UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN

DE AREQUIPA
FACULTAD DE MEDICINA
DPTO. ACADÉMICO DE SALUD PÚBLICA
CURSO: NUTRICIÓN BÁSICA

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:

ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA

RESPONSABLES:

- Bautista Pineda, Delford - Chicata Barriga, Carolina

- Buleje Hernández, Claudia
- Cáceres Maldonado,
Betzabe
- Ccallo Ccoya, Iris
- Castro Negrón, Rodrigo
- Chambi Mamani, Yhasmani
- Choque Flores, Carolina
- Choquenaira Florez,
Claudia
- Condo Ccapa, Fanny
- Coa Rimachi, Dianyra

TUTOR:

Dr. Alejandro Vela Quico

Arequipa-2016

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I. JUSTIFICACIÓN

El presente seminario se enfocara en conocer dos de los más resaltantes sobre todo
frecuentes trastornos de la conducta alimentaria que son la Anorexia y la Bulimia, que
en este siglo XXI se han vuelto algo tan frecuente como un resfriado o una gripe y he
aquí la importancia y motivación para saber más de ellos, estos comportamientos frente
a la comida han existido desde tiempos antiguos pero bajo otros nombres por ejemplo
penitencia, donde mujeres y hombres se privaban de alimentos por algún fin espiritual
ocasionando cambios en sus hábitos de alimentación dado que no era visto como
peligro para la salud mental o física no se pensaba en ello como algo malo pero la
evolución, acompañada de los drásticos cambios en los estilos de vida de los humanos
sobre todo la de los alimenticios a puesto a flote nuevamente una realidad que siempre
estuvo ahí y a pesar de que la sociedad está consciente de los grandes daños que
causa no solo en la persona que padece estos trastornos sino también en todo un
pensamiento colectivo, ha empezado a escatimar en tomar acciones que
verdaderamente ayuden, falaces convenios y spots de grandes industrias e incluso el
propio estado aseguran que estos temas se están superando pero en la otra cara de la
moneda se puede ver que el gran monstruo de la industrialización promueve
desinhibidamente sobre todo a jóvenes la imagen corporal perfecta poniendo por
ejemplo modelos extremadamente delgados como signo de salud, o la comercialización
de productos alimenticios la mayoría de ellos con gran añadido de azúcar bajo diversos
nombres ocasionando adicción a estos viniendo luego variaciones extremas en el peso
corporal y como resultado muchas veces trastornos. Sin duda aquel que sufra de
Anorexia y Bulimia necesitara un tratamiento médico o una dieta prescrita que se adecue
al diagnóstico, pero más que ello se tendrá que tomar en cuenta la influencia familiar y
social que se ejerza en la persona.

II. OBJETIVOS

1. Describir la repercusión de la anorexia y la bulimia en el estado nutricional

2. Determinar los factores desencadenantes y alternativas alimentarias para

pacientes con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa

III. METODOLOGÍA

En el presente trabajo se utilizó información de mayor confiabilidad como artículos de la

web en páginas de revistas como SCIELO, PDF del Centro de Asistencia Terapéutica
de Barcelona, artículos de la página web SLIDESHARE y otros PDF sobre Trastornos
psicológicos, para luego ordenar la información y así tener una mejor comprensión.

Y para ayudarnos a comprender mejor contamos con opinión de expertos en estos

temas, es así que se decidió en conjunto hacer entrevistas a profesionales que hubiesen
tratado con temas como la anorexia y bulimia, siendo uno de ellos el nutricionista
antropométrico Ricardo Dávila quien nos dio a conocer como era tratar estos casos y
por qué medidas se optaban:

“Una vez que el paciente es hospitalizado es donde se trabaja mucho el aspecto

psicológico, en su imagen corporal y empiezan a comer volúmenes muy pequeños en
alimentos de muy alta calidad para recuperar su peso, se recuperan, en algunos casos
se van al otro extremo (obesidad) y otros no totalmente ya que deja daños
pancreáticos, renal, cardiaco, su cuerpo no se queda igual. La tolerancia a los

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 alimentos disminuye pero muchas veces se recupera, se debe trabajar en la
autoestima de los jóvenes “–Ricardo Dávila (1).

Otro profesional en el tema fue la nutricionista Verónica Landeo quien nos dio una
descripción del aspecto general de estos pacientes, además de hacernos notar que no
todos reciben tratamiento de la misma manera y que en estudiantes universitarios debe
de haber continua vigilancia.

“ Los pacientes con anorexia o bulimia poseen un autoestima muy baja, se reconocen
con solo mirarlas por su aspecto físico, hay encases de proteínas en su organismo por
ello es muy importante el hacerse exámenes para prevenir estos trastornos, el
paciente debe recuperarse poco a poco siempre acompañándose con agua y
cubriendo las calorías necesarias según sus requerimientos, ningún paciente es igual
que otro, habiendo jóvenes con anorexia que llegan a recuperarse del todo y en otros
casos recaen por no seguir el tratamiento o no tener iniciativa en su recuperación, los
universitarios deberían hacerse exámenes de evaluación psiquiátrica y evaluación
nutricional periódicamente” –Verónica Landeo (2).

Terminadas las entrevistas se utilizó las respuestas en grupo para ampliar más el
conocimiento acerca del tema y poder plasmarlo en este trabajo junto con la información
compilada de la bibliografía correspondiente.

IV. ANOREXIA

A. DEFINICIÓN
La anorexia nerviosa es uno de los trastornos psicológicos cuyo desenlace
puede ser la muerte. Se caracteriza fundamentalmente en la pérdida significativa
de peso, por debajo del nivel normal mínimo, originado por la propia persona,
mediante un exhaustivo control de la ingesta de alimento, relacionado a un
intenso miedo a ganar peso y a una distorsión grave de su imagen corporal
(Dismorfía).

Aunque no existe un perfil de personalidad anoréxica, podríamos decir que

fundamentalmente son personas muy inmaduras, que no quieren madurar y se
aferran a la niñez, no aceptando los cambios corporales que conlleva el cambio
de la niñez a la adolescencia. Con una autoestima muy baja. Con una rigidez y
un autocontrol muy grandes, y muy perfeccionistas (3).

Existen dos tipos:

 Tipo restrictivo: este subtipo describe cuadros clínicos en los que la pérdida
de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso.
Durante los episodios de anorexia nerviosa, estas personas no recurren a
atracones ni purgas.

 Tipo compulsivo/purgativo: este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre

regularmente a atracones y purgas (o ambos). La mayoría de los individuos
que pasan por los episodios de atracones también recurren a purgas,
provocándose el vómito o utilizando diuréticos, laxantes o enemas de una
manera excesiva. Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no
presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso después de
ingerir pequeñas cantidades de comida.

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B. ETIOLOGÍA
No se conoce la causa de AN, sin embargo se reconoce hace tiempo factores
desencadenantes, tales como hacer dieta para bajar de peso, comentarios
críticos sobre el peso de la personas sobre todo en adolescentes.

Es necesario comprender que la AN es multifactorial, dentro de los cuales se

debe considerar los componentes psicológicos, culturales y biológicos.

En un estudio se identificaron factores como trastornos de la conducta

alimentaria de la madre, dificultades en la comunicación con la madre, crianza
sobreprotectora, antecedentes familiares de obesidad y antecedentes de
dificultad en la alimentación previos al inicio del trastorno alimentario. Otro
estudio en el Perú mostró los mismos factores descritos (3).

C. SINTOMAS Y SIGNOS
 FISICOS:
- Taquicardia: Aceleración del ritmo cardiaco.
- Dolor De Garganta: Esto ocurre debido a los vómitos provocados.
- Alteraciones Menstruales: Irregularidad del periodo menstrual.
- Caries Dentales: Producido por o vómitos provocados.
- Trastornos Gastrointestinales: Debido a atracones, vómitos y el
consumo de laxantes y diuréticos.
- Alteraciones Metabólicas: Deshidratación, edemas y bajos niveles de
potasio.

 ALTERACIONES PSICOLOGICAS:
- El factor psicológico en la bulimia es la ansiedad.
- Las personas que sufren BN suelen tener una gran impulsividad y un
bajo autocontrol, y esto lleva también a someterse a situaciones
peligrosos, también tienen grandes cambios de humor.
- Baja autoestima.

D. TRATAMIENTO

Se inicia con una dieta baja en calorías (1.0001.500 calorías/día) y se va

incrementando progresivamente hasta lograr cubrir las necesidades calóricas
del paciente. Respetando siempre el espacio personal para no presionarle, pero
no permitiendo que coma a solas, y vigilando que haga las cinco comidas diarias
fundamentales. Control regular del peso debe detectar aumentos semanales de
250-500 gramos. Restricción del ejercicio físico inicialmente se elimina por
completo y se reintroduce muy progresivamente. Realizar registro de alimentos
24 horas para ver preferencias del paciente, lo que considera “bueno” o “malo”,
y por lo tanto lo que le provocará más ansiedad a la hora de comer. Registro de
sus horarios de las comidas.

 Características alimentos
- Consistencia: de fácil disgregación.
- Temperatura: templada y fría para que su pasaje por el estómago sea lo
más rápido posible y así evitar la saciedad.
- Volumen: pequeñas porciones.

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 - Sabor y aroma: agradable y estimulante.
 Desarrollo del Plan de Alimentación.
- Primer paso: se trata de ordenar los horarios de sus ingestas en el día.
- Segundo paso: respetar los alimentos que han estado consumiendo
hasta el momento
- Tercer paso: incorporar sólo los alimentos que sean indispensables para
que no le falte ningún principio nutritivo.
 Selección de alimentos.

Leche: se indica entera. La fluida se puede enriquecer con leche en polvo

al 10 %, que son bien toleradas. Yogur: se indica entero. Quesos enteros:
indicar pequeñas porciones por alto nivel proteico. Huevo: entero. Carne:
se indica como mínimo una porción diaria. Puede ser de vaca, de pollo o
de pescado. Hortalizas: preferentemente las del grupo C; que son la
papa, camote y el elote. Luego las del B, y por último las del grupo A, que
son las de menor contenido calórico. Cereales y pastas: se indican una
porción diaria. Frutas: preferentemente jugos de frutas. La más indicada
es la banana. Azúcares y dulces: se indican sin ningún inconveniente.
Condimentos: los que permitan hacer más agradables y apetitosas las
comidas. (4)

V. BULIMIA

A. DEFINICION

La bulimia nerviosa también llamada bulimia es una enfermedad psiquiátrica,

que se caracteriza por presentar episodios en los cuales se come excesivamente
y después se intenta retribuir por métodos inapropiados el control del peso, entre
estos métodos se encuentra el vómito provocado, uso excesivo de laxantes y
diuréticos o hacer ejercicio compulsivamente.

Existen dos tipos:

 Tipo purgativo: Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el
enfermo se ha provocado el vómito y ha hecho un mal uso de laxantes,
diuréticos y enemas durante el episodio.
 Tipo no purgativo: Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el
enfermo ha empleado otras técnicas compensatorias inapropiadas, como
ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vómito ni
ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el
episodio.

En la bulimia hay pacientes que con anterioridad han sido obesas, en mayor
proporción que en la anorexia. Otras que llegan a episodios bulímicos desde la
anorexia. El perfil de personalidad de la adolescente bulímica, suelen ser
personas que tienen una baja autoestima, falta de control de los impulsos, una
baja tolerancia a la frustración, un elevado egocentrismo, una autoimagen
negativa y dañada, tendencia al perfeccionismo(3).

B. ETIOLOGÍA

En la bulimia también se desconoce el origen exacto, pero se sabe que un gran

número de pacientes comenzaron su enfermedad siguiendo inadecuadamente

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una dieta para adelgazar. La presión socio-cultural por exaltar la figura delgada
como modelo de felicidad y éxito, puede desencadenar la perpetuidad de los
conductas bulímicas.

Se ha hablado de una posible asociación entre los trastornos de la conducta

alimentaria y el abuso físico y sexual durante la infancia, sin llegar hasta el
momento a una conclusión. También se plantea un posible origen biológico, pues
se observó en pacientes bulímicos una inadecuada respuesta a la secreción de
colecistoquinina, con lo cual esta no ejercería su función estimuladora de la
saciedad (3).

C. SINTOMAS Y SIGNOS
 FISICOS:

- Taquicardia: Aceleración del ritmo cardiaco.

- Dolor De Garganta: Esto ocurre debido a los vómitos provocados.
- Alteraciones Menstruales: Irregularidad del periodo menstrual.
- Caries Dentales: Producido por o vómitos provocados.
- Trastornos Gastrointestinales: Debido a atracones, vómitos y el
consumo de laxantes y diuréticos.
- Alteraciones Metabólicas: Deshidratación, edemas y bajos niveles de
potasio.

 ALTERACIONES PSICOLOGICAS:

- El factor psicológico en la bulimia es la ansiedad.

- Las personas que sufren BN suelen tener una gran impulsividad y un
bajo autocontrol, y esto lleva también a someterse a situaciones
peligrosos, también tienen grandes cambios de humor.
- Baja autoestima.

D. TRATAMIENTO

El objetivo fundamental es detener los episodios de atracones mediante

nutricional la instauración de un plan dietario acorde a cada paciente en
particular. Se diseña un plan básico de comida en posición sentada y en cuatro
comidas diarias con o sin espacios reservadas para la colaciones. Las comidas
deben ser equilibradas para promover saciedad y con suficiente cantidad de
grasas a fin de promover saciedad retrasando el vaciamiento gástrico. La
serotonina desciende considerablemente en el SNC en los bulímicos ya sea por
1. No se producirán vómitos ni se t enfermedad crónica o durante el atracón, por
tanto los menús contaran con alimentos ricos en triptófano como: carnes rojas,
anchoas saladas, quesos grasos, huevos, nueces y almendras.
Composiciones de la dieta: No tomarán laxantes ni diuréticos ni se realizará
ejercicio intenso ya que, la cantidad de alimento que se tome será la necesaria
para mantener el peso que les corresponda.
2.- Se incorporarán progresivamente a la dieta, aquellos alimentos que en el
enfermo había rechazado

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 3.- Lácteos. Se incluirán diariamente en la alimentación (leche, yogur, queso,
etc.) ya que contienen, básicamente, todos los nutrientes y nos proporcionan
calcio, fundamental para los huesos.
4.- Carne, el pescado y los huevos. Aportan proteínas fundamentalmente. Se
alternará el consumo de carne y pescado a lo largo de la semana. En cuanto al
huevo, se tomará máximo, uno al día - Dentro de la carne se incluye vaca, cerdo,
conejo, pollo, caza, jamón y similares. - Los pescados incluyen los de mar, los
de río y los mariscos
5. Féculas. Nos suministran hidratos de carbono y por tanto, la energía que
necesita el organismo para realizar sus funciones. • Legumbres como frijoles,
garbanzos, lentejas, se consumirán de 2 a 3 veces por semana. Son ricas en
proteínas y proporcionan fibra. • Cereales como el arroz, trigo, maíz, centeno,
tienen gran cantidad de vitaminas del grupo B. Se incluirán diariamente en la
dieta. • Patatas. Contienen vitamina C. Se consumirán diariamente.
6. Frutas. Aportan hidratos de carbono, minerales y vitaminas. Algunas son
fuente de fibra. Se incluirán diariamente en la dieta. * Verduras y hortalizas.
Aportan minerales, vitaminas, fibra y una pequeña cantidad de hidratos de
carbono. Se incluirán habitualmente en la alimentación.
7. Aceites y grasas. Ellos aportarán al organismo ácidos grasos esenciales. Se
ingerirán por su uso al cocinar los alimentos o en crudo para condimentar o
saborizar. * Los azúcares serán complemento de los alimentos anteriores,
no sustitutos.(4)

VI. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA Y ANALITICA

La anorexia y la bulimia afectan al 5,6% de la población adolescente, que obtiene de

páginas en internet toda clase de consejos especialmente lesivos para su salud, (OMS
2015). (3)
Una investigación en el 2007 preguntó a 9,282 pacientes americanos anglohablantes
sobre trastornos de la conducta alimentaria.( Los resultados, publicados en Biological
Psychiatry, encontraron que:

• 0.9% de las mujeres y 0.3% de los hombres habían tenido anorexia en sus
vidas
• 1.5% de las mujeres y 0.5% de los hombres habían tenido bulimia en sus vidas
• 3.5% de las mujeres y 2.0% de los hombres habían tenido el trastorno por
atracón en sus vidas, sin embargo se siguieron más proyectos para determinar
los factores desencadenantes de la anorexia y la bulimia principalmente.

En el mismo proyecto otro grupo de investigadores siguieron a un grupo de 496 chicas

adolescentes ocho años hasta que tenían 20 años, encontraron que:

5.2% de las chicas tenían los criterios del Manual de Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales-5 para la anorexia, la bulimia, o el trastorno por
atracón
Cuando incluyeron síntomas no específicos

 Un total de 1.2% de las chicas habían sufrido de un trastorno de la conducta

alimentaria del DSM-5 a los 20 años.

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Combinando información de varias fuentes, Stice y Cara Bohon (2012) encontraron que:

 Entre 0.9%-2.0% de las mujeres y 0.1-0.3% de los hombres van a desarrollar

anorexia
 Anorexia sub-clínica ocurre en 1.1-3.0% de las chicas adolescentes
 Entre 1.1%-.6% de mujeres y 0.1%-0.5% de los hombres van a desarrollar
bulimia
 Bulimia sub-clínica ocurre en 2.0-5.4% de las chicas adolescentes
 Entre 0.2%-3.5% de las mujeres y 0.9%-2.0% de los hombres van a desarrollar
el trastorno por atracón
 El trastorno por atracón sub-clínico ocurre en 1.6% de las chicas adolescentes
La anorexia y la bulimia durante las últimas décadas en general son altas; sin embargo
han permanecido constantes

 Un estudio en curso en Minnesota ha encontrado que la incidencia (nuevos

casos) de anorexia ha aumentado durante los últimos 50 años solamente en
mujeres de 15 a 24 años. La incidencia ha permanecido estable en otras
edades y en hombres
 Un estudio holandés que fue publicado en el International Journal of Eating
Disorders (Revista Internacional de Trastornos de la Conducta Alimentaria)
encontró que diagnósticos nuevos de anorexia y bulimia han permanecido
relativamente estables en Holanda de 1985 a1989 y de 1995 a1999
 Un análisis de muchos estudios de Europa y América del Norte demostró que
las tazas de anorexia tuvieron un gran aumento hasta los 1970s, momento en
que se estabilizaron.
 Las tazas de bulimia aumentaron durante los 1980s e inicios de los 1990s, y
desde entonces han permanecido igual o disminuyeron un poco
 Un estudio británico también encontró una estabilidad en diagnósticos nuevos
de anorexia y bulimia en mujeres y hombres, aunque las tazas de diagnósticos
de trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TANE) han
aumentado en los dos grupos (Micali et al., 2013). (Favor de notar que en el
nuevo DSM-5, ya no se reconoce el diagnóstico de TANE y el nuevo término
“Otro Trastorno Especificado de la Ingesta o de la Conducta Alimentaria”, se ha
añadido). (Fuente:NEDA “.national eating disorders”)(4)

En el Perú La psicóloga y coordinadora del Grupo de Autoayuda en Anorexia y

Bulimia, GRABA PERÚ. Informó que lo casos de anorexia y bulimia entre hombres en
nuestro país ha aumentado de 8 a 12% debido a factores culturales que imponen la
delgadez como un sinónimo de belleza (6).

Cada vez es mayor el número de varones adolescentes que adoptan conductas

inadecuadas para lograr buena apariencia física y terminan obsesionándose con ello y
desarrollando anorexia y bulimia.
La especialista informó que en los varones adultos jóvenes los trastornos alimenticios
se presentan como si fueran otras enfermedades, pero en realidad son lo mismo.
En el caso de varones más adultos se expresa a través de la alimentación sectorizada
y patológica como la ortorexia, que es la obsesión por comer productos de determinada
marca y forma, que puede causar desnutrición e, incluso, la muerte. (7)

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VII. PREVENCIÓN:

El trabajo en prevención en trastornos de alimentación no es solo posible sino que se

impone como necesario. Tanto los profesionales de la salud como los ciudadanos de a
pie sabemos de la existencia y de la gravedad de estos trastornos, por tanto ni unos ni
otros podemos permanecer con los ojos cerrados ante esta realidad. Parece que a los
primeros nos corresponde la responsabilidad de poner al servicio de los segundos las
técnicas, conocimientos y recursos necesarios para que se conviertan ellos,
especialmente si son padres, profesores, entrenadores…o los propios adolescentes, en
agentes activos de la prevención. Es necesario minimizar entre todos los agentes
implicados, los casos que llegan a las clínicas y consultas psicológicas con el trastorno
fuertemente instaurado y con alteraciones fisiológicas importantes. Es necesario
trabajar en equipo desde los distintos ámbitos donde se desenvuelve la principal
población de riesgo: los adolescentes, así los escenarios más importantes de
prevención serían los centros educativos y las familias.

Los programas de prevención deben abordar aspectos como los siguientes: aceptación
del propio cuerpo, desarrollo de intereses y valores diferentes a los relacionados con la
estética y la imagen, potenciación de una actitud crítica ante las influencias publicitarias
y de la sociedad en general a favor del adelgazamiento y de la importancia de la imagen
física, promoción de una alimentación saludable y unos hábitos de vida adecuados,
entrenamiento en habilidades sociales y en estrategias de afrontamiento ante las
dificultades, control y regulación de las emociones, gestión de conflictos interpersonales
con amigos y con los padres.(8)

VIII. BIBLIOGRAFIA

1. DAVILA, Ricardo. Lucy. Entrevista realizada el 30 de noviembre del 2016 en

ciudad de Arequipa
2. LANDEO, Veronica. Lucy. Entrevista realizada el 30 de noviembre del 2016 en
ciudad de Arequipa.
3. Carlos BR, Ana GL, Antonio PT. Trasntornos de la conducta alimentaria:
Anorexia y Bulimia. Man. De Salud Resprod em la Adolesc. [Internet]. 2016[En
consulta 24/11]; 5 (2): 271- 275. Disponible en: http://www.cat-

9
 barcelona.com/pdf/biblioteca/anorexia-y-bulimia/1_-_1_-
_trastornos_de_la_conducta_alimentaria.pdf
4. SLIDE SHARE. Dr. Manuel Velasco Suárez Extensión Tapachula Reyna Isabel
Zelada Castillo Universidad Autónoma de Chiapas .Facultad de Medicina
Humana(Sedeweb).Webconsultas.com.Disponible en:
http://es.slideshare.net/030890/tratamiento-nutricional-de-anorexia-y-bulimia
[Acceso el 28 de noviembre de 2016]

5. La OMS aconseja prestar más atención a la salud de los adolescente.Disponible

en: http://www.lavanguardia.com/salud/20151006/54437058645/oms-aconseja-
atencion-salud-adolescentes.html [Internet]. 2016 [En consulta 30/11]
6. Estadísticas de los Trastorno de la Conducta Alimentaria ORG.NEDA.
[Internet]. 2016 [En consulta 27/11]
7. Dres. M. Fernanda Rava, Tomás J. Silber. Bulimia nerviosa (Parte 2).
Arch.argent.pediatr.[Internet]. 2004 [En consulta 24/11]; 102(6): 468-472
Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752004000600010
8. Ferrero, J., Toledo M., Tormo E., Loño, F.J., Donet, E., Roger, M.D., et al. (1999).
Anorexia y Bulimia nerviosas. Una guía práctica para padres, educadores y
médicos de familia. Valencia: Promolibro. Disponible en [Acceso el 28 de
noviembre de 2016]
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
52742008001100001

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