LAPORAN KASUS HARIAN

PROFESI NERS PSIK FK UNSRI

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

A. INITIAL ASSESSMENT
Nama : Tn. WP
Umur : 29 tahun
Alamat : Palembang
Agama : Islam
Tanggal MRS : 2 April 2018
TanggalPengkajian : 2 April 2018
No. Medical Record : 180977632

PenanggungJawab
Nama : Ny. I
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl. Veteran Lorong H. Rachman Thalib,20 Ilir Palembang
DiagnosaMedis : Luka Bakar

Datangke RS dengankendaraan :
 Ambulan 118
 Mobil pribadi
 Lain-lain

B. Pengkajian Primer
KeluhanUtama : Pasien mengeluh nyeri pada bagian luka bakar di bagian
tangan sebelah kiri akibat terkena serangan listrik ketika
sedang bekerja. Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan
seperti diiris-iris. Nyeri yang dirasakan terus menerus, skala
nyeri 5.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN DIAGNOSA TINDAKAN
KEPERAWATA KEPERAWATA
N N
A. Airway
 Paten
 Tidak paten
 Pangkallidahjatuh
 Sputum
 Darah
 Spasme
 Benda asing
 Suaranafas
 Normal
 Stidor
 Tidakadasuaranafas
 Lain-lain………………………
B. Breathing
1. PolaNafas
 Apnea
 Dyspnea
 Bradipnea
 Takipnea
 Orthopnea

2. BunyiNafas
 Vesikuler
 Whezing
 Stidor
 Ronchi

3. IramaNafas
 Teratur
 Tidakteratur

4. Frekuensi nafas 20 x/mt

5. Penggunaanotot bantu nafas

 Pernafasan dada
 Pernafasanperut

Lain-lain:
C. Circulation
1. Akral
 Hangat
 Dingin
2. Pucat : YaTidak
3. Cianosis: YaTidak
4. PengisianKapiler
 < 2 detik
 > 2 detik
5. Nadi
 Teraba
 Tidakteraba
6. Tekanandarah: 130/90 mmHg
7. Pendarahan
YaTidak
Jika Ya…………………….cc
Lokasipendarahan:

8. kelembaban Kulit
 LembabKering

9. Turgor:
elastistidak elastic

Lain-lain:

10.
Adanyariwayatkehilangancairandalamjumlah
besar
 Diare
Frek………………….x/hari
Jumlah……………………..
 Muntah
Frek………………….x/hari
 Luka Bakar
Luas luka: 9 %
Grade: II A
Lain-lain
D. Disability
1. Tingkat Kesadaran
Nilai GCS :
a. Dewasa
E: 4 M:6 V:5
b. Anak
A: V: P: U
2. Pupil
a. Responcahaya: +
b. Ukuran Pupil
 Isokor
  An isokor
c. Diameter
 1mm  2mm
 3mm  4mm
3. Penilaian ekstremitas
Sensorikyatidak
MotorikYatidak
Kekuatan otot:
5 5

5 5

E. Exposure Nyeri akut b.d luka - Lakukan

 Trauma tersetrum pada pengkajian nyeri
Lokasi Trauma: bagian ekstrimitas secara
Adanyajejas/luka superior sinistra komprehensif
Lokasi: tangan sebelah kiri - Observasi reaksi
nonverbal dari
Ukuran luas luka 25 % ketidaknyamana
Kedalaman luka……………….cm n
- Kolaborasi
KeluhanNyeri dengan dokter
Lokasi: Pada bagian tangan sebelah kiri yang untuk pemberian
terkena sengatan listrik analgetik
- Ajarkan teknik
Intensitas: kontinyu penanganan
nyeri secara
SkalaNyeri: 5 nonfarmakologi

Lain-lain:

PRIORITAS ANALISA MASALAH PEMBAHASAN

MASALAH
KEPERAWATAN
Nyeri Akut Sengatan Listrik kontak ke Ketika terjadinya kontak antara
bagian tubuh manusia bagian tubuh mausia dengan suatu
sumber tegangan listrik yang cukup
aliran listrik masuk kedalam tinggi, kejadian itulah yang mampu
tubuh mengakibatkan arus listrik mengalir
kedalam tubuh manusia. Arus
Energi panas yang timbul listrik memiliki sifar mengalir dari
akibat aliran listrik potensial tinggi ke rendah. Pada
menyebabkan luka bakar saat terjadi kontak antara manusia
dengan sumber tegangan maka
Bagian tubuh yang terkena tubuh manusia akan menimbulkan
 luka bakar terasa nyeri reaksi kejang. Energi panas yang
timbul akibat tahanan jaringan yang
dilalui dapat menyebabkan luka
Nyeri akut bakar. Luka bakar ini timbul akibat
dari bunga api listrik yang suhunya
dapat mencapai 2500 derajat
celcius.

DaftarPustaka

Parwoko, Susi. 2005. Pertolongan Pertama Untuk Anak. Jakarta: PT GramediaPustakaUtama.