TAMEZETAL.
Pediatric | e47
perkembangan, penampilan beracun, dan distribusi wajah-truncal
mendorong kami untuk mengklasifikasikan erupsi sebagai
SJS.Mortalitas spektrum penyakit ini cukup tinggi: 5 -15% di SJS dan
sampai 30% di TEN. 3,4 Pengobatan suportif dan termasuk hidrasi yang
memadai, nutrisi, perawatan luka, dan transfer ke luka bakar atau
unit perawatan intensif jika diperlukan. perawatan mata dengan
pelumas salep dan konsultasi ophthalmologic dianjurkan. 4 antibiotik
topikal sering digunakan; Penggunaan antibiotik profilaksis sistemik
kontroversial, biasanya dimulai ketika tanda-tanda dan gejala sepsis
yang hadir. 4 Penggunaan terapi glukokortikoid oral kontroversial. 4
terapi melaporkan tambahan termasuk etanercept, siklosporin, IVIg,
dan plasmapheresis. 4 Dalam kasus kami, perjalanan klinis stabil
cepat dengan pemberian IVIG, konsisten dengan kasus pediatrik
dipublikasikan sebelumnya. 5 Pasien kami juga menerima oseltamivir
dalam terang influenza positif B PCR. Oseltamivir dianjurkan untuk
mengobati influenza A dan B pada anak-anak dan dapat menurunkan
tingkat keparahan dan lamanya penyakit, terutama jika diberikan
dalam 48 jam pertama gejala. 6
Meskipun pasien kami telah menerima tiga suntikan
sebelum trivalen dilemahkan vaksin influenza pada usia 9, 12, dan
23 bulan tanpa insiden, ada kekhawatiran bahwa reexposure untuk
antigen influenza B dalam bentuk vaksinasi selama musim influenza
berikutnya dapat meningkatkan kemungkinan kekambuhan penyakit .
Sebuah tinjauan literatur berbahasa Inggris (Ovid, Scopus, database
PubMed) untuk kasus EM, SJS, atau TEN berhubungan dengan infeksi
influenza atau vaksinasi mengungkapkan salah satu kasus SJS dan
satu kasus EM temporal yang berhubungan dengan infeksi virus
influenza. 7,8 Satu kasus EM dan dua kasus SJS yang temporal yang
berhubungan dengan vaksinasi influenza yang tidak aktif (satu kasus
SJS dengan flukloksasilin bersamaan dan lain dengan vaksin H1N1). 9 -
11
Tak satu pun dari kasus ini adalah pada anak-anak.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit atau The
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) yang didanai oleh
Clinical Immunization Safety Assessment (CISA) menyediakan layanan
konsultasi bagi penyedia perawatan kesehatan AS dengan pertanyaan
keamanan vaksin mengenai pasien mereka, yang meliputi penilaian
kausalitas efek samping setelah vaksinasi dengan vaksin berlisensi.
12,13
Saran dari CDCdan CISA dimaksudkan untuk membantu
pengambilan keputusan bukan untuk manajemen pasien individu
langsung. Kelompok ini mengkaji sejarah kasus, literatur yang
tersedia, laporan dari CDC dan Food and Drug Administration, dan
Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), yang merupakan
sistem pelaporan spontan yang menerima laporan efek samping
vaksin sebagai wartawan (misalnya, pasien, orang tua, penyedia
layanan kesehatan, produsen vaksin)menjelaskan, dengan tidak ada
usaha untuk menentukan kausalitas. 14 Pada saat ulasan ini, salah
satu menerbitkan artikel VAERS dijelaskan 35 kasus yang mungkin SJS
/ TEN setelah vaksinasi 1990-1999. 15 Enam memiliki letusan kulit
setelah vaksinasi dan sebelum penggunaan obat lain. Timbulnya
letusan berkisar antara 0 sampai 22 hari (rata-rata 5 hari) setelah
vaksinasi. Satu kasus dikaitkan dengan vaksin influenza yang tidak
aktif pada wanita 24 tahun, dengan letusan yang terjadi pada hari
vaksinasi.
Sebuah penelitian multicenter di Italia mengukur risiko SJS
setelah pengobatan dan vaksinasi tidak mengidentifikasi imunisasi
sebagai risiko SJS.16 Setelah mempertimbangkan informasi yang
tersedia, para kelompok ahli di CISA
Dermatology
menyimpulkan bahwa pasien kami secara klinis konsisten dengan SJS
dan bahwa infeksi nfluenza B adalah penyebab yang paling mungkin.
Mengingat tidak adanya data substantif untuk memverifikasi hubungan
kausal antara vaksinasi influenza dan SJS dan kekhawatiran bahwa
anak akan beresiko lebih besar kekambuhan dengan infeksi influenza
berikutnya B, ahli dalam kelompok CISA dianjurkan vaksinasi dengan
quadrivalent vaksin influenza tidak aktif mengandung dua jenis B dan
dua tipe A virus strain dengan pemantauan ketat. vaksin dilemahkan
direkomendasikan bukannya vaksin hidup yang dilemahkan untuk
menghilangkan kemungkinan replikasi virus vaksin, yang dapat
berpotensi meniru rantai peristiwa yang terjadi dengan infeksi B tipe
liar influenza 1 tahun sebelumnya. Pasien kami kemudian divaksinasi
dengan quadrivalent tidak aktif vaksin influenza dengan observasi. Dia
ditoleransi vaksinasi tanpa insiden dan tetap asimtomatik pada follow-
up setelah vaksinasi. Dia kemudian menerima dua tambahan
intranasal vaksin trivalen influenza hidup dilemahkan tanpa insiden.
Meskipun sebelumnya melaporkan kasus EM terkait
influenza, SJS, dan TEN jarang terjadi, kami menduga bahwa
sensitivitas pengujian meningkatkan dengan penggunaan PCR untuk
diagnosis, lebih banyak kasus mungkin diidentifikasi. Dalam kasus
kami, IVIg mungkin telah stabil perkembangan penyakit. uji klinis
terkontrol diperlukan untuk lebih mendukung penggunaan rutinIVIg
dalam pengobatan gangguan ini. vaksinasi tahunan terhadap
influenza dianjurkan bagiindividu usia 6 bulan dan lebih tua. 17
Sebuah sejarah EM, SJS, atau TEN setelah infeksi virus influenza
bukanlah tindakan pencegahan atau kontraindikasi tertentu, tetapi
pasien dengan riwayat yang sama harus dimonitor pada periode
postvaccination. Kurangnya kekambuhan dari SJS setelah vaksinasi
influenza dalam kasus kami mungkin menarik untuk penyedia
menghadapi dilema klinis serupa di masa mendatang.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengakui kontribusi dari Proyek CISA (kontrak 200–2012–53665-
0001 dari CDC), termasuk Lisa Grohskopf, MD, MPH, Theresa
Harrington, MD, MPH, dan Maria Cano, MD, MPH (CDC); Steve Black,
MD (Pusat Medis Rumah Sakit Anak Cincinnati); Neal Halsey, MD, dan
Robert Wood, MD (Johns Hopkins University); Roger Baxter, MD (Kaiser
Permanente dari Northern Cali-nia); Kathryn Edwards, MD, C. Buddy
Creech, MD, MPH, dan Donna Hummell, MD (Vanderbilt University);
dan EmmanuelWalter, MD, MPH (Duke University). Temuan dan
kesimpulan dalam laporan ini adalah penulis dan tidak perlu
menunjukkan posisi resmi CDC.
ATAU CI D
Christine T. Lauren http://orcid.org/0000-0002-7278-4831
REF E RE NCE S
1. BabadyNE.TheFilmArray®)respiratorypanel:anautomated,broadly
multiplexedmoleculartestfortherapidandaccuratedetectionofres-
piratorypathogens.ExpertRevMolDiagn.2013;13:779-788.
e48 | Pediatric
Dermatology
2. Schwartz RA, McDonough PH, Lee BW. Toxic epidermal necrolysis:
partI.Introduction,history,classification,clinicalfeatures,systemic
manifestations, etiology, and immunopathogenesis. J Am Acad Der-
matol. 2013;69:173.e1-173.e13; quiz185-186.
3. Hazin R, Ibrahimi OA, Hazin MI, Kimyai-Asadi A. Stevens-Johnson
syndrome: pathogenesis, diagnosis, and management. Ann Med.
2008;40:129-138.
4. SchwartzRA,McDonoughPH,LeeBW.Toxicepidermalnecrolysis:part
II.Prognosis,sequelae,diagnosis,differentialdiagnosis,prevention,and
treatment. J Am AcadDermatol. 2013;69:187.e1-187.e16; quiz203-
204.
5. Metry DW, Jung P, Levy ML. Use of intravenous immunoglobulin in
childrenwithStevens-Johnsonsyndromeandtoxicepidermalnecrol-
ysis: seven cases and review of the literature. Pediatrics.
2003;112:1430-1436.
6. Whitley RJ, Hayden FG, Reisinger KS, et al. Oral oseltamivir treat-
mentofinfluenzainchildren.PediatrInfectDisJ.2001;20:127-133.
7. Baine WB, Luby JP, Martin SM. Severe illness with influenza B. AmJ
Med.1980;68:181-189.
8. Pavlovic MD, Karadaglic DM, Kandolf LO, Mijuskovic ZP. Persistent
erythema multiforme: a report of three cases. J
EurAcadDermatolVenereol.2001;15:54-58.
9. Fleming JD, Fogo AJ, Creamer DJ. Stevens-Johnson syndrome trig-
gered by seasonal influenza vaccination and flucloxacillin: a patho-
genetic hypothesis. Eur J Dermatol.2011;21:434-435.
10. Samad I, Chong VH, Lim SS. Erythema multiforme secondary to
H1N1 vaccine. South Med J.2011;104:73-74.
11. Oda T, Sawada Y, Okada E, et al. Stevens-Johnson syndrome after
influenza vaccine injection. J InvestigAllergolClinImmunol.
2017;27:274-275.
TAMEZ ETAL.
12. LaRussa PS, Edwards KM, Dekker CL, et al. Understanding the role
ofhumanvariationinvaccineadverseevents:theClinicalImmuniza- tion
Safety Assessment Network. Pediatrics. 2011;127(Suppl1):S65- S73.
13. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Immunization
Safety Assessment (CISA) Project.
https://www.cdc.gov/vaccinesafety/ensuringsafety/monitoring/cisa/i
ndex.html. Accessed November 21,2017.
14. VaccineAdverseEventReportingSystem(VAERS).https://vaers.hhs.go
v/. Accessed November 20,2017.
15. Ball R, Ball LK, Wise RP, Braun MM, Beeler JA, Salive ME. Stevens-
Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis aftervaccination:
reportstothevaccineadverseeventreportingsystem.PediatrInfect Dis
J.2001;20:219-223.
16. Raucci U, Rossi R, Da Cas R, et al. Stevens-Johnson syndrome asso-
ciatedwithdrugsandvaccinesinchildren:acase-controlstudy.PLoS
One.2013;8:e68231.
17. PreventionandControlofSeasonalInfluenzawithVaccines:Recom-
mendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices—
United States, 2017–18 Influenza Season.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/rr/rr6602a1.htm.Access
edNovember21,2017.
Howtocitethis article: TamezRL,TanWV,O’MalleyJT, et al.
Influenza B virus infection and Stevens–Johnson
syndrome. PediatrDermatol. 2018;35:e45–e48.
https://doi.org/10.1111/pde.13370