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Conduit par
Karim NASR
&
Rémi ESCLASSAN
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conservatrice et médecine dentaire préventive)
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N° 119
SOMMAIRE
Septembre 2016
18
Conduit par
Drs Karim Nasr
& Remi Esclassan
W W W. L E F I L D E N TA I R E . C O M
REVUE MENSUELLE
95 rue de Boissy – 94370 Sucy-en-Brie
Tél. : 01 56 74 22 31
Fax : 09 70 29 52 10
contact@lefildentaire.com
Directrice de la publication
Patricia LEVI
patricialevi@lefildentaire.com
Rédacteur en chef
Dr Norbert COHEN
norbertcohen@msn.com
24
Actualités France et International
Dr Karim NASR
Nouveaux produits • Revue de
Direction artistique presse
CREADS
Secrétaire de direction
Élise CZERKIEWICZ
elise@lefildentaire.com
Imprimerie
AZUR PARTNER COMMUNICATION GROUPE
Couverture
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LEFILDENTAIRE N°119/3
EDITO
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VERS UNE NOUVELLE Julien Fraysse
AVENTURE expert-Comptable au serviCe
des Chirurgiens-dentistes
Allons-nous réussir à concilier ces objectifs ? C’est le but que nous nous
sommes fixés et les retours des premiers étudiants formés permettent passage en soCiété
d’envisager que nous sommes sur la bonne voie.
optimisation FisCale
Dans ce contexte, nous remercions donc aujourd’hui «Le fil Dentaire» de
nous ouvrir les pages de sa revue. Les cas cliniques présentés sont ceux
Contrôle de gestion
d’étudiants du DU de la promotion 2015-2016 (la deuxième !). Certains rapproChement de Cabinets
étaient totalement novices dans le domaine de la CFAO et d’autres
au contraire avaient déjà une expérience plus ou moins poussée ; aCCompagnement personnalisé
mais tous avaient cette envie commune et cet enthousiasme de se
former, en groupe, dans un esprit d’échanges et de partage.
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SUR LE FIL
À LIRE
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La CFAO en odontologie est en marche ! Actuellement, la plupart
des phases de conception et de fabrication de nos prothèses dans
les laboratoires, passent par des processus de CFAO, sans même
que le chirurgien-dentiste en soit conscient. Le dernier bastion
que la CFAO dentaire reste à conquérir est donc le cabinet…et
son praticien !
Mais les habitudes professionnelles sont difficiles à changer et
à faire évoluer. Le passage à de nouvelles (hautes) technologies
est souvent source de craintes, de scepticisme, parfois de
résistances et prend toujours beaucoup de temps.
Aussi, il ne faut plus attendre pour embrasser la technique CFAO et c’est pour
aider le praticien à intégrer ou mieux appréhender « la boucle numérique » d’une
dentisterie dématérialisée que ce guide a été conçu.
Mais avant d’agir, il faut comprendre. C’est pourquoi, il est proposé d’aborder les
bases technologiques de manière simple et didactique : la révision des principes VITA Easyshade MobilAssist facilite la
de mécanique quantique et la relecture de la théorie de la relativité sont donc
communication, entre praticiens et labora-
inutiles pour pouvoir aborder cet ouvrage !
Afin de permettre au lecteur d’appréhender les applications da la CFAO, les toires, des couleurs de prothèses sur la base
auteurs s’attachent à décrire et détailler les moyens de numérisation (empreinte
optique), les principes de modélisation (CAO) et procédés de fabrication (FAO). d’un teintier VITA.
Enfin, un tour d’horizon des différents systèmes existants et de leurs différentes La couleur relevée avec le VITA Easyshade V,
caractéristiques est proposé au lecteur.
les données peuvent maintenant être
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SUR LE FIL
À LIRE CFAO
LE DIAGNOSTIC EN PARODONTIE
Guide de l’examen clinique LYRA
POUR UN PLAN DE TRAITEMENT ADAPTÉ
Jacques Charon à la conquête du
En parodontie, le diagnostic représente le premier acte
réalisé par le praticien. Il consiste à déterminer le plus
marché
précisément possible les raisons pour lesquelles le
parodonte est affecté.
nord-américain
Ce diagnostic a évidemment pour but de rassurer le patient
et de l’informer des solutions thérapeutiques disponibles.
Ce Mémento a pour ambition de décrire les différentes
caractéristiques cliniques et para cliniques des maladies
parodontales les plus fréquemment rencontrées en pratique
quotidienne.
Il a été redirigé en accordant le plus de place possible
aux informations récentes nécessaires à l’établissement
du diagnostic étiologique. Le praticien verra donc comment répondre aux six
questions suivantes :
Quel est le type de pathologie ?
Quelle est la nature de la flore sous-gingivale ?
Quel est l’état d’activité de la pathologie ?
Quel est le stade d’avancement de la pathologie ?
Quelle est l’intensité du risque de récidive après traitement ?
Quels sont les éléments qui vont compliquer le traitement parodontal ?
Grâce à la méthode proposée par l’auteur, le chirurgien-dentiste appréciera de
s’éloigner du simple enregistrement des symptômes et du concept « hygiène +
facteurs iatrogènes = poches parodontales » qui a longtemps été le seul modèle
étiologique disponible en parodontie ! Grand jour pour LYRA. La start-up
française, spécialiste de l’intégration
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108 pages - 50 € des technologies numériques dans les
www.editionscdp.fr cabinets et laboratoires dentaires déjà
bien implantée en Europe a obtenu début
septembre des mains de la très select
LE CHIFFRE DU MOIS
FDA (Food and Drug Administration)
10%
commercialiser sa machine d’usinage
des diplômés en odontologie reçus de prothèses dentaires sur le marché
sans formation clinique pratique américain. Un précieux sésame qui
fut seulement délivré à l’issu de tests
L’European Dental Students Association a dévoilé
mi-août les conclusions d’une étude réalisée en mars dernier et visant à approfondis et couvrant une bonne
quantifier les écarts dans la formation dispensée aux diplômés européens en part des domaines de l’ingénierie,
odontologie en fonction du pays membre dans lequel ils ont fait leur cursus.
Selon les chercheurs, un tiers des nouveaux diplômés auraient ainsi obtenu mais permettant à la marque d’espérer
leur titre sans jamais avoir posé de couronne ni réalisé de prescription s’installer durablement dans un pays où
médicamenteuse au cours de leur formation. Pire encore, 10 % d’entre eux
près de 30 % des cabinets dentaires sont
auraient été admis sans avoir pratiqué un seul acte de soin sur un patient.
Des chiffres alarmants qui n’ont pas manqué de faire réagir au niveau équipés de matériel de CFAO, soit dix
européen. En France, la Confédération Nationale des Syndicats Dentaires a fois plus qu’en France.
ainsi été parmi les premiers à faire preuve de son indignation, jugeant qu’en
l’état, la libre circulation représentait une menace pour la qualité des soins
et la sécurité des patients. www.lyra-solutions.com
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SUR LE FIL
ERGONOMIE
ConnectDentalCampus,
LEDview Plus, nouvelle idée lumineuse de Dentsply Sirona
un e-learning axé sur le
E-LEARNING
numérique
Dentsply Sirona Treatment Centers a levé
le voile début septembre sur son nouveau
scialytique, le LEDview Plus, éclairage
innovant comptant sur la présence de LED
multicolores pour produire une lumière
naturelle ne fatiguant pas les yeux des
praticiens tout en leur offrant une visibilité
optimale grâce à son champ lumineux
d’environ 200 x 100 mm.
Riche en fonctionnalités, le LEDview Plus permet notamment de choisir parmi Le Campus ConnectDental fait partie
sept degrés de luminosité (allant de 5 000 à 40 000 lux), en ajustant trois
de la démarche globale ConnectDental
différents niveaux de température de couleurs (4.600 K – 6.200 K) adaptés à
chaque situation de traitement. Sa particularité repose sur le mode «composite» d’Henry Schein. Cette plate-forme d’e-
permettant de réduire les régions bleues du spectre lumineux de manière
ciblée, évitant ce faisant le durcissement prématuré du matériau de remplissage learning permet d’accompagner les
photopolymérisable.
praticiens et les prothésistes dans leur
Hygiénique et ergonomique, le LEDview peut être commandé à la fois sans parcours de dentisterie numérique.
contact via un capteur, à partir du panneau de commande de l’élément praticien.
Les poignées de positionnement disposées des deux côtés peuvent être retirées, Dans les webinaires, des conférenciers
nettoyées et thermo-désinfectées. expérimentés, des experts du domaine
Le LEDview Plus est à présent disponible en option pour les postes de traitement dentaire et des propriétaires de
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maladie dans certaines situations (et sous conditions). Dispositifs médicaux réglementés, fabriqués par PLANMECA, qui portent le marquage CE 0598. Organisme notifié: SGS Fimko
CLINIC FOCUS
Nouveaux paradigmes
et outils pour les préparations
unitaires postérieures en
CFAO DIRECTE
Préparer une dent devant être restaurée par CFAO directe oblige à intégrer
un certain nombre de facteurs bien différents de ceux présents en prothèse
conventionnelle. Si le matériau utilisé est un élément clé, l’assemblage
adhésif indissociable de ce genre de techniques est également à prendre
en compte et cela dès le départ. En découle des formes et des principes
de préparation qui bouleversent les carcans habituels. Dans ce sens, de
nouveaux outils sont apparus pour permettre une intégration et une
systématisation des protocoles afin de rendre ce temps opératoire plus
DR KARIM NASR
Docteur en chirurgie
efficace et le résultat final plus prédictible.
dentaire
Maître de Conférences
des Universités - Praticien Si le système Sirona CEREC® est le fer de lance Influence du matériau de restauration
hospitalier, Faculté de de la CFAO directe depuis plus de 30 ans, il a été
Chirurgie Dentaire de rejoint ces toutes dernières années par d’autres
Toulouse - CHU de La CFAO directe donne accès à un grand
Toulouse systèmes propriétaires (Planmeca FITTM, nombre de matériaux esthétiques conditionnés
Carestream CS Solutions) ou assemblés (Lyra par sous forme de blocs à usiner : céramiques
Praticien libéral
GACD, Dental Wings/Opera par Euromax,…). («conventionnelles» ex : Mark 2®, Vita,
Intégrer un système de CFAO directe à son activité CEREC blocs®, Sirona, Empress CAD®, Ivoclar
implique une remise en question technologique Vivadent) vitrocéramiques renforcées
et organisationnelle certes et qui peut faire (e.max CAD®, Ivoclar Vivadent, Suprinity®,
peur, mais c’est surtout accepter une remise en Vita, Celtra Duo®, Dentsply), zircone (ex :
question des engrammes et schémas classiques inCoris TZI, Sirona), composites (ex : LavaTM
de la prothèse scellée en basculant dans le monde Ultimate, 3M Espe, CerasmartTM, GC, Ambarino®
de la dentisterie adhésive. Hight Class, Creamed, Brilliant Crios, Coltène,
La CFAO directe est un moyen thérapeutique Shofu Block, Shofu), hybrides (Enamic®, Vita),
permettant de restaurer «prothétiquement» dont les caractéristiques ont été présentées lors
une dent lors d’une séance unique à l’aide de d’un précédent article (1).
matériaux esthétiques assemblés par collage. Ces matériaux présentent des propriétés
Si le design préparatoire est surtout guidé par le mécaniques, notamment de résistance à la
délabrement coronaire, il doit également prendre fracture, variables allant d’un facteur de 1 à 5. La
en compte les impératifs esthétiques, mécaniques conséquence clinique est une épaisseur minimale
(résistance mécanique) et biologiques (économie de matériau allant de 1 mm à 2 mm en occlusal,
tissulaire, collage) tout en restant en adéquation de 0,8 à 1,5 mm en radial et des congés de 0,5 mm
avec les capacités du système de CFAO à 1 mm (figure 1). Leur usinabilité est également
(enregistrement optique, logique de conception, différente, les céramiques ayant tendance à
possibilités d’usinage). s’écailler au niveau de bords trop fins.
12 /LEFILDENTAIRE.COM
CLINIC FOCUS
Hormis la zircone, tous les matériaux cités précédemment Deux éléments doivent présider : la quantité de tissu dentaire
doivent préférentiellement être collés. L’interface adhésive et la sain résiduel et l’économie tissulaire. Ainsi, en accord avec les
mise en tension de la céramique améliorent considérablement principes aujourd’hui approuvés du gradient thérapeutique
la résistance à la fracture de ces matériaux. ou du «no post, no crown», la couronne (préparation corono-
Ainsi, le fait de sceller une restauration e.max CAD d’épaisseur périphérique) ne doit être indiquée en première intention que
minimale correcte (>1,5 mm en occlusal) fait chuter la résistance dans les cas où le substrat résiduel ne permettrait pas de réaliser
mécanique de moitié, équivalent à une restauration collée un collage de qualité et fiable (2-4). Dans tous les autres cas,
e.max de moins d’1 mm d’épaisseur. Elle sera jusqu’à diminuée les restaurations partielles doivent être systématiquement
par 5 en cas de scellement avec une épaisseur inférieure à 1 mm privilégiées.
avec le même matériau (Hill et coll, AADR 2008).
Il sera primordial de maintenir les limites de la préparation en
situations favorables au collage (supragingival) et de ménager
un bandeau d’émail suffisant. En lingual, où le problème de la
situation esthétique de la limite ne se pose pas il faudra veiller
Influence du système de CFAO à toujours rester largement supragingival. Afin de préserver
au maximum le capital biologique dentaire il ne faudra
L’empreinte optique comme l’usinage ne sont plus que des pas hésiter à recourir aux techniques de substitution ou de
limitations techniques relatives. Les caméras avec prise de vue reconstruction dentinaire à l’aide de CVIMAR ou de composites
« à la volée » en continu permettent des enregistrements sans photopolymérisables ou duals. Cela aura également l’avantage
zones d’ombres. Les usineuses à 4 ou 5 axes autorisent quant de simplifier le contour de la restauration.
à elles tous les designs de pièces avec une grande précision En fonction du délabrement coronaire plusieurs designs peuvent
(surtout avec les fraises fines ex : EF burs Sirona). être indiqués : inlays, onlays, table-tops, overlays, crowneers,
Lors de la conception une sous-préparation ou une préparation endolays, endocouronnes (figure 2). Les endocouronnes sont
inadéquate pourra entraîner des erreurs de modélisation aujourd’hui un traitement bien documenté et éprouvé (5).
nécessitant retouches de la préparation et reprise de l’empreinte. Cependant, elles restent plus mutilantes que les autres designs
précités et doivent être réservées à des cas particuliers (hauteur
coronaire très faible,…).
2
Figure 2 : différents designs de
préparations pour restaurations
postérieures en fonction du gradient
thérapeutique : inlays, onlays,
table-tops, overlays, crowneers,
endolays, endocouronnes (non
représentées).
LEFILDENTAIRE N°119/13
CLINIC FOCUS
M
s’adapter à la situation clinique et au matériau employé.
Plusieurs fabricants proposent désormais ces fraises avec des
profils différents mais basés sur le même principe : fraises DM
chez Komet, MADC chez NTI ou 828 chez Meisinger.
N
Certaines de ces fraises ont déjà été intégrées au sein de coffrets
pour préparations guidées (6).
L
Ces fraises permettent de réaliser rapidement des sillons de
profondeur calibrée selon le type de matériau employé sur
les faces occlusales, vestibulaires, palatines ou linguales.
F
Différentes longueurs travaillantes sont disponibles :
0,5/0,6 mm pour les table-tops, 1 mm pour les faces axiales,
1,5 mm pour la réduction occlusale pour vitocéramiques
renforcées type e.max, 2 mm pour la réduction occlusale pour
céramiques conventionnelles type VitaBlocs, composites ou
hybrides.
4
le respect des épaisseurs
minimales de matériau est Figure 4 : afin d’assurer une réduction homothétique, les
sillons doivent être tracés sur les lignes de crêtes et sillons
indispensable pour limiter le occlusaux et respecter la double inclinaison des faces
risque de fracture axiales.
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à nos conditions générales de vente en vigueur. Photos non contractuelles – Reproduction même partielle interdite. 07/16-217
CLINIC FOCUS
Lors du travail, la fraise doit être maintenue bien perpendiculaire à la surface CONCLUSION
dentaire (figure 5 à 7).
Il suffira ensuite de relier ces sillons entre eux à l’aide d’une fraise Grâce aux nouveaux matériaux
cylindo-conique puis d’adapter le design final au type de restauration souhaité céramiques, composites ou
(figures 8 et 9). hybrides et à l’apport du
collage la CFAO directe permet
des restaurations esthétiques et
biologiquement économes.
Une préparation efficace doit
reposer sur un protocole simple
en s’appuyant sur des outils
adaptés. Les fraises "depth
Figure 5 : lors du travail, la fraise doit être marker" permettent d’adapter
maintenue bien perpendiculaire à la surface la réduction coronaire au type
dentaire afin de garantir une profondeur de restauration et surtout au
correcte (ici fraise de réduction de 1,5 mm). type de matériau
employé.
5
BIBLIOGRAPHIE
1. Nasr K, Arcaute B, Chabreron
O. Choix des blocs en CFAO
directe en fonction de la situation
esthétique dans le secteur
6 7 antérieur. Le fil dentaire, 2015,
vol 103: 14-17.
Figure 6 et 7 : sillons de calibration de réduction occlusale après passage des fraises «depth 2. Belser U. Changement
markers».1,5 mm). de paradigmes en prothèse
conjointe. Réalités Cliniques,
2010, Vol 21, n°2 : 70-95.
3. Tirlet G, Attal JP. Le gradient
thérapeutique. L’Information
Dentaire, 2009, n°41/42 : 2561-
2568.
4. Tirlet G, Attal JP. La «No Post,
No Crown Dentistry » :
A quelle échéance ? Le fil
dentaire, 2014, vol 98 : 4-5.
5. Fages M, Bennasar B.
L’endocouronne : un type
différent de reconstruction tout-
céramique pour les molairesJ
8 9 Can Dent Assoc 2013;79:d140.
6. Raynal J. La V-prep et l’endo-
V-prep. [Lodève]: J. Raynal;
Figure 8 et 9 : les sillons sont reliés entre eux à l’aide d’une fraise cylindo-conique. Il 2012.
suffira ensuite d’adapter le design final au type de restauration souhaité (exemple ici d’une
réduction occlusale totale pour overlay).
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IMPLANTOLOGIE GUIDÉE EN
CFAO DIRECTE du wax-up
DR RODOLPHE ACKER numérique à la prothèse d’usage
Docteur en chirurgie
dentaire
Avec l’apport de la CFAO, il existe aujourd’hui des protocoles accessibles
Praticien libéral
aux omnipraticiens concernant l’implantologie. Ces procédures ne sont
pas réservées aux cas complexes mais plutôt à la grande majorité des cas
qui se présentent dans nos cabinets dentaires : le remplacement d’une dent
unitaire.
Nous proposons de démontrer que la complexité apparente d’un tel cas,
peut être gérée et contrôlée grâce à une chaîne numérique complète et
cohérente.
DR OLIVIER CHABRERON
Docteur en chirurgie
L'
dentaire
Assistant Hospitalo
Universitaire,
PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE
Faculté de Chirurgie
Dentaire de Toulouse - apport du numérique Un patient se présente pour remplacer une ancienne couronne
CHU de Toulouse permet un transfert sans faille des à tenon sur 21 qui présente de fréquents descellements. La
Praticien libéral
informations quelles que soient les demande du patient est d’avoir une réhabilitation plus esthétique
étapes nécessaires au traitement. En effet, l’enregistrement mais surtout pérenne afin ne plus se retrouver édenté.
initial des rapports anatomiques est conservé tout au long La racine résiduelle étant infiltrée la conservation de celle-
du processus de soins. La situation initiale sert de référence ci impliquerait une élongation coronaire avec un déficit
constante depuis l’extraction jusqu’à la réalisation de la esthétique ainsi qu’un rapport racine-clinique/couronne-
prothèse d’usage. clinique défavorable (Figures 1 et 2).
Grâce à la CFAO et l’empreinte optique, le projet prothétique Il est décidé de réaliser le remplacement de cette dent par une
numérique est très rapidement réalisé et le cas échéant, une extraction avec implantation immédiate. Cette chirurgie est
fois confronté à l’acquisition volumique CBCT du patient, prévue sans lambeau (technique flapless) afin de diminuer les
permet la planification chirurgicale. A l’issue de cette dernière, complications opératoires (1).
un guide chirurgical est designé au sein du système de CFAO
puis usiné. Après la chirurgie implantaire, la phase prothétique ENREGISTREMENT DE LA SITUATION INITIALE
pourra être gérée à l’aide du même système de CFAO.
Ces protocoles de soin sont un gage de sécurité et de tranquillité La position de la couronne initiale, ainsi que de l’émergence de
autant pour les patients que pour l’équipe soignante. la racine est enregistrée à l’aide du système CEREC Omnicam
Il est à noter que toutes ces étapes se déroulent sans aucune (Sirona), en mode "copie biogénérique". La conception
empreinte physique ni modèle en plâtre. virtuelle de la future restauration est réalisée en quelques
Nous allons reprendre ces différents éléments au travers d’un minutes en effectuant une reproduction de la prothèse du
cas clinique. patient.
1 2
18 /LEFILDENTAIRE.COM
NTI-Le FIl Dentair-FR1.qxp_Layout 1 09.09.16 08:17 Seite 1
Marquage de la profondeur
➲ pour tous les secteurs de la technique des couronnes et
bridges
3 ➲ particulièrement adapté pour éléments prothétiques tout
Figure 3 : positionnement virtuel de l’implant en fonction de la future céramique et CFAO
restauration à l’aide du logiciel de planification implantaire Galaxis
➲ sept instruments permettent de déterminer des profondeurs
(Sirona)
de préparation de 0,3 à 2,0 mm
2,0 mm
Après réalisation d’une acquisition radiologique volumique
1,5 mm
CBCT (Orthophos XG 3D, Sirona), le projet prothétique est
1,0 mm
0,6 mm
5 6
7 8
Figure 7 : avulsion réalisée de manière atraumatique Figure 8 : trousse de clés ou cuillères, de forage
pour les tissus environnants.
Des fenêtres d’inspection peuvent être ajoutées (figure 5). Elles permettent
de vérifier le parfait positionnement du guide en bouche (3).
L’usinage est réalisé au cabinet dentaire dans une unité de fraisage (MCXL,
Sirona) en 45 minutes environ.
CHIRURGIE GUIDÉE
On note la parfaite correspondance entre le projet virtuel et l’adaptation en
9
bouche du guide chirurgical (figure 6).
Figure 9 : radiographie avant et après la chirurgie implantaire L’extraction atraumatique de la racine fracturée et le respect de l’intégrité
mettant en évidence le respect de la planification de la table osseuse vestibulaire permet de réaliser la séquence de forage
prévue avec les cuillères de diamètre adapté jusqu’au forêt terminal en
position palatine (figures 8 et 9).
La mise en place de l’implant se fait sans guide mais sa position est
déterminée à plus de 95 % par la séquence de forage réalisée au préalable
(figure 9).
La corrélation entre la vis de cicatrisation de l’implant et le guide chirurgical
respecte le projet initial (figure 10) (4).
La stabilité primaire est excellente (50N/cm). La temporisation est réalisée
avec un bridge collé (figure 11).
10
Figure 10 : contrôle du positionnement de l’implant après AMÉNAGEMENT TISSULAIRE ET PROVISOIRE
la chirurgie
Après une maturation de 3 mois, une augmentation de volume gingival est
réalisée à l’aide d’un lambeau déplacé apicalement.
L’enregistrement de la position de l’implant est réalisé grâce à un scanpost
(transfert d’empreinte numérique) sur lequel un scanbody est positionné
selon le détrompeur antirotationnel.
Le design de la couronne provisoire est creusé en concave en vestibulaire
pour aspirer la gencive kératinisée et aménager les tissus gingivaux.
11
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PHASE PROTHÉTIQUE
Après 3 mois supplémentaires de maturation gingivale, la phase de réhabilitation
d’usage peut enfin être réalisée (figure 12). Les fichiers enregistrés au départ sont
alors réutilisés en découpant l’empreinte au niveau de la zone 21. L’empreinte
Excellente connexion Tube-in-Tube™
est ensuite actualisée en repassant la caméra optique afin d’enregistrer le profil
d’émergence de la gencive dans le catalogue d’images séparé pour permettre au Positionnement rapide et sécurisé
logiciel de concevoir la future prothèse en tenant compte des paramètres muqueux grâce aux trois cames
(figure 13). Design extérieur SCREW-LINE éprouvé
Dispositif Médical (DM) pour soins dentaires, réservé aux professionnels de santé, non remboursé par la Sécurité Sociale. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l‘étiquetage avant toute utilisation
12
13
Figure 13 : détourage de l’empreinte optique initiale
afin de réenregistrer le profil gingival
14
15
Figure 15 : visualisation du positionnement de la
restauration au sein du bloc à usiner
LEFILDENTAIRE N°119/21
CLINIC FOCUS
17
Figure 17 : réalisation du glaçage et
maquillage de surface
BIBLIOGRAPHIE
1. 1) Caneva M, Salata La, Scombatti De Souza S et
Al. Influence of positioning in extraction sockets
on osseointegration. Histomorphometric analyses
in dogs. Clin Oral Implant Res. 2010 ; 21 : 43-49.
19
Figure 19 : sourire « satisfait » du patient
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LEFILDENTAIRE N°119/23
CLINIC FOCUS
Spécificités en pédodontie
L’anxiété et la coopération
DR KARIM NASR
Docteur en chirurgie Les soins dentaires peuvent être des situations anxiogènes et stressantes
dentaire
pour un enfant et parfois entrainer un manque de coopération pouvant
Maître de Conférences nuire à la qualité finale de la restauration ou à la réalisation du soin (1).
des Universités - Praticien
hospitalier, Faculté de
Chirurgie Dentaire de
Toulouse - CHU de La dent permanente immature
Toulouse
Praticien libéral La dent permanente immature n’a pas terminé son éruption sur l’arcade.
Elle présente une chambre pulpaire large, une édification radiculaire
incomplète et un apex ouvert. Le but des traitements conservateurs mis
en œuvre sera de préserver la vitalité pulpaire pour permettre l’édification
radiculaire et l’apexogenèse (2).
24 /LEFILDENTAIRE.COM
Les malformations dentaires Ergonomie et gestion du stress
Il est possible d’être confronté à des malformations La prise d’empreinte optique et la réalisation du soin dans
dentaires parmi lesquelles on peut citer l’amélogenèse la séance (CFAO directe) permettent de limiter le stress et
imparfaite, la dentinogenèse imparfaite et l’hypo- l’anxiété. S’ajoute un côté ludique et pédagogique pour
minéralisation des molaires et des incisives (MIH). l’enfant et ses parents qui peuvent visualiser les étapes de
L’amélogenèse imparfaite et la dentinogenèse imparfaite conception et de fabrication des restaurations qui seront
ont une cause génétique. La MIH quant à elle, est d’origine ensuite mises en bouche.
inconnue. Des facteurs génétiques, épigénétiques et
environnementaux semblent intervenir (3,4). Ces Matériaux utilisés
malformations entrainent une susceptibilité à la carie et
sont à l’origine de sensibilités thermiques exacerbées, Les restaurations peuvent être réalisées dans des blocs
handicapantes lors de l’alimentation et du brossage des de céramique vitreuse (feldspathique ; vitrocéramique ;
dents. On rapporte également une inflammation pulpaire vitrocéramique renforcée), de résine composite ou de
chronique, rendant l’anesthésie difficile. Le préjudice matériaux hybrides. Le choix du matériau de restauration
esthétique est variable en fonction de la sévérité de se fera en tenant compte de ses propriétés mécaniques
l’atteinte. On observe souvent des discolorations, des mais aussi du type de restauration souhaitée et de la
pertes de translucidité de la dent et des tâches pouvant préparation plus ou moins importante du support dentaire.
aller du jaune au marron voire au bleu violet. De plus, Chez l’enfant (comme chez l’adulte), on recherchera la
l’émail de mauvaise qualité, a tendance à se fracturer préparation la plus conservatrice possible, permettant
spontanément et n’offre pas un bon support de collage une éventuelle réintervention ultérieure et respectant les
(3,5). critères esthétiques ainsi que la santé parodontale à long
terme.
Le principe de conservation tissulaire maximale avec Les restaurations en résine composite permettent
des préparations a minima s’impose aujourd’hui comme notamment de réaliser des facettes vestibulaires ou
référence pour la restauration des dents pulpées ou occlusales ultrafines avec des bords très lisses et réguliers
dépulpées. Le développement des techniques indirectes (excellente usinabilité), ce que n’autoriserait pas la
adhésives collées tend à répondre à ce principe de base céramique à épaisseur égale (9). Les blocs de résine
(6). composite, moins abrasifs que la céramique vis-à-vis
L’intégration esthétique est performante par l’emploi de l’émail de la dent antagoniste, peuvent également
de matériaux cosmétiques céramiques ou composites. être utilisés pour la réalisation d’onlays postérieurs.
Ces qualités esthétiques et d’économie tissulaire sont Cependant la vitesse d’usure de ces restaurations face aux
intéressantes chez le patient jeune qui sera amené forces occlusales est plus élevée, diminuant leur durée de
sûrement à refaire ces restaurations à l’âge adulte. Elles vie en bouche (11). Au niveau esthétique, un grand choix
évitent un délabrement amélo-dentinaire précoce, de teintes est disponible, mais le maquillage reste plus
garantissent une esthétique satisfaisante, préservent la limité que celui des céramiques.
vitalité pulpaire et donc la durée de vie de la dent sur
l’arcade (7).
LEFILDENTAIRE N°119/25
CLINIC FOCUS
2
Figure 2 : restauration en place (facette céramique, VitaBloc
MarkII), respectant les critères esthétiques et fonctionnels
4
Figure 4 : collage sous digue et résultat final (onlay en
céramique feldspathique VitaBloc MarkII polie en place sur 36)
26 /LEFILDENTAIRE.COM
LEFILDENTAIRE N°119/27
CLINIC FOCUS
Figure 5 : enfant
de 11 ans souffrant
d’amélogénèse
imparfaite (d’anciens
composites sont
présents sur 11, 12, 21 BIBLIOGRAPHIE
5 et 22)
1. Zhou Y, Cameron E, Forbes G, Humphris G. Systematic
review of the effect of dental staff behaviour on child
dental patient anxiety and behaviour. Patient Educ Couns.
2011;85(1):4-13.
2. Guideline on pulp therapy for primary and young
permanent teeth. Pediatr Dent. 2008;30(7 Suppl):170-4.
Figure 6 : 3. Tahmassebi JF, Day PF, Toumba KJ, Andreadis GA.
Paediatric dentistry in the new millennium: 6. Dental
préparations
anomalies in children. Dent Update. 2003;30(10):534-40.
dentaires à minima
4. Jeremias F, Koruyucu M, Kuchler EC, Bayram M,
pour facettes Tuna EB, Deeley K, et al. Genes expressed in dental
composites enamel development are associated with molar-incisor
6 (Cerasmart GC) hypomineralization. Arch Oral Biol. 2013;58(10):1434-42.
5. Crombie FA, Manton DJ, Weerheijm KL, Kilpatrick NM.
Molar incisor hypomineralization: a survey of members
of the Australian and New Zealand Society of Paediatric
Dentistry. Aust Dent J. 2008;53(2):160-6.
6. Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal
associated with various preparation designs for posterior
teeth. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002;22(3):
241-9.
7. Nejatidanesh F, Amjadi M, Akouchekian M, Savabi O.
Clinical performance of CEREC AC Bluecam conservative
ceramic restorations after five years-A retrospective
Figure 7 : résultat study. J Dent. 2015;43(9):1076-82.
obtenu le jour de 8. Vanoorbeek S, Vandamme K, Lijnen I, Naert
7 la pose I. Computer-aided designed/computer-assisted
manufactured composite resin versus ceramic
single-tooth restorations: a 3-year clinical study. Int J
Prosthodont. 2010;23(3):223-30.
9. Tsitrou EA, van Noort R. Minimal preparation designs
for single posterior indirect prostheses with the use of the
Cerec system. Int J Comput Dent. 2008;11(3-4):227-40.
10. Acar O, Yilmaz B, Altintas SH, Chandrasekaran
I, Johnston WM. Color stainability of CAD/CAM and
nanocomposite resin materials. J Prosthet Dent.
2016;115(1):71-5.
Figure 8 : résultat
11. Zhi L, Bortolotto T, Krejci I. Comparative in vitro wear
obtenu 15 jours
resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic
après la pose
8 materials. J Prosthet Dent. 2016;115(2):199-202.
28 /LEFILDENTAIRE.COM
GC, la culture de l’esthétique
désormais associée à la CFAO
Disque zircone,
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LEFILDENTAIRE N°119/29
CLINIC FOCUS
D
hospitalier, Faculté de
Chirurgie Dentaire de
Toulouse - CHU de
Toulouse L’usinage dans un bloc cobalt-chrome (utilisé
pour la réalisation de chapes de prothèse fixée)
e nombreux logiciels de laboratoire n’est pas envisageable. Les blocs nécessaires à la
sont aujourd’hui disponibles sur le marché et fabrication des châssis seraient trop volumineux
fonctionnent tous sur le même principe avec le et la perte de matière brute trop importante ;
design du châssis sur le modèle de travail virtuel.
Les différentes étapes de réalisation d’un châssis L’usinage en titane, bien que très prometteur,
par CFAO sont généralement décrites en trois présente un coût de production très élevé qui
phases (5): limite son utilisation. Peu de laboratoires sont à ce
• numérisation du maître modèle jour équipés ;
• modélisation du châssis sur le modèle de travail
virtuel La production de pièces métalliques par frittage
• réalisation d’une maquette du châssis en laser direct de métal semble être aujourd’hui
matériau calcinable par machine-outil ou la technique la plus appropriée. Un laser vient
imprimante 3D. solidariser des grains de poudre métalliques
Afin de supprimer l’intervention humaine déposés sur un lit receveur. La précision (de
nécessaire pour transformer la maquette l’ordre de 20 microns) et la solidité des crochets
calcinable du châssis en une pièce métallique récemment améliorée, en font la technique de
finie, plusieurs procédés de fabrication assistée choix et d’avenir pour la réalisation des châssis
par ordinateur (FAO) peuvent être envisagés (8) : métalliques (9).
30 /LEFILDENTAIRE.COM
Empreinte optique et prothèse partielle amovible
métallique : quelle problématique ?
1
Figure 1 : modèle obtenu par empreinte optique Caméra
CS3500 Carestream
LEFILDENTAIRE N°119/31
CLINIC FOCUS
Les modèles positifs des deux arcades ont été réalisés en résine 6
par stéréolithographie. Des selles porte-empreinte en résine
polymérisable ont été réalisées, surmontées d’un bourrelet Figure 6 : empreinte tertiaire anatomo-fonctionnelle et
de cire, permettant d’effectuer une empreinte anatomo- rapports inter maxillaires
fonctionnelle sous contrôle de l’occlusion (figure 4).
32
La puissance de
La puissance de ceci
ceci
Emballée dans
Emballée dans cela
cela
LEFILDENTAIRE N°119/33
Carestream Health Inc. Il est destiné a la capture en trois dimensions des caractéristiques topographiques
©desCarestream Health,
dents ou des empreintes 2016.
dentaires. Lisez1037
attentivement la notice d’utilisation.
Le système intra-oral de numérisation optique CS 3600 est un dispositif médical de classe I fabriqué par
Carestream Health Inc. Il est destiné a la capture en trois dimensions des caractéristiques topographiques
des dents ou des empreintes dentaires. Lisez attentivement la notice d’utilisation.
9/15/16 9:06 AM
CLINIC FOCUS
Les contrôles effectués plusieurs jours et mois après la pose ont confirmé
une nouvelle sensation de confort et une bonne intégration de la prothèse 10
(figures 12 et 13).
Figure 10 : châssis, selles porte empreinte
et cires
11 12 13
CONCLUSION
Depuis l’apparition des premiers logiciels de CFAO de PPAC en 2006, l’utilisation de ces technologies de CFAO ne cesse de
se répandre. Plusieurs laboratoires en France sont désormais équipés de machines de frittage laser métal et l’avenir de la
réalisation des armatures métalliques semble s’orienter vers ces techniques (8).
Pour le prothésiste le gain de temps est non négligeable et pour le patient la qualité et l’adaptation du châssis sont
nettement améliorées.
L’empreinte optique en prothèse amovible nous a permis de supprimer plusieurs sources d’erreurs, en particulier lors du
traitement des empreintes traditionnelles aux hydrocolloïdes.
Après un temps d’apprentissage nécessaire, la durée de réalisation de l’empreinte peut être comparée au temps passé
classiquement entre la préparation des matériaux et leur temps de prise.Les succès rencontrés au cours de ces premières
réalisations nous encouragent à poursuivre dans cette voie.
Remerciements à Yannick Gourrier, laboratoire Bongert pour les images de laboratoire et la réalisation de la
CFAO, et à Frédéric Bedouch, laboratoire SAS prothèse dentaire Moissac pour la partie traditionnelle.
34 /LEFILDENTAIRE.COM
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Une solution optimale!
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La méthode d'implantation
douce et fiable
BIBLIOGRAPHIE
Programme de formation en implantologie
1. Duret F., Blouin JL. Optical impressions in the
computer-assisted design and fabrication of dental Méthode minimalement invasive
crowns. J Dent Que 1986 ; 23 :177-80.
2. Negrel D. Stellite par CAD-CAM: Enfin! Technologie Un programme pas à pas
Dentaire 2007 ; 243 :33-38.
Octobre 2016
3. Williams RJ., Bibb R., Eggbeer D., Collins J. - Use of CAD
/CAM technology to fabricate a removable partial denture ❏ Mardi 25 Module Get started
framework. J Prosth Dent. 2006 ; 96 : 96-99.
❏ Mercredi 26 Module Get developed
4. Han J., Wang Y., Lü P. A preliminary report of designing ❏ Jeudi 27 Module Get the perfection
removable partial denture frameworks using a specifically
developed software package. Int J Prosthodont. 2010 Jul- Novembre 2016 Forme
Aug ; 23(4):370-5.
❏ Mardi 15 Module Get started vous s z
5. Etienne O., Baixe S., Kress P., Taddei D.. - CFAO et ans
❏ Mercredi 16 Module 2 Get develop frais!
Prothèse Amovible partielle métallique. Le fil Dentaire
2012 : 22-25. ❏ Jeudi 17 Module 3 Get the perfection
6. Baixe S, Etienne O, Kress P, Taddei C.. Apport de la
CFAO en prothèse amovible partielle. Cah Proth. 2010 ; Décembre 2016
152 : 43-59.
7. Bilgin MS., Baytaroglu EN., Erdem A, Dilber E. A review ❏ Mardi 6 Module Get started
of computer-aided design/computer-aided manufacture ❏ Mercredi 7 Module Get develop
techniques for removable denture fabrication. Eur J Dent ❏ Jeudi 8 Module Get the perfection
2016; 10:286-91.
8. Joullie K. , Julia M., Durand J-C., Nublat C., Bertrand F.,
Sartorio A. Prothèse amovible partielle à infrastructure
métallique : conception du châssis par CAO. Stratégie
Prothétique. Jan-Fév 2011. Vol 11 (1) : 37-46 Fax-Réponse 00 49 67 34 10 53 ou inscrivez vous en ligne sur
9. Alageel O, Abdallah M, Caron E and Tamimi F (2016).
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CLINIC FOCUS
Prothèse
implanto-portée en
PD DR ANDREAS BINDL
Dpt de dentisterie
restauratrice assistée
par ordinateur
VITA ENAMIC IS
Centre de médecine
bucco-dentaire - Les lingotins VITA IMPLANT SOLUTIONS (IS) avec interface
Université de Zurich
Exercice libéral au intégrée vers une base titane / à coller (ex. TiBase) avaient été
Zürichberg, Suisse
présentés en avant-première pour des couronnes implanto-
Le patient âgé de 75 ans s’est présenté au cabinet dentaire pour Après usinage de la forme dans l’unité CEREC MC XL, les
la pose de deux implants (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, couronnes VITA ENAMIC IS ont été dégrossies et polies hors
USA) en région 25 et 26. Après trois mois de cicatrisation, les de la bouche avec les instruments du VITA ENAMIC Polishing
tissus mous étaient sains (fig. 1) et les implants totalement Set technical. Le scellement à la Tibase a été effectué selon
ostéointégrés (fig. 2). les indications du fabricant avec Multi-link Hybrid Abutment
Il était prévu de mettre à nu les implants en une séance et de (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Dès la pose,
poser les prothèses. Parallèlement au temps généralement l’adaptation des couronnes est précise (fig. 9) et les prothèses
lié à un traitement au fauteuil et aux économies réalisées, s’intègrent bien dans la denture (fig. 10 et 11). Les photos 12 et
l’avantage est de ne pas avoir à manipuler les tissus mous à 13 montrent le résultat au bout de 6 mois. Un anneau gingival
nouveau. Cette procédure est réalisable uniquement depuis le bien ferme s’est entre temps formé autour des 2 couronnes.
lancement de la version 4.2 du logiciel (Sirona Dental, Wals,
Autriche).
Numérisation et construction
BILAN
Les implants ont d’abord été mis à nu et des scanposts et
scanbodies compatibles (Sirona Dental) fixés sur ces derniers Avec les lingotins VITA ENAMIC IS il est
(fig. 3 et 4). L’assise correcte a été contrôlée à l’aide d’un possible de fabriquer et de poser direc-
cliché radiographique (fig. 5). On a ensuite effectué une prise tement en une séance une prothèse
d’empreinte numérique (CEREC Omnicam, Sirona Dental)
implantaire vissée. La céramique hybride
de la situation avec scanbodies, suivie d’une numérisation
de l’antagoniste et d’un enregistrement de l’occlusion. Le possède un module d’élasticité similaire
modèle en 3D a été réalisé et les couronnes piliers monoblocs à celui de la dentine. Des études en cours
construites avec le logiciel CEREC version 4.4 en tenant analysent comment cela conduit à réduire
compte de toutes les informations (fig. 6 à 8).
les forces masticatoires s’exerçant sur
l’implant et si cela agit positivement sur
les taux de survie des reconstructions
implantaires.
36 /LEFILDENTAIRE.COM
1 2 3
Figure 1 : situation initiale Figure 2 : cliché radiographique des deux implants Figure 3 : scanposts vissés sur les implants
après trois mois de cicatrisation mis à nu
4 5 6
Figure 4 : scanposts vissés avec scanbodies Figure 5 : assise sans hiatus des scanposts sur les Figure 6 : définition de l’axe de la restauration
préparés pour la prise d’empreinte numérique implants pour la construction assistée par ordinateur des
des implants couronnes piliers
7 8 9
Figure 7 : reprise de la proposition de Figure 8 : … en tenant compte des épaisseurs Figure 9 : cliché de contrôle après la pose des
construction 100% anatomique ... minimales et des contacts occlusaux prothèses
10 11 12
13
LEFILDENTAIRE N°119/37
CLINIC FOCUS
Toxicologie et allergologie
des matériaux dentaires
plastiques
PR FRANZ-XAVER
REICHL
Les matériaux dentaires doivent non seulement être esthétiques et résistants,
Toxicologue
mais également compatibles avec l’organisme. Par conséquent, les questions de
Université, Munich
toxicologie et de biocompatibilité de ces matériaux suscitent un intérêt croissant.
Des composés (co)monomères sont utilisés en médecine dentaire, notamment
dans les composites et les adhésifs dentinaires. Ces composés peuvent être
libérés par des matériaux utilisés et être résorbés par l’organisme humain.
Effets secondaires chez des patients traités avec des composites/ Dermatite périorale après application d’inlays en
adhésifs : Lingua plicata (langue scrotale) et Lingua geografica (langue céramique avec adhésif
géographique)
38 /LEFILDENTAIRE.COM
KompoLine.
Polissage des composites.
Ces nouveaux polissoirs offrent une combinaison optimale entre tungstène multi-lames, l’étape du pré-polissage sera réalisée avec
longévité et flexibilité. Une fois la mise en forme réalisée avec un les nouveaux polissoirs rose clair. Le polissoir jaune clair sera uti-
instrument diamanté bague rouge ou une fraise en carbure de lisé pour obtenir un brillantage parfait.
ENJEUX ET ETAPES
POUR OPTIMISER
SON INVESTISSEMENT
en CFAO
Je le répète depuis un certain nombre d’années. Notre profession subit
la mutation la plus drastique de son histoire. Aujourd’hui, il est vital de
mettre en œuvre tous les moyens à votre disposition pour projeter une
image de marque professionnelle. C’est elle qui justifiera aux yeux du
patient les honoraires demandés. Il est désormais admis par une majorité
de confrères que le cabinet libéral demande une maîtrise des aspects
EDMOND BINHAS
cliniques mais également des aspects entrepreneuriaux. Or la CFAO
se trouve être à la croisée de ces deux aspects. C’est pourquoi, avant
d’envisager cet investissement, il est crucial d’en identifier l’ensemble des
1
enjeux.
LES ENJEUX dans la CFAO est une décision avant tout entrepreneuriale
avant d’être une décision clinique. Cela est justifié par le fait
Le premier enjeu et un enjeu technique. En effet, le que l’impact sur les patients est toujours garanti. Et j’aimerais,
changement d’habitudes et le montant de l’investissement ici, rappeler que trois critères conditionnent tout processus
peuvent représenter un frein pour certains. Cependant, il est de positionnement. Un positionnement doit être : viable,
indéniable que la CFAO est aujourd’hui arrivée à maturité. communicable et rentable.
Les avantages techniques sont nombreux : simplicité dans la
transmission des empreintes entre le cabinet et le laboratoire, Viable : cela signifie que l’innovation technique ne soit pas
précision inégalée de l’empreinte et rapidité de réalisation. juste un gadget à la mode mais une véritable tendance de fond
A ces avantages, nous pouvons ajouter le confort du patient,
le confort de travail, la reproductibilité et la traçabilité. Ces Communicable : cela signifie que le positionnement doit
avantages compensent largement l’inconvénient représenté pouvoir être communiqué de façon à être perçu et compris
par des indications cliniques encore, bien que de moins en par les patients
moins, limitées.
Rentable : cela signifie qu’il doit permettre d’obtenir la
Le second enjeu concerne l’image de marque. L’avantage de la pérennité du cabinet à long terme. En effet, tout investissement
CFAO est qu’il donne au cabinet un positionnement différentiel. dans une nouvelle technique ou une nouvelle technologie qui
Or celui-ci revêt aujourd’hui une importance critique en entraînerait une perte de rentabilité pour le cabinet est vouée
termes d’image. C’est pourquoi, j’affirme que l’investissement à l’échec.
40 /LEFILDENTAIRE.COM
3. Connaître précisément votre capacité d’investissement
ainsi que votre capacité à surmonter les difficultés liées au
changement d’habitude. Une analyse fine de votre futur mode
de travail doit vous permettre de clarifier de façon réaliste les
modalités d’amortissement.
2
exhaustive : la CFAO est une technique moderne, elle permet que prévue.
un gain de temps, elle est biocompatible, elle ne comprend pas
de métal, elle est aujourd’hui fiable à long terme, ne nécessite
pas de suivi, elle ne présente pas de matériau à empreinte ETUDIER LA FAISABILITÉ
désagréable et enfin elle supprime la réalisation du provisoire
en cas de réalisation dans la séance. Sur la base des cinq paramètres précédents, il faudra étudier
la faisabilité. Pour cela, il est nécessaire de prendre toute
la mesure des risques, de calculer réalistement le retour
COMMENT OPTIMISER sur investissement, raisonner en termes d’image, choisir la
1
investissement et Contrôler les résultats. l’importance de mettre un caractère d’urgence à l’utilisation
régulière de la CFAO.
Étape 1 : Prendre la décision d’investir. Il s’agit sans En effet, le risque est important de tâtonner longtemps
doute de l’une des étapes les plus délicates à respecter. avant d’en faire un usage productif. C’est pourquoi le Groupe
Edmond Binhas recommande de se fixer comme objectif une
PRENDRE EN COMPTE 5 PARAMETRES utilisation complète de la CFAO sous 45 jours maximum. A
cet effet, commencez par l’objectif d’une maîtrise clinique
Afin de faciliter votre prise de décision, je vous invite à prendre (maîtrise des unitaires, maîtrise de 2 dents contiguës, puis
en compte les 5 paramètres suivants. étendre le nombre de dents).
1. Comprendre la demande des patients. Aujourd’hui, dans La maîtrise clinique ne peut passer que par la répétition
une société connectée les patients sont de plus en plus avides d’un nombre suffisant d’unités. Aussi, commencez dès le
de technologie. Celle-ci, dans leur esprit, sous-entend la premier jour, n’attendez pas d’avoir le sentiment de maîtriser
qualité. D’autre part, ils sont de plus en plus pressés et enfin, parfaitement le système pour le proposer à vos patients. Seule
ils souhaitent payer le juste prix pour des traitements de l’expérience vous permettra d’atteindre la maîtrise nécessaire.
qualité. En réalité, la CFAO vous permet de répondre à ces trois
demandes. Au cours de ces 45 premiers jours, il faudra évaluer
définitivement les honoraires que vous appliquerez. Je vous
2. Observer votre environnement concurrentiel. Si les recommande d’évaluer d’abord vos honoraires pour les inlays-
cabinets environnants ont déjà investi dans la CFAO, le vôtre onlays puis ceux concernant les couronnes postérieures et
paraitra très certainement dépassé si ce n’est pas votre cas. En enfin, seulement, les couronnes antérieures. Concernant la
effet, vous n’aurez plus rien à communiquer si vous êtes le 12° CFAO, il est nécessaire de raisonner en bénéfice par plan de
cabinet de votre quartier à proposer la CFAO. traitement et par patient et non pas uniquement à l’unité.
LEFILDENTAIRE N°119/41
CONSEIL ORGANISATION
3
aspects techniques d’organisation et à ne surtout pas oublier la beaucoup plus délicat qu’il ne peut paraître de
communication. Cela sous-entend une formation méthodique premier abord. En effet, étant donné l’importance
à la présentation des plans traitement de CFAO. de l’investissement, il s’agit autant d’une décision
entrepreneuriale que d’une décision clinique. Seule
la combinaison d’une utilisation optimale de la CFAO
Etape 3 : Communiquer de façon rationnelle sur et de soins centrés sur le patient entraînera une
votre investissement relation praticien-patient de haute qualité, prémisse
inéluctable à des résultats optimaux.
2 aspects interviennent en matière de communication : le
premier est la communication interpersonnelle, le second Enfin, en tant que praticien, je voudrais terminer sur
est l’utilisation de technologies, support de communication. le rappel qu’aucune technologie ne pourra jamais
Le premier aspect, à lui seul, peut conditionner la réussite ou remplacer la relation. Dans ces conditions, alors
l’échec de votre investissement. Une communication reposant oui, l’investissement dans la CFAO peut s’avérer
sur des contacts répétés, consistants et positifs sur la CFAO être une nouvelle étape dans le développement de
passe par la rédaction de scripts pour votre équipe et pour votre cabinet. La condition impérative est de ne
vous-même. Le deuxième aspect repose sur l’importance de pas en faire un usage mécanique. L’investissement
varier les canaux de communication. A ce titre, les supports dans la technologie ne doit pas vous donner bonne
de communication devront être digitaux. Il pourra s’agir d’un conscience et vous permettre d’éviter la nécessaire
écran en salle attente. Nous conseillons également l’utilisation remise en cause plus globale nécessitée par la
de vidéos ou de présentations PowerPoint présentant la situation actuelle de la profession.
CFAO sur écran ordinateur ou de préférence sur tablette. Ces
stratégies devront être complétées par des supports papiers
4
tels que des fiches informations préalables personnalisées,
une affiche, etc. Enfin, la mise en place sera accélérée par des
entraînements avec jeux de rôle dans tous les aspects de la
communication sur la CFAO.
42 /LEFILDENTAIRE.COM
VITA ENAMIC redéfinit la notion de résistance mécanique.
®
La première céramique hybride dotée d‘une structure à double réseau capable d‘absorber parfaitement
les forces masticatoires
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COMMENT PRÉSERVER
LES BEAUX RENDEMENTS
DE VOS SCPI ?
Les taux sont à leur plus bas niveau historiques. Il s’ensuit une baisse
généralisée des rendements sur toutes les classes d’actifs.
Les taux des livrets A, bleu ou LDD sont de 0.75 % net et le nouveau PEL à 1 %.
Les fonds euros enregistraient encore une moyenne de 2.30 % net (avant CSG/
CRDS) en 2015 mais devraient, pour la plupart, passer sous les 2 % en 2016. Les
taux des obligations émises par l’Etat Français et les grandes sociétés privées
CATHERINE BEL sont désormais souvent négatifs et pour trouver des rendements positifs et
corrects, il faut descendre dans la qualité de notation. Pour les actions, de
beaux rendements et/ou de belles plus-values sont au rendez-vous mais au
prix d’une prise de risque. Quant à l’immobilier d’habitation, ses rendements
varient entre 2.80 et 5 %.
Sur quels critères les choisir ? dans le but d’acquérir et de gérer un patrimoine immobilier,
l’entretenir, rechercher les locataires et percevoir les loyers.
L’intérêt pour le souscripteur réside aussi dans la mutualisation
Les SCPI permettent notamment d’avoir accès à cet immobilier
des risques. Et bien sûr, une plus grande souplesse de gestion
tertiaire à partir de 10 000 €, voire moins. Les meilleures d’entre
pour l’associé avec des parts de montant modeste comparée à la
elles ont affiché en 2015 des rendements de l’ordre de 5 %
détention d’un bien en direct.
net, voire supérieurs.
44 /LEFILDENTAIRE.COM
La rentabilité va dépendre du secteur, du savoir-faire de
l’équipe de gestion, de la taille de la SCPI, si le patrimoine
constitué est récent ou ancien… Certaines SCPI interviennent
sur une large diversité de secteurs tandis que d’autres sont
plus spécialisées, en commerces et centres commerciaux, en Avant d’opérer un choix
bureaux ou encore en murs dans le secteur médical et/ou dans
celui de l’éducation...Dans l’ensemble, les rendements sont d’investissement, il convient
relativement comparables d’un secteur à l’autre.
d’analyser le patrimoine
L’âge de la SCPI peut être un critère distinctif (ou pas) car existant, sa localisation,
posséder un patrimoine ancien peut être très intéressant (très
beaux emplacements par exemple) mais peut commencer à son taux d’occupation
induire des coûts (travaux d’entretien, de mise aux normes, …).
physique et financier
La différence essentielle est dans la gestion car si les travaux
ont été provisionnés et assumés dans le temps, la question ne
se pose pas bien sûr.
LEFILDENTAIRE N°119/45
CONSEIL EXPERT
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D’EUROPE !
La France a perdu la finale de l’EURO de football 2016 contre le Portugal, mais
qu’elle se rassure, elle conserve tristement la première place du podium en
matière de taxation des entreprises !
JULIEN FRAYSSE
E n matière d’impôt sur les sociétés (IS) le
taux applicable de droit commun est de 33,33 %
en France contre 22 % au Royaume Uni, 12,5 % en
taxe véhicule société (taxe non déductible !),
l’amortissement n’est déductible que partiellement
(dans la limite de 18 300 €)…Comme nous le savons
Irlande, 27,50 % en Italie, 30 % en Allemagne et en tous, le secteur automobile français se porte à merveille !!!
Espagne, 25 % en Autriche, 22 % au Danemark, 23 %
au Portugal et 25 % au Pays Bas. Face à cette situation, où les petites entreprises paient
plus d’impôt en France que les multinationales
Pour sa part, le Royaume Uni a déjà gravé dans le internationales, le gouvernement a pris l’initiative
marbre la baisse de son taux de droit commun d’IS d’inscrire au Budget 2017, la réduction du taux de
à 17 % en 2020 ! droit commun, qui passerait ainsi de 33,33 à 28 %,
ce qui replacerait la France dans la moyenne de la
La concurrence entre les territoires va être rude. Sans fiscalité européenne.
parler du fait qu’en matière d’impôt, il y a certes le
taux mais également la base d’assujettissement qu’il Comme vous pouvez le constater, votre dévoué
faut prendre en considération. utilise le conditionnel à dessein car dans notre cher
pays, les allers-retours fiscaux sont fréquents !
A titre d’exemple, en France, lorsqu’une entreprise Et quand il s’agit de botter en touche, nos gouvernants
achète un véhicule, elle doit s’acquitter de la sont aussi habiles et efficaces que Cristiano Ronaldo.
46 /LEFILDENTAIRE.COM
Mais un autre paramètre, et non des moindres doit être pris
LEFILDENTAIRE N°119/47
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