SARIAWAN

A. Latar Belakang
Fungsi utama saluran gastrointestinal (GI) adalah untuk memecah makanan ke sumber
energi yang sesuai untuk memungkinkan fungsi fisiologis normal sel.
B. Gambaran umum anatomi saluran pencernaan
1. Rongga mulut
2. Perut
3. Hati
4. Kandung empedu
5. Pankreas
C. Pengambilan riwayat & pemeriksaan fisik
Riwayat pasien yang menyeluruh sangat penting sebagai pemeriksaan fisik dari saluran GI.
Diapotek komunitas terbatas untuk pemeriksaan mulut. Ini harus memungkinkan
konfirmasi diagnosa untuk kondisi seperti bisul mulut dan sariawan mulut. Penjelasan
tentang cara memeriksa lisan rongga muncul di bagian berikut:
1) Kondisi yang memepengaruhi rongga mulut
1. Latar Belakang
Proses pencernaan dimulai di rongga mulut. Itu lidah dan pipi memposisikan
potongan-potongan besar makanan sehingga gigi dapat merobek dan menghancurkan
makanan menjadi partikel yang lebih kecil. Air liur membasahi, melumasi dan memulai
proses mencerna Karbohidrat (dengan mensekresi enzim amilase) sebelum menelan.
2. Pemeriksaan fisik
Rongga mulut dapat dengan mudah diamati di apotek asalkan mulut bisa dilihat dengan
cahaya yang baik sumber. Pasien akan melakukannya biasanya hadir dengan beberapa
bentuk lesi dan / atau nyeri oral di bagian tertentu dari mulut. Apoteker seharusnya
memeriksa area ini dengan hati-hati, tetapi sisa rongga mulut juga harus diperiksa. Cek
untuk penyakit periodontal (gusi berdarah) dan situs lain dari nyeri mulut seharusnya
dipertunjukkan. Bawah mulut dan bagian bawah lidah bisa dilihat dengan meminta pasien
untuk mengerutkan lidah ke arah atap mulut; mukosa bukal paling baik diamati ketika
pasien setengah membuka mulut.
2) Ulkus mulut
1. Latar belakang
Ulkus aphthous, lebih dikenal sebagai sariawan, adalah istilah kolektif yang digunakan
untuk menggambarkan berbagai klinis yang berbeda presentasi lesi lisan menyakitkan
dangkal itu terjadi dalam serangan berulang pada interval antara beberapa hari hingga
beberapa bulan. Mayoritas pasien (80%) siapa hadir di apotek komunitas akan memiliki
aphthous kecil bisul (MAU). Ini adalah peran apotek komunitas untuk mengecualikan
patologi yang lebih serius, misalnya, sistemik penyebab dan karsinoma.
2. Diagnosa yang berbeda
Ada tiga presentasi klinis utama dari bisul: minor, mayor atau herpetiform. Meskipun
kemungkinan besar itu pasien akan menderita MAU, sangat penting bahwa penyebab ini
dan lainnya diakui dan dirujuk ke GP untuk evaluasi lebih lanjut. Sejumlah pertanyaan
khusus ulkus harus selalu tanya pasien dan pemeriksaan terhadap rongga mulut juga harus
dilakukan untuk membantu membantu diagnosa.
3. Gambaran klinis ulkus aphthous minor
Ulkus MAU berbentuk bulat, berwarna putih keabu-abuan dan menyakitkan. Mereka
kecil - biasanya berdiameter kurang dari 1 cm dan dangkal dengan pinggiran merah yang
menonjol. Nyeri adalah kuncinya menyajikan gejala dan dapat membuat makan dan
minum sulit, meskipun rasa sakit reda setelah tiga atau empat hari. Mereka jarang terjadi
pada mukosa gingiva dan terjadi secara tunggal atau pada tanaman kecil hingga lima
bisul. Biasanya membutuhkan 7 sampai 14 hari untuk bisul untuk menyembuhkan tetapi
kekambuhan biasanya terjadi setelah selang waktu 1 hingga 4 bulan.

Tabel Penyebab ulkus dan kejadian relatif di apotek

Kejadian Penyebab
Kemungkinan besar Minor aphthous ulcers (MAU)
Mungkin Major aphthous ulcers, Trauma
Tidak mungkin Herpetiform ulcers, herpes simplex, obat oral yang
menginduksi sariawan
Sangat munkin Oral karsinoma,eritema multiforme (Sindrom Steven
Johnson), Behçet’s sindroma
 Pertanyaan spesifik untuk ditanyakan kepada pasien: Ulkus mulut
Pertanyaan Relevansi
Jumlah ulcer MAU terjadi secara tunggal atau di daerah kecil. Satu
daerah ulserasi besar lebih menunjukkan patologi di
luar mengampuni apoteker komunitas. Pasien dengan
banyak ulkus lebih mungkin menderita ulkus besar
atau herpetiform daripada MAU.
Lokasi ulcer Ulkus di sisi pipi, lidah, dan di dalam bibir cenderung
menjadi MAU Ulkus yang terletak di bagian belakang
mulut lebih konsisten dengan major atau herpetiform
bisul.
Ukuran dan bentuk Ulkus yang berbentuk tidak teratur cenderung
disebabkan oleh trauma. Jika trauma bukan
penyebabnya maka rujukan diperlukan untuk
mengecualikan patologi seram. Jika ulkus besar atau
sangat kecil kemungkinannya tidak disebabkan oleh
MAU.
Ulkus tidak nyeri Setiap pasien yang mengalami ulkus yang tidak nyeri
di rongga mulut harus dirujuk. Ini bisa menunjukkan
patologi parah seperti leukoplakia atau karsinoma
Usia MAU pada anak-anak muda (<10 tahun) tidak umum
dan penyebab lain seperti infeksi primer dengan
herpes simplex harus dipertimbangkan Jika bisul
muncul untuk pertama kalinya setelah remaja maka
probabilitas diagnostik meningkat untuk mereka
disebabkan oleh hal-hal selain MAU.
Kondisi untuk dihilangkan
Kemungkinan penyebabnya:
- Ulkus apthhous utama. Ini ditandai dengan besar (lebih dari 1 cm diameter), banyak bisul,
terjadi pada tanaman 10 atau lebih. Ulkus sering menyatu membentuk satu ulkus besar. Ulkus
sembuh secara perlahan dan bias bertahan selama beberapa minggu.
 - Trauma
Trauma atau luka ke mukosa mulut akan mengakibatkan kerusakan dan ulserasi. Trauma
mungkin bersifat mekanis (misalnya lidah menggigit) atau panas yang menyebabkan
melepuh.
Penyebab tidak mungkin
Herpetiform ulkus
Herpetiform ulkus biasanya sembuh dalam waktu satu bulan dan sering terjadi di bagian
depan mulut.
Candidiasis mulut
Candidiasis mulut biasanya muncul sebagai lapisan berwarna putih krem yang
disebabkan jamur candida albicans. Terjadi umumnya pada bagian lidah atau pipi bagian dalam.
Herpes simpleks
Virus herpes simplex adalah penyebab umum ulserasi oral pada anak-anak yang
umumnya ditandai dengan demam dan faringitis. Infeksi primer menghasilkan ulserasi pada
bagian mukosa mulut, terutama gusi, lidah dan pipi.
Obat menyebabkan ulkus
Sejumlah laporan kasus telah diterima yaitu obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
dan beta-blocker. Ulkus sering terlihat pada awal terapi atau ketika dosis ditingkatkan.

Penyebab yang sangat jarang :

Karsinoma
Pada tahun 2009, lebih dari 6000 kasus kanker mulut dikonfirmasi. Ini dua kali lebih
sering terjadi pada pria daripada wanita. Tingkat insiden meningkat tajam melampaui 45 tahun.
Pada pria insiden tertinggi terlihat pada mereka yang berusia 60-69 tahun, dan pada wanita itu
puncaknya di atas 80-an.
Merokok dan konsumsi alkohol berlebih adalah dua faktor risiko utama. Mayoritas kanker
dicatat di sisi lidah, mulut dan bibir bawah. Presentasi awal berkisar dari bintik-bintik yang tidak
nyeri, benjolan atau bisul di area mulut atau bibir yang gagal untuk dipecahkan. Seiring waktu
ini menjadi menyakitkan dan berdarah.
Erythema multiforme
Infeksi atau terapi obat dapat menyebabkan eritema multiforme, meskipun pada sekitar
50% kasus tidak ada penyebab yang dapat ditemukan. Gejala-gejala mendadak timbul
menyebabkan ulserasi luas pada rongga mulut. Konjungtivitis dan sakit mata juga sering terjadi.
Sindrom Behcet
Kebanyakan pasien akan menderita ulkus aphthous ulkus yang menyakitkan dan berulang
yang lambat untuk disembuhkan. Lesi juga diamati di daerah genital dan keterlibatan mata
(iridocyclitis) adalah umum.
 Durasi
MAU biasanya selesai dalam 7 hingga 14 hari. Ulkus yang gagal sembuh dalam waktu ini
membutuhkan rujukan untuk menyingkirkan penyebab lain.
 Ulkus tidak nyeri
Ini dapat menunjukkan patologi yang parah, terutama jika pasien berusia di atas 50 tahun. Selain
itu, ada kemungkinan bahwa ulkus akan muncul selama beberapa waktu sebelum pasien datang
ke apotek.
 Banyak bisul
Tanaman dari 5 hingga 10 atau lebih borok jarang terjadi di MAU. Rujukan diperlukan untuk
menentukan penyebabnya.

Obat yang dijual bebas

Berbagai macam produk digunakan untuk bantuan sementara dan pengobatan ulkus mulut.
Produk-produk ini mengandung kortikosteroid, anestesi lokal, antibakteri, astringen dan
antiseptik. Hingga, baru-baru ini, kortikosteroid tersedia OTC (triamcinolone acetonide 0,1%
dalam pelet Natrium dan hidrokortison natrium suksinat) tetapi ini telah dihentikan oleh pabrik

Agen Antibakteri
Sejumlah uji acak terkontrol telah menyelidiki obat kumur antibakteri yang mengandung
klorheksidin glukonat. Data dari beberapa, tetapi tidak semua penelitian, telah menemukan
bahwa mereka mengurangi rasa sakit dan keparahan setiap episode ulserasi.

Produk berisi anastesi dan analgesik

Hanya ada sedikit data percobaan untuk mendukung efek pereda nyeri pada anestesi atau
analgesik di MAU, selain dari kolin salisilat. Namun, persiapan ini secara klinis efektif dalam
kondisi mulut yang menyakitkan lainnya. Oleh karena itu tidak masuk akal untuk mengharapkan
beberapa relief gejala yang akan ditampilkan ketika menggunakan produk ini untuk mengobati
MAU.

Kolik Salisilat
Kolik salisilat telah terbukti memberikan efek analgesik dalam sejumlah penelitian kecil.
Namun, hanya satu studi oleh Reedy (1970) yang melibatkan 27 pasien mengevaluasi kolik
salisilat dalam pengobatan ulkus aphthous oral. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan
antara kolin salisilat dan plasebo dalam resolusi ulkus tetapi kolin salisilat ditemukan secara
signifikan lebih unggul daripada plasebo dalam mengurangi rasa sakit.

Pelindung
Orabase adalah pasta natrium gelatin, pektin dan carmellose, yang menempel ketika kontak
dengan permukaan mukosa basah. Ada kekurangan data untuk mendukung keampuhannya.
Namun, ia tidak memiliki efek samping yang diketahui, dan dapat digunakan dalam populasi
pasien.

Resep praktis dan pemilihan produk

Agen Antibakteri
Chlorhexidine (mis. Corsodyl) obat kumur diindikasikan sebagai bantuan dalam pengobatan dan
pencegahan gingivitis dan dalam pemeliharaan kebersihan mulut, yang meliputi pengelolaan
ulkus aphthous. Sepuluh mL obat kumur harus dibilas di sekitar mulut selama sekitar 1 menit
dua kali sehari. Ini dapat digunakan oleh semua kelompok pasien, termasuk mereka yang hamil
dan menyusui. Efek samping yang terkait dengan penggunaannya termasuk lidah reversibel dan
perubahan warna gigi, pembakaran lidah dan gangguan rasa.

Kolik salisilat (Bonjela Cool)

Orang dewasa dan anak-anak di atas 16 tahun harus menggunakan gel, menggunakan jari yang
bersih, di atas ulkus bila diperlukan, tetapi batasi ini setiap 3 jam. Ini adalah obat yang aman dan
dapat diberikan kepada semua kelompok pasien. Tidak diketahui untuk berinteraksi dengan obat-
obatan atau menyebabkan efek samping.

Anestesi lokal (lidocaine misalnya kisaran Anbesol, gel lglu, Medijel) dan benzocaine (mis.
oralgel 8t oralgel Extra Strength).
Semua anestesi lokal memiliki durasi kerja yang singkat; Oleh karena itu diperlukan
dosis yang sering untuk mempertahankan efek anestesi. Oleh karena itu juga lebih baik
digunakan saat diperlukan saja karena terdapat batas maksimal untuk penggunaanya dalam tiap
produk.

Carmellose natrium (Orabase Protective Paste)

Orabase dapat diterapkan sesering yang diperlukan. Penting bahwa itu dioleskan, dan tidak
digosokkan, agar menempel dengan benar. Kemudian penggunaannya secukupnya saja karena
dapat menyebabkan lesi semakin parah.