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INFORMACIÓN SOBRE PREVENCIÓN DE BLANQUEO DE CAPITALES Y FINANCIACIÓN DEL TERRORISMO

CONSENTIMIENTO DEL TITULAR PARA LA CONSULTA DE DATOS PERSONALES A LA TESORERÍA
GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Banco Cetelem, S.A.U. C/Retama, 3. 28045 Madrid. Insc. en el Reg. Merc. de Madrid. T.8316, G7224. Sección 3.ª F.51. h. 79276. Insc. 1.ª C.I.F. A78650348. Insc. Reg. Bancos y Banqueros N.º 0225 - Asociados en ASNEF, N.º 510. E-mail: servicio-web.clientes@cetelem.es

17 JUNIO
En......................................................................................................................................................a...............de.....................................................
SANTA GERTRUDIS 2018
de....................

Datos personales del titular

Nombre y apellidos SANTIAGO VICH CAPLLONCH
N.I.F/N.I.E 041451019M
Domicilio PG APDO CORREOS 238

Datos personales del cotitular

Nombre y apellidos

Logalty Guid: 001001-0001-000000019744237.par - Date: 2018/06/17 T 07:45:15 CEST +0200 - Pages: 1/2
N.I.F/N.I.E
Domicilio

Datos personales del fiador

Nombre y apellidos
N.I.F/N.I.E
Domicilio

El titular, el cotitular, y en su caso el Fiador, ha sido informado por BANCO CETELEM, S.A.U.. que la legislación vigente sobre prevención
de blanqueo de capitales obliga a las entidades bancarias a obtener de sus clientes la información de su actividad económica y a realizar
una comprobación de la misma, tanto en el momento del establecimiento de relaciones de negocio como periódicamente para su debida
actualización.

Con este exclusivo fin de verificación de la información facilitada, presto mi consentimiento expreso a BANCO CETELEM, S.A.U. para que
en mi nombre pueda solicitar ante la Tesorería General de la Seguridad Social dicha información.

Igualmente he sido informado que en el supuesto de que los datos por mi suministrados para la concesión de la financiación no se
correspondan con los obrantes en la Tesorería General de la Seguridad Social, la entidad financiera trasladará a la Tesorería General de
la Seguridad Social la información necesaria que esta le requiera para realizar las verificaciones y comprobaciones necesarias en orden a
la protección de la seguridad de la información de la Seguridad Social y prevención del fraude.

Los datos obtenidos de la Tesorería General de la Seguridad Social serán utilizados exclusivamente para la gestión señalada anteriormente.
En el caso de incumplimiento de esta obligación por parte de la entidad financiera y/o del personal que en ella presta servicios, se
ejecutarán todas las actuaciones previstas en la Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y
normativa que la desarrolla.

El Titular, N.I.F./N.I.E. 041451019M SI consiento expresamente la consulta de mis datos a la Tesorería General de la
Seguridad Social en los términos expresados.

El Cotitular N.I.F./N.I.E. consiento expresamente la consulta de mis datos a la Tesorería General de la

Seguridad Social en los términos expresados.

El Avalista N.I.F./N.I.E. consiento expresamente la consulta de mis datos a la Tesorería General de la

Seguridad Social en los términos expresados.

Firma del titular Firma del cotitular Firma del Fiador Banco Cetelem S.A.U.
p.p.
firmabiometrica1 firmabiometrica2 firmabiometrica3
Hoja 1/1 TGSS - 05/18
Logalty Guid: 001001-0001-000000019744237.par - Date: 2018/06/17 T 07:45:15 CEST +0200 - Pages: 2/2