ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY .

UMUR 23 TAHUN GIP0A0 UK 42 MINGGU DENGAN SEROTINUS

DI RSUD TORABELO KAB SIGI

NAMA : PRAYUNITA
NIM : PO7124315 072

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU
PRODI D-IV KEBIDANAN PALU
TAHUN 2017
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY .R

UMUR 23 TAHUN GIP0A0 UK 42 MINGGU DENGAN SEROTINUS

DI RSUD TORABELO KAB SIGI

No register : 01-13-23
Tanggal masuk : 26 JULI 2017
Tanggal pengkajian : 26 JULI 2017

A. Pengkajian data
1. Identitas
Nama : NY.R Nama : Tn.M
Umur : 23 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Kristen Agama : kristen
Pendidikan : SMA pendidikan : SMA
Pekerjaan : URT pekerjaan : tani
Alamat : Desa kulawi Alamat : desa kulawi

2. Data subjektif
a. Alasan masuk ke igd kebidanan
- Ibu mengatakan cemas dengan kehamilanya karena sudah lewat bulan
- Ibu mengatakan sakit perut bagian bawah
b. Riwayat kesehatan yang lalu
- Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit asma ,jantung, hipertensi dan DM
c. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : 2x ganti softex
Lamanya : 7 hari
d. Riwayat kehamilan sekarang
GI0 A0
HPHT : 02-10-2016
TP : 09-07-2017
ANC : 4x selama hamil
IMUNISASI : TT2 kali slma hamil
e. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : kawin
Jumlah perkawinan : 1x
Lama perkawinan : +-1 tahun
 f. Riwayat kehamilan ,persalinan yang lalu

Hamil ke Umur Jenis tempat penolong

kehamilan persalinan
dan JK
HAMIL SEKARANG

g. Pergerakan janin
- Kuat disebelah punggung kanan
h. Riwayat KB
- Ibu belum pernah menggunakan KB
i. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Ibu makan 3x sehari berupa nasi,lauk,ikan, tahu temped an minum air 6
gelas sehari
2. Istirahat dan tidur
Pola istirahat dan tidur ibu cukup teratur, tidur siang 2-3 jam dan tidur
malam 6-8 jam
3. Personal hygiene
Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi3x sehari, keramas 2x seminggu, menganti
pakaian dalam setiap kali selesai mandi serta memotong kuku tiap kali
panjang
4. Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular seperti HIV
,TB dan hepatitis
5. BAB
Frekuensi : 2x sehari
Bau/warna : khas kuning
Kosnsistensi: padat
6. BAK
Frekuensi : 4-5x sehari
Bau /warna : khas kuning
Konsistensi : cair
7. Keadaan psikologis
Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang
Hubungan ibu dan suami serta keluarga baik
3. Data subjektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : coposmentis
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 80 x/m
Suhu : 36,5 c
Respirasi : 20 x/m
b. Pemeriksaan khusus
- Kepala dan rambut : tidaka ada benjolan,tidak ada nyeri tekanm, bersih
tidak berketombe
- Wajah : tidak ada oedema
- Mata : simetris , konjungtiva tidak anemis /pucat, sclera tidak
icterus.
- Hidung : bersih, tidak ada pengeluaran secret
- Mulut : bersih, tidak pecah-pecah, tidak ada sariawan, tidak ada
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembendunbga jugularis caries
- Dada dan payudara : dada datar dan payudara simetris, putting menonjol,
tidak ada benjolan pada payudara, tidak ada nyeri tekan da nada pengeluaran
ASI

- Abdomen : tidak ada bekas luka operasi ,terdapat linea nigra dan striae
Leopold 1 : tfu : 27 cm
Leopold 2 : puka
Leopold 3 : preskep
Leopold 4 : divergent
BJF : 140x/m
HIS : belum ada HIS
- Pemeriksaan penunjang : HBSAG : -
HIV :-
- Ekstremitas atas : kuku bersih, tidak pucat, tidak ada oedema
- Esktremitas bawah : kuku kaki bersih , tidak ada oedema dan tidak varices
,reflex patella tidak dilakukan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
(SOAP)

Subjektif (S)
- Ibu mengatakan sakit perut bagian bawah

Objektif (O)
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- TD : 130/90 x/m
- N : 80x/m
- S : 36,5
- R : 20x/m
- Palpasi : Leopold 1 : tfu : 27 cm
Leopold 2 : puka
Leopold 3 : preskep
Leopold 4 : divergent
- BJF : 140x/m
- Data penunjang :,Hbsag : - HIV : -

Assessment(A)
- Ny. R umur 23 tahun GIP0A0 dengan serotinus

Planning(P)
Jam 18:30
- Mengobservasi KU dan TTV
>KU : sedang
>TTV:
o TD : 130/90 x/m
o N : 80x/m
o S : 36,5
o R : 20x/m

Jam 18: 45
- Mengobservasi his, bjf, dan kemajuan persalinan
- BJF : 140x/m
- HIS : belum ada HIS
- VT : belum ada pembukaan
Jam 18:50
- Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
 Ibu mengerti dan mau melakukan
- Melakukan edukasi tentang vulva hygiene serta membersihkan genitalia
menggunakansabun bersih setiap kali selesai buang air, rutin mengganti
pakaian sesudah mandi dan apabaila pakaian sudah lembab
 Ibu mengerti dan mau melakukan

Jam 19:0
- Melakukan kolaborasi dengan dr.SPOG dengan pemberian therapysecara
pervaginam
 advis dokter : 1/8 misoprostol

- melakukan kolaborasi dengan lab

 hasil lab terlampir

Jam 19:15
- memindahkan pasien ke ruang nifas
 pasien sudah diruangan nifas