Professional Documents
Culture Documents
Introducere
Pediatria este specialitatea medicala care se ocupa de ingrijirea copilului bolnav
“Pediatria nu trateaza barbati si femei in miniatura prin reducerea dozelor la aceleasi clase
de afectiuni, dar in organisme mai mici, ea are propriile ei categorii si orizonturi de
independenta”
Perioadele copilariei
• Prima copilarie :
– Perioada de nou-nascut (primele 28 zile dupa nastere; perioada perinatala – primele 7 zile)
– Perioada de sugar (1 luna – 1 an)
– Perioada de copil mic (anteprescolar) 1 – 3 ani
• Copilaria a II-a (varsta prescolara) 3 – 7 ani (aparitia primului dinte permanent si
inceperea activitatii scolare)
• Copilaria a III-a (varsta scolara), pana la pubertate
– Pana la 12 – 14 ani, la fete
– Pana la 14 – 16 ani, la baieti
• Perioada de scolar mic (pana la 10 ani la fete si 12 ani la baieti)
• Perioada prepubertara
• Pubertatea
• Adolescenta
CUPRINS
• Adaptarea nou-nascutului la viata extrauterina
• Nou-nascutul la termen
• Prematuritatea, postmaturitatea
• Apneea la nastere
• Detresa respiratorie a nou-nascutului
• Leziuni obstetricale
• Embrio-, fetopatii
• Cromozomopatii
• Infectiile neonatale
•
NEONATOLOGIE
Adaptarea respiratorie
• Structura canaliculara pulmonara pana in saptamana 24
• Aparitia alveolelor in saptamana 24 – 26
• Cai aeriene ocupate de lichid pulmonar
• Trecerea prin bariera pelvigenitala goleste caile respiratorii de lichidul pulmonar
• PRIMA RESPIRATIE declansata de:
– Hipoxie
– Frig
– Acidoza (pensarea cordonului ombilical)
– Emersia din mediul intrauterin
• Regularitatea respiratiei – maturitatea centrului inspirator bulbar (dupa saptamana 39)
• Aeratia alveolara dependenta de surfactant
• NR = 30 – 50 (<60)/min
• VRC = 20 – 50 ml
Adaptarea digestiva
• Dezvoltare suficienta din saptamana 30
• Coordonarea deglutitiei cu peristaltica esofagiana
• Absorbtie buna
• PRIMUL SCAUN = MECONIU (faza aseptica)
• Scaun semilichid, galben-verzui (faza polimorfa)
• Scaun galben-auriu, pastos, miros intepator (faza de predominenta a b. bifidus)
Adaptarea renala
• FG scazut (irigare preferentiala a nefronilor medulari si juxtamedulari)
• transport apa si electroliti redus
Consecinte:
- retentie sodiu - retentie apa
- acidoza metab. (prag renal pt. bicarbonat)
- concentrare redusa a urinii
- acidifiere deficitara
• Nr. mictiuni 20
• Diureza = 15 – 60 ml
Adaptare hematologica
• Volum sanguin total = 50 – 100 ml/kgc
• Ht = 55 – 60 %
• Hb = 18 – 19 g %
• Nr. leucocite = 18 – 20.000/mmc
• IMUNOGLOBULINE:
-IgG traverseaza placenta in cantitate mare; nivelul scade in primele 3 luni
– IgM prezente (in cantitate crescuta – infectie fetala)
– IgA absente la nastere
– Traverseaza placenta urmatorii anticorpi: antiDiTe, antipolio, antiTo
Adaptarea termica
• Termogeneza prin metabolizarea grasimii brune
• Pierdere de caldura mare (suprafata corporala mare)
• Diminuarea pierderilor:
– 250C in sala de nastere
– 220C in salonul de nou-nascuti
– uscarea pielii
SN imatur:
- reactii arhaice:
- suctiune, - deglutitie, - Moro, - de agatare,
- de redresare, - automatismul mersului
- reactii senzitivo-motorii:
- alungire incrucisata
a membrelor inferioare, - de orientare,
- de cautare, - cutanat plantar (Babinski)
- prezente: sens. cutanata, termica si algezica
- receptori acustici putin dezvoltati
- receptori vizuali:
- miscarile globilor oculari – dezordonate
Nou-nascutul la termen
• PARTICULARITATI ANATOMICE:
– Capul mare, sferic, fontanele
– Gat scurt
– Torace ovalar; coloana vertebrala fara curburi
– Membre scurte, tibii incurbate
– Abdomen suplu, ficat palpabil, rinichi stang adesea palpabil
– Pielea usor cianotica (edeme si echimoze la nivelul zonelor de prezentatie), apoi roz-
eritematoasa, vernix caseosa, lanugo
Fenomene specifice de adaptare
• FEBRA TRANZITORIE
• DIAREEA DE TRANZITIE (colonizarea tubului digestiv, efect al meconiului)
PREMATURITATEA
Alimentatia
POSTMATURITATEA
APNEEA LA NASTERE
• NEDECLANSAREA PRIMEI RESPIRATII IN PRIMELE 60 SECUNDE
• CAUZE
– CENTRALE: CENTRI RESPIRATORI IMATURI; EDEM CEREBRAL; HEMORAGIE
MENINGO-CEREBRALA
– PULMONARE: DEFICIT DE SURFACTANT; ASPIRATIE DE MECONIU/LICHID
AMNIOTIC
– METABOLICE: HIPOGLICEMIE
– DE INGRIJIRE/MANIPULARE: ASPIRATIE GASTRICA, CATETERIZARE VENA
OMBILICALA
– MALFORMATIVE: MCC, ATREZIE DE CHOANE (ORIFICIILE POSTERIOARE ALE
FOSELOR NAZALE CARE FAC LEGATURA CU FARINGELE)
TRATAMENT
• STADIUL I
– ASPIRAREA SECRETIILOR
– SUPRAVEGHERE OBISNUITA
• STADIUL II SI III
– POZITIE DE SECURITATE
– ASPIRAREA SECRETIILOR (ATENTIE, BRADICARDIE PRIN STIMULARE
VAGALA)
– OXIGENOTERAPIE
– MASAJ CARDIAC
– VENTILATIE MECANICA
REANIMARE METABOLICA
STIMULARE TACTILA
Respiratie neregulata sau apnee - Respir. regulate
- AV > 100/min
Ventil.pe masca; se continua monitoriz AV
culoare tegumente
AV>100/min AV abs sau ritm cianotica
lent progresiv O2 pe masca
respir.eficace respir.ineficace
supraveghere intub., ventilatie O2 100 % intub, ventil.
inca 4 - 6 ore se continua monit. Frec.40-50/min MCE; reanim.
cardiaca Pres 20-25 mmHg metab.pe
cateter al v.o. dupa care:
DETRESA RESPIRATORIE
TRATAMENT
• ANTENATAL, PROFILACTIC
– BETAMETAZONA LA GRAVIDA (STIMULAREA PRODUCTIEI DE SURFACTANT)
– BETA2STIMULANTE PENTRU EVITAREA NASTERII PREMATURE
• CURATIV
– SURFACTANT AEROSOLI
– VENTILATIE ASISTATA
• COMPLICATIILE OXIGENOTERAPIEI:
– FIBROPLAZIA RETROLENTALA
– FIBROZA PULMONARA
– EXSANGUINOTRANSFUZIE
LEZIUNI OBSTETRICALE
EMBRIO-, FETOPATII
CROMOZOMOPATII
1.SINDROMUL DOWN
– RETARD MINTAL
– TALIE MICA
– MICROCEFALIE
– FATA PLATA
– FANTE PALPEBRALE MONGOLOIDE
– EPICANTUS
– MACROGLOSIE
– DINTI MICI
– GAT SCURT
– MEMBRE SCURTE
– PLICA PALMARA UNICA
– PREDISPOZITIE PENTRU LEUCEMIE
– MCC
– TRISOMIA 21
2.SINDROMUL KLINEFELTER
– FENOTIP MASCULIN
– TALIE INALTA
– PROPORTII EUCONOIDE
– GINECOMASTIE
– PILOZITATE SEXUALA REDUSA
– XXY
– CROMATINA SEXUALA PREZENTA
• 3.SINDROMUL TURNER
– XO
– TALIE MICA
– PTERIGIUM COLI (GAT PALMAT)
– UTER INFANTIL
– CROMATINA SEXUALA NEGATIVA
INFECTIILE NEONATALE
1.SEPTICEMIA
– PRECOCE, CONTAMINARE ANTENATALA
• GRAM POZITIVI (STREPTOCOC, LISTERIA)
– TARDIVA, SECUNDARA
• GRAM NEGATIVI
– SIMPTOMATOLOGIE NECARACTEISTICA -TRATAMENT:
• ANTIBIOTERAPIE (BETALACTAMINE + AMINOGLICOZIDE; CEFALOSPORINE)
• CORECTAREA ACIDOZEI, HIPOXIEI
IN SOC
• ASIGURAREA HOMEOSTAZIEI TERMICE, HE
• ALIMENTATIE PARENTERALA
• EXSANGUINOTRANSFUZIA
• 2.MENINGITA
– STREPTOCOC GRUP B, E.COLI
– SIMPTOMATOLOGIE NECARACTERISTICA
– EXAMEN LCR
– TRATAMENT ANTIBIOTIC (VEZI SEPTICEMIA)
– MORTALITATE MARE
– SECHELE
Examenul clinic al unui nou-nascut-evidentierea clinica a caracteristicilor morfofunctionale
1.CAP:
– FONTANELE (ZONA DE CRANIU NEOSIFICATA)
• ANTERIOARA (BREGMATICA), SE INCHIDE PANA LA 18 LUNI
• POSTERIOARA (LAMBDOIDA), SE INCHIDE PANA LA 2 – 3 LUNI
– SUTURI
– BOSA, CEFALHEMATOM, FRACTURI
– ASPECTUL FACIESULUI, IMPLANTAREA URECHILOR, PUPILELE, REFLEXUL
FOTOMOTOR