ACNE-VYS ESTETIK-COSMETOLOGIA

Para realizar un tratamiento debemos tener en cuenta:

*Reducir la producción de sebo y, por tanto, controlar la seborrea.

*Acelerar el desprendimiento de células cutáneas superficiales (descamación) y, en consecuencia, ayudar a

afrontar la hiperqueratosis.

*Combatir la infección bacteriana causada por colonización microbiana.

*Reducir la inflamación y, a su vez, atenuar las marcas, pápulas y pústulas.

Entre las medicaciones efectivas que pueden utilizarse para tratar el acné destacan las siguientes:

Retinoides tópicos

Peróxido de benzoilo

Antimicrobianos tópicos

Ácido azeláico

Antibióticos orales

Isotetrinoína oral

Anticonceptivos orales

Estos medicamentos se utilizan aislados o combinados, y el dermatólogo prescribirá la medicación apropiada

en función de la gravedad de los síntomas.

Merece la pena puntualizar que el tratamiento del acné, sea medicinal o no medicinal, necesita tiempo para
surtir efecto.

Aunque la regla general establece de 4 a 8 semanas, puede necesitar un tiempo tan prolongado como tres
meses; además, los síntomas pueden empeorar antes de mejorar. Dado que es fácil que los pacientes se
desalienten y abandonen, es importante perseverar y mantener las pautas, incluso si no se produce un
cambio inmediato a mejor.

ACTIVOS:

Peróxido de benzoilo

Es un agente antiacneico con acción queratolítica, bacteriostática, anticomedogénica y antiinflamatoria.

Obtenido a partir del ácido benzoico, actúa como agente oxidante al descomponerse por la cistina de la piel y
liberar oxígeno.

Se emplea para el tratamiento del acné no inflamatorio e inflamatorio superficial.

Se utiliza en forma de gel, crema, solución jabonosa, a distintas concentraciones: 2,5%, 5% y 10%.
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Normalmente se aplica dos veces al día sobre la zona afectada, nunca sobre las lesiones exclusivamente y
evitando el contacto con la ropa porque puede decolorarla.

Para mejorar la tolerancia de la piel, conviene comenzar el tratamiento con la concentración más baja (2,5%)
en soluciones no alcohólicas con una aplicación diaria e ir aumentando las aplicaciones en función de la
tolerancia.

Posee una acción rápida (sus efectos empiezan a notarse a partir de la primera semana), sin embargo, tiene
un tope de acción de aproximadamente un año, a partir del cual se recomienda cambiar de tratamiento. El
peróxido de benzoilo se emplea asociado bien al ácido retinoico o antibióticos. Puede producir descamación
de la piel, con eritema.

Ácido azelaico

Acido dicarboxílico de origen natural con actividad antimicrobiana, queratolítica y antiinflamatoria.

Es utilizado para el tratamiento del acné, tanto no inflamatorio como inflamatorio superficial. Se dosifica al
20% en diversos vehículos.

Se aplica una o dos veces al día sobre la zona afectada, no sólo sobre las lesiones. Debido a que puede
presentarse eritema y descamación, se empieza aplicándolo una vez al día, y la dosis se irá aumentando
transcurrida una semana. Excepcionalmente puede producir fotosensibilización.

La duración de la terapia con azelaico depende de la gravedad del acné, aunque no debe superar los 6
meses. Produce prurito e irritación cutánea. Esto se acompaña de sequedad y descamación de la piel. Es
frecuente que estos efectos se produzcan al comienzo del tratamiento y suelen remitir a las 2-4 semanas de
comienzo del mismo.

Ácido glicólico

Pertenece a un grupo de ácidos orgánicos conocidos como alfahidroxiácidos que, utilizados a bajas
concentraciones, reducen la cohesión de los corneocitos foliculares facilitando la eliminación de comedones.
A concentraciones elevadas producen epidermólisis.

Se utiliza como complemento de queratolíticos más fuertes para paliar la sequedad que producen éstos
últimos y en el acné controlado como terapia de mantenimiento. Se presenta en forma de gel, solución o
emulsión O/W, en concentraciones que van del 5-15%, se recomienda aplicarlo mañana y noche. A las dosis
utilizadas puede producir una ligera irritación. Debido a su efecto descamativo, se recomienda utilizar
protección solar para no favorecer el proceso irritativo.

Azufre. El azufre elimina las células cutáneas muertas que obstruyen los poros y ayuda a eliminar el exceso
de grasa. A menudo, se combina con otros ingredientes, como el ácido salicílico, el peróxido de benzoílo o el
resorcinol. Los productos que contienen azufre pueden causar sequedad en la piel.

El Ácido Salicílico es una molécula de referencia en dermatología. Es un poderoso exfoliante que ayuda a
corregir el proceso de descamación anormal que se produce en las pieles grasas eliminando toda la
producción de células muertas de la piel. Es especialmente útil en el tratamiento del acné debido a su
capacidad de penetrar en el folículo. Funciona desprendiendo las células muertas de la piel desde el interior
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del folículo y ayudando a mantener los poros limpios de los restos de células. De esta manera, se reduce el
número de poros bloqueados y erupciones en la piel.

El Ácido Glicólico actúa como un gran agente exfoliante gracias a su alta acidez y fácil solubilidad. Tiene la
capacidad de disolver los enlaces que existen entre las células muertas de la capa córnea, acelerando su
eliminación y estimulando el ciclo de renovación celular de la epidermis. En otras palabras, destruye lo que
mantiene la piel muerta enganchada a la superficie de la piel sana.

Resorcinol. Agente queratolítico, con propiedades antifúngicas y antibacterianas, que se empleaba

normalmente asociado al azufre. Se formulaba al 2% con un 8% de azufre.

El resorcinol no debe ser aplicado en zonas extensas del cuerpo ni durante largos períodos de tiempo, debido
a que puede absorberse a través de la piel e interferir en la función tiroidea o producir metahemoglobinemia.
Además, puede producir hiperpigmentación de la piel y oscurecer el cabello. Por ello, su uso está
desaconsejado.

-ACEITE DE ARBOL DE TE

-ALOE VERA

-PEPINO

-MANZANILLA

-CITRICOS

Datos que es preciso conocer

Es preciso averiguar los siguientes detalles sobre el paciente:

¿Qué edad tiene el paciente?

La edad de inicio del acné suele ser entre los 12-18 años, siendo más temprana (12 años) en el sexo
femenino. El período puede durar hasta los 20-30 años, aunque hoy día se están viendo casos en edades
más avanzadas. Los pacientes menores de 12 y mayores de 40 años deberán ser remitidos al médico porque
el tipo de acné varía en función de la edad, requiriéndose en cada caso un tratamiento diferente.

¿Qué tipo de lesiones y en qué zonas las presenta?

Es importante valorar las lesiones para conocer la gravedad del proceso. Desde la farmacia se pueden tratar
el acné no inflamatorio y el inflamatorio superficial. Se debe remitir al médico si presenta algún tipo de lesión
más profunda (nódulos, quistes y abcesos) o extensa.

Localización de las lesiones.

La localización más frecuente es en la cara (más del 90% de los casos), pero también pueden localizarse en
la espalda y en el pecho. En estos casos, el tratamiento es más complicado.

¿Utiliza el paciente algún producto comedogénico?

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En caso de que utilice algún medicamento, es importante conocer la terapia que se sigue, ya que algunos
fármacos pueden producir acné. Si se sospecha que el acné es el resultado del uso de determinados
fármacos, es aconsejable que el paciente consulte con su médico.

Si el paciente usa algún cosmético, hay que tener en cuenta que algunos componentes de éstos son
altamente grasos y obstruyen el folículo. Esto agrava el proceso, por lo que se recomendará suspender su
uso.

¿Ha utilizado o está utilizando algún tratamiento para el acné? ¿Durante cuánto tiempo? ¿Cuál ha sido el
resultado? ¿Ha tenido algún efecto adverso?

Es necesario conocer la duración del mismo y si se produjo respuesta, ya que la curación de las lesiones
puede tardar en apreciarse entre 6 y 10 semanas. Y durar 9 meses de tratamiento

En caso de que el paciente haya presentado algún tipo de reacción alérgica no se debe volver a recomendar
el medicamento que la causó.

Hay que tener en cuenta que efectos adversos tales como irritación, sequedad y eritema son muy frecuentes
al principio del tratamiento con muchos de los medicamentos antiacneicos. Se debe a su mecanismo de
acción y desaparecen al poco tiempo.

Tratamiento no farmacológico: medidas higiénicodietéticas

Todo tratamiento antiacné debe ir acompañado de unas normas higienicodietéticas que tienen por objeto
eludir todos los factores que puedan agravar el acné. Cabe destacar las siguientes:

No es preciso seguir una dieta especial, pero sí que ésta sea equilibrada.

Conviene realizar una higiene de la zona a tratar dos veces al día con agua templada y jabón, utilizando la
yema de los dedos, sin frotar.

No es recomendable utilizar jabones agresivos ni alcalinos, ya que producen mucha irritación y un rebote de
la secreción sebácea. Es mejor emplear jabones no alcalinos, panes dermatológicos, geles, toallitas
limpiadoras para pieles con tendencia acneica y tiras limpiaporos.

Es conveniente no utilizar cosméticos, pero si no hay más remedio, debe optarse por productos exentos de
grasa (oil-free) y no comedogénicos.

Se aconseja desmaquillarse por completo al final de cada jornada.

Es importante no manipular las lesiones para evitar la aparición de cicatrices.

Las exposiciones al sol serán moderadas.

Puesto que se asocia el cabello graso con la piel acneica, se recomienda evitar el contacto de éste con las
zonas afectadas.

CONSULTAS FRECUENTES EN LA OFICINA DE FARMACIA

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¿Hay algún alimento que empeore el acné?

No está demostrado que los alimentos empeoren el acné, pero hay que procurar llevar una dieta equilibrada.
En ocasiones, si el paciente nota un empeoramiento con algún tipo de alimento específico, se aconsejará
disminuir su consumo.

¿Es cierto que el sol mejora el acné?

Aunque las radiaciones A y B tienen un efecto antiinflamatorio sobre las lesiones del acné, las
sobreexposiciones y la acumulación de radiaciones UV pueden tener un efecto comedogénico y dar lugar a
un empeoramiento durante el otoño. Se aconsejarán pequeñas exposiciones, evitando el abuso y la
exposición a las lámparas de radiaciones ultravioleta A.

¿Es el acné consecuencia de una higiene deficiente?

No. Los puntos negros no son «suciedad acumulada». Es más, una higiene exagerada puede condicionar un
aumento de la capa cornea contribuyendo a aumentar la obstrucción folicular y a favorecer la rotura del
conducto folicular agravando las lesiones inflamatorias.

¿El flequillo puede empeorar las lesiones?

Se debe recomendar evitar el contacto del cabello con la zona afectada, recogiéndolo y procurando llevarlo
siempre desengrasado.

¿En qué casos se debe emplear el tratamiento sistémico?

La vía de administración sistémica debe reservarse para los casos más graves de acné: el inflamatorio. Debe
ser el médico el que establezca el tratamiento más adecuado en cada caso, la pauta y el período de duración.

Entre los tratamientos sistémicos se encuentran: antibióticos, isotretinoína y los esteroides.

¿Qué productos cosméticos se usan para la higiene diaria de las pieles acneicas?

Dentro de la amplia gama de este tipo de productos se encuentran: jabones no alcalinos y suaves o panes
dermatológicos, geles limpiadores (con tensioactivos no iónicos) de elección por su ausencia de sustancias
grasas en su composición, tiras limpiadoras, parches, scrubs, toallitas y esponjitas limpiadoras

Antibióticos

Los antibióticos disminuyen la población de P. acnes. Están indicados en el tratamiento de acné inflamatorio.
Sus efectos tardan en manifestarse, por lo que pueden usarse junto a otros agentes antiacné de acción más
rápida.

El uso de antibióticos por vía tópica puede conllevar riesgo de sensibilidad cutánea, favorecer la
sobreinfección por gérmenes resistentes y ocasionar resistencia a estos antibióticos en caso de uso sistémico
posterior. No se deben utilizar en caso de hipersensibilidad a estos fármacos. Cabe citar los siguientes:
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Eritromicina. Este antibiótico actúa reduciendo el número de propionibacterias con actividad lipasa de
manera que disminuyen los ácidos grasos libres en la piel, consiguiendo un efecto antiinflamatorio. Se emplea
generalmente en soluciones o geles hidroalcohólicos, en concentraciones del 2 al 4%. Se recomiendan dos
aplicaciones diarias.

En general, ofrece buena tolerancia y rara vez se dan reacciones adversas, que pueden ser: irritación y
sequedad cutánea y con poca frecuencia descamación y rubefacción. Se debe tener en cuenta también el
efecto irritante del alcohol utilizado como excipiente.

Clindamicina. Es un antibiótico derivado de la lincomicina indicado en el tratamiento del acné inflamatorio y

cuya acción se basa en su actividad antibacteriana. En 2-6 semanas reduce el número de lesiones
inflamatorias, pero la máxima eficacia se alcanza a las 12 semanas.

Se utilizan tanto la sal fosfato como el clorhidrato (si bien la primera es más recomendada por su menor
absorción sistémica) al 1-2% en forma de gel, solución y loción aplicándolo 2 veces al día.

Se debe tener en cuenta la posibilidad de serios efectos adversos gastrointestinales (diarrea, dolor abdominal,
colitis pseudomembranosa).

Meclociclina. Antibiótico bacteriostático del grupo de las tetraciclinas que actúa interfiriendo la síntesis
proteica bacteriana al unirse a la subunidad 30S de los ribosomas, por lo que puede reducir la eficacia
terapéutica de los antibióticos bactericidas. Está indicada en el tratamiento del acné inflamatorio. Se utiliza a
una concentración del 1% en crema, pudiéndose aplicar dos veces al día.

Las reacciones adversas más frecuentes son dermatitis y sensación de quemazón, picor y dolor. En general
se utiliza poco por dos razones: su eficacia terapéutica es inferior a la de la clindamicina o la eritromicina y
sus características cosméticas son malas: puede dejar restos coloreados en la piel y mancha la ropa.
Además, bajo luz ultravioleta presenta fluorescencia verdosa muy llamativa.

Retinoides

Son derivados sintéticos de la vitamina A con acción queratolítica. Producen una alteración en la proliferación
y en la diferenciación celular de los queratinocitos. Algunos de ellos también tienen una acción
antiinflamatoria. El acné comedoniano y el inflamatorio son su indicación fundamental.

Aunque no se dispone de datos sobre su riesgo teratogénico por vía tópica, la prudencia aconseja no
emplearlos durante el embarazo y la lactancia. También es controvertida la inducción de fotosensibilidad, ya
que se cree que puede ser debida al adelgazamiento del estrato córneo, por lo que se recomienda su
aplicación nocturna. Cabe citar los siguientes:

Tretinoína. Se denomina también vitamina A ácida o ácido transretinoico, y se trata de uno de los fármacos
de elección en el tratamiento del acné no inflamatorio.

La tretinoína actúa sobre el proceso de queratinización, disminuyendo la cohesión de los queratinocitos y

reduciendo el número de comedones. También parece tener un efecto sebostático moderado pero, como
todos los retinoides, no tiene acción sobre la flora microbiana.
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En el acné, la tretinoína se usa siempre por vía tópica, ya que usándola por vía oral provocaríamos un cuadro
tóxico similar a la hipervitaminosis A.

La concentración usada varía del 0,025% al 0,1%, formulándose en gel, crema y solución alcohólica. Se inicia
el tratamiento con concentraciones bajas para evitar en lo posible sus efectos secundarios: irritación,
sensación de tirantez, eritema y calor transitorio.

Isotretinoína. También se denomina ácido 13-cis retinoico. Se trata de un derivado sintético de la vitamina A.

El mecanismo de acción por vía tópica es el mismo que el de la tretinoína, pero además disminuye el tamaño
de las glándulas sebáceas y su actividad. Su principal ventaja radica en su menor potencial irritante; sin
embargo, parece existir unanimidad en que su eficacia también es significativamente menor que la de
tretinoína.

Puede emplearse como régimen inicial en el tratamiento del acné comedoniano de personas con piel
sensible.

Las dosis utilizadas son del 0,01-0,05% en forma de gel.

Adapaleno. Retinoide sintético derivado del ácido naftoico que además de actuar como antiinflamatorio, posee
una acción comedolítica. Ambas propiedades hacen que se pueda utilizar en lesiones tanto inflamatorias
como no inflamatorias.

Si el tratamiento se ha realizado correctamente y no se han manipulado las lesiones, se puede observar una
reducción de las mismas al cabo de 8-12 semanas de iniciado el tratamiento.

Se formula al 0,1% en gel y solución acuosa sin ser necesario añadir antioxidantes. Aunque no se han
observado efectos fototóxicos ni fotoalérgicos, se aconseja evitar exposiciones excesivas a la radiación
ultravioleta durante el tratamiento.

No se han documentado casos de teratogenicidad en embarazadas, no obstante y debido a que puede

absorberse sistémicamente, no se debe utilizar en ese período. *