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2018;37(1):20–27
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Historia del artículo: Objetivos: Obtener los parámetros necesarios, tanto de calibración como de adquisición, para poder estu-
Recibido el 14 de febrero de 2017 diar la posibilidad de detectar y cuantificar la actividad captada en metástasis óseas en pacientes con
Aceptado el 24 de abril de 2017 carcinoma de próstata resistente a la castración tratados con 223 Ra. Además, en los casos en los que sea
On-line el 20 de junio de 2017
posible cuantificar la actividad, estimar la dosis absorbida.
Material y métodos: Se han realizado adquisiciones en la gammacámara de una placa Petri con 223 Ra, que
Palabras clave: han sido complementadas con simulaciones Monte Carlo para estudiar el efecto de volumen parcial. Las
Carcinoma de próstata resistente
fórmulas matemáticas para obtener los límites de detección y cuantificación de actividad de 223 Ra fueron
a la castración
Dicloruro de 223 Ra
aplicadas a las imágenes planares de 2 pacientes 7 días postadministración de 55 kBq/kg de 223 Ra. Para
Cuantificación de actividad una localización previa de las lesiones se adquirieron barridos de cuerpo completo e imágenes SPECT/TC
Dosis absorbida con 99 m Tc-HDP.
Resultados: La ventana de adquisición óptima es de 82 keV con un colimador de energías medias MEGP.
De las lesiones presentes en los 2 pacientes, solo fueron cuantificables las lesiones que habían podido ser
detectadas en las 2 proyecciones anterior y posterior. Estas lesiones eran las que captaban más actividad
de 99m Tc-HDP. Los valores estimados de dosis absorbidas estuvieron en un rango de 0,7 a 7,8 Gy.
Conclusiones: De entre las lesiones que se pueden detectar, en algunas no es posible cuantificar la actividad
captada, ni por lo tanto determinar la dosis absorbida. Esto no implica que la dosis absorbida en esas
lesiones pueda considerarse despreciable.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
a b s t r a c t
Keywords: Purposes: To obtain the necessary acquisition and calibration parameters in order to evaluate the pos-
Castration resistant prostate carcinoma sibility of detecting and quantifying 223 Ra uptake in bone metastases of patients treated for castration
223
Ra dichloride resistant prostate carcinoma. Furthermore, in the cases in which the activity can be quantified, to deter-
Activity quantification
mine the absorbed dose.
Absorbed dose
Material and methods: Acquisitions from a Petri dish filled with 223 Ra were performed in the gamma
camera. Monte Carlo simulations were also performed to study the partial volume effect. Formulae to
obtain the detection and quantification limits of 223 Ra uptake were applied to planar images of two
patients 7 days post-administration of 55 kBq/kg of 223 Ra. In order to locate the lesions in advance, whole-
body scans and SPECT/CT images were acquired after injecting 99m Tc-HDP.
Results: The optimal energy window was found to be at 82 keV with a medium-energy collimator MEGP.
Of the lesions found in the patients, only those that had been detected in both the AP and PA projections
could be quantified. These lesions were those which had shown a higher 99m Tc-HDP uptake. The estimated
values of absorbed doses ranged between 0.7 Gy and 7.8 Gy.
Conclusions: Of the lesions that can be detected, it is not possible to quantify the activity uptake in some
of them, which means that the absorbed dose cannot be determined either. This does not mean that the
absorbed dose in these lesions can be regarded as negligible.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. All rights reserved.
https://doi.org/10.1016/j.remn.2017.04.009
2253-654X/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
P. Mínguez et al. / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2018;37(1):20–27 21
Figura 1. Imágenes planares de una placa Petri de diámetro 8,5 cm adquirida en las siguientes condiciones de ventana de energía-colimador: a) 82 keV-LEHR; b) 82 keV-MEGP;
c) 154 keV-MEGP.
fEVP
realizada con 120 kVp, 2 mA y una velocidad de rotación de 2,6 rpm.
La reconstrucción de las imágenes se realizó en una estación de
0,4
trabajo Xeleris mediante el algoritmo OSEM con 2 iteraciones y
10 subgrupos, aplicando un filtro de Butterworth de frecuencia
crítica 0,5 ciclos/cm y potencia 10 (orden 5). La corrección por ate- 0,2
nuación se realizó con las imágenes TC.
Los pacientes fueron tratados con una actividad de 223 Ra de
55 kBq/kg, lo que dio lugar a unas actividades administradas de 3,85 0
y 5,11 MBq para P1 y P2, respectivamente. En ninguno de los casos 0 5 10 15 20 25
se requirió la hospitalización del paciente. Los 2 pacientes firmaron l (cm)
el consentimiento informado para la realización del tratamiento y
la adquisición de las imágenes. Figura 2. Valores obtenidos con SIMIND de fEVP en función de la profundidad de la
Se adquirieron imágenes planares estáticas 7 días postadminis- placa Petri para diferentes radios de la placa.
tración del 223 Ra para ver la captación en las lesiones observadas en
los barridos de cuerpo completo con 99m Tc-HDP que presentaban
mayor captación. La duración de las adquisiciones fue de 35 min. La
ventana de energía se centró en 82 keV, con una anchura de ven- lesiones a partir de los factores calculados por Monte Carlo para
tana del 20% y se usó el colimador MEGP. La matriz utilizada fue de el efecto de volumen parcial. La actividad de 223 Ra en una lesión
256 × 256, con un tamaño de píxel de 0,22 cm. En estas imágenes Alesión , en una de las proyecciones obtenidas, se obtuvo como (se
tardías la captación de 223 Ra es lógicamente menor que en captacio- supuso que había una distribución homogénea de la captación en
nes más tempranas, y por lo tanto son más apropiadas para estudiar las imágenes con 99m Tc-HDP y con 223 Ra):
la posibilidad de detectar y cuantificar bajas actividades de 223 Ra en
las lesiones, que es el principal objeto del estudio. Estas imágenes Clesión
Alesión = (2)
son absolutamente necesarias para estimar el tiempo efectivo de ε · tadq · exp −ef,agua · l · fEVP (l)
eliminación del 223 Ra de la lesión, y así calcular la dosis absorbida.
En este estudio no se estimaron los tiempos efectivos de elimi-
donde Clesión son las cuentas netas obtenidas para la lesión, ε es
nación del 223 Ra, para lo cual entre 4 y 5 adquisiciones han sido
la sensibilidad de la gammacámara, tadq es el tiempo de adquisición,
recomendadas6 .
l es la profundidad de la lesión en el paciente y fEVP (l) es el factor
de compensación por el efecto de volumen parcial, que depende de
Análisis de las imágenes la profundidad de la lesión. Para obtener el factor para una lesión a
partir de la figura 2, se tomaron los valores de una placa Petri de área
Las imágenes de los maniquíes y de los pacientes fueron anali- igual al área de la lesión proyectada sobre las imágenes planares.
zadas mediante el programa ImageJ11 . Para determinar las cuentas Las cuentas netas en la lesión se obtuvieron restando, a las cuentas
de la imágenes planares de la placa Petri con el objeto de obtener la de la ROI correspondiente a la lesión, las cuentas de una ROI de la
sensibilidad, y de las placas Petri simuladas mediante SIMIND con misma área situada en una región adyacente a la lesión.
el objeto de estudiar el efecto de volumen parcial, se dibujaron ROI
circulares con un diámetro igual al de la placa.
En las imágenes de los barridos de cuerpo completo con 99m Tc- Criterios de detección y cuantificación
HDP se dibujaron ROI de las lesiones usando un umbral del 30%
respecto al máximo12 . Estas ROI fueron después copiadas a las imá- Para el caso de distribuciones de Poisson, con un número bajo
genes con 223 Ra con el objeto de determinar la actividad en las de cuentas, como ocurre en las imágenes obtenidas de los pacientes
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Figura 3. Paciente 1 (P1). Imágenes anterior (arriba, izquierda) y posterior (arriba, derecha) del barrido total corporal con 99m Tc-HDP e imágenes anterior (abajo, izquierda)
y posterior (abajo, derecha) planares estáticas con 223 Ra obtenidas 7 días postadministración de un ciclo de tratamiento.
una biocinética del 223 Ra similar en cada ciclo, las dosis absor- hace que no se puedan adquirir imágenes de más que una zona del
bidas tras los 6 ciclos en las 4 lesiones estarían en un rango de cuerpo. En ocasiones, la captación de 223 Ra de las lesiones lumba-
4,2 a 46,8 Gy. res podría superponerse con la captación intestinal, por lo que en
estos casos el estudio ha de descartarse. Además, las lesiones pos-
Discusión teriores tienen una menor posibilidad de ser detectadas debido a la
atenuación de la mesa. A pesar de la baja probabilidad de emisión
En este artículo se ha estudiado la posibilidad de detectar y de radiación gamma y rayos X, y del pequeño porcentaje de cap-
cuantificar la captación de 223 Ra en las metástasis óseas de pacien- tación de 223 Ra de las lesiones, para el fondo de cuentas utilizado
tes tratados de carcinoma de próstata resistente a la castración, como ejemplo se ha visto que pueden cuantificarse actividades tan
con la idea de determinar la dosis absorbida en dichas lesiones. Es bajas como de 0,01 MBq para lesiones a una profundidad de 5 cm, y
conveniente resaltar que aunque una lesión sea detectada, puede de 0,02 MBq a una profundidad de 10 cm. Es importante notar que
no ser cuantificable su actividad si el número de cuentas no está como solo se pudo cuantificar la actividad en una de las 2 proyec-
significativamente por encima del nivel de cuentas del fondo. La ciones, en ninguno de los 2 pacientes estudiados se pudo aplicar
mejor calidad de imagen se obtiene para una ventana de energía de el método de la imagen conjugada para el cálculo de las activida-
82 keV y para un colimador de energías medias MEGP. En un estudio des de 223 Ra, que es el habitualmente usado en el caso de realizar
reciente8 , se usó el pico de 154 keV junto con el de 82 keV, pero esta dosimetría con imágenes planares19 . Por lo tanto, fueron necesarias
opción fue desechada ya que la sensibilidad para el pico de 154 keV imágenes SPECT/TC con 99m Tc-HDP para determinar la profundidad
mostraba una gran dependencia con la distancia de la placa Petri de las lesiones en el paciente. Las imágenes analizadas en este estu-
al colimador (en el pico de 82 keV la variación con la distancia fue dio fueron imágenes tardías adquiridas 7 días postadministración
inferior al 10% y en el pico de 154 keV, en torno al 25%). Para los del 223 Ra, las cuales son necesarias para estimar la dosis absorbida
pacientes, el tiempo de adquisición de las imágenes planares está- en las lesiones. Si el objeto de las imágenes es simplemente estudiar
ticas fue de 35 min. Tiempos más largos aumentarían la posibilidad la captación de 223 Ra en las lesiones, imágenes más tempranas pue-
de detectar y cuantificar lesiones, pero normalmente los pacientes den ser adquiridas, lo cual facilitará la detección de las lesiones. Los
sufren dolor y en muchos casos no tolerarían tiempos de adqui- valores de dosis absorbida estimados en este estudio son similares
sición mucho más largos. Tiempos de adquisición tan largos, y el a los obtenidos en un reciente estudio8 , teniendo en cuenta que en
hecho de que se tengan que adquirir imágenes planares estáticas, los valores de dicho estudio no está considerada la contribución de
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Figura 4. Paciente 2 (P2). Imágenes anterior (arriba, izquierda) y posterior (arriba, derecha) del barrido total corporal con 99m Tc-HDP e imágenes anterior (abajo, izquierda)
y posterior (abajo, derecha) planares estáticas con 223 Ra obtenidas 7 días postadministración de un ciclo de tratamiento.
los descendientes del 223 Ra (un factor 4,7 aproximadamente). Tam- El Real Decreto 1841/1997 por el que se establecen los criterios
bién hay que resaltar que en los valores estimados no se incluye el de calidad en medicina nuclear20 establece que en la adminis-
factor 5 que estima el efecto biológico de las partículas alfa, para tración de radiofármacos con fines terapéuticos se determinará
determinar la dosis efectiva ponderada por la eficacia biológica la dosis absorbida recibida por los órganos de especial interés,
relativa. entre los que se pueden incluir las lesiones captantes. La Directiva
0,04 0,25
r= 0,5 cm r = 0,5 cm
0,035 r= 0,7 cm r = 0,7 cm
r= 1,0 cm r = 1,0 cm
r= 1,5 cm 0,2 r = 1,5 cm
0,03 r= 2,0 cm r = 2,0 cm
Amin,Q (MBq)
Amin,D (MBq)
0,025
0,15
0,02
0,1
0,015
0,01
0,05
0,005
0 0
0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25
l (cm) l (cm)
Figura 5. Actividades mínimas detectables (derecha) y cuantificables (izquierda) para lesiones de diferentes áreas proyectadas en las imágenes planares en función de la
profundidad de la lesión para la actividad de fondo de la imagen anterior del P1.
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