GUÍA DE LA ENTREVISTA ÚNICA A PADRES

1. DATOS GENERALES
Nombre del alumno/a:
Sexo:
Edad:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
CURP:
Nombre del entrevistado/a y parentesco:
Domicilio:
Teléfono:
CAM:
Grupo:
Diagnóstico:
Beca:
Institución médica a la que pertenece:
Nombre del entrevistador/a:
Fecha de la entrevista:

2. ASPECTOS DEL DESARROLLO Y MÉDICOS

2.1 Embarazo y parto

2.2 Desarrollo

2.3 Antecedentes familiares de riesgo

INFORMACIÓN DE LA FAMILIA

3.1 Estructura Familiar

Tipo de familia:
 Monoparental.
 Extensa.
 Recompuesta.
 Nuclear.
 Otro: _________________

OCUPACION Y APORTACIÓN AL
ANTECEDENTES
NOMBRE PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD HORARIO DE GASTO FAMILIAR
DE SALUD
TRABAJO MENSUAL
3.2 Dinámica Familiar

3.3 Funciones Parentales (Acciones desde el hogar)

3.3.1 Atención a las necesidades Físico-Biológicas

3.3.2 Atención a las necesidades cognitivas

3.3. 3 Atención a las necesidades emocionales y sociales

3.3.4 Atención a las necesidades de comunicación

4. INFORMACIÓN SOBRE LA COMUNIDAD

4.1 Tipo de comunidad

4.2 Religión

4.3 Datos sobre la vivienda

5. GRADO DE AUTONOMÍA E INDEPENDENCIA DEL ALUMNO/A

5.1. En la casa
5.1.1. Uso del baño:

BAJA LAS SUBE LAS TOMA LA POSICIÓN

PRENDAS PRENDAS NECESARIA PARA
NECESARIAS NECESARIAS ORINAR Y
DEFECAR
ORINA Y DEFECA AXIONA LA
DENTRO DE LA PALANCA DEL
TAZA AGUA

5.1.2. Aseo personal:

Después de ir al baño:
SE ASEA SOLO SE ASEA CON NO SE ASEA
AYUDA
SE BAÑA SOLO SE BAÑA CON LO BAÑAN
AYUDA
SE CEPILLA LOS SE CEPILLA CON NO SE CEPILLA LOS
DIENTES SOLO AYUDA DIENTES
SE LIMPIA LA NARIZ SE LIMPIA CON NO SE LIMPIA LA
SOLO AYUDA NARIZ
SE PEINA SOLO SE PEINA CON NO SE PEINA
AYUDA

5.1.3. Vestido:
SE PONE LAS PRENDAS SOLO
SE QUITA LAS PRENDAS SOLO
DISCRIMINA DERECHO
REVÉS DE LAS PRENDAS
SE PONE CALCETINES
SE PONE ZAPATOS
BAJA CIERRES
ABOTONA
AMARRA AGUJETAS
5.1.4. Alimentación:
SE PONE LAS PRENDAS CON AYUDA
SE QUITA LAS PRENDAS CON AYUDA
Y DISCRIMINA PARTE DELANTERA Y
TRASERA DE LAS PRENDAS
SE QUITA CALCETINES
SE QUITA ZAPATOS
SUBE CIERRES
DESABOTONA
DESAMARRA AGUJETAS

PERMANECE SENTADO/A SE PONE DE PIE

MIENTRAS SE ALIMENTA CONSTANTEMENTE
COME SOLO/A COME CON AYUDA
UTILIZA CUCHARA UTILIZA VASO
UTILIZA SERVILLETA BEBE SIN DERRAMAR LÍQUIDO
MANTIENE LIMPIO EL LUGAR ESCUPE LA COMIDA
DONDE COME
MASTICA ALIMENTOS SÓLIDOS TRAGA ANTES DE INTRODUCIR
CON LA BOCA CERRADA OTRO BOCADO
REQUIERE ALGÚN IMPLEMENTO
ESPECIAL PARA COMER

5.2 En la comunidad:
EMPLEA EL TRANSPORTE TIPO
PARTICIPA EN ACTIVIDADES TIPO
RECREATIVAS O DE OCIO
UTILIZA SERVICIOS DE LA COMUNIDAD TIPO
VISITA AMIGOS/AS Y A LA FAMILIA: HACE USO DEL DINERO:

REALIZA MANDADOS: (TIPO) USO DEL SEMÁFORO:

CRUZA LA CALLE SOLO/A CRUZA LA CALLE CON

AYUDA

6. INFORMACIÓN ESCOLAR
7.- OBSERVACIONES GENERALES DE LA ENTREVISTA

ATENTAMENTE