Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

PENELITIAN

Gambaran Peran Perawat dalam Pemenuhan Kebutuhan dasar

Pasien Gangguan Jiwa Dengan Defisit Perawatan Diri di RSJ
Pemprovsu

OLEH

Anita Rosanna
Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas
akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Tujuan penelitian ini
untuk gambaran peran perawat dalam pemenuhan kebutuhan dasar pasien
gangguan jiwa dengan defisit perawatan diri di RSJ Pemprovsu.

Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan saudara/i untuk

menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya memohon kesediaan
Saudara untuk mengisi lembar kuesioner saya dengan jujur apa adanya. Partisipasi
Saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi peserta penelitian atau
menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Anda bersedia menjadi peserta penelitian
ini, silahkan Saudara menandatangani formulir ini.

Medan, Desember 2012

Peneliti Responden

Anita Rosanna

KODE :

Universitas Sumatera Utara

 Instrumen penelitian

Peran Perawat Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pasien Gangguan

Jiwa Dengan Defisit Perawatan Diri

Kode Responden :

A. Kuesioner Data Demografi

Petunjuk pengisian : Berilah tanda check list ( √ ) pada kotak yang telah

disediakan sesuai dengan jawaban Anda.

Keterangan :

Selalu (SL) = bila dilakukan sepenuhnya

Sering (SR) = bila dilakukan sebagian
Jarang (JR) = bila dilakukan hanya sedikit
Tidak pernah (TP) = bila tidak pernah dilakukan

1. Usia :

2. Jenis Kelamin : Laki- laki

Perempuan

3. Pendidikan : D3

Sarjana

4. Masa Kerja : 3 – 5 tahun

>5 tahun

Universitas Sumatera Utara

 B. Kuesioner

No PERNYATAAN SL SR JR TP
KEBERSIHAN DIRI
1 Perawat mengevaluasi pasien mengenai
pengetahuan pasien terhadap kebersihan diri

2 Perawat menjelaskan pentingnya kebersihan diri

seperti mandi, sikat gigi dan keramas

3 Perawat menjelaskan cara menjaga kebersihan diri

seperti mandi, sikat gigi, dan keramas

4 Perawat membantu pasien mempraktekkan cara

menjaga kebersihan diri serta melatihnya

5 Perawat menganjurkan pasien memasukkan

kegiatan kebersihan diri ke jadwal kegiatan harian
pasien

MAKAN DAN MINUM

6 Perawat mengevaluasi pasien mengenai
pengetahuan pasien terhadap cara makan dan
minum yang baik dan benar

7 Perawat menjelaskan manfaat makan dan minum

yang baik dan benar

8 Perawat menjelaskan cara makan dan minum sesuai

prosedur/aturan yang baik dan benar

9 Perawat membantu pasien mempraktekkan cara

makan dan minum yang baik dan benar serta
melatihnya

10 Perawat menganjurkan pasien memasukkan

kegiatan makan dan minum yang baik dan benar ke
jadwal kegiatan harian pasien

Universitas Sumatera Utara

 BERPAKAIAN DAN BERDANDAN
11 Perawat mengevaluasi kemampuan pasien
mengenai pengetahuan pasien terhadap penyesuaian
berpakaian dan berdandan

12 Perawat menjelaskan pentingnya berpakaian dan

berdandan yang bagus dan rapi

13 Perawat menjelaskan cara berpakaian dan

berdandan yang benar

14 Perawat membantu mempraktekkan cara berpakaian

dan berdandan yang benar serta melatihnya

15 Perawat menganjurkan pasien memasukkan

kegiatan berpakaian dan berdandan yang benar ke
jadwal kegiatan harian pasien

ELIMINASI
16 Perawat mengevaluasi pasien mengenai
pengetahuan pasien terhadap eliminasi yang baik

17 Perawat menjelaskan tempat eliminasi yang sesuai

18 Perawat menjelaskan cara eliminasi yang baik

19 Perawat membantu pasien mempraktekkan cara

eliminasi yang baik dan melatihnya

20 Perawat menganjurkan pasien memasukkan

kegiatan eliminasi yang baik ke jadwal kegiatan
harian pasien

Universitas Sumatera Utara

 Reliability Statistics

Cronbach's
Alpha N of Items

.803 20

Item-Total Statistics

Cronbach's
Corrected Alpha if
Scale Mean if Scale Variance if Item-Total Item
Item Deleted Item Deleted Correlation Deleted

P1 63.40 36.933 .638 .779

P2 63.40 37.822 .527 .785
P3 63.50 44.278 -.210 .824
P4 63.60 37.600 .478 .787
P5 63.40 38.711 .419 .791
P6 63.40 36.933 .638 .779
P7 63.40 37.822 .527 .785
P8 63.50 44.278 -.210 .824
P9 63.60 37.600 .478 .787
P10 63.40 38.711 .419 .791
P11 63.40 36.933 .638 .779
P12 63.40 37.822 .527 .785
P13 63.50 44.278 -.210 .824
P14 63.60 37.600 .478 .787
P15 63.40 38.711 .419 .791
P16 63.40 36.933 .638 .779
P17 63.40 37.822 .527 .785
P18 63.50 44.278 -.210 .824
P19 63.60 37.600 .478 .787
P20 63.40 38.711 .419 .791

Frekuensi peran perawat

Descriptive Statistics

N Range Sum Mean Std. Deviation Variance

umur responden 20 13 847 42.35 3.646 13.292

jenis kelamin 20 1.00 38.00 1.9000 .30779 .095

Universitas Sumatera Utara

pendidikan reponden 20 1.00 36.00 1.8000 .41039 .168
masa kerja responden 20 1.00 37.00 1.8500 .36635 .134
Valid N (listwise) 20

Tabel Frekuensi

umur responden

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 34 1 5.0 5.0 5.0

36 1 5.0 5.0 10.0

37 1 5.0 5.0 15.0

39 1 5.0 5.0 20.0

40 1 5.0 5.0 25.0

41 2 10.0 10.0 35.0

42 1 5.0 5.0 40.0

43 3 15.0 15.0 55.0

44 3 15.0 15.0 70.0

45 2 10.0 10.0 80.0

46 2 10.0 10.0 90.0

47 2 10.0 10.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

jenis kelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid laki-laki 2 10.0 10.0 10.0

perempuan 18 90.0 90.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

pendidikan reponden

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid D III 4 20.0 20.0 20.0

Universitas Sumatera Utara

 S1 16 80.0 80.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

masa kerja responden

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 3-5 tahun 3 15.0 15.0 15.0

> 5 tahun 17 85.0 85.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

Peran perawat memenuhi kebutuhan dasar pasien defisit perawatan diri

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 2.00 2 10.0 10.0 10.0

3.00 18 90.0 90.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

skor kebersihan

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid baik 20 100.0 100.0 100.0

skor mkan dan minum

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid cukup 2 10.0 10.0 10.0

baik 18 90.0 90.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara

 skor berdandan

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid cukup 3 15.0 15.0 15.0

baik 17 85.0 85.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

skor eliminasi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid kurang 1 5.0 5.0 5.0

cukup 3 15.0 15.0 20.0

baik 16 80.0 80.0 100.0

Total 20 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Identitas Pribadi
Nama : ANITA ROSANNA HARAHAP
Tempat / Tanggal Lahir : Sipirok / 02 September 1988
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Jumlah Anggota Keluarga : 6 orang bersaudara
Alamat Rumah : JL. Dr. Pinayungan Gg. Lestari Kampung Tobat,
padangsidimpuan
Riwayat Pendidikan
1. SD Negeri 142789 Sipirok Tahun 1995 – 2001
2. SMP Negeri 1 Sipirok Tahun 2001 – 2004
3. SMA Negeri 1 Sipirok Tahun 2004 – 2007
4. DIII Keperawatan Sumatera Utara Tahun 2008 – 2011

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara