Anexo N° 10

MODELO DE CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COMUNAL “JASS”

CONSTANCIA
La Municipalidad Distrital/Provincial de __________________________, provincia de _____________,
departamento de ________________________, deja constancia del reconocimiento, inscripción y registro
en el “Libro de Registro de Organizaciones Comunales” a su cargo de la organización comunal denominada
“Junta Administradora de Servicios de Saneamiento” (JASS) del Centro Poblado Rural de ______________”,
constituida para administrar, operar y mantener los servicios de agua y saneamiento. (Indicar los servicios de
saneamiento a cargo de la organización comunal)

Centro Poblado Rural de : _______________________________________________

Distrito : _______________________________________________

Provincia de : _______________________________________________

Departamento de : _______________________________________________

El Consejo Directivo de la organización comunal “Junta Administradora de Servicios de Saneamiento” ha sido

elegido por el período de dos (2) años desde el ___/___/2017 hasta el ___/___/2019 y el/la Fiscal por el
periodo de tres (3) años desde el ___/___/2017 hasta el ___/___/2020. (En ambos casos se indica la fecha
de suscripción del Acta de Asamblea General de designación respectiva)

El Consejo Directivo de la JASS, está representado por:

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI

Presidente/a

Tesorero/a

Secretario/a

Vocal 1

Vocal 2

El/La Fiscal de la JASS, está representado por:

Cargo Nombres y Apellidos N° DNI

El/La Fiscal

La presente constancia se expide en ____________________, el ____/___/2017

(Indicar ciudad y fecha)

_________________________ _______________________________
Firma y sello del/a Alcalde/sa Firma y sello del Responsable del ATM