MODELOS DE RELACIONES INTERPERSONALES DE HILDEGARD PEPLAU (1909-1990)

Términos
Tensión - resultado de las necesidades que produce un comportamiento específico cuyo objetivo es satisfacerlas
y reducir la incomodidad.
Relación terapéutica-comunicación interpersonal entre enfermera y usuario para resolver los problemas de salud
de éste.

La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre "un individuo
enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder
a la necesidad de ayuda" (Peplau, 1952, pp. 5-6). Este modelo, publicado por primera vez en 1952, "inició el paso
del énfasis intrapsíquico en la enfermería psiquiátrica y de salud
mental, y de la importancia preponderante de la atención física en la enfermería general al énfasis interpersonal
en ambos tipos de enfermería" (Reed y Johnston, 1983, p. 28).
Peplau considera a la persona como "un organismo que vive en un equilibrio inestable (es decir, fluidez fisiológica,
psicológica y social) y que la vida es el proceso de luchar por lograr un equilibrio estable, esto es, un patrón fijo
que no se alcanza sino con la muerte" (Peplau, 1952, p. 82). La persona tiene necesidades que producen tensión
y ésta conduce a un comportamiento que tiene por objeto reducir la tensión y satisfacer las necesidades.
En este modelo, el enfermero se ocupa de las necesidades de salud de individuos y grupos en las comunidades.
La salud "implica un movimiento hacia delante de la personalidad y otros procesos humanos en la dirección de
una vida creativa, constructiva, productiva, personal, y comunitaria" (Peplau, 1952, p. 12). Por lo tanto, según
Peplau, para tener salud es necesario satisfacer primero las necesidades fisiológicas y de la personalidad, y que
el individuo sea capaz de expresar sus cualidades en forma productiva (Peplau, 1952, pp. 14-15).
La enfermería ayuda a las personas a satisfacer sus necesidades actuales; cuando se satisfacen, pueden surgir
necesidades más maduras y la personalidad avanza.
La enfermería constituye un importante proceso terapéutico e interpersonal, el cual funciona en cooperación con
otros procesos del ser humano, haciendo posible que los individuos de las comunidades tengan salud... La
enfermería es
un instrumento educativo, una fuerza de maduración que tiene por objeto dirigir el avance de la personalidad
(Peplau, 1952, p. 16).
Peplau describe cuatro fases en la relación entre enfermera y paciente: orientación, identificación, explotación, y
resolución. En la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La enfermera,
en colaboración con el paciente y con todos los miembros del equipo profesional, se ocupa de recoger información,
de reforzar y esclarecer lo que otras personas han comunicado al paciente y de identificar los problemas.
A medida que la relación pasa a la fase de identificación, el paciente comienza a responder en forma selectiva a
las personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo puede explorar y expresar
los sentimientos relacionados con su percepción del problema, y las observaciones de la enfermera pueden servir
para aclarar las expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera sobre la
capacidad de un paciente determinado para manejar su problema.
La fase de explotación se superpone a las fases de identificación y resolución.
Peplau describe diversos papeles que los enfermeros deben asumir en las distintas fases de su relación con el
paciente. En el papel de persona extraña, debe hacerse hincapié en el respeto y el interés positivo. La enfermera
debe aceptar al paciente tal cual es, como una persona emocionalmente capaz, y tiene que hacer un esfuerzo
para decir lo que desea que escuche el paciente. La
enfermera también puede desempeñar el papel de
maestra o líder, ayudando al paciente a aprender
mediante la participación activa en las experiencias.
Asimismo, puede actuar como consejera, y como
sustituta y ayudar al paciente a verla como un
individuo, y no en el marco de una relación coloreada
por sentimientos pasados reactivados. Todos estos
papeles ayudan a hacer de la enfermería una fuerza
educativa, terapéutica y de maduración.
Este modelo conceptual hace hincapié en la
naturaleza terapéutica de las relaciones entre
enfermera y usuario. El empleo del yo mediante
estrategias de comunicación se ha aplicado extensamente a la utilización del proceso de enfermería para fomentar
el cambio y la defensa de los pacientes. En el Cuadro 8-1 se resumen los principales conceptos como se definen
en el modelo de Peplau.
MODELO DE ENFERMERÍA DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM (1914-2007)
Términos: Autocuidado-actividades que realiza una persona por sí misma (cuando puede hacerlo) y que
contribuyen a su salud.
Deficiencia de autocuidado-falta de capacidad del individuo para realizar todas las actividades necesarias para un
funcionamiento saludable.
Necesidades de autocuidado - necesidades universales o relacionadas con la obtención u obstaculización de la
salud.
Demanda de autocuidado - medidas terapéuticas requeridas para satisfacer las necesidades.

El fundamento del modelo de enfermería de Orem, organizado en torno a la meta de la enfermería, es el concepto
de autocuidado, considerado como "acto propio del individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando
se lleva a cabo eficazmente, contribuye en forma específica a la integridad estructural, al funcionamiento, y al
desarrollo de los seres humanos" (Orem, 1980, p. 37). Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el
individuo madura y son afectadas por creencias culturales, hábitos, y costumbres de la familia y de la sociedad.
Edad, etapa del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades
de autocuidado; por ejemplo, un padre o tutor debe brindar continuamente atención terapéutica al niño.
La enfermería se ocupa de la necesidad que tienen los individuos de tomar medidas de cuidado propio con el fin
de ayudar al paciente a "conservar la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o lesión, y a hacer frente a
los efectos ocasionados por las mismas" (Orem, 1980, p. 6). En opinión de Orem, la atención de enfermería puede
ofrecerse a "unidades individuales o multipersonales", pero sólo los individuos tienen necesidades de autocuidado.
Orem sugiere que algunas personas pueden tener requisitos de autocuidado (necesidades) asociados con el
desarrollo o con la desviación de la salud y que todas las personas poseen las condiciones universales de
autocuidado que se mencionan a continuación:
1. Conservación de una ingestión suficiente de aire, agua, y alimento.
2. Suministro de cuidado asociado con los procesos de eliminación y excrementos.
3. Mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso y entre la soledad y la interacción social.
4. Evitar los riesgos para la vida, funcionamiento, y bienestar.
5. Promover el funcionamiento y desarrollo de los seres humanos dentro de grupos sociales de acuerdo con las
potencialidades, las limitaciones conocidas, y el deseo de ser normal. (Orem, 1980, p. 42).
Es posible determinar la demanda terapéutica de autocuidado si se identifican todas las necesidades existentes
o posibles de cuidado propio y los métodos más adecuados para atender dichas necesidades y se diseña,
implementa y evalúa un plan de acción; esto es
el proceso de enfermería. Orem describe tres
etapas del proceso de enfermería. Con el fin de
ayudar a definir la magnitud de la
responsabilidad de la enfermería y las funciones
y acciones de pacientes y enfermeras, Orem
diseñó tres tipos de sistemas de enfermería. En
el sistema compensatorio global, el paciente es
incapaz de realizar cualquier acto deliberado
(por ejemplo, en estado de coma) o no es capaz
de caminar, manipular, ni razonar; en estos
casos, la enfermera brinda y maneja la atención,
hace juicios y toma decisiones sobre las
necesidades de cuidado del paciente.
En este modelo se hace hincapié en la función de la enfermera sólo cuando el paciente es incapaz de satisfacer
por sí mismo sus necesidades de autocuidado. La intervención de enfermería suele estar dirigida a conservar la
salud, prevenir enfermedades, o restablecer la salud y puede incluir actividades realizadas para el paciente o en
colaboración con éste. El modelo se emplea extensamente en la educación y práctica de la enfermería, y
constituye la base de algunas investigaciones básicas. En el Cuadro 8-3 se resumen los conceptos más
importantes de acuerdo con la definición del modelo de Orem.
MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON (1897-1996)
TÉRMINOS
Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde una perspectiva holística.

Henderson da una definición de enfermería, “asistir al individuo, sano o enfermo en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que realizaría
por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar
independencia de la forma más rápida posible”.
Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo que permite a una
persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Es
la independencia de la persona en la satisfacción de las 14 necesidades fundamentales:

1º.- Respirar con normalidad: Captar oxígeno y eliminar gas carbónico.

2º.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para
asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la energía indispensable, para su buen
funcionamiento.
3º.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del
metabolismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en movimiento y movilizar todas las partes del
cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento
del organismo y de la circulación sanguínea.
5º.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad de horas de sueño mínimas
en un día.
6º.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo
del clima y permitir la libertad de movimientos.
7º.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentación de acuerdo a la estación establecida, como también
hacer una correcta elección de la vestimenta de acuerdo a la temperatura ambiental.
8º.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas básicas como baños diarios, lavarse
las manos, etc.
9º.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresión interna o externa, para mantener así su integridad
física y psicológica.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: Proceso dinámico verbal y
no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión: Mantener nuestra fe de acuerdo a cual sea la religión sin
distinciones por parte del plantel enfermero.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten
desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al máximo
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio: Divertirse con una ocupación agradable con el objetivo
de obtener un descanso físico y psicológico.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud: Adquirir
conocimientos y habilidades para la modificación de sus comportamientos (APRENDER)

Cuidado: Está dirigido a suplir los déficits de autonomía del sujeto para poder actuar de modo independiente en
la satisfacción de las necesidades fundamentales. Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o
negativo de la persona. El entorno es de naturaleza dinámica. Incluye relaciones con la propia familia, así mismo
incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Persona: como un ser constituido por los
componentes biológicos psicológicos sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos
componentes son indivisible y por lo tanto la persona se dice que es un ser integral.
Virginia establece tres tipos de niveles en la relación que establece el enfermero/a con el paciente en el proceso
de cuidar:
1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.
2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no puede realizar.
3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeñado tareas de asesoramiento
y reforzado el potencial de independencia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonomía.

Henderson da una definición de enfermería, “asistir al individuo, sano o enfermo en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que realizaría
por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar
independencia de la forma más rápida posible”.
FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO”

Florence Nightingale inició su instrucción como enfermera en 1851 en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en
el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra de Crimea, influyó enormemente en su filosofía de la
enfermería. Formuló sus ideas y valores gracias a los años de trabajo caritativo en enfermerías hospitalarias y
militares. Es considerada como la primera teórica de enfermería, la información que se ha obtenido acerca de su
teoría ha sido a través de la interpretación de sus escritos. Nightingale instauró el concepto de educación
formalizada para las enfermeras. En 1852 Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” sentó las bases
de la enfermería profesional; Su espíritu de indagación se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su
modelo es conservar la energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los
individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él. Su teoría se centra en el
medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermería. Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura,
desagües eficaces, limpieza y luz”. Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria,
las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus
familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia. La teoría de Nightingale ha influido
significativamente en otras teorías: Teoría de la Adaptación, Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés.

APLICACIÓN EN LA RELACIÓN ENFERMERO-PACIENTE-FAMILIA

La teoría de Nightingale incluye tres tipos de relaciones posibles:

1. Entorno-paciente

2. Enfermera-entorno

3. Enfermera-paciente

Creía que el entorno era causante principal de la enfermedad en el paciente; no solo reconoció la peligrosidad del
entorno, sino que también hizo hincapié en que un entorno adecuado es beneficioso para la prevención de
enfermedades.
La práctica enfermera incluye diferentes modos para la manipulación del entorno que sirvan para potenciar la
recuperación del paciente. La higiene, la iluminación, ventilación, temperatura y ruidos son elementos a identificar
para ser controlados. Además, en sus escritos describe la disposición de la habitación del enfermo en relación al
resto de la vivienda, y a su vez, la relación de la vivienda con el barrio.

Su teoría sobre los 5 elementos esenciales de un entorno saludable (aire puro, agua potable eliminación de aguas
residuales, higiene y luz) se consideran tan indispensables en la actualidad como hace 150 años.