Región Inspección Año Nº Fisc.

Seremi de Salud R.M. y Dirección del Trabajo

LISTA DE CHEQUEO DE VISITA

EMPRESA PRINCIPAL

Fecha primera
Hora Inicio visita Hora término visita
Visita
Fecha segunda
Hora Inicio visita Hora término visita
Visita

I.- INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA PRINCIPAL

Razón Social: RUTempresa:
Nombre completo Representante Legal:
Rut Representante legal:
Dirección Empresa casa matriz: Comuna:
Teléfono: Fax: Correo electrónico:
Giro: Código CIIU:
Afiliación Ley 16.744 de la empresa (Marcar con X lo que corresponda) CAD:
ACHS___ MUTUAL C.Ch.C___ ISL____ IST___ S/A____
Hombres Mujeres Total
Número de trabajadores

II.- ASPECTOS LEGALES QUE DEBE CUMPLIR LA EMPRESA PRINCIPAL (Marque con una X lo que corresponda: SI,
NO, NC)

1ª visita 2ª visita
A.- SISTEMA DE GESTIÓN SI NO NC SÍ NO NC

A.1. Cuenta con Sistema de gestión y Seguridad en el trabajo ( SG-SST)

A.2. Contiene las especificaciones mínimas :

a) Política de la Empresa

b) Organización ( se asignan responsabilidades y funciones por escrito )

c) La planificación, incluye la identificación de los riesgos, evaluación y análisis de
ellos para establecer medidas para la eliminación o reducción de los peligros y
riesgos. (mapa de peligros)
d) La planificación incluye la evaluación de riesgos por exposición a Sílice.

e) La planificación incluye la evaluación de riesgos por exposición a Ruido Laboral.

f) La planificación incluye la evaluación de riesgos de trastornos músculoesquéliticos.

g) El plan o programa de trabajo de SST está aprobado por el Representante legal de
la Empresa principal.
h) Evaluación periódica del desempeño del SG-SST.
i) Acción en Pro de mejoras. (mecanismos de adopción de medidas preventivas y
correctivas)
j) El jefe del departamento de Prevención visita regularmente las obras en ejecución.

k) Existe registro escrito de dichas visitas.

B.- DEL REGLAMENTO INTERNO 1ª visita 2ª visita

SI NO NC SÍ NO NC
B.1. Cuenta con reglamento interno de orden, higiene y seguridad actualizado (Ley de
ozono, Ley de fuero maternal, Ley de acoso sexual, Ley de carga manual máxima, Ley
de fuero por fallecimientos de padres, Ley del Tabaco).

B.2. Cumple con informar sobre los riesgos a los cuales los trabajadores se ven expuestos.

B.3. Cumple con informar sobre los riesgos de exposición a sílice

B.4. Cumple con informar sobre los riesgos de exposición a ruido laboral

B.5. Cumple con lnformar sobre los riesgos de trastornos músculo esqueléticos

B.4. Existe formato para el registro escrito de la entrega del reglamento a cada trabajador

C.- DEL REGLAMENTO ESPECIAL PARA CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS 1ª visita 2ª visita

 SI NO NC SÍ NO NC
C.1. Empresa principal confeccionó Reglamento especial para Empresas Contratistas y Sub.-
contratistas.
C.2. El Reglamento es entregado a todas las empresas contratistas y subcontratistas.

C.3. El Reglamento Especial para empresas Contratistas y Subcontratistas cuenta con las
disposiciones mínimas obligatorias:
a) La definición de quién o quiénes son los encargados de implementar y mantener en
funcionamiento el Sistema de Gestión de la SST.

b) La descripción de las acciones de coordinación de las actividades preventivas entre los

distintos empleadores y sus responsables, tales como: reuniones conjuntas de los
Comités Paritarios y/o de los Departamentos de Prevención de Riesgos; reuniones con
participación de las otras instancias encargadas de la prevención de riesgos en las
empresas; mecanismos de intercambio de información, y el procedimiento de acceso
de los respectivos Organismos Administradores.

c) La obligación de las empresas contratistas y subcontratistas de informar a la empresa

principal cualquier condición que implique riesgo para la seguridad y salud de los
trabajadores o la ocurrencia de cualquier accidente del trabajo o el diagnóstico de
cualquier enfermedad profesional.
d) Las prohibiciones que se imponen a las empresas contratistas y subcontratistas, con
la finalidad de evitar la ocurrencia de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales en la obra, faena o servicios.

e) Los mecanismos para verificar el cumplimiento, por parte de la empresa principal, de

las disposiciones del Reglamento Especial, tales como: auditorias periódicas,
inspecciones planeadas, informes del Comité Paritario, del Departamento de
Prevención de Riesgos o del Organismo Administrador; y

f) Las sanciones aplicables a las empresas contratistas y subcontratistas, por

infracciones a las disposiciones establecidas en este Reglamento Especial.

D.- DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS DE LA EMPRESAS PRINCIPAL 1ª visita 2ª visita

(Sólo contestar en empresas con más de 100 trabajadores) SI NO NC SÍ NO NC
D.1. Cuenta con Departamento Prevención de Riesgos la empresa principal

D.2. Nombre experto Jefe Departamento: Nº Registro:

D.3. Experto de la empresa principal tiene categoría profesional

D.4. Experto en prevención cumple con la jornada tiempo completo

D.5. El Departamento de Prevención de Riesgos de la empresa principal cumple las
funciones mínimas:
a) Coordina y controla la gestión preventiva de los departamentos de prevención de
faenas.

b) Mantiene un registro actualizado de las estadísticas de accidentes del trabajo y

enfermedades profesionales ocurridos en la obra tales como tasa de accidentabilidad,
tasa de frecuencia, tasa de gravedad, tasa de siniestralidad total y de prevalencia de
enfermedades profesionales

c) Existe cronograma de trabajo en materia de Prevención de Riesgos de la empresa

principal en las diferentes obras en ejecución.

d) Existe registro de las acciones señaladas en el cronograma de trabajo.

E.- DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS DE FAENAS (Sólo contestar en 1ª visita 2ª visita

obras con más de 100 trabajadores) SI NO NC SÍ NO NC
E.1. Existe Departamento de Prevención Riesgos por faena (DPRF).

E.2. Experto de las faenas tiene categoría profesional

E.3. Expertos en prevención de riesgos de las faenas cuentan con registro Seremi de Salud.

E.4. Experto en prevención de las faenas cumple con la jornada tiempo completo

E.5. Existe cronograma de trabajo en materia de Prevención de Riesgos por faena.

E.6. El Departamento de Prevención de Riesgos (DPRF) cumple las funciones mínimas
establecidas en el D.S.40.
F.- COMITÉS PARITARIOS DE FAENAS (Sólo contestar en obras con más de 25 1ª visita 2ª visita
trabajadores) SI NO NC SÍ NO NC
F.1. Comités Paritarios de faenas están constituidos

F.2. Se envió actas de constitución a la Inspección del Trabajo

F.3. Existe un programa de trabajo escrito de cada Comité Paritario de faena

F.4. Comités Paritarios de Faenas cumple con las funciones establecidas en el D.S. 54.

1ª visita 2ª visita
G. DERECHO A SABER
SI NO NC SÍ NO NC
G.1. Existe formato registro para capacitación sobre riesgos y medidas preventivas a que
están expuestos
G.2. Existen procedimientos de trabajo seguro para las tareas críticas en las diferentes
etapas de la obra
G.3. Existe registro de la entrega de los procedimientos de trabajo seguro al
administradores de las faenas y departamento de prevención de riesgos de las faenas
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H. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
SI NO NC SÍ NO NC
H.1. Se entrega las directrices para la adquisición de elementos de protección personal
certificados
H.2. Existe un formato tipo para el registro de entrega de EPP a los trabajadores

VII.- MANUAL SOBRE NORMAS NINIMAS PARA EL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA
SILICOSIS

I. MANUAL SOBRE NORMAS MÍNIMAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE 1ª visita 2ª visita

VIGILANCIA DE LA SILICOSIS SI NO NC SÍ NO NC
I.1. Manual es conocido por los expertos en prevención de riesgos y personal de salud de la
empresa
I.2. Se realizó la difusión del manual a los expertos en prevención de riesgos, trabajadores,
comités paritarios, sindicatos y empleadores en las faenas
I.3. Se envió a la Seremi de Salud e Inspección del Trabajo acta con el registro de la difusión
del manual
I.4. En el cronograma de trabajo de las faenas incluye evaluaciones cualitativas por exposición
a sílice
I.5. En el cronograma de trabajo de las faenas incluye evaluaciones médicas a los
trabajadores expuestos a sílice
I.6. La empresa elaboró el plan de gestión del riesgo de exposición a sílice.

I.7. El plan de gestión se envió a la Seremi de Salud de R.M. para su revisión.

I.8. El plan de gestión fue informado a expertos en prevención de riesgos de faenas

I.9 Existe un programa de protección respiratoria según guía técnica del ISP

I.10. Programa de protección es conocido por los expertos en prevención de riesgos de las
faenas

VII.- PROTOCOLO DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RUIDO.

1ª visita 2ª visita
J. PROTOCOLO DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RUIDO. SI NO NC SÍ NO NC

J.1. Se realizó difusión del protocolo de ruido a los expertos en prevención de riesgos y personal de
salud de la empresa a los miembros del comité paritario, los dirigentes sindicales, trabajadores y
empleadores.
J.2. Se realizó difusión del protocolo de ruido a los miembros del comité paritario, los dirigentes sindicales,
trabajadores y empleadores en las faenas
J.3. Se acreditó la difusión del protocolo a través de un acta suscrita por la empresa.

J.4. Acta se envío a la Seremi de Salud R.M. y a la Inspección del Trabajo correspondiente.
J.5. En el cronograma de trabajo de las faenas incluye mediciones ambientales cuantitativas por
exposición a ruido ocupacional.
J.6. En el cronograma de trabajo de las faenas incluye evaluaciones auditivas de los trabajadores
expuestos a ruido ocupacional.
J.7. Existe un programa de protección auditiva
J.8. El programa de protección auditiva fue informado a expertos en prevención de riesgos de
faenas

REQUERIMIENTO AL EMPLEADOR

Se requiere al empleador para que:

En el plazo de ______ días hábiles, contados desde esta fecha, corrija la(s) infracción(es) que se ha(n) detallado
precedentemente y que admiten corrección posterior.
Lo anterior, bajo apercibimiento de multa administrativa o, ante su total corrección, se le informa que no se aplicará multa
alguna por dichas infracciones. Ante tal requerimiento el empleador manifiesta:

Que se allana y se compromete a corregir la(s) infracción(es) detallada(s) en esta acta, en el plazo otorgado.

Que no se allana a la corrección de la(s) infracción(es) detallada(s) precedentemente.

Comprometida la corrección total en el plazo otorgado, ésta será verificada mediante la presentación de la
documentación que lo acredite fehacientemente, y que el empleador en este acto declara conocer, en:

El domicilio de la propia empresa el día _____, de _____________________, de 201__, en horario hábil.

En dependencias de la Inspección, ubicada en ________________________________________________

Nº ___________, comuna de ______________________, el día ______, de ________________________, de 201____, a

las ______ horas, para lo cual queda legalmente citado, bajo apercibimiento de aplicarse la(s) multa(s) administrativa(s)
que corresponda(n) por la(s) infracción(es) detallada(s) en la presente acta, en caso de no comparecer o de no corregir
totalmente dichas infracciones.

Para constancia de todo lo anterior e indicado con "X" firma el empleador/representante

Firma :

Nombre :

RUT : Firma :

Cargo : Nombre :
Empleador / Representante Empleador
Fiscalizador(a)
(Art. 4° Código del Trabajo)

1) VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO

Con esta fecha, se constata:

Comparecencia del empleador Incomparecencia del empleador

Cumplimiento Incumplimiento Cumplimiento parcial

En relación con el cumplimiento parcial se deja constancia que el(los) hecho(s) infraccional(es) que no fue(ron) corregido(s)
es(son):

Firma

:
Nombre
:
RUT
Firma :
:
Cargo
Nombre :
:
Empleador / Representante Empleador
Fiscalizador(a)
(Art. 4° Código del Trabajo)
IX.- LISTADO DE PROYECTOS EN EJECUCIÓN

NOMBRE PROYECTOS EN ETAPA DIRECCIÓN COMUNA FECHA FECHA DE TERMINO NOMBRE EXPERTO TELÉFONO
EJECUCIÓN CONSTRUCTIVA INICIO