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1. ANAMNESIS
- Se evalua sobretodo al lactante junto con la madre
- Se evalua:
Antecedentes de embarazo y parto
Antecedentes médicos
Historia nutricial (tipo de alimentación, curva y crecimiento)
Antecedente de crecimiento y desarrollo psicomotor previos
Inmunizaciones
Habitos y conductas del niño y su familia
Antecedentes familiares y socioeconómicos
Condiciones de la vivienda
2. Examen FISICO
- Consideraciones generales: durante la lactancia se producen los mayores cambios de
crecimiento y desarrollo: cuadruplican su peso y aumentan en un 60 su longitud, progresan de la
dependencia total a la autonomía
- En lactantes matores no mirar fijamente a los ojos
- Dejar procedimientos invasivos para el final (boca, oídos)
3. EXAMEN FISICO GENERAL
- INSPECCION:
Actitud y grado de actividad
Coloración de la piel
Fascie
Llanto y forma de consuelo
- SIGNOS VITALES:
FC: lactante menor: 90 – 140 lpm lactante mayor:80-120 lpm
Pulsos arteriales: es difícil medir los carotideos y los radiales por el panículo adiposo que
tienen pero es fácil medir los humerales (frecuencia, ritmo, forma, amplitud y frecuencia),
también los femorales
Temperatura: usar termómetros libres de mercurio por su toxicidad
Temperatura axilar mayor a 37.5 es fiebre
FR: las respiraciones a esta edad son preferentemente abdominales y se pueden medir tb
auscultando, disminuye con la edad
En lactante menor: 30-45 rpm
En lactante mayor:20-40rpm
PA: solo método palpatorio ya que no se oyen los ruidos de kortokoff
PAD: 30-60 mmhg PAS:60-90mmhg
- PIEL Y FANEREOS
Buscar signos de cicatrices, traumas o inflamación
Evaluar untuosidad, humedad , elasticidad
Es fte encontrar coloración amarillenta en cara y extremidades no en conjuntivas ni
mucosas (carotinemeo) por exceso de consumo de caroteno
Faneros: observando la distribución y cantidad de pelo y calidad de la suñas
- EXAMEN DE LINFONODOS
Es inusual la palpación de ganglios en los lactantes, salvo la palpación de adenopatías occipitales
pequeñas
- CABEZA Y CUELLO:
Forma de cabeza por inspección y palpación
Plagiocefalea postural: cuando el bebe pasa mucho tiempo en una posición y adopta
una especifica. Deformidad Ocasionada por la presión constante ejercida en la misma
región de esta, suele acompañarse de alopecia en la región occipital e incluso parietal y
de abombamiento de la región contralateral. El cráneo adquiere la forma de un
paralelogramo
Craneosinostosis :deformarcion secundaria al cierre precoz de una o varias suturas
Es la fusión prematura de las suturas de la cabeza, da una deformidad cefálica características
Normalmente las suturas se palpan como arrugas hasta los 6 meses
Fontanelas: se palpan como depresiones en las zonas de unión de las placas oseas
Fontanela anterior: romboidea, mide 2,5 cm debe palparse plana, no deprimida, ni abombada.
Se cierra entre 12 y 18 meses
Fontanela posterior: puntiforme y se cierra entre 4 y 8 semanas
Perímetro cefálico
Simetría de cara, fascies y expresión del niño
- OJOS:
Contacto visual
Evalauar visión mediante la fijación de seguimiento: a las 4 semanas fija la mirada, a las 6
semanas comienza a seguir y a las 4 meses sigue con al vista un objeto para alcanzarlo a los 6
meses esperamos que los ojos estén alineados
Evaluar rojo pupilar: continua hasta el año
- OIDOS:
Pabellón auricular: simetría, plantación y forma
Otoscopia: frente a un niño febril, o sospecha de otalgia. La dirección del conducto auditivo
va cambiando a lo alrgo de la infancia a medida que crecen los huesos faciales
En el RN: la disposición del conducto auditivo es perpendicular al hueso temporal. El
otoscopio debe introducirse de forma recta
En LACTANTES: el otoscopio debe introducirse hacia arriba, por lo q se debe traccionar
suavemente el pabellón auricular hacia abajo
En PREESCOLARES: el otoscopio se debe introducir hacia delante y abajo, por lo que se debe
traccionar el pabellón auricular hacia arriba y atrás
Audición: prueba de emisiones otoacusticas
- NARIZ
Observar estructura general, secreciones o objetos extraños
- CAVIDAD ORAL
Labios: coloración
Hidratación de la mucosa oral
Erupción dentaria: incisivos inferiores, luego los superiores. Aparecen los dientes cerca
de los 6 meses aunque pueden estar en los RN. Evaluar que estén bien fijos de modo
que no haya riesgo de aspiración y que no interfieran con la lactancia.
La ausencia de dientes a los 12 meses es poco fte y se debe evaluar
- CUELLO:
Inspección;simetría, aumento de volumen
Palpación de ganglios linfáticos que son poco ftes en nuestra edad
- TORAX Y PULMONES
Inspección: simetría,cicatrices, retracciones o no, el apéndice xifoides es prominente en esta
edad
MAMAs: levemente pigmentadas y planas. Los lactantes pueden tener ginecomastia fisiológica
acompañada de secreción de leche o sangrado leve que puede durar hasta los 12 meses por el
paso de hormonas maternas
- CORAZON
Igual que en el adulto
Inspección, palpacion , percusión y auscultación
Es fte encontrar desdoblamiento de 2ruido
- ABDOMEN
Inspección: forma redonda y prominente es fte separación de los rectos anteriores de
1-4cm desde la apéndice xifoides al ombligo. Se puede ver circulación colateral con
venas finas y superficiales por la piel delgada. En lactante pequeño puede verse una
hernia umbilical que es normal y generalmente desaparece antes del primer año de vida
aunque se puede esperar hasta los 4 años
Auscultación: igual que enadulto
Percusión: igual que en adulto
Palpación: hígado y bazo 2 cm debajo del reborde costal
- GENITOANAL
mujeres
Lactante en decúbito dorsal con musclos flectados y abducidos por suave tracción del
perine hacia inferior y lateral
Se tracciona los labios mayores con los pulgares, observar todas las estructuras
antomicas y siempre evaluar la higiene, signos de infección e inflamación
Es común encontrar sinequias vulvares que son adherencias de la mucosa vulvar que
compromete los labios menores y puede ser tan extensa que compromete los labios
mayores y solo permita la salida de orina
varones