Professional Documents
Culture Documents
No. 000/UKP/
Dokumen PKMGMR
SOP No. Revisi 00
TanggalTerbit 13/02/2018
Halaman 1/2
UPT PUSKESMAS
IBRAHIM ADJIE drg. Neneng Rusilawati
PUSKESMAS NIP.195809021985032002
GUMURUH
melaluisosialisasi
Melakukan auskultasi
Imunisasi TT
djj
Pemeriksaan
Konseling
Laboratorium
UPT
PUSKESMAS
GUMURUH
Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :…………………………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………...
No Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas menerima pasien masuk ke ruang
KIA setelah pendaftaran dari loket
2 Apakah Petugas mempersiapkan kartu ibu
3 Apakah Petugas melakukan anamnesa lengkap untuk
pasien baru, dan anamnesa lanjutan untuk pasien
lama
4 Apakah Petugas melakukan pengukuran tekanan
darah, TB, BB, lila
5 Apakah Petugas meminta pasien untuk naik ke meja
periksa
6 Apakah Petugas melakukan inspeksi
7 Apakah Petugas melakukan palpasi leopold 1-4
8 Apakah Petugas mengukur tinggi fundus uteri
9 Apakah Petugas melakukan auskultasi untuk
mendengar djj
10 Apakah Petugas memberikan imunisasi TT
11 Apakah Petugas memberikan form laboratorium
untuk pemeriksaan HB, goldar, urine protein dan
glucose, Tes HIV
12 Apakah Petugas memberitahukan hasil pemeriksaan
dan memberikan konseling serta tanggal periksa
kembali
CR: …………………………………………
Pelaksana/ Auditor
(………………………………)