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Es el primer episodio de infección respiratoria acompañado de dificultad respiratoria

con sibilancias o crepitaciones en la auscultación en un paciente menor de dos
años. Siendo una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de origen
viral.

Epidemiologia

 3 de cada 1000 niños menores de 1 año ingresan al hospital por bronquiolitis.

 El virus sincitial respiratorio causa aproximadamente 700.000 casos de
bronquiolitis en los menores de un año de los cuales una tercera parte se les
hospitalizo.
 La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es de 1 a 2%.
 Afecta más a niños menores de una 1 año, cuya máxima incidencia es entre
los 3 y 6 meses.

Etiología

El virus sincitial respiratorio es el responsable de la mayoría de los casos de

bronquiolitis. El periodo de incubación es de 3 a 6 días y los brotes epidemiológicos
son en los meses de noviembre y abril. Aunque existen otros virus que también
originan bronquiolitis como:

Agente Características
Es el responsable de 45al 75% de los casos de
VRS bronquiolitis
Rinovirus Es el responsable de 3- 8% de los casos de bronquiolitis
Es el responsable de 14-25 %de los casos de
hMPV bronquiolitis.
Produce infecciones leves pero serotipos( 1, 7, 18, 21 y
Adenovirus 35)
se asocian con epidemias de morbi-mortalidad.
Su clínica presenta fiebres altas e infiltrados pulmonares
Influenza en Rx.
Tiene un escaso papel en
Paraifluenza bronquiolitis
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Factores de riesgo

Factores de riesgo para padecer bronquiolitis

Acudir a guarderías
Compartir habitación con hermanos mayores
Padres fumadores
Bajo peso al nacer
Masculino
Menores de 12 meses
Hacinamiento
Bajo nivel socio-económico
No lactancia materna
Medio urbano

Clínica

Inicia con rinorrea hialina y tos seca en los primeros 3 a 5 dias , después los
síntomas van progresando y aumentando de intensidad. La fiebre puede o no estar
presente, fiebres mayores de 39°C es sugestivo de otras patologías. A la
exploración física se auscultan taquicardias, taquipneas, además de sibilancias y en
ocasiones crepitaciones. La presencia de cianosis en un signo de gravedad.

Diagnostico

Historia clínica completa

 Analizar los factores de riesgo que tienen nuestro paciente para presentar
bronquiolitis, además de evaluar si tiene factores de gravedad.
 Inicio y evolución de los síntomas.
 Preguntar si es el primer episodio de dificultad respiratorio, si la respuesta es
no , descartamos el diagnostico de bronquiolitis.
 Criterios de Mcconnochie:
 Edad < 24 meses.
 Primer episodio.
 Disnea espiratoria de comienzo agudo
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Biometría hemática

 No es útil en el diagnóstico de bronquiolitis.

Radiografía de Tórax

 Se observa hiperinsuflación pulmonar, con atrapamiento aéreo, además

podemos encontrar infiltrados peribronquiales y en ocasiones atelectasias.
 El 86% de los pacientes muestra radiografías normales.

Test virológicos

 Útiles para interés epidemiológico.

 El resultado no tiene implicaciones pronosticas ni terapéuticas.
 Aislamiento de pacientes en hospitales

Gasometría

 Valoración de pacientes con dificultad respiratoria grave y que podrían estar

entrando en fallo respiratorio.

Test Bacteriológico

 En los pacientes menores de 3 meses con bronquiolitis aguda y fiebre se

recomienda considerar la posibilidad de una infección de orina.

Existen diferentes escalas para clasificaran bronquiolitis aguda la más utilizada es

la escala de Wood- Downes modificada por Ferres, donde clasifica de la siguiente
manera:

 Bronquiolitis leve 1 - 3 puntos

 Bronquiolitis moderada 4 - 7 puntos
 Bronquiolitis severa 8-14 puntos
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Diagnósticos Diferenciales

 Neumonía
 Cuerpo extraño en la via aérea
 Tosferina
 Asma
 Fibrosis quística
 Enfisema Lobar
 Enfermedad Cardiaca.

Criterios de hospitalización

Aunque la mayoría de las veces los episodios son leves en ocasiones tendremos
que hospitalizar al paciente como en los siguientes casos:

Criterios de hospitalización
Paciente menor de dos meses
Saturación de oxigeno menor 92%
Cianosis
Escasa ingesta de alimentos
Letargia
Apnea
Frecuencia respiratoria mayor de 70 rpm
Taquipnea
Desnutridos
Prematuros
Deshidratados
Nivel socioeconómico desfavorable
Pacientes con patologías crónicas
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Tratamiento

Para poder administrar tratamiento debemos saber si la bronquiolitis de nuestros

pacientes leve, moderada o severa. Normalmente lo pacientes con bronquiolitis leve
no es necesario el ingreso hospitalario ya que pueden ser monitorizados en casa,
en cambio los pacientes con bronquiolitis moderada y severa la mayoría son
ingresados al hospital.

Aporte de líquidos y soporte nutricional

 Primero debemos dar aporte de líquidos ya que fiebre, taquicardia y el

rechazo a la vía oral condicionan al paciente a que llegue con deshidratación.
 Por lo general los que se encuentran en un grado leve a moderado reciben
nutrición vía oral, en cambio los que se encuentra en grave se les da nutricion
enteral por sonda orogástrica.

Oxigenoterapia

Está indicado solo si la saturación de oxigeno es menor a 92%.

Antiviral

En la actualidad la Asociación Americana de Pediatría no recomienda el uso de

ribavirina por el poco beneficio clínico que aporta, además de su alto costo. Solo se
les administra en bronquiolitis severa, pacientes tipo inmunocomprometidos,
cardiopatías congénitas, fibrosis quística, hipertensión pulmonar.

Terapia respiratoria

Beta2 agonistas inhalados: Sus beneficios son poco duraderos, además si ocurre
obstrucción sin broncoespasmo y nosotros administramos el fármaco relajara el
musculo de la vía central haciendo que esta puede colapsarse.

Adrenalina Inhalada: dosis de 1ml para niños menores de 5 kg y 2ml para mayores
de 5kg. Este medicamento no altera el curso de la enfermedad pero disminuye el
edema de la mucosa.
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Cortoesteroides: no se recomienda su administración ya que no existen suficientes

evidencias clínicas sobre su uso.

Suero salino al 3% inhalado: Se encontraron beneficios con la utilización de

adrenalina , produce una mejoría en síntomas y menor tiempo hospitalario .

El suero salino: disminuye el edema de mucosa y mediadores inflamatorios.

COMENTARIO

Durante mi rotación en el servico de pediatría, acudió

un paciente con dicha patología, como comentario final analizaré el caso y realizaré
una comparación de lo que encontré en la bibliografía con los datos que tenía el
paciente

Edad de la paciente: 8 meses de edad.

A. Vacunaciones: Falta la vacuna de hepatitis B a los 6 meses

B. Contacto con infecto contagiosos: Su hermana de 5 años de edad una
semana antes padeció rinofaringitis.
C. Hacinamiento: en una recamara duermen 4 personas y solo hay una ventana.
D. ¿Dónde se infectó la paciente? La paciente siendo una lactante de 8 meses
la mayor parte del tiempo se encuentra en su recamara con su hermana
mayor de 5 años que acude al kínder, la hermana una semana antes
presento rinofarigitis y al estar en contacto con la paciente es seguro que ella
la contagio.
E. ¿Cuándo inicio el padecimiento actual? El 6 de octubre del año en curso.
F. Evolución: Inicio con rinorrea hialina al día siguiente se les acompaño de
fiebre de 38.2°C y tos no productiva sin predominio de horario. Es llevada a
consulta externa y se le receta ambroxol y paracetamol, al siguiente día la
paciente presento un pico febril de 39° es lleva al servicio de urgencias.
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G. Después de la administración de los medicamento ¿los síntoma mejoraron?

No, el único que aumento fue la fiebre. Los síntomas de tos y rinorrea se
mantuvieron si mejoría.
H. A la exploración física en el servicio de urgencia ¿Encontramos algún dato
de interés? A la auscultación de los campos pulmonares se escucha
sibilancias y crepitaciones a la espiración y leve tiraje intercostal.
I. Los signos vitales en el servicio de urgencias ¿Encontramos algún dato de
interés? Taquipnea de 42rpm, SaO2 de 79%
J. ¿Qué estudios se solicitaron? Radiografía de Tórax y Biometría Hemática
K. ¿Algún dato de interés de los estudios solicitados? Ninguno
L. ¿Algún dato de amerite que el paciente sea hospitalizado?SaO2 de 79%
M. ¿Cuantas infecciones de vías aéreas ha presentado la paciente desde que
nació hasta el momento? Ninguna, esta es la primera vez.

Con los datos que tenemos de la paciente podemos hacer el diagnóstico de

bronquitolitis. Primero es una paciente menor de 2 años, es el primer episodio de
infección de vías aéreas que presenta la paciente acompañado de sibilancias y
dificultad para respirar. Presenta factores de riesgo que la predispones como
hacinamiento, haber estado en contacto con infecto contagiosos.

La como rinofaringitis (rinorrea, fiebre, tos no productiva) a los 4 días comenzó con
taquipnea, tiraje intercostal y SaO2 79% por lo que es ingresa al hospital por ser un
criterio de gravedad. La vía área del lactante es pequeña por eso es necesario
mantener en hospitalización a los niños que presenten dificultad respiratoria porque
en cualquier momento pueden entrar en falla respiratoria.

La radiografía de tórax y la biometría hemática fueron normales , recordemos que

hasta el 86 %de las radiografías de tórax de bronquiolitis son normales.

El tratamiento para la paciente fue: paracetamol 10 mg/kg/dosis dar 96 mg vía oral

en caso de fiebre (>38°C) y nebulizaiones: 3ml de adrenalina +3.3ml de agua
bidestilada + 0.7 ml de NaCl 17.7% cada 6 horas. El manejo que se le dio a la
paciente fue adecuado, ya que la combinación de adrenalina con suero salino
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mejoran los síntomas, descongestionando las mucosas, y reducen el tiempo de

hospitalización , no se utilizaron antivirales como ribavirina por su alto costo y poca
relevancia clínica .

La paciente después de su ingreso a piso, donde presento fiebres de 37.7 °C a 37°C

durante cuatro días consecutivas por tal motivo se le cambia el diagnóstico de
bronquiolitis a neumonía viral porque los síntomas y la fiebre seguían persistiendo.
Es importante aclarar que si no hay un cuadro viral como antecedente es imposible
que sea neumonía viral , ya que el virus va descendiendo hasta llegar a pulmones,
iniciando como rinofaingitis después laringitis, traqueobronquitis, bronquiolitis y al
final neumonía.

Bibliografía
Asociacion Española de Pediatria. (26 de noviembre de 2011). Recuperado el 08 de octubre de
2016, de Martin, Andres:
https://www.aepap.org/sites/default/files/neumonias_anales_2012.pdf

MJ., P. R. (2010). Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud, 3-10.

Richard, B. R. (2001). ProQuest. Recuperado el 08 de octubre de 2016, de Guia de practica clinica:

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http://search.proquest.com/docview/1436243096/30932D0800F4D11PQ/1?accountid=26
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