Procedimiento Quirúrgico: Cambio de Válvula Aortica

Nombre del paciente: Luis Hernando serrano

Edad: 66 años
Identificación: 13822042
Diagnóstico: Estenosis de válvula aortica severa.
Método diagnóstico: Estenosis de Aorta severa.

Peso: 49 kg Talla: 1.60 cm HB: 12 HTO: 37

Anatomía y Fisiología

Anatomía

Es un órgano que posee unas paredes

musculares. Su función es la de
bombear la sangre de todo el cuerpo.
Está situado en el mediastino, espacio
que queda entre los pulmones, el
esternón, la columna vertebral y el
diafragma, donde se apoya. El corazón
posee cuatro cavidades, dos aurículas
(derecha e izquierda) y dos ventrículos
(derecho e izquierdo).
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y

el ventrículo derecho.

 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las

arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.

 La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los

pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo.

VALVULA AORTICA

La válvula aórtica humana está

encajada entre las válvulas
tricúspide/mitral y pulmonar.
Generalmente es tricúspide y tiene
relaciones estrechas con la valva
mitral anterior, el nodo atrio
ventricular y el haz de His y las
arterias coronarias. La válvula
aórtica permite el paso de sangre
oxigenada del ventrículo izquierdo
a la aorta, que es la arteria
principal que distribuye la sangre
al cuerpo.
FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS:

A medida que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren
y cierran, dejando entrar el flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma
alternada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula aórtica se cierra y la
válvula mitral se abre. Esto permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda
hacia el ventrículo izquierdo.

 Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo

izquierdo.

 Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se

cierra y la válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.

Patología:

Estenosis Aortica: La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del
corazón. Cuando la sangre sale del corazón, fluye a través de la válvula aórtica
hacia la aorta. En la estenosis aórtica, la válvula aórtica no se abre completamente,
lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazón. A medida que la válvula
aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que esforzarse más
para bombear sangre a través de la válvula. Para hacer este trabajo extra, los
músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos. Esto puede llevar
a que se presente dolor torácico.

A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar en

los pulmones. La estenosis aórtica grave puede limitar la cantidad de sangre que
llega al cerebro y al resto del cuerpo.

Tipos de válvulas:

 Mecánica, hecha de materiales artificiales, como titanio o carbón. Estas son

las más duraderas. Es posible que usted deba tomar anticoagulantes, como
warfarina (Coumadin) por el resto de la vida si tiene este tipo de válvula.

 Biológicas, hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a

20 años, pero usted podría no necesitar tomar anticoagulantes de por vida.
Objetivo quirúrgico: Procedimiento médico quirúrgico realizado con el fin de
extirpar y reemplazo la válvula aortica por una válvula biológica o mecánica.

LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS FARMACOS Y

MEDICOS SOLUCIONES
Equipo Canasta •Tubo a tórax • Seda 0 aguja
extracorpóreo cardiovascular • Pleurovack redonda 26 mm Solución
• Frasco de • Acido poliglicolico 0 salina
Sierra Separador patología aguja redonda 37 mm heparinizada
Reciprocante esternal. • Jeringa 10 cc • Poliglecaprone 3/0
• Caucho de aguja cortante
Fronto Luz Set de succión • Polipropileno 4/0
medidores • Electro doble aguja redonda
Máquina de aórticos. • Aseptojeringa 17 mm
perfusión • Recipiente para • Kit poliéster 2/0
Torniquetes gasas y para agujas doble aguja redonda
• Válvula aortica 17 mm
Platón biológica o • Seda 4/0 aguja
mecánica redonda 17 mm
Cocas • Apósitos • Seda 1 sin aguja
adhesivos telfa • Poliéster 2/0 doble
• Micropore aguja redonda 25 mm
• Cánula de • Alambre quirúrgico
cardiología 90° 5
• Cánula arterial • Hilo de marcapaso
EOPA • Cera ósea
• Cánula venosa • Hojas de bisturí 15
UNICA (4)
• Aspirador de • Hojas de bisturí 11
pericardio rígido (1)
• Aspirador de vent • Poliéster 2/0 32mm
• Paquete de ropa doble aguja redonda
• Aspirador de • Polipropileno 5/0
cavidades libres doble aguja redonda
• Batas 17 mm
• Jelco • Prolene 6/0 doble
• Ioban adulto aguja redonda 17mm
• Conectores 3/8-
½ , ½- ½, Quosine
• Manubrios
Posición del paciente:

Arreglos de mesas:
1. Pasar instrumental de diéresis al cirujano para que realice la incisión de piel.
2. Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica y electro bisturí para la
incisión de tejidos profundos como TCS y fascia pre-esternal del musculo pectoral.
3. Pasar al cirujano la sierra reciprocante para realizar la esternotomía separando
los bordes esternales con el separador de farabeuf.
4. Pasar al cirujano dispositivo de electrocoagulación para la hemostasia del
periostio esternal, y para la médula ósea cera ósea.
5. Pasar al cirujano separador autoestático esternal para mantener separado el
esternón junto con los protectores esternales.
6. Pasar al cirujano instrumental de aprehensión elástica vascular y dispositivo de
electrocoagulación para la apertura de pericardio
7. Pasar al cirujano instrumental de síntesis y sutura de seda 0 con aguja redonda
los puntos de reparo de pericardio.
(cardioplejía por ostium coronarios)
1. Pasar al cirujano sutura de poliéster 2/0 y polipropileno 4/0 con aguja redonda
para que el cirujano realice las jaretas en:

 Aorta ascendente
 Aurícula derecha
 Vena pulmonar superior derecha.

2. Se pasa torniquete y pasa hilos para reparos de bolsas de tabaco

reparándolas con pinza Kelly

3. Se realizan arteriotomias y venotomias, se introducen cánulas

4. Se realiza fijación de las cánulas con seda 1 precortada
5. Se clamplea la respectiva tubería (arterial y venosa) pasando clamps de tubo
6. Se realiza cardioplejía y se pasa instrumental de clampleo de oclusión total
para la aorta.

1. Pase al cirujano instrumental de diéresis (bisturí, hoja 11) y aprehensión

vascular para incidir la aorta, posteriormente pase tijera tipo Metzembaum
2. Pase cánula de succión de pericardio, para recolectar la sangre
3. Pase cánula de perfusión coronaria, para la cardiología anterógrada directa
en los ostium coronarios
4. Pase instrumental vascular elástico y sutura Seda 4-0 para el reparo de las
paredes de la aorta
5. Pase pinza de aprehensión vascular y tijera para la disección y retiro de la
válvula aortica.
6. Se pasa al cirujano sutura de polyester 2-0 vascular con felpa y aguja de 16
mm la aguja en cada uno de los postes y reparo respectivo, posteriormente se
pasa las siguientes suturas, teniendo especial cuidado en no repetir el color de
la hebra.
7. Se lava con solución salina y se procede a medir la válvula con el medidor
aprobado por el cirujano y confirmado.
8. Se pide a la auxiliar de enfermería el dispositivo valvular a implantar, se
confirma en voz alta.
9. Se sumerge la válvula biológica por 60 segundos en solución salina.
10. Pase la válvula al cirujano ayudante y se pasa sutura de polyester 2/0 aguja
de 16 mm e instrumental de síntesis
11. Apoye al cirujano en el paso de las suturas en el anillo valvular
12. Después de la implantación de dispositivo médico, se pasa sutura de
polipropileno 4/0 para el cierre de aorta

1. Se pasa solución salina tibia

2. Se realiza desclampleo aórtico y la salida de circulación extracorpórea del

paciente

3. Se pasa instrumental de diéresis para corte de reparos de las cánulas y se

asiste al cirujano en el retiro de las cánulas y cierres de las arteriotomias y
venotomias

4. Pasar al cirujano instrumental de síntesis, aprehensión elástica, hilo de

marcapasos para que los posicione.

5. Revisar hemostasia del área quirúrgica

6. Recuento de gasas, compresas, etc.

7. Preparar instrumental de síntesis, aprehensión elástica y alambre quirúrgico

y sutura absorbible para que el cirujano afronte los tejidos.

8. Realizar curación del paciente limpiando y cubriendo la herida con apósitos

adhesivos.