Kegawatdaruratan Psikiatri Selama Kehamilan dan Pasca Melahirkan, Serta Mengulas

Isu Gender dalam Pengobatan Kegawatdaruratan Psikiatri

Erin Henshaw dan Sheila Marcus

Kehamilan dan periode pasca melahirkan adalah waktu kerentanan khusus untuk penyakit jiwa.
Perbedaan jenis kelamin untuk banyak gangguan jiwa telah dikaitkan dengan genetika, sosialisasi
peran gender dan pengaruh hormonal. Selama periode perinatal, fluktuasi dramatis dalam hormon
gonad mempengaruhi tampilan gejala baik penyakit suasana perasaan dan gangguan cemas.
Dengan demikian, ini adalah penyakit yang paling mungkin terlihat di ruang gawat darurat selama
kehamilan dan setelah melahirkan. Gangguan depresi dan cemas yang tidak diobati dapat berakibat
buruk pada bayi. Dengan demikian, dokter dipaksa untuk membuat keputusan cepat tentang
penggunaan farmakoterapi dalam keadaan darurat. Wanita dengan penyakit psikotik berjuang
dengan tantangan psikologis yang melekat dalam proses kelahiran dan transisi menjadi seorang
ibu, dan hal ini dapat menjadi penyebab masalah kedaruratan psikiatri dengan perburukan gejala
waham. Psikosis selama periode perinatal menampilkan krisis tertentu ketika ada kekhawatiran
tentang bahaya pada janin atau neonates. Demikian juga, penggunaan zat berlebihan selama
kehamilan, yang mungkin komorbid dengan gangguan kejiwaan, berdampak buruk pada
perkembangan janin. Bab ini mengulas dilema diagnostik dan manajemen pengambilan keputusan
yang mungkin ada dalam situasi darurat

Gangguan Depresi Selama Pasca Persalinan

Penelitian menunjukkan bahwa 10% wanita hamil memenuhi kriteria untuk depresi, dan hingga
18% menunjukkan peningkatan simtomatologi depresi selama kehamilan. Untuk gangguan
suasana hati, hormon mendorong peningkatan simtomatologi selama periode perinatal. Fluktuasi
cepat kadar hormon selama kehamilan dan, lebih dramatis, penurunan cepat selama postpartum
meningkatkan prevalensi kedua gangguan tersebut selama waktu ini. Peningkatan besar dalam
rawat inap pasca melahirkan telah dikaitkan dengan gangguan mood, dan sebagian besar psikosis
yang terjadi selama postpartum adalah gangguan afektif secara alami. Gejala-gejala depresi
mungkin membingungkan dengan pengalaman kehamilan yang normal (misalnya, gangguan tidur
dan nafsu makan, perubahan energi dan konsentrasi), berkontribusi terhadap tidak terdiagnosis dan
kurangnya pengobatan. Satu penyelidikan menemukan bahwa diagnosis depresi ditemukan hanya
pada 0,8% wanita yang melahirkan, berdasarkan penelaahan kode diagnostik di seluruh sistem
rumah sakit besar. Dengan demikian, skrining yang cermat untuk depresi selama kehamilan sangat
penting. Depresi yang tidak diobati merupakan faktor risiko penting untuk hasil kehamilan yang
tidak menguntungkan. Ini termasuk kenaikan berat badan yang tidak memadai, kurang perawatan
selama kehamilan, dan peningkatan penggunaan zat. Penelitian pada manusia menunjukkan bahwa
stres kehidupan yang dirasakan, serta depresi dan kecemasan, pada kehamilan memprediksi berat
badan lahir bayi yang lebih rendah, penurunan skor Apgar, prematuritas, dan lingkar kepala yang
lebih kecil. Penurunan berat badan bayi kemungkinan dimediasi oleh peptida yang berasal dari
kelenjar hipofisis-adrenal (HPA) hipotalamus yang diaktifkan dan dampaknya pada aliran darah
uterus dan iritabilitas. Penelitian pada hewan juga menunjukkan bahwa peningkatan stres ibu
selama kehamilan dapat dikaitkan dengan perkembangan otak janin yang abnormal serta disfungsi
sumbu HPA pada bayi.
Depresi pasca melahirkan (PPD) adalah gangguan klinis umum dengan gejala yang identik
dengan gangguan depresi mayor non-puerperal, dengan gejala bahwa wanita biasanya jauh lebih
cemas, dengan preokupasi yang sering tentang kemampuan mereka untuk orangtua baru bagi anak
mereka dan kesehatan bayi. Onset gejala biasanya terjadi dalam 6 minggu setelah persalinan, tetapi
kronisitas dan lamanya dapat bervariasi, pada beberapa wanita melahirkan hingga 6 bulan
pascapersalinan. Rentang dilaporkan dari 10% hingga 15% pada wanita dewasa, tergantung pada
kriteria diagnostik dan instrumen skrining yang digunakan. Tingkat kambuh sangat tinggi pada
wanita dengan riwayat depresi sebelumnya, dengan perkiraan mulai dari 25% hingga 50%. Seperti
pada waktu lain, risiko depresi selama pascapersalinan dipengaruhi oleh kerentanan genetik.
Faktor-faktor seperti depresi sebelumnya, wanita single, fungsi kesehatan yang buruk, penggunaan
alkohol selama kehamilan, dan status sosial ekonomi yang lebih rendah muncul sebagai faktor
risiko untuk PPD.
Penyakit bipolar adalah penyakit berulang yang parah, dengan prevalensi seumur hidup
antara 1% dan 2%. Meskipun perjalanan penyakit ini selama kehamilan belum secara sistematis
dipelajari sebagai gangguan unipolar (19), eksaserbasi penyakit bipolar selama periode postpartum
adalah. didokumentasikan dengan baik. Studi terbaru menunjukkan risiko rekurensi lebih dari
60%, terutama ketika obat dihentikan selama kehamilan. Selain itu, eksaserbasi postpartum
penyakit bipolar telah sangat terkait dengan psikosis postpartum, dan banyak wanita yang memiliki
episode indeks psikosis postpartum akan terus mengembangkan penyakit bipolar.
Gejala dapat muncul dalam 48 hingga 72 jam setelah persalinan dan termasuk cepat dan
dramatis kerusakan dengan delusi, halusinasi, labilitas suasana hati yang signifikan, insomnia
mendalam, dan obsesif, preokupasi kecemasan tentang kesejahteraan bayi. Gangguan ini memiliki
perkiraan 5% tingkat bunuh diri dan tingkat pembunuhan anak 4%. Sedangkan risiko awal psikosis
postpartum diperkirakan 0,1% hingga 0,2%, risiko kekambuhan psikosis puerperal setelah episode
indeks diperkirakan 75% hingga 90%. Untuk wanita dengan depresi psikotik setelah persalinan,
pengobatan agresif dengan penstabil mood, obat antipsikotik, atau terapi electroconvulsive (ECT)
diindikasikan, dan rawat inap hampir selalu disarankan.

Gangguan Cemas Selama Pasca Melahirkan

Tingkat kecemasan yang sederhana adalah umum selama kehamilan ketika wanita
menyesuaikan diri dengan gagasan transisi kehidupan ini. Laporan terbaru menunjukkan tingkat
kecemasan yang signifikan secara klinis sebesar 22%; namun, gangguan kecemasan tertentu
selama kehamilan belum diteliti secara sistematis. Beberapa laporan menggambarkan
pengurangan frekuensi panik, sedangkan laporan lain mencatat memburuknya gejala panik selama
kehamilan. Penelitian oleh Cohen et a1. menunjukkan bahwa wanita menghentikan pengobatan
sangat rentan terhadap kambuhnya gejala panik. Panik selama kehamilan merupakan faktor risiko
yang signifikan untuk eksaserbasi kecemasan setelah melahirkan, dan kambuh gejala panik
postpartum adalah umum (33,34), dengan 31% hingga 64% wanita dengan gejala antenatal
mengalami peningkatan yang signifikan dalam gejala panik setelah kelahiran. Obsesive-
compulsive disorder (OCD), seperti panik, dapat hadir untuk pertama kalinya selama kehamilan,
dan wanita dengan gejala selama kehamilan berada pada risiko yang lebih tinggi untuk eksaserbasi
postpartum. Dalam satu kelompok yang diteliti pasien dengan OCD, 43% kambuh selama
kehamilan dalam konteks penghentian obat. Selain itu, gejala OCD mungkin lebih bermasalah dan
menyedihkan setelah melahirkan, dan beberapa wanita mengalami onset OCD yang cepat dan akut
setelah lahir. Salah satu tugas terpenting dari dokter ruang gawat darurat adalah membedakan
gejala “postpartum OCD” (ego-distonik, pemikiran yang profesional dan intrusif tentang melukai
bayi dan mencoba untuk menghindari pemicu pikiran-pikiran ini) dari gejala-gejala yang lebih
psikotik, disorganisasi, dan depresi berat pada wanita yang berisiko lebih tinggi untuk
pembunuhan bayi.
Posttraumatic stress disorder (PTSD) adalah kira-kira dua kali lebih umum pada wanita.
Selain itu, karena wanita berisiko lebih tinggi mengalami pelecehan seksual selama masa kanak-
kanak dan dewasa awal, prosedur intrusif yang melekat dalam pengelolaan kehamilan dapat
memicu gejala PTSD. Gejala PTSD juga telah digambarkan pada wanita yang telah mengalami
kehilangan sebelumnya selama kehamilan serta mereka yang memiliki persalinan rumit
sebelumnya.