Profilaxis Antibiótica en Cirugía

 ANTIBIÓTICOS VS BACTERIAS
 Profilaxis Antibiotica en Cirugía
1950-1960
En 1961, Burke.

Actualidad: Determinar que operaciones se benefician

Antibióticos útiles
Duración de profilaxis

En los últimos 20 años ha salvado más vida que

cualquier otro avance en cirugía.
 ¿Por qué es necesaria?

La desinfección NO elimina todos los patógenos de la

piel
 La profilaxis antibiótica llega a los reservorios
donde estan los microorganismos
 La profilaxis quirurgica no exime de unas medidas
adecuadas de higiene y asepsia
 Factores de Riesgo infecciones
quirurgicas
Ambientales: Enfermedades
- Humedad y calor preexistentes
- Higiene pobre - Diabetes Mellitus.

- Medio microbiologico - Malnutrición.

- Deficiencia inmunológica.
Terapia Previa
- Insuficiencia renal.
- Radioterapia.
- Trastornos de la coagulación.
- Citostáticos.
- Deficiencia vitamínica.
- Inmunosupresores.
- Esteroides Condiciones Paciente
- Edad avanzada.
- Defensa deteriorada.
Concentración microbiana x lesión de tejidos x Material
extraño x Resistencia a Antibióticos
Inmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorio
 ¿A qué nos enfrentamos?


 Patógenos en la herida quirúrgica
1980 1993
S. Aureus 17% 12%
Enterococos 13% 10%
Estafil. Co (-) 12% 12%
E. Coli 10% 17%
P. aeruginosa 8% 16%

Enterobacter 8% 1%
P. mirabilis 4% 7%
K. pneumoniae 3% 1%
Estreptococos 3% 4%
C. albicans 2% -%
Citrobacter 2% 1%
S. marcescens 1% 1%
 Organismos del tracto gastrointestinal que
son posible causa de infección

Lug ar Aero bio s Anaero bio s

Boca y es ofago Es rtreptococo Bateroides, peptoestreptococo,

fusobacteria.

Es tómago Bacilos entéricos Gram (-),

estreptococo.
Tracto Biliar Bacilos entéricos Gram (-), Clos tridium
enterococo.
Íleon y colon Bacilos entéricos Gram (-) B. Fragilis,
peptoestreptococo, Clostridium
 Profilaxis Antibiotica en Cirugía
- Incidencia de infección - Calidad en cirugía.

- Prevención de la infección tejido libres de gérmenes.

- 1 hora antes de la operación hasta las primeras 24 horas

del postoperatorio.

Objetivo: Impedir que la flora endógena provoque infección y

prevenir la multiplicación de los microorganismos exógenos
que tienen acceso.
 Tipos de Cirugía
1. Cirugía limpia (riesgo de infección del 1 al 5 % sin
profilaxis)
- No inflamación.
- No se rompe la asepsia quirúrgica.
- No hay trauma previo ni operación traumatizante.
- No se opera en tracto respiratorio, digestivo ni
genitourinario.
- Sistematicamente no se aplica profilaxis.
 Tipos de Cirugía
2. Cirugía limpia-contaminada (riesgo de infección del
5 al 15 % sin profilaxis)
- Cuando se entra en una cavidad que contiene mi-
croorganismos pero no hay vertido significativo.
- Intervención muy traúmatica sobre tejidos exentos de
microorganismos.
- Tractos respiratorios, digestivo (salvo intestino
grueso) o genitourinario.
 Tipos de Cirugia

3. Cirugía contaminada (riesgo de infección del 15 al

25 % sin profilaxis)
- Cuando hay inflamación aguda sin pus.
- Heridas accidentales abiertas y recientes ( menos de
4 horas).
- Cirugía colorrectal.
 Tipos de Cirugía
4. Cirugía sucia (riesgo de infección del 40 al 60 % sin
tratamiento empírico antimicrobiano)
- Cuando al abrir una víscera se derrama el contenido.
- Cuando hay pus.
- Cuando una herida traumática lleva más de 4 horas
sin tratar.
Algoritmo de decisión en Profilaxis
 PRINCIPIOS DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILÁCTICA

- Concentración sérica alta de Antibiótico efectivo.

- Administrar en la inducción a la anestesia o media
hora antes del inicio.
- Dosis única intravenosa.
- Segunda dosis si el tiempo quirúrgico es mayor de 2
horas o hay pérdida de sangre.
- 2 ó 3 dosis postoperatoria. No extender más allá de 24
horas.
- Valorar riesgo de infección.
 Criterios de seleccion del
Antibiótico
Espectro antimicrobiano.

Desarrollo de resistencia bacteriana.

Farmacocinética.
Toxicidad.
Eficacia clínica.
Coste.
Complicaciones uso Antibióticos
Toxicidad

Alergias
Resistencia bacteriana

Colitis pseudomembranosa
 Cefalosporinas y profilaxis
antibiótica
1945-Doctor Giuseppe Brotzer- Cefalosporina C

Modificación de cadenas laterales fijas al núcleo

1ª generación: CEFAZOLINA
2ª generación: CEFUROXIMA
3ª generación: CEFTRIAXONA
 Recomendaciones genéricas
Cefalosporina de 1ª o 2ª generación por consenso:
Cefazolina 2g IV
Paciente alérgico o germen resistente:
Vancomicina 1g IV o Clindamicina 600 mg IV
Pacientes con endocarditis bacteriana:
Ampicilina 2 g + Gentamicina 120 mg IV
Pacientes portadores de prótesis ortopédicas:
Ampicilina 2 g + Gentamicina 120 mg IV
 Pautas diferentes
 Apendicectomía: Amoxicilina-Clavulánico 2g IV
 Cirugía colorrectal: Amoxicilina-Clavulánico 2g IV
+ Metronidazol 1g
 C. mayor de cabeza y cuello a través de las mucosas:
Amoxicilina-Clavulánico 2g IV
 Amigdalectomía: Penicilina G dosis según edad
 Prótesis de pene: Cefazolina 2g IV +
Gentamicina 2 mg/kg IV