ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “S” BERSALIN DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL

DI RSUD SUMBERREJO, BOJONEGORO

A. PENGKAJIAN
Tanggal 23 Mei 2017 Jam 22.30 WIB
I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subyektif
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny. S Nama : Tn.

Umur : 20 Tahun Umur : 24 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/Bangsa : Jawa /

Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :- Pekerjaan : swasta

Penghasilan :- Penghasilan : Rp.

500.000/bln

Alamat : Ds. Kanor RT.1/1,sumberrejo , Bojonegoro

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 9 bulan.
Ibu mengeluh perutnya terasa mules dan kenceng seperti mau
melahirkan dan ada pengeluaran lendir dan darah dari jalan lahir.

3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, menular
bawaan atau keturunan serta tidak pernah menjalani operasi.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya ada yang menderita penyakit
kronis yaitu hipertensi yang diderita oleh ibunya, tidak ada yang
menderita penyakit menular bawaan dan tidak ada riwayat keturunan
kembar.
5. Riwayat Haid
Menarche : 12 Tahun

Siklus : 28-30 hari (Teratur)

Lama Haid : 7 hari

Karakteristik : Cair, warna merah segar, volume sedang (ganti

pembalut 3 x/hari)

Disfungsi Bleeding : Tidak pernah

Dismenorhoe : Ya, hari pertama haid

Fluor Albus : Ya, 2-3 hari sebelum haid, konsistensi cair,

warna putih jernih, bau khas, tidak gatal, jumlah
sedikit.

HPHT : 18-05-2017

TTP : 25-05-2017

6. Riwayat Perkawinan
Nikah :1x

Usia Menikah : 19 Tahun

Lama Menikah : 1 Tahun

7. Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

sua An U Pe Jen Peno Tem Pe se H/ BB/ Men pe

mi ak K ny is long pat ny ks M TB etek ny
par
tus

1 Ha
mil
ini

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

Trimester I : Ibu mengatakan terlambat haid 1 bulan mengeluh mual
muntah periksa ke bidan 1 x, di lakukan PP test , mendapat mentablet
Fe, B6, dan mendapat penyuluhan kebutuhan nutrisi ibu hamil
trimester 1
 Trimester II : Ibu mengatakan merasakan gerak janin usia kehamilan
5 bulan, periksa kebidan 2 x dari bidan mendapat tablet Fe, kalk dan
mendapat penyuluhan kebersihan diri dan kebersihan lingkungan
Trimester III :Ibu mengeluh sering kencing periksa kebidan 2x. Dari
bidan mendapat tablet Fe, dan mendapat penyuluhan tentang persiapan
persalinan.
9. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah memakai alat kontrasepsi jenis apapun.

10. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Pola Selama Persalinan

Nutrisi Makan 8 sendok, porsi terdiri nasi dan sayur

Minum 2 gelas air putih
Eliminasi BAB : -
BAK 1 x/hari
Istirahat Istirahat saat tidak ada his
Kebersihan Setiap BAK/BAB di bersihkan, ganti underpad 3 kali
Kebiasaan Tidak merokok, tidak minum-minuman beralkohol
Aktivitas Berbaring di tempat tidur dan miring ke kiri dan kanan
Rekreasi -
Seksual -

11. Keadaan Psikososial

Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya. Ibu berharap
anaknya bisa lahir dengan selamat walaupun tekanan darahnya
tinggi. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik.

12. Latar Belakang Sosial Budaya

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada budaya pantang
makanan dalam keluarga ada budaya selamatan 7 bulanan
(Tingkepan)

13. Data Spiritual

Ibu selalu berdo’a untuk kesehatan dan keselamatan bayinya.
 14. Pengetahuan
Ibu mengatakan sudah mengetahui cara perawatan payudara dan
tanda persalinan dari bidan.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Tanda-Tanda Vital :

Composmentis
TD : 140 / 100 mmHg
TB / BB : 153 cm /
58 kg N : 88 x/menit

Lila : 24 cm S : 36,5 0C

Rr : 22 x/menit

2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Rambut : Hitam, bersih tidak mudah rontok

Kepala : Bersih, mesochepal, tidak berketombe, tidak tampak

benjolan

Muka : Pucat, Tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum,

Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda.

Telinga : Bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik

Hidung : Bersih tidak ada sekret, tidak ada polip

Mulut : Bersih, tidak ada caries dentis, tidak ada stomatitis, tidak
ada epulis maupun gingivitis.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis

Dada : Payudara simetris, puting susu menonjol, hypermentasi

areola dan papila mammae

Perut : Membesar kearah bujur sesuai usia kehamilan, ada linea

nigra, tidak ada striae gravidarum, tidak ada luka bekas
operasi

Vulva : Terdapat pengeluaran lendir dan darah sedikit.

Anus : Tidak haemoroid

Ekstremitas : Tidak oedema, tidak ada varises

b. Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

Payudara : tidak teraba massa, tidak nyeri tekan, Asi sudah keluar

Perut :

Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat (29 cm) Bagian fundus teraba
bulat, lunak dan kurang melenting

Leopold II : Bagian perut ibu sebelah kiri teraba panjang keras seperti
papan, Bagian perut ibu sebelah kanan teraba bagian-
bagian kecil

Leopold III : Diatas sympisis teraba bulat, keras dan melenting

Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP U 3/5 bagian

Genetalia : ada pengeluaran pervaginam, tidak ada nyeri tekan pada

kelenjar skene dan bartholini
Ekstremitas : tidak ada oedema
c. Auskultasi
Djj  136 x/menit terdengar jelas disebelah kiri linea nigra 2 jari bawah
pusat

 Djj  136 x/menit

d. Perkusi
Reflek patella kanan kiri /

e. Pemeriksaan Panggul Luar

Distansia spinarum :23 cm

Distansia cristarum :24 cm

Konjugata externa :18 cm

Lingkaran panggul luar : 80 cm

f. Pemeriksaan panggul dalam

VT  3 cm, ketuban (-), effacement 25%, ubun-ubun kecil kiri depan,
penurunan kepala 2/5 bagian, kepala Hodge I
 g. Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11 gr%

Protein urin : negatif

Reduksi : negatif

h. Kesimpulan
- Ibu inpartu kala I fase laten dengan hipertensi gestasional
- GI P0000
- Usia kehamilan 38-40 minggu
- Intra uterine
- Janin tunggal
- Janin hidup
- Letkep U puki
- Kesan panggul luar normal
- Keadan umum ibu baik
II. IDENTIFIKASI MASALAH
Dx : ibu inpartu GI P0000 usia kehamilan 38-40 minggu dengan hipertensi
gestasional

Ds : Ibu mengatakan hamil anak pertama usia kehamilan 9 bulan mengeluh

perut mules / kenceng seperti mau melahirkan dan menegeluarkan
lendir.

HPHT : 18-8-2017

Do : TTP: 25-05-2017

Pemeriksaan umum

TB / BB : 153 cm / 59 kg S : 36,50c

Lila : 24 cm Rr : 22 x/menit

TD : 140/100 mmHg Hb : 10,5 gr%

N : 88 x/menit

 Inspeksi
Dada : Payudara membesar simetris, terdapat hiperpigmentasi
areola dan papila mammae, puting susu menonjol.

 Palpasi
TFU 3 jari di atas pusat (29 cm) letkep U puki

Pemeriksaan dalam:
 VT  3 cm, ketuban (-), effacement 25%, ubun-ubun kecil kiri depan,
penurunan kepala 2/5 bagian, kepala Hodge I
 Auskultasi
Djj  136 x/menit

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

- Gawat janin
Antisipasi : tidur miring ke kiri untuk mencegah tertekannya vena cava
inferior.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter

V. INTERVENSI
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : menambah pengetahuan ibu tentang keadaannya

2. Lakukan evaluasi CHPB.

Rasional : Agar mengetahui kemajuan persalinan dan keadaan janin

3. Lakukan kolaborasi dengan dokter

Rasional : untuk mengetahui tindakan selanjutnya

4. Pantau tekanan darah tiap 4 jam

Rasional : untuk mendeteksi adanya komplikasi

5. Anjurkan ibu tidur miring ke kiri atau miring sesuka ibu.

Rasional : agar tidak menekan vena kava inferior

6. Anjurkan ibu untuk BAK sewaktu-waktu

Rasional : untuk memantau pengeluaran urine dan mempercepat

turunnya kepala

7. Berikan asupan nutrisi pada ibu ( makan dan minum )

Rasional : untuk menambah tenaga ibu.

VI. IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya baik,
keadaan bayi juga baik, tetapi tekanan darah ibu tinggi sehingga akan
menghambat proses persalinan.
2. Melakukan evaluasi terhadap CHPB (djj, his, pembukaan, bandle ) untuk
memantau kemajuan persalinan dan keadaan bayi.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan penanganan
lebih lanjut. Melakukan hasil kolaborasi dari dokter dengan memberikan:
 Observasi CHPB dan tekanan darah, jika terjadi gawat janin lakukan
induksi.
 4. Memantau tekanan darah ibu tiap 4 jam untuk mengetahui tekanan darah
ibu masih stabil.
5. Menganjurkan ibu tidur miring ke kiri atau miring sesuka ibu untuk
mencegah terjadi gawat janin.
6. Menganjurkan ibu untuk buang air kecil kapanpun jika ada dorongan
untuk BAK di tempat tidur.
7. Memberikan asupan nutrisi pada ibu yaitu:
Contoh menu malam :Makan : 1 piring nasi, 1 mangkok kecil mie goreng,
1 potong telur ceplok, 1 potong tahu goreng, 1 buah pisang, Minum : 1
gelas air

VII. EVALUASI
Tanggal 24 Mei 2017 Jam : 20.30.00 WIB

1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan

2. Hasil evaluasi CHPB
- DJJ : 130 x / menit
- HIS : 3 x dalam 10 menit lamanya 40 detik
- Pembukaan : 8 cm, eff : 75%, ket : positif,
hodge II
- Bandle : negatif
3. Kolaborasi telah dilakukan
4. tekanan darah ibu 140 / 90 mmHg
5. Ibu istirahat di tempat tidur dengan miring ke kiri dan terkadang miring ke
kanan.
6. Ibu BAK di tempat tidur 1x jumlah ±350 cc
7. Ibu menghabiskan setengah porsi makannya dan minum cukup air.

CATATAN PEERKEMBANGAN

Tanggal 24 Mei 2017 jam : 20 45 wib

1. Evaluasi CHPB

DJJ : 128 x/ menit

HIS : 3 x 40 detik selama 10 menit

Pembukaan : 9 cm, eff : 75%, ket : negative (jernih), hodge II

Bandle : negative

Tekanan darah : 140/ 90 mmHg

2. Lapor dokter, hasil : observasi dilanjutkan

 3. Ibu istirahat tidur miring ke kiri dan ke kanan

4. Ibu mendapat sarapan dan menghabiskan setengah porsi makannya.

Tanggal 24 Mei 2017 jam : 21.15wib

1. Evaluasi CHPB

DJJ : 125x/ menit

HIS : 3 x 40 detik selama 10 menit.

Pembukaan : 10 cm, eff : 100 %, ket : negative ( jernih ), Hodge III

Bandle : negative.

2. Pimpin ibu untuk meneran dan dilakukan pertolongan persalinan.

3. DJJ pada tiap akhir HIS :

- 125 x / menit

- 128 x / menit

- 130 x / menit

Tanggal 24 Mei 2017 jam : 21.20 wib

Bayi lahir hidup spontan tanggal 24 Mei 2017 jam 21.20 wib, berat badan : 3000 gr,
panjang badan : 49 cm, jenis kelamin laki-laki, AS = 8 – 9

Bojonegoro, 24 Mei 2017

Mengetahui,

Bidan pembimbing

Mahasiswa

(Hj. Mukayah, SST)