SOLICITUD DE SOCIO ESTUDIANTE

www.smenet.org
SotíetyforMining, Metallürg}', and Exploration, Inc.

•
12999 E.AdamAircraftCircle Lasí Ñame:
Etiglewood,CO 80112 Approved NO escriba en este espacio
(303)948-4200
SOLO E\RA USO ADMINISTRATIYO
(8(^)763-3132
Fax:(303)9484265
Correo elatrónico: iTiembership@smenet.org ._J Sra. Sría. Masculino • Femenino
Tratamiento: ¡3 Sr,
CUOTA DE SOCIO ESTUDIANTE Nombre: , ZUMÍ6A
fl f j e A ÍNiPRKNTA PORFAVCW *
SOLARI O S C A R KOlSES

$32 por año Centro de Estudios: U^) tV/E R S» D A P ALí^S PERU A5 - A L A R £ Q ü \A

Especialidad: IMfegMiHteiA PH HiNfid

Se REQUIRE lo siguiente
para Dirección de correo
dectrónico: OSClMrZ S O ^ n 2 1 § <] m^Ú > Con) Fecha de Nadmienlo: Ji/^5Zi351
procesar su solicitud: Su dirección postai mientras asiste a la universidad se encuentra: ENelCampus FUERA del Campus
• Dirección de contacto Calle o Ca-^illa Postal: U R 6 P A M Í E L AüllDES C A W O N ^ - H LUiS 6US W ^ ^ ^ T E V e -
• Fecha prevista de graduación
• Respaldo cindad: A R E Q U I P A F^tado/Provincia: A R E Q U I P A
País: PERO Zona Postal/Código Postal:
Teléfono: ^ Fax: ^

Dirección Pc^al Domiciliaria

Calle o Casilla Postal: ÜR6 3 QCmíl^ t L - ^ - J 0 3 E Lüí5 BU^TAKAí^Tf y ^ y y / ^ g C

Ciudad: A^^g^UlPA Estadn/Prcvinaa: f^^^^UíP^

6 1 1
País: P £ ^ ^ Zona Postal/Código Postai:.
Teléfono:

Preferentemente enviar la correspondencia a: Domicilio Universidad

REQUERI^ÍIENTOS COMO SOCIO ESTtIDLiNTE Una persona adecuada para la elección en ía modalidad de socio estudiante debe ser un estudiante universitario de pregrado a tiempo completo o de
posgnido en buenas condiciones. Un socio profesional que posteriormente asistirá a la universidad para un grado adicional no puede convertirse en un socio esmdiante. Todos los socio estudiantes deben ser
recomendados por un socio ya existente.

Firma
Si soy aceptado, me comprometo a cumplir con los estatutos y las normas de la Sociedad de Minería, Metalurgia y Exploración, Inc. Tanto con las que están en vigencia como las que mis adelante puede
ser modificadas mientras yo sea socio. También tengo en cuenta que bajo ciertas leyes y reglamentos, SME deben tener mi permiso para poder comunicarse comnigo a través de fax o correo electrónico es
por eso que por medio de la presente doy permiso a la Fundación SIVÍE, sus secciones locales y sus asociaciones empresariales para enviarme información y publicidad. Si SME NO cuenta con tu permiso
para comunicarse contigo a través de correo electrónico o fax^uede que no tengas acceso a algunos beneficios electrónicos que puedes tener como socio.

<2í^.^^ D E M A Y O DEL 2 0 l g

Firma: (__^/ Fecha: ^

Respaldo (Información Requerida)
La soiicimd de socio esmdianie debe estar respaldada por un profesional del SME o un miembro registrado.
Nombre: . Miembro #: Fecha:
• Por favor, encontrar un aval para mí.

membrecía a SME me k recomendó:

Ai reverso