PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS SILUNGKANG
Jln. Microwave Desa Silungkang Oso Kec. Silungkang (0755) 91118

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HEMATOLOGI DAN KIMIA KLINIK

No RM : Umur : Dokter :
Nama : Alamat : Jam Selesai :
Jenis kelamin : Tanggal : Diterima Jam :

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Lk : 14-18
Hemoglobin gr% Pr : 12-16
Gula Darah Puasa mg/dl <126

Leukosit /mm3 5000-10000 Gula Darah 2 JPP mg/dl <200

Lk : 4,5-5,5 jt Gula Darah
Eritrosit /mm3 Pr : 4-5 jt
mg/dl < 200
Sewaktu
Lk 0-10
LED mm/jm Pr : 0-20
Kolesterol mg/dl < 200

Trombosit /mm3 150-400 103 Trigliserida mg/dl <150

Lk : 40-48 Lk : 35-55
Hematokrit % Pr : 36-42
HDL mg/dl Pr : 45-65
Hitung Jenis LDL mg/dl <100
Lk : 3-7
Basofil % 0-1 Asam Urat mg/dl Pr : 2-6
Eosinofil % 1-3 Ureum mg/dl 15-45
Lk : 0,8-1,3
Neut. Segmen % 50-70 Kreatinin mg/dl Pr : 0,6- 1,2
Neut. Batang % 2-6 Bilirubin Total mg/dl <1
Limfosit % 20-40 Bilirubin Direk mg/dl <0,25
Monosit % 2-8 Bilirubin Indirek mg/dl <0,75
SGOT u/L <40
Gol. Darah -
SGPT u/L <40

Silungkang, .....................................
Analis

(...................................)

PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS SILUNGKANG
Jln. Microwave Desa Silungkang Oso Kec. Silungkang (0755) 91118

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM URIN, FESES, MIKROBIOLOGI DAN IMUNOLOGI

No RM : Umur : Dokter :
Nama : Alamat : Jam Selesai :
Jenis kelamin : Tanggal : Diterima Jam :

URIN IMUNOLOGI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Widal
Kuning
Warna - Ty O - Negatif
jernih
Ty H - Negatif
pH - 4,8 – 7,4 HBs Ag - Negatif
Berat Jenis - 1,015 – 1,025 Anti Sifilis Rapid - Negatif
Keton - Negatif Anti Malaria Rapid - Negatif
Sed Eritrosit /lpb 0 – 2 sel Anti HIV Rapid - Negatif
Sed Leukosit /lpb 0 – 4 sel FESES
Protein - Negatif Makro : Lendir - Negatif
Bilirubin - Negatif Konsistensi - Lunak
Reduksi - Negatif Darah - Negatif
Urobilin - Warna - Kuning kehijauan
TES KEHAMILAN Mikro : Amuba - Negatif
Hasil Kista - Negatif
MIKROBIOLOGI Telur cacing - Negatif
BTA Sputum Leukosit Negatif
Malaria Eritrosit Negatif
Silungkang, .....................................
Analis

(...................................)