CARTÃO DA

GESTANTE
CARTÃO DA
GESTANTE

Central de agendamento: 2463-6000

Dúvidas sobre sua gestação: 2463-6052

Nome

Endereço

Bairro Município UF

Telefone
www.nextsaude.com.br
Anotações: Agendamento:
Data Hora Nome do profissional Sala
 Idade: Estado civil: Peso anterior:

Carta de informação à gestante Altura (cm): Antecedentes familiares: Hipertensão arterial Diabetes Gemelar

Exames Data Resultado Data Resultado Data Resultado

O parto é um momento muito especial, que marca uma transição na vida da mulher e da família. ABO-RH
Representa o primeiro encontro com o bebê. Por isso, é importante a mulher vivenciar este Toxoplasmose
momento plenamente. HBsAg (1 o e 3o trimestres)
Glicemia em jejum
Pense em tudo o que gostaria ou não gostaria que acontecesse em seu parto: quem quer ter a TOTG (2h/75g)
seu lado, como prefere aliviar a dor. Anti-HIV
HB/Ht
Quando for escolher o médico para realizar seu pré-natal, você pode buscar informações VDRL
importantes com a sua operadora, pelos canais de comunicação disponíveis, como o percentual Urina-EAS
de cesarianas e de partos normais realizados pelo médico e a maternidade. A operadora deverá Urina Cultura
lhe fornecer um número de protocolo e responder à sua solicitação em 15 dias úteis de forma Coombs Indireto
presencial, por carta ou por e-mail. Outros

Além disso, esclareça as dúvidas com seu médico. Assim, você participará de forma ativa de
todas as decisões sobre o seu parto. Padrão Heterozigose Homozigose
Eletroforese de
Hemoglobina
AA AS AC SS SC
O final da gestação, entre a 37a e a 42a semana, também é fundamental para a completa
formação do bebê dentro do útero, para que, após o nascimento, ele possa se adaptar ao mundo Teste rápido Data Resultado Data Resultado
exterior, física e mentalmente, com mais facilidade e tranquilidade. Muitos recém-nascidos
acabam sofrendo de problemas respiratórios devido a cesáreas agendadas e realizadas antes do HIV
início do trabalho de parto, em uma fase em que ainda não estão prontos para nascer. Isso pode Hepatites B e C
aumentar algumas complicações, como problemas respiratórios agudos e outras morbidades Malária (somente para a Região Amazônica)
neonatais, quando comparados àqueles nascidos com 39 semanas ou mais. Em consequência,
pode haver a necessidade de internação em uma UTI neonatal. Esta situação interfere no início
do aleitamento materno e na adequada adaptação do recém-nascido à vida extrauterina,
ocasionados pela internação. Suplementação Sulfato ferroso
Sim 1 mês
o 2 o mês 3o mês 4 o mês 5 o mês 6o mês 7o mês 8 o mês 9o mês
O parto cesáreo é um procedimento cirúrgico que deve observar claras indicações médicas. Não 1 mês
o
2 mês
o
3 mês
o
4 mês
o
5 mês
o
6 mês
o
7 mês
o
8 mês
o
9o mês

Todas as mulheres têm o direito a um acompanhante de sua livre escolha no pré-parto, parto e Suplementação Ácido fólico
pós-parto imediato. Planos hospitalares com obstetrícia, com acomodação em enfermaria, Sim 1 o mês 2 o mês 3o mês 4 o mês 5o m ês 6o mês 7o mês 8 o mês 9o mês
quarto semiprivativo, quarto privativo ou qualquer outra acomodação devem cobrir as despesas Não 1 o mês 2 o mês 3o mês 4 o mês 5 o mês 6o mês 7o mês 8 o mês 9o mês
da paramentação (roupas higienizadas necessárias para entrar no centro cirúrgico), alimentação
e acomodação do acompanhante. Ultrassonografia
Data IG DUM IG USG Peso fetal Placenta Líquido Outros
Em caso de dúvidas, reclamações e sugestões, entre em contato com o Disque ANS:
0800 701 9656.

Para saber mais sobre o programa, ligue para 3004-1006.

 1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a 9a 10 a 11 a
12 a
Data
Queixa

IG semanas
Peso (kg)/IMC
Edema
Pressão arterial (mmHG)

Altura uterina (cm)

Apresentação fetal
BCF/Mov. fetal
Toque, se indicado

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Obs.: diagnóstico e conduta

Participou
de atividades
educativas
Sim Não
Data
Data
Data
Realizou visita
à maternidade
Sim Não
Data

Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura
 DUM / / Tipo de gravidez Risco habitual
Gráfico de acompanhamento nutricional
40
39,5
40
39,5
DPP / / Única Gravidez Alto risco
39 39
38,5
38
38,5
38
DPP (USG) / / Gemelar Gravidez Planejada Não Sim
37,5 37,5
37
36,5
37
36,5 Tripla ou mais
36 36
35,5
35 O
35,5
35 Ignorada
34,5 34,5
34 34
33,5 33,5 Abortos
33
32,5
33
32,5
Gestas Prévias Parto vaginal Nascidos vivos Vivem
32 32
31,5 31,5
31 31
30,5 30,5
30
29,5 S
30
29,5 3 ou + abortos
29 29
28,5 28,5
28 28
Ectópica mortos
27,5 27,5
27 27 1 a sem.
26,5
26
26,5
26
<2.500g
25,5 25,5
25 25
24,5
24 A
24,5
24
depois
23,5 23,5 1 a sem.
23
22,5
23
22,5
>4.500g
22 22 Parto Cesárea Nascidos
21,5 21,5
21 21 Pré-Eclâmpsia mortos Final da gestação Não Sim
20,5
20
20,5
20 Eclâmpsia anterior de 1 ano
IMC

19,5 19,5
19
18,5 BP 19
18,5 Não Sim Não Sim Antecedentes clínicos
18 18
17,7 17,7
17 17 Diabetes Cardiopatia Não Sim
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Infecção urinária Tromboembolismo Cir. pélv. uterina
Semanas de Gestação
Infertilidade Hipertensão arterial Outros
BP Baixo peso A Adequado S Sobrepeso O Obesa Outros

Curva de altura uterina/idade gestacional Gestação atual

Não Sim Não Sim Não Sim
35 35 P90
Fumo (núm. de cigarros) Anemia Hipertensão arterial
33 33
Álcool Inc. Istmocervical Pré-eclâmpsia/eclâmp.
31 31 P10
Outras drogas Ameaça parto premat. Cardiopatia
29 29
Violência doméstica Isoimunização Rh Diabetes gestacional
27 27

25 25
HIV/Aids Oligo/polidrâmio Uso de insulina

23 23 Sífilis Rut. prem. membrana Hemorragia 1º trim.

21 21 Toxoplasmose CIUR Hemorragia 2º trim.

19 19 Infecção urinária Pós-datismo Hemorragia 3º trim.
17 17
Vacina antitetânica Hepatite B Imunizada
Altura uterina (cm)

15 15
Sem informação de imunização 1ª dose / /
13 13
Imunizada há menos de 5 anos 2ª dose / /
11 11
Imunizada há mais de 5 anos 3ª dose / /
9 9
1a dose / / 2a dose / / Influenza / /
7 7
3 dose
a
/ / reforço / / Difteria / /
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Coqueluche (dTpa) / / Tétano / /
Consulta odontológica
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 Tratamento realizado (para o cirurgião-dentista)
Data Dente Procedimentos realizados Ass. CD

/ /
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
/ /
/ /
Legenda
* - Mancha branca ativa Ca - Lesão cavitada ativa
/ /
O - Mancha branca inativa Ci - Lesão cavitada inativa RE - Restauração estética / /
A - Ausente E - Extraído SP - Selamento provisório / /
Ae - Abrasão/erosão H - Hígido T - Traumatismo
/ /
Am - Amálgama M - Restauração metálica X - Extração indicada

Necessidade de encaminhamento para referência (para o cirurgião-dentista)

Presença de gengivite/periodontite Não Sim data / / Plano cuidado
Especialidade Tratamento necessário Encaminhamento Retorno
(contra-refer.)
Plano de tratamento (por consulta)