoy muy satisfecho/a por 1 2 3 4 5 6 7
algo que ha hecho
8 Me resulta muy difícil decirle a un chico/a que quiero salir con 1 2 3 4 5 6 7
él/ella
9 Suelo mediar en los problemas entre compañeros/as 1 2 3 4 5 6 7
10 Cuando tengo un problema con otro chico o chica, me pongo en 1 2 3 4 5 6 7
su lugar y trato de solucionarlo
11 Si tengo la impresión de que alguien está molesto/a conmigo le 1 2 3 4 5 6 7
pregunto por qué
12 Cuando hay un problema con otros chicos o chicas, pienso y 1 2 3 4 5 6 7
busco varias soluciones para resolverlo
Ligeramente
desacuerdo
desacuerdo
Totalmente
Totalmente
desacuerdo
de acuerdo
acuerdo
acuerdo
De
En
de
en
en
41 Les hablo sobre los problemas que tengo con mis amigos y amigas 1 2 3 4 5 6
ESCALA DE DETECCIÓN DEL SEXISMO EN ADOLESCENTES
Rodea con un círculo la alternativa que mejor se ajuste a tu grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de las siguientes frases.
Recuerda que los cuestionarios son anónimos, por lo que te pedimos sinceridad
Bastante de
Bastante en
desacuerdo
desacuerdo
desacuerdo
Algo de
Algo en
acuerdo
acuerdo
acuerdo
1 Las mujeres son, por naturaleza, más pacientes y tolerantes que los 1 2 3 4 5 6
hombres
2 El lugar más adecuado para la mujer es su casa con su familia 1 2 3 4 5 6
3 El afecto y el cariño son más importantes para las mujeres que para los 1 2 3 4 5 6
hombres
4 Las mujeres son más débiles que los hombres en todos los aspectos 1 2 3 4 5 6
5 Una medida positiva para acabar con el paro sería que las mujeres se 1 2 3 4 5 6
quedarán en casa
6 Las mujeres están mejor dotadas que los hombres para complacer a los 1 2 3 4 5 6
demás ( estar atentas a lo que quieren y necesitan)
7 Es más natural que sean las hijas y no los hijos las que se hagan cargo 1 2 3 4 5 6
de los padres ancianos
8 Por su mayor sensibilidad, las mujeres son más compasivas que los 1 2 3 4 5 6
hombres hacia su pareja
9 Atender bien la casa es obligación de la mujer 1 2 3 4 5 6
10 Hay que poner a las mujeres en su lugar para que no dominen al hombre 1 2 3 4 5 6
11 Nadie como las mujeres sabe cuidar a sus hijos 1 2 3 4 5 6
12 Las mujeres son manipuladoras por naturaleza 1 2 3 4 5 6
13 Las mujeres tienen mayor capacidad para perdonar los defectos de su 1 2 3 4 5 6
pareja que los hombres
14 El hombre debe ser la principal fuente de ingresos de su familia 1 2 3 4 5 6
15 Para un hombre una mujer frágil tiene un encanto especial 1 2 3 4 5 6
16 El marido es el cabeza de familia y la mujer debe respetar su autoridad 1 2 3 4 5 6
17 Las mujeres poseen por naturaleza una sensibilidad superior a la de los 1 2 3 4 5 6
hombres
18 No es propio de hombres encargarse de las tareas del hogar 1 2 3 4 5 6
19 Las mujeres razonan peor que los hombres 1 2 3 4 5 6
20 Los hombres están más capacitados que las mujeres para lo público( por 1 2 3 4 5 6
ej: la política, los negocios, etc)
21 Las mujeres son insustituibles en el hogar 1 2 3 4 5 6
22 La mujer que trabaja fuera de casa tiene desatendida a su familia 1 2 3 4 5 6
23 Los hombres deben tomar las decisiones más importantes en la vida de 1 2 3 4 5 6
la pareja
24 Por naturaleza, las mujeres están mejor dotadas que los hombres para 1 2 3 4 5 6
soportar el sufrimiento
25 Una mujer debe estar dispuesta a sacrificarse por el éxito profesional de 1 2 3 4 5 6
su marido
EVALUACIÓN DE RESULTADOS DEL GRUPO
PSICOTERAPÉUTICO
38. Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro de que las hace bien 0 1 2 3 4
39. Que su corazón palpite o vaya muy deprisa .......................................................... 0 1 2 3 4
40. Náuseas o malestar en el estómago ........................................................................ 0 1 2 3 4
41. Sentirse inferior a los demás ................................................................................... 0 1 2 3 4
42. Dolores musculares ................................................................................................ 0 1 2 3 4
43. Sensación de que las otras personas le miran o hablan de usted ............................ 0 1 2 3 4
44. Dificultad para conciliar el sueño ........................................................................... 0 1 2 3 4
45. Tener que comprobar una y otra vez todo lo que hace ........................................... 0 1 2 3 4
46. Dificultad en tomar decisiones ............................................................................... 0 1 2 3 4
47. Sentir temor de viajar en coche, autobuses, metros o trenes................................... 0 1 2 3 4
48. Ahogos o dificultad para respirar ........................................................................... 0 1 2 3 4
49. Escalofríos, sentir calor o frío de repente................................................................ 0 1 2 3 4
50. Tener que evitar ciertas cosas, lugares o actividades porque le dan miedo ........... 0 1 2 3 4
51. Que se le quede la mente en blanco ........................................................................ 0 1 2 3 4
52. Entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo ..................................... 0 1 2 3 4
53. Sentir un nudo en la garganta ................................................................................. 0 1 2 3 4
54. Sentirse desesperanzado con respecto al futuro ..................................................... 0 1 2 3 4
55. Tener dificultades para concentrarse ...................................................................... 0 1 2 3 4
56. Sentirse débil en alguna parte del cuerpo ............................................................... 0 1 2 3 4
57. Sentirse tenso o con los nervios de punta ............................................................... 0 1 2 3 4
58. Pesadez en los brazos o en las piernas .................................................................... 0 1 2 3 4
59. Ideas sobre la muerte o el hecho de morir .............................................................. 0 1 2 3 4
60. El comer demasiado ............................................................................................... 0 1 2 3 4
61. Sentirse incómodo cuando la gente le mira o habla acerca de usted ...................... 0 1 2 3 4
62. Tener pensamientos que no son suyos .................................................................... 0 1 2 3 4
63. Sentir el impulso de pegar, golpear, o hacer daño a alguien .................................. 0 1 2 3 4
64. Despertarse de madrugada ...................................................................................... 0 1 2 3 4
65. Impulso a tener que hacer las cosas de manera repetida (tocar algo, lavarse....) .... 0 1 2 3 4
66. Sueño inquieto o perturbado ................................................................................... 0 1 2 3 4
67. Tener ganas de romper o estrellar algo ................................................................... 0 1 2 3 4
68. Tener ideas o creencias que los demás no comparten ............................................ 0 1 2 3 4
69. Sentirse muy cohibido o vergonzoso entre otras personas ...................................... 0 1 2 3 4
70. Sentirse incómodo entre mucha gente, por ejemplo en el cine, tiendas, etc .......... 0 1 2 3 4
71. Sentir que todo requiere un gran esfuerzo .............................................................. 0 1 2 3 4
72. Ataques de terror o pánico ...................................................................................... 0 1 2 3 4
73. Sentirse incómodo comiendo o bebiendo en público ............................................. 0 1 2 3 4
74. Tener discusiones frecuentes .................................................................................. 0 1 2 3 4
75. Sentirse nervioso cuando se queda solo ................................................................. 0 1 2 3 4
76. El que otros no le reconozcan adecuadamente sus méritos .................................... 0 1 2 3 4
77. Sentirse solo aunque esté con más gente ................................................................ 0 1 2 3 4
78. Sentirse tan inquieto que no puede ni estar sentado tranquilo ................................ 0 1 2 3 4
79. La sensación de ser inútil o no valer nada .............................................................. 0 1 2 3 4
80. Presentimientos de que va a pasar algo malo ......................................................... 0 1 2 3 4
81. Gritar o tirar cosas .................................................................................................. 0 1 2 3 4
82. Tener miedo de desmayarse en público .................................................................. 0 1 2 3 4
83. La impresión de que la gente intentaría aprovecharse de ud. si se lo permitiera .... 0 1 2 3 4
84. Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante ................................. 0 1 2 3 4
85. La idea de que debería ser castigado por sus pecados o sus errores ....................... 0 1 2 3 4
86. Pensamientos o imágenes estremecedoras o que le dan miedo .............................. 0 1 2 3 4
87. La idea de que algo serio anda mal en su cuerpo ................................................... 0 1 2 3 4
88. Sentirse siempre distante, sin sensación de intimidad con nadie ........................... 0 1 2 3 4
89. Sentimientos de culpabilidad .................................................................................. 0 1 2 3 4
90. La idea de que algo anda mal en su mente ............................................................. 0 1 2 3 4