ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

DI BPM. ARDES MARFITA, S.SiT

TAHUN 2015

Hari/tanggal : SABTU / 28NOVEMBER 2015

Jam : 20.00 WIB

I. Subjectif

1. Biodata bayi

Nama Bayi : By. Ny S

Jenis Kelamin : laki – laki

Tanggal Lahir : 20 desember 2015

Anak Ke :4

Biodata orang tua

Nama ibu : Ny.D Nama suami : Tn. O

Umur : 33 Tahun Umur : 32 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Minang Suku : Minang

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : limbanang Alamat : limbanang

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

TM I

- frekuensi : 1X

- tempat : BPM

- keluhan : mual muntah

- anjuran : makan sedikit tapi sering

- obat : bundavin, samsemin

TM II

- frekuensi : 1X

- tempat : dr.Sp.OG

- keluhan : demam

- anjuran : istirahat

- obat : fe

TM III

- Frekuensi : 4 kali
- Tempat : di BPM
- Keluhan : tidak enak badan karna asap
- Anjuran : istirahat
- Obat : prenatal, fe, pct

3. Riwayat Persalinan Sekarang

Tanggal Bersalin : 20 desember 2015

Tempat Bersalin : BPM

Jenis Persalinan : Normal

 Penolong Persalinan : Bidan

Usia Kehamilan : 39-40 Minggu

Komplikasi Persalinan : Tidak ada

Lama Persalinan Kala I : ± 5 jam

Lama Persalinan Kala II : ± 30 menit

Lama Persalinan Kala III : ± 15 menit

Lama Persalinan Kala IV : ± 2 jam

Ketuban : jernih

Keadaan Plasenta : lengkap

Keadaan Tali Pusat : segar

4. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga

1) Riwayat penyakit menular ibu keluarga dan ibu / suami : tidak ada

2) Riwayat penyakit keturunan ibu keluarga dan ibu / suami : tidak ada

3) Riwayat penyakit sistemik ibu keluarga dan ibu / suami : tidak ada

4) Riwayat penyakit menular seksual ibu keluarga dan ibu / suami : tidak

ada

5) Riwayat penyakit keluarga yang disebabkan oleh kehamilan : tidak

ada

6) Riwayat alergi : tidak ada

5. riwayat neonatal

- penilaian awal bbl : menangis spontan, bewarna kemerahan

- tindakan resusitasi : tidak dilakukan

- IMD : dilakukan dan berhasil

 - pola berkemih : sudah BAK

6. riwayat lingkungan

- lingkungan rumah ibu jauh dari tempat peternakan

- ibu tidak punya hewan peliharaan dirumah

- pembuangan limbah ke septitank

7. riwayat biopsikososial

- ibu, suami, dan keluarga senang dengan kelahiran anak ke empat ibu

- kebutuhan ibu dapat dipenuhi oleh suami

- ibu tidak menggunakan baby siter dalam merawat bayinya

- ibu dibantu keluarga dalam merawat bayinya

- ibu dibantu keluarga dalam melaksanakan pekerjan RT

- hubungan ibu dengan suami, keluarga dan lingkungan baik

- pengambilan keputusan berdasarkan ibu dan suami

II. Objektif

1. Penilaian umum

- warna kulit dan bibir merah

- tangis kuat

- tonus otot aktif

- proporsi antara badan, kepala dan ekstremitas normal

2. tanda – tanda vital dan antropometri

- pernapasan : 60X

- denyut jantung bayi : 120X

 - suhu : 36,5”c

- BB : 3400gram

- PB : 50cm

- Lingkar Kepala : 33 cm

- Lingkar dada : 31 cm

- Lingkar perut : 29 cm

3. Pemeriksaan Khusus

a. Kepala : ubun- ubun datar, tidak ada molase, tidak ada caput, tidak ada

hematoma, tidak ada kelainan pada kepala

b. Wajah : simetris antara mata, telinga, hidung, tidak ada kelainan pada

wajah, tidak ada jejas kelahiran

c. Mata : Simetris, tidak bernanah, tidak merah, reflek mata bola(-).reflek

glabella (+)

d. Hidung : Simetris, terdapat lobang hidung dan sekat, tidak ada pengeluaran

secret berlebih, tidak ada pernafasan cuping hidung

e. Mulut : terdapat bibir dan langit- langit, reflek rooting (+), reflek Sucking

(+), reflek swallowing (+) retruksi (+)

f. Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran serumen berlebih, terdapat lobang

dan daun telinga

g. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjer tyroid dan limfe, reflek

tonicneck (+)

h. Dada : simetris, pergerakan dada normal, terdapat papilla mamae

i. Abdomen : buncit, mengkilap, tali pusat tidak ada tanda infeksi

 j. Ekstremitas atas : jumlah jari lengkap, pergerakan normal, jari jari tidak

sianosis, reflek morro (+)

k. Ekstremitas bawah : jumlah jari lengkap, pergerakan normal, jari jari

tidak sianosis, reflek plantar (+), reflek babinsky (+)

l. Genetalia : testis sudah masuk kedalam skrotum, penis berlobang

m. punggung : reflek gallant (+) tidak adak kelainan congenital

n. Anus : terdapat lubang anus

III. Asassement

Diagnosa : Bayi baru lahir 2 jam normal

Masalah : tidak ada

Kebutuhan :

- informasi

- informed consent

- nutrisi

- perlindungan termal

- bounding attachment

- pemberian vit k dan salaf mata

- tanda bahaya

IV. Plan

1. Informasikan keadaan bayi ibu kepada ibu

2. minta persetujuan ibu atas tindakan yg dilakukan pada bayinya

 3. lakukan IMD

4. jaga kehangatan bayi

5. lakukan bounding attachment

6. beri vit dan salaf mata

7. pantau tanda bahaya bayi

Hari/ Paraf Paraf

Waktu Pelaksanaan Evaluasi
tanggal mhs CI
1. menginformasikan keadaan bayi Ibu sudah tau keadaan
keadaan bayi kepada keluarga bayinya dan ibu merasa
bahwa keadaa bayi ibu baik dan lega
normal.
2. meminta persetujuan ibu atas Ibu setuju atas
tindakan yang akan dilakukan pemeriksaan yang
dilakukan pada bayi ibu
3. melakuka inisiasi menyusui dini Bayi berhasil IMD
setelah bayi lahir (setelah
pemotongan tali pusat)
4. mengeringkan bayi dengan Bayi sudah dibedung
handuk, memasangkan bayi
pakaian dan menjaga suhu ruangan
agar tetap panas
5. meletakkan bayi di dekapan ibu Bayi didekap di dada ibu
6. menginjeksikan vit K dikaki Vit K dan salaf mata
sebelah kiri bayi dan member salaf sudah diberikan
mata
7. memantau tanda bahaya pada bayi Tidak terdapat tanda –
tanda bahaya pada bayi

kunjungan ke II
hari/ tanggal ;

waktu :

I. subyektif
- ibu mengatakan bayinya