Los parámetros prácticos

Guías de Práctica Procesal para la sedación y analgesia moderadas

2018

Un informe de la Sociedad Americana de Anestesiología Grupo de Trabajo sobre

Procedimiento de Sedación y analgesia moderadas, la Asociación Americana de
Cirujanos Orales y Maxilofaciales, Colegio Americano de Radiología, Asociación
Dental Americana, la Sociedad Americana de Anestesiólogos del dentista, y la
Sociedad de Radiología Intervencionista *

PAG mendaciones queRÁCTICA

directrices ayudan alsemédico y el paciente
desarrollan de formaen la toma dereco-
sistemática decisiones
Actualizar destacados

En octubre de 2014, la American Society of Anesthesiologists Comité de

sobre el cuidado de la salud. Estas recomendaciones pueden ser adoptados,
modificados o rechazados de acuerdo con las necesidades clínicas y limitaciones y
no pretenden sustituir a las políticas institucionales locales. Además, estas guías de
práctica no se pretende que las normas o requisitos absolutos, y su uso no puede
garantizar ningún resultado específico. Las guías de práctica están sujetos a revisión
a medida que lo justifique la evolución del conocimiento de Medi-Cal, la tecnología y
la práctica. Proporcionan recomendaciones básicas que son compatibles con una
síntesis y análi- sis de la corriente de la literatura, el experto y el profesional opinión,
comentario de foro abierto, y los datos clínicos de viabilidad.
Este documento sustituye a las “Guía de Prácticas para sedación y
analgesia no anestesiólogos: un informe actualizado por la Sociedad
Americana de Anestesiólogos (ASA) Grupo de Trabajo sobre sedación y
analgesia no anestesiólogos”, aprobada en 2001 y publicada en 2002. 1
Normas y Parámetros de práctica recomienda la elaboración de nuevas guías
de práctica que abordan los procedimientos de sedación y analgesia
moderada. Estas nuevas directrices:
• Reemplazar las “Guía de Prácticas para la sedación y analgesia no
anestesiólogos: un informe actualizado por la Sociedad Americana de
Anestesiología Grupo de Trabajo sobre sedación y analgesia no
anestesiólogos”, publicado en 2002. 1
• Específicamente abordar sedación moderada. No se ocupan de la sedación leve o
profunda y no abordan las, capacitación o requisitos de formación de certificación para
los proveedores de los procedimientos de sedación moderada. (Guías de Práctica
separados están en fase de desarrollo que se ocupará de la sedación profunda de
procedimiento.)
• Diferir de las directrices anteriores en que fueron desarrollados por un grupo de trabajo
multidisciplinario de médicos de varias organizaciones de especialidades médicas y
dentales con la intención de abordar específicamente los procedimientos de sedación
moderada proporcionada por cualquier especialidad médica en cualquier lugar. Las
nuevas recomendaciones incluyen:

Metodología • Evaluación del paciente y preparación.

• El monitoreo continuo de la función ventilatoria con capnografía para complementar la
Definición de sedación moderada de Procedimientos y Analgesia monitorización estándar mediante la observación y la oximetría de pulso.

Estas directrices se aplican sedación y analgesia a moderada antes, durante y

• La presencia de una persona en la sala de procedimientos con el conocimiento y las
después de procedimientos. La sedación y sia analge- comprende un continuo
habilidades para reconocer y tratar las complicaciones de las vías respiratorias.
de estados que van desde sedación mínima (ansiolisis) a través de la anestesia
general, como se define por la American Society of Anesthesiologists y • Sedantes y analgésicos no destinados a la anestesia general ( p.ej, benzodiazepinas
y dexmedetomidina).
aceptado por la Comisión Conjunta (tabla 1). 2,3 Nivel de sedación es totalmente
• Sedantes y analgésicos destinado a la anestesia general ( p.ej, propofol,
independiente de la vía de administración. Modera- comió y se puede conseguir
ketamina, y etomidato).
sedación o anestesia general profunda
• Cuidado de recuperación.

• Creación e implementación de procesos de mejora de la calidad.

vía cualquier vía de administración.

* Puesto al día por la American Society of Anesthesiologists Comité sobre normas y parámetros prácticos: Jeffrey L. Apfelbaum, MD (Presidente del Comité y el Grupo de Trabajo
Co-Presidente), Chicago, Illinois; Jeffrey B. Gross, MD (Grupo de Trabajo Co-Presidente), Farmington, Connecticut; Ricardo
T. Connis, Ph.D. (Jefe Metodólogo), Woodinville, Washington; Madhulika Agarkar, MPH, de Schaumburg, Illinois; Donald E. Arnold, MD, St. Louis, Missouri; Charles J. Cote,
MD, Boston, Massachusetts; Richard Dutton, MD, de Dallas, Texas; Christopher Madias, MD, Boston, Massachusetts; David G. Nickinovich, Ph.D., Bellevue, Washington;
Paul J. Schwartz, DMD, Dunkerque, Maryland; James W. Tom, DDS, MS, Los Ángeles, California; Richard Towbin, MD, Phoenix, Arizona; y Avery Tung, MD, Chicago,
Illinois.
Presentado para su publicación el 1 de septiembre de 2017. Aceptado para su publicación el 22 de noviembre de 2017. Aprobado por la Cámara de Delegados ASA el 25 de octubre de 2017.
Aprobado por la Asociación Americana de Cirujanos orales y maxilofaciales el 23 de septiembre de 2017 el Colegio Americano de Radiología el 5 de octubre de 2017 la Asociación Dental Americana
el 21 de septiembre de 2017 la Sociedad Americana de Anestesiólogos del dentista el 15 de septiembre de 2017 y la Sociedad de Radiología Intervencionista 15 de septiembre de 2017.

Copyright © 2018, la Sociedad Americana de Anestesiología, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados. Anesthesiology 2018; 128: 437-79

Anestesiología, V 128 • No 3 437 de marzo de 2018

Copyright © 2018, la Sociedad Americana de Anestesiología, Inc. Wolters Kluwer

<Zdoi; Health,
10.1097 Inc. La reproducción no autorizada de este artículo está prohibida.
/ ALN.0000000000002043>
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Estas directrices se aplican específicamente al nivel de sedación
correspondiente a moderada sedación / analgesia (pre viamente llamados
sedación consciente), que se define como una depresión inducida por fármacos
de la conciencia durante el cual los pacientes responden a propósito † a
órdenes verbales, ya sea solo o acompañado por estimulación táctil luz. No se
requieren intervenciones para mantener una vía aérea cuando la ventilación
espontánea es adecuada. ‡ función lar Cardiovascu- generalmente se
mantiene. Por estas directrices, la analgesia se refiere al tratamiento del dolor o
la incomodidad del paciente durante y después de los procedimientos que
requieren sedación moderada.
Efectos de las Directrices
Los efectos de estas directrices han de permitir a los médicos a Opti-mizar los
beneficios de los procedimientos de sedación moderada independientemente del lugar
del servicio; para orientar a los profesionales en la selección de pacientes apropiada;
para disminuir el riesgo de resultados adversos para el paciente ( p.ej, apnea,
obstrucción de las vías respiratorias, paro respiratorio, paro cardíaco, muerte); para
fomentar la educación sedación, la formación y la investigación; y para ofrecer los datos
basados ​en la evidencia para promover la consistencia especialidad cruzada para la
práctica de sedación moderada.
Moderado sedación / analgesia ofrece la tolerancia del paciente de los
procedimientos desagradables o prolongada por alivio de anx- iety, incomodidad y /
o dolor. Si los resultados de la respuesta del paciente en sedación más profunda
de lo previsto, estas prácticas de sedación pueden estar asociados con la
depresión respiratoria o cardíaca que debe ser rápidamente reconocida y
apropiadamente logró evitar el riesgo de daño cerebral hipóxico, paro cardíaco o
muerte. Por el contrario, la sedación o analgesia inadecuada puede dar lugar a
molestias indebidas paciente o lesiones en el paciente, la falta de cooperación, o
fisiológico adverso o respuestas psicológicas al estrés.
La elección apropiada de agentes y técnicas para la sedación /
analgesia moderada depende de la expe- riencia, la formación, y la
preferencia de la persona Tioner prác-, requisitos o limitaciones
impuestas por problemas médicos asociados del paciente o tipo de
procedimiento, y el riesgo de producir un nivel más profundo de sedación
que anticipó. En algunos casos, la elección de los agentes o técnicas
En este artículo se ofrece en “Este mes en Anestesiología,” página 1A. Contenidos
Digitales suplementario está disponible para este artículo. citas directas URL aparecen en el
texto impreso y están disponibles en las versiones HTML y PDF de este artículo. Los enlaces a
los archivos digitales se proporcionan en el texto HTML de este artículo en el sitio web de la
Revista (www.anesthesiology.org). Una bibliografía completa que se utiliza para desarrollar
estas directrices, ordenadas alfabéticamente por autor, está disponible como contenido
suplementario digital 1, http://links.lww.com/ALN/B594.
† retirada refleja de un estímulo doloroso NO se considera una respuesta
decidida.
‡ Sin embargo, como se indica en la Academia Americana de Pediatrics- Academia
Americana de Odontología Pediátrica directrices sobre el seguimiento y tratamiento de
pacientes pediátricos durante la sedación (2016), “en el caso de procedimientos que
pueden a su vez causa la obstrucción de las vías respiratorias ( p.ej, dental o endoscópica),
el practicante debe reconocer una obstrucción y ayudar al paciente a la apertura de la vía
aérea “. 4
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Guías de práctica
están limitados por, estatales o municipales reglamentos o estatutos federales.
Debido a que no siempre es posible predecir cómo un paciente específico
responderá al uso de sedantes y analgésicos, los profesionales que tengan la
intención de producir un determinado nivel de sedación deben ser capaces de
rescatar a los pacientes cuyo nivel de sedación se hace más profunda de lo
previsto inicialmente. Para la sedación moderada, esto implica la posibilidad de
gestionar una vía aérea o hipoventilación comprometida, y apoyar la función
cardiovascular en los pacientes que se sive hipotensión, hipertensión, bradicardia,
taquicardia o.
Atención
Estas directrices se centran específicamente en la adminis- tración de la
sedación y analgesia moderada para adultos y niños. Las directrices
excluyen los pacientes que no se someten a un procedimiento diagnóstico
o terapéutico ( p.ej,
analgesia postoperatoria). Debido a la sedación mínima (iolysis anx-) puede
implicar un riesgo mínimo, las directrices Específicamente se excluyen.
Ejemplos de sedación mínima son (1) menos de 50% de óxido nitroso en
oxígeno con ningún otro sedante o medicamentos analgésicos por cualquier vía
y (2) una sola, sedante oral o medicación analgésica istradas nistración en
dosis apropiada para el trata- miento sin supervisión de ansiedad o dolor. Las
directrices no son aplicables a los pacientes que recibieron sedación profunda,
la anestesia general o la conducción principal ( es decir, neuroaxial) anestesia.
intervenciones adicionales excluidos de estas directrices incluyen, pero no se
limitan a controlada por el paciente sedación / analgesia, sedantes
administrados antes o durante regional y anestesia cen- tral neuroeje, la
premedicación en la anestesia general, las intervenciones sin sedantes ( p.ej, hipnosis,
acupuntura), nuevo o rara vez administrados gesics sedante / anal-, nuevo o
dispositivos de vigilancia o de entrega raramente utilizados, y sistemas de
administración de sedantes automatizados. Estas líneas directrices no se
ocupan de la educación, formación, o requisitos de certificación para los
profesionales que proporcionan los procedimientos de sedación moderada.
Solicitud
Estas directrices están destinadas para su uso por todos los proveedores que
llevan a cabo los procedimientos de sedación y analgesia moderada en cualquier
ámbito de paciente interno o externo, incluyendo pero no limitado a los hospitales,
centros de procedimiento ambulatorio, prácticas Pital conectados o de oficina
independiente (hos- p.ej, Tal Dinamarca, urología, o oficinas oftalmología), suites de
endoscopia, suites de cirugía plástica, suites de radiología (imágenes por
resonancia magnética, tomografía computarizada), suites cirugía oral y
maxilofacial, los laboratorios de cateterismo cardíaco, clínicas Ogy oncol-,
laboratorios de electrofisiología, los laboratorios de radiología intervencionista ,
laboratorios neurointervencionistas, laboratorios de ecocardiografía y laboratorios
evocados auditivos TEST- ing. Están destinados a servir como un recurso para
otros médicos y personal de atención al paciente que están involucrados en el
cuidado de estos pacientes, incluidos los que participan en el desarrollo de políticas
locales.
438 Guías de práctica
 Los parámetros prácticos
Los miembros de la Fuerza de Tarea y consultores
Estas directrices fueron desarrolladas por un grupo de trabajo ASA designado por 13
miembros, que consiste en siologists médico anesthe- tanto en las prácticas privadas
y académicas de la variabilidad áreas geográficas ous de los Estados Unidos, un
cardiólogo, un anestesiólogo dentista, un cirujano oral / maxilofacial , un radiólogo, un
metodólogo personal de ASA, y dos especialistas en metodología de ING consul- para
el Comité de ASA sobre Estándares y parámetros prácticos. Conflicto de intereses en
relación con la documentación de los intereses financieros y otros actuales o
potenciales pertinentes a la guía de práctica fueron dados a conocer por todos los
miembros del grupo de trabajo y administrado.
El grupo de trabajo ha desarrollado estas directrices por medio de un proceso
de siete pasos. En primer lugar, se establecieron criterios para pruebas asociadas
con las técnicas de sedación y analgesia moderada. En segundo lugar, se
revisaron y analizaron los estudios de investigación publicados originales
correspondientes a las directrices; Se evaluaron sólo los artículos pertinentes a la
administración de sedación moderada. En tercer lugar, un panel de expertos
consultores se le pidió que (1) ticipar par- en las encuestas de opinión sobre la
eficacia y seguridad de los diversos métodos e intervenciones que podrían
utilizarse durante la sedación / analgesia y (2) revisar y hacer comentarios sobre
un proyecto de las directrices desarrollado por el grupo de trabajo. En cuarto lugar,
las opiniones sobre las encuestas recomendaciones de las guías se solicitaron
partir de una muestra aleatoria de los miembros activos de la ASA y que participan
las sociedades de especialidades médicas. Quinto, § Se invitó a organiza- ciones
nacionales que representan las especialidades cuyos miembros suelen
proporcionar sedación moderada a participar en los foros abiertos. En sexto lugar,
los consultores fueron encuestados para evaluar sus opiniones sobre la viabilidad
de la aplicación de las líneas directrices. En séptimo lugar, toda la información
disponible se utilizó para construir consenso dentro del grupo de trabajo para
finalizar las directrices.
Disponibilidad y Fuerza de la evidencia
La preparación de estas directrices actualizadas siguió un proceso metodológico
ous riguro-. La evidencia se obtuvo a partir de dos fuentes principales: la evidencia
científica y la evidencia basada en la opinión
Evidencia científica. La evidencia científica utilizada en el desa- rrollo de estas
directrices se basa en los resultados acumulados de la literatura publicados en
revistas revisadas por pares. citas tura literatura se obtienen de bases de datos de
salud, búsquedas directas de Internet, los miembros del equipo de trabajo, enlaces
con otros
Consejo §American Dental Asociación de Educación Dental y Licencias:
Reunión del Comité de Anestesia 20 de abril de 2017 2017 Reunión anual
combinada de la Sociedad suroeste de Cirujanos Orales y Maxilofaciales, la Society
of Oral Texas y cirujanos maxilofaciales, el capítulo del medio oeste de Cirujanos
Orales y Maxilofaciales, y la Sociedad de Oklahoma de Cirujanos Orales y
Maxilofaciales, 21 de Abril, 2017, Scottsdale, Arizona ; la Sociedad para la
anestesia ambulatoria 32 Reunión Anual, 5 de mayo de 2017, Scottsdale, Arizona;
Anestesia Research Society Internacional 2017 Reunión Anual; y el Simposio
Internacional de Ciencias, Washington,
DC 8 de mayo de 2017.
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organizaciones, y búsquedas manuales de referencias ubicadas en los artículos
revisados.
Los hallazgos de la literatura agregada se presentan en el texto de estas
directrices por categoría de pruebas, el nivel y dirección. Evidencia categorías
se refieren específicamente a la fuerza y ​la calidad de la diseño de la
investigación de los estu- dios. Categoría A evidencia representa los resultados
obtenidos a partir de ensayos controlados aleatorios (ECA), y la evidencia
categoría B representa los resultados de observación obtenidos a partir de los
diseños de estudios no aleatorizados o ECA sin grupos de comparación
pertinentes. Cuando está disponible, la categoría A se da prioridad sobre la
evidencia evidencia de categoría B para cualquier resultado cular par-. Estas
categorías en pruebas se dividen en niveles de evidencia. Niveles de evidencia
se refieren espe- cíficamente a la fuerza y ​la calidad del estudio se resumen hallazgos
(es decir, resultados estadísticos, tipo de datos, y el número de estudios que
informan / replicación de los resultados). En este documento, sólo el más alto
nivel de evidencia está incluido en el informe de resumen para cada par de
resultado intervención-, incluyendo una designación direccional del benefi- cio,
dañar o equívoco.
Categoría A. Los hallazgos del informe ECA comparativos entre las intervenciones cal
clínicamente para los resultados especificados. Estadísticamente significante ( P < 0,01)
los resultados se designan como beneficioso (B) o perjudicial (H) para el paciente;
estadísticamente no significativa hallazgos son designados como equívoca (E).
Nivel 1: La literatura contiene un número suficiente de
ECA para realizar el metanálisis, ║ y meta-analíticas
hallazgos de estos estudios agregados son reportados como
evidencia. Nivel 2: La literatura contiene múltiples ECA, pero el
número de ECA no es suficiente para llevar a cabo un
meta-análisis viable para el propósito de estas guías. Los
resultados de estos ECA se presentan por separado como
evidencia. Nivel 3: La literatura contiene un único ECA, y
hallazgo
Ings de este estudio se presentan como evidencia.
Categoría B. Los estudios de observación o ECA sin grupos de comparación nente
perti- pueden permitir inferencia relaciones de beneficiosos o perjudiciales entre las
intervenciones clínicas y los resultados clínicos. hallazgos inferidos se les da una
designación direccional de beneficioso (B), dañino (H), o equívoca (E). Para los
estudios que informan de los resultados estadísticos, el umbral de significación es P
< 0.01.
Nivel 1: La literatura contiene compara- no aleatorizado
hijos ( p.ej, casi experimental, cohorte [prospectivo o retrospectivo], o
de casos y controles diseños de investigación) con estadísticas
comparativas entre intervenciones clínicas para un resultado clínico
especificado.
║ Todos los meta-análisis se llevan a cabo por el grupo de metodología de ASA. Los
metanálisis de otras fuentes son revisados ​pero no se incluyen como prueba en este
documento. Se requiere un mínimo de cinco ECA independientes para el metanálisis.
439 Guías de práctica

Nivel 2: La literatura contiene observa- no comparativo
Los estudios vational con estadísticas asociativos ( p.ej, riesgo
relativo, la correlación, la sensibilidad y especificidad).
Nivel 3: La literatura contiene observa- no comparativo
Los estudios vational con estadísticas descriptivas ( p.ej,
frecuencias, porcentajes). Nivel 4: La bibliografía
contiene informes de casos.
Literatura insuficiente. los ausencia de suficiente evidencia científica en la literatura
se puede producir cuando la evidencia es o no disponible ( es decir, no hay estudios
pertinentes encontrado) o inadecuada. literatura inadecuada no se puede utilizar
para evaluar las relaciones entre las intervenciones clínicas y los resultados debido
a una interpretación clara de los resultados no se obtiene debido a preocupaciones
método- ological ( p.ej, confusión de diseño del estudio o aplicación) o el estudio no
cumple con los criterios para el contenido como se define en el “Focus” de las
directrices.
La evidencia basada en la opinión. Toda la evidencia basada en la opinión ( p.ej,
datos de la encuesta, testimonio abierta foro, comen- tarios basados ​en Internet,
cartas y editoriales) correspondientes a cada tema se consideró en el desarrollo de
estas directrices. Sin embargo, sólo se informa de los resultados obtenidos a partir
de encuestas formales en el documento.
Las encuestas de opinión han sido desarrolladas por el grupo de trabajo para
abordar cada una intervención clínica identificada en el documento. encuestas idénticas
fueron distribuidos a consultores expertos y una muestra aleatoria de los miembros de
las organizaciones participantes.
Expertos y participantes Encuestas de Opinión de membresía. hallazgos Vey cies de
consultores de trabajo designado por la fuerza de expertos, una muestra aleatoria de
los miembros de ASA, y las muestras de miembros de la Asociación Americana de
Cirujanos Oral y Max-illofacial (AAOMS) y la Sociedad Americana de Anestesiólogos
del dentista (ASDA) se reportan totalmente en este documento. respuestas de la
encuesta se registraron utilizando una escala de 5 puntos y se resumen en base a
valores de la mediana.
Totalmente de acuerdo: puntuación media de 5 (al menos 50% de las
respuestas son 5)
De acuerdo: puntuación mediana de 4 (al menos 50% de las respuestas son 4 o
4 y 5)
Equívoco: Puntuación media de 3 (al menos 50% de las respuestas son 3, o
ninguna otra categoría de respuesta o combinación de categorías similares
contienen al menos 50% de las respuestas) Desacuerdo: puntuación media
de 2 (al menos 50% de las respuestas son 2 o 1 y 2)
Muy en desacuerdo: puntuación mediana de 1 (al menos 50% de las respuestas
son 1)
Opinión informal. testimonio foro abierto obtenida durante el desarrollo de estas
directrices, los comentarios basados ​en Internet, cartas y editoriales son todos de
manera informal evaluado y dis- cussed durante la formulación de las
recomendaciones únicamente. Cuando sea necesario, el grupo de trabajo puede
añadir información educativa o notas de advertencia sobre la base de esta
información.
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Guías de práctica
directrices
Evaluación del paciente
Antes del procedimiento evaluación del paciente consta de las siguientes estrategias
para reducir los resultados adversos relacionados con la sedación: (1) la revisión de
los estudios previos problemas médicos subyacentes ( p.ej, anormalidades de sistemas
de órganos principales, la obesidad, apnea obstructiva del sueño, anatómicas proble-
mas de las vías respiratorias, síndromes congénitos con problemas asociados
médicos / quirúrgicos, enfermedades respiratorias, alergias, inflamación intestinal);
sedación, anestesia y cirugía de la historia; historia de problemas o alquiler mentos
relativos a la cooperación, la tolerancia al dolor o sensibilidad a la anestesia o
sedación; medicamentos actuales; extremos de la edad; uso de fármacos
psicotrópicos; uso de maceuticals nonphar- ( p.ej, nutracéuticos); y la historia familiar;
(2) un examen físico centrado; y (3) previa al procedimiento labora- torio pruebas
(donde se indica).
Los hallazgos de la literatura. Aunque es bien aceptado la práctica cal clínicamente
para revisar los registros médicos, llevar a cabo un examen físico, y revisar los
resultados de pruebas de laboratorio, los estudios comparativos son insuficientes para
evaluar el impacto de estas actividades durante la intervención. Los estudios de
observación indican que algunos resultados adversos ( p.ej, sedación no intencionada
profundo, EMIA hypox-, # ** o hipotensión) pueden ocurrir en pacientes con condiciones
médicas isting preex- cuando se administra sedación / analgesia moderada. Estas
condiciones incluyen: (1) extremos de la edad, estado de ASA III o superior, y las
condiciones respiratorias (cat- goría evidencia B2-H) 5-7; y (2) la apnea obstructiva del
sueño, síndrome de distrés respiratorio, obesidad, alergias, uso de fármacos
psicotrópicos, historia de la cirugía de bypass gástrico, los pacientes pediátricos que
son precooperativa o que tienen trastornos de conducta o de atención, trastornos
cardiovasculares, la historia de bypass gástrico, y la historia de el uso de
benzodiazepinas a largo plazo (categoría B3-H pruebas). 8-22 Los informes de casos
indican los resultados adversos similares para los recién nacidos, un paciente con
enfermedad mitocondrial, un paciente con epilepsia gran mal, y un paciente con un
historial de uso zodiazepine Ben (categoría B4-H pruebas). 23-26
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
AAOMS, y miembros de ASDA están muy de acuerdo con las reco- mendaciones a (1)
revisar los registros médicos previos y la entrevista del paciente o la familia, (2) llevar a
cabo un centrado Physicians cal examen del paciente, y ( 3) revisar los resultados de
pruebas labo- ratorio disponibles. Los consultores y miembros de la ASA están de
acuerdo con la recomendación, si es posible, realizar la evaluación previa al
procedimiento con suficiente antelación ( p.ej, varios días a semanas) para permitir la
preparación óptima del paciente; los miembros y los miembros AAOMS ASDA están
totalmente de acuerdo con esta recomendación. Por último, consultores, miembros de
la ASA, miembros AAOMS, y miembros de ASDA están totalmente de acuerdo con la
recomendación de reevaluar al paciente inmediatamente antes del procedimiento.
# A menos que se indique lo contrario en este documento, la hipoxemia se informa en la
literatura que la desaturación de oxígeno a un máximo de 90%.
** Esto puede no ser factible para los procedimientos de urgencia o de emergencia, radiología
intervencionista, radiología u otros ajustes.
440 Guías de práctica
 Los parámetros prácticos
Recomendaciones para la Evaluación de la paciente
• Revisar los registros médicos anteriores y entrevistar al paciente o la familia
para identificar:
◦ Las anormalidades de los sistemas de órganos principales ( p.ej,
cardiaca, renal, pulmonar, neurológica, apnea del sueño, metabólica,
endocrina)
◦ experiencia adversa con sedación / analgesia, así como la
anestesia regional y general
◦ Historia de una vía aérea difícil
◦ Los medicamentos actuales, las posibles interacciones medicamentosas,
alergias a medicamentos, y nutracéuticos
◦ Historia del tabaco, el alcohol o el uso o abuso de sustancias
◦ La exposición frecuente o repetida a agentes sic sedación / analge-
• Llevar a cabo un examen físico centrado del paciente ( p.ej, los signos vitales, la
auscultación del corazón y los pulmones, la evaluación de la vía aérea, †† y,
cuando sea apropiado para la sedación, otros sistemas de órganos donde se
han identificado los principales anormalidades)
• Revisar los resultados de las pruebas de laboratorio disponibles
◦ Ordenar pruebas adicionales de laboratorio guiadas por la
condición médica de un paciente, la exploración física y la
probabilidad de que los resultados afectarán el manejo de sedación
/ analgesia moderada
◦ Evaluar los resultados de estas pruebas antes de iniciar la sedación
• Si es posible, realizar la evaluación previa al procedimiento con suficiente
antelación ( p.ej, varios días a semanas) para permitir la preparación óptima del
paciente. **
• Vuelva a evaluar al paciente inmediatamente antes de la
procedimiento.
Antes del procedimiento Preparación del Paciente
Antes del procedimiento preparación del paciente se compone de (1) ción consul- con un
especialista médico cuando sea necesario; (2) la preparación del paciente para el
procedimiento ( p.ej, informar a los pacientes de los beneficios y riesgos de sedantes y
analgésicos, la instrucción previa al procedimiento, el uso de medicamentos,
asesoramiento); y (3) cedimiento prepro- ayuno de sólidos y líquidos.
Los hallazgos de la literatura. La literatura es insuficiente con respecto a los beneficios
de la consulta con un especialista médico o proporcionar al paciente (o tutor legal, en el
caso de un niño o adulto con discapacidad) con la información previa al procedimiento
sobre la sedación y la analgesia. Un estudio comparativo aleatorizado informó
resultados equívocos ( p.ej, emesis, apnea, los niveles de oxígeno) cuando previa al
procedimiento en ayunas ( es decir, líquidos o sólidos) se compara con no en ayunas
(categoría B1-E pruebas). 27 Otra comparación no aleatorizada de ayuno durante menos
de 2 h versus ayuno durante más de 2 h reportó resultados equívocos para la emesis,
los niveles de saturación de oxígeno de racionamiento, y arritmia para bebés (categoría
B1-E dencia evi-). 28 Por último, informó de una tercera comparación no aleatorizada
†† Ver tabla 2 para obtener información adicional relacionada con la evaluación de las vías respiratorias.
Anesthesiology 2018; 128: 437-79
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resultados equívocos para el volumen gástrico y pH durante el ayuno de líquidos
durante 0,5 a 3 h se compara con los tiempos de ayuno de más de 3 h (categoría B1-E
evidencia). 29
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la
ASA, miembros AAOMS, y miembros de ASDA muy de acuerdo
con las recomendaciones para (1) consultar con un ist
especialidades médicas, en su caso, antes de la administración
de los procedimientos de sedación moderada a pacientes con
enfermedades subyacentes significativos; (2) cuando sea posible
antes del procedimiento, informar a los pacientes o tutores legales
de los beneficios, riesgos y limita- ciones de sedación / analgesia
moderada y las posibles alternativas, y conocer sus preferencias;
(3) antes del día del procedimiento, informar a los pacientes o
representantes legales que no deben beber líquidos o comer
alimentos sólidos durante un periodo de tiempo suficiente para
permitir el vaciado gástrico; y (4) en el día del procedimiento,
evaluar el tiempo y la naturaleza de la última ingesta oral.
Recomendaciones para Antes del procedimiento Preparación del Paciente
• Consulte con un médico especialista ( p.ej, anestesiólogo médico,
cardiólogo, endocrinólogo, monologuista Pulmonology, nefrólogo,
pediatra, obstetra, o otorrinolaringólogo), cuando sea apropiado antes
de adminis- tración de procedimientos de sedación moderada a
pacientes con enfermedades subyacentes significativas
◦ Si se necesita un especialista, seleccione un especialista en base a la
naturaleza de la enfermedad subyacente y la urgencia de la situación
◦ Para los pacientes gravemente comprometidos o médicamente inestables
( p.ej, ASA estado IV, anticipada difícil vías respiratorias, enfermedad
pulmonar obstructiva grave, coronavirus nary enfermedad de la arteria, o
insuficiencia cardíaca congestiva) o si es probable que la sedación hasta
el punto de siveness unrespon- será necesario obtener condi- ciones
adecuadas, consulte con un anestesiólogo médico
• Antes del procedimiento, informar a los pacientes o IANS guardia- legales de
los beneficios, riesgos y limitaciones de sedación / analgesia moderada y las
posibles alternativas y conocer sus preferencias ‡‡
• Informar a los pacientes o tutores legales antes del día del procedimiento
que no deben beber líquidos o comer alimentos sólidos durante un periodo
de tiempo suficiente para permitir el vaciado gástrico antes de la intervención §§
‡‡ Esto puede no ser factible para los procedimientos de urgencia o de emergencia.
§§See tabla 3 y / o se refieren a: American Society of Anesthesiologists: Parámetros de
práctica para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo
de aspiración pulmonar: Aplicación a los pacientes sanos sometidos a procedimientos
electivos: un informe actualizado. UN NESTHESIOLOGY 2017; 126: 376-93.
441 Guías de práctica
 Guías de práctica

• En el día del procedimiento, evaluar el tiempo y la naturaleza de la última Los estudios de observación también indican que el monitoreo phy
ingesta oral electrocardiogra- es eficaz en la detección de arritmias, contracciones
ventriculares prematuras, y bradicardia (cat- evidencia B3-B goría). 46,49,64
◦ Evaluar el riesgo de aspiración pulmonar del contenido
gástrico al determinar (1) el nivel objetivo de la sedación y
La literatura es insuficiente para determinar los beneficios de la grabación
(2) si el procedimiento debe retrasarse
simultánea de nivel de con- ciencia, la función respiratoria, o la hemodinámica
de los pacientes. Además, la literatura es insuficiente para evaluar si la
• En situaciones urgentes o de emergencia, donde completa el vaciado de gas
presencia de un individuo dedicado a la monitorización del paciente reducirá
tric no es posible, no retrasar los procedimientos de sedación moderada
resultados adversos relacionados con moderada sedación / analgesia.
basado en ayunas tiempo a solas

Monitoreo del paciente Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
Muchas de las complicaciones asociadas con la sedación y analgesia moderada
AAOMS, y miembros de ASDA están de acuerdo con las reco- mendaciones a (1)
se puede evitar si se detectan y se tratan de manera oportuna (respuestas
supervisar periódicamente la respuesta del paciente a los comandos verbales durante la
adversas a los medicamentos es decir, antes del desarrollo de la descompensación
sedación moderada, excepto en pacientes que son incapaces de responder
cardiovascular o hipoxia cerebral). Los pacientes que recibieron sedantes o
adecuadamente o durante procedimientos en los que el movimiento podría perjudiciales
analgésicos en entornos sin control pueden estar en mayor riesgo de estas
clínicamente; y (2) durante procedimientos en los que una respuesta verbal no es
complicaciones. La monitorización del paciente incluye estrategias para el
posible, comprobar la capacidad del paciente para dar un “pulgar hacia arriba” u otra
siguiente: Nivel de paciente (1) el seguimiento de conscious- ness evaluado por la
indicación de la conciencia en respuesta a verbal o la estimulación táctil (toque la luz).
respuesta de los pacientes, incluyendo SPO- ken respuestas a comandos u otras
Los consultores, miembros de la ASA, miembros AAOMS, y miembros de ASDA están
formas de comunicación bidireccional durante procedimientos realizados con
muy de acuerdo con las recomendaciones a (1) la función ventilatoria tor continuamente
mode- rada sedación / analgesia ║║; ( 2) el seguimiento de una ventilación del
moni- por la observación de los signos clínicamente cal cualitativos; (2) monitorizar
paciente y la oxigenación, incluyendo la función ventilatoria, por la observación de
continuamente la función ventilatoria con capnografía salvo que se opongan o
los signos cualitativos clínicos, capnografía, y oximetría de pulso; (3) la
invalidado por la naturaleza del paciente, procedimiento o equipo; (3) moni- tor todos los
monitorización hemodinámica, incluyendo la presión arterial, la frecuencia
pacientes por oximetría de pulso con alarmas apropiadas; (4) determinar la presión
cardíaca, y electrocardiografía; (4) la grabación simultánea de parámetros
arterial antes de la sedación / analgesia se inicia a menos impedido por la falta de
monitorizados; y (5) la disponibilidad / presencia de una persona responsable de
colaboración del paciente; se establece (5) una vez moderada sedación / analgesia,
la monitorización del paciente.
con- supervisar tinually la presión arterial y el ritmo cardíaco durante el procedimiento a

menos que tal monitorización interfiere con el procedimiento; (6) el uso de la

monitorización electrocardiográfica durante la sedación moderada en pacientes con la

enfermedad car- diovascular clínicamente significativo o los que son sometidos a

procedimientos en los que se anticiparon arritmias; (7) el nivel de conciencia, el estado

Los hallazgos de la literatura. La literatura es insuficiente para deter- minar si el nivel
ventilatorio y la oxigenación, y las variables hemodinámicas a una frecuencia que
de conciencia de seguimiento de los pacientes mejora los resultados del paciente o
depende del tipo y la cantidad de medicación administrada ficha pacientes, la duración
disminuye los riesgos. También, el eratura basura sigue siendo insuficiente para evaluar
del procedimiento, y la condición general del paciente; (8) las alarmas del dispositivo
si la observación del paciente, auscultación, excursión de pecho, o pletismografía están
conjunto para alertar al equipo de atención a criti- cos cambios en el paciente; (9)
asociados con los riesgos relacionados con la sedación reducidos.
aseguran que un designado individual y específico distinto del practicante de realizar el

procedimiento está presente para controlar al paciente durante todo el procedimiento; y

El metanálisis de ECA indican que el uso de vigilancia del dióxido de carbono al
(10) la persona responsable del seguimiento del paciente debe ser entrenado en el
final de las mareas ous continua- ( es decir, capnografía) está asociado con una
reconocimiento de las vías respiratorias y la apnea obstrucción y ser autorizado a
frecuencia reducida de eventos hipoxémicos ( es decir, la saturación de oxígeno de
menos de 90%) cuando se compara con la vigilancia sin capnografía ( p.ej, practicantes buscar ayuda adi- cional. Los consultores, miembros de la ASA, y miembros de ASDA
fueron cegados a los resultados de capnografía) durante los procedimientos con coinciden en que la persona designada puede ayudar con tareas interrumpibles

sedación moderada (categoría A1-B pruebas). 30-34 Los hallazgos de esta menores una vez el nivel de sedación / analgesia y los signos vitales del paciente se

comparación fueron equívocos para los ECA que informaron eventos hipoxemia han estabilizado, a condición de que se mantenga una vigilancia adecuada para el nivel

grave ( es decir, la saturación de oxígeno de menos de 85%) 30,32,33 y para los niveles de sedación del paciente; los miembros AAOMS están totalmente de acuerdo con esta

de saturación de oxígeno de 92, 93, y 95% (categoría A2-E pruebas). 31,34-36 estu- dios recomendación. (9) aseguran que un designado individual y específico distinto del

observacionales indican que la oximetría de pulso es eficaz en la detec- ción de los practicante de realizar el procedimiento está presente para controlar al paciente durante

niveles de saturación de oxígeno en pacientes administrados sedantes y todo el procedimiento; y (10) la persona responsable del seguimiento del paciente debe
analgésicos (categoría B3-B evidencia). 37-63 ser entrenado en el reconocimiento de las vías respiratorias y la apnea obstrucción y

ser autorizado a buscar ayuda adi- cional. Los consultores, miembros de la ASA, y

miembros de ASDA coinciden en que la persona designada puede ayudar con tareas

interrumpibles menores una vez el nivel de sedación / analgesia y los signos vitales del

paciente se han estabilizado, a condición de que se mantenga una vigilancia adecuada

║║ Los pacientes cuya única respuesta es retirada refleja de los estímulos dolorosos están
profundamente sedados, acercándose a un estado de anestesia general, y deben ser tratados en para el nivel de sedación del paciente; los miembros AAOMS están totalmente de
consecuencia. acuerdo con esta recomendación. (9) aseguran que un designado individual y específico distinto del practic

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 Los parámetros prácticos
Recomendaciones para la monitorización de pacientes
Monitoreo de los pacientes a nivel de la conciencia
• periódicamente ( p.ej, a intervalos de 5 min) monitorizar la respuesta de un
paciente a las órdenes verbales durante la sedación mode- rada, excepto en
los pacientes que son incapaces de responder apropiadamente ( p.ej, pacientes
donde la edad o el desarrollo perjudiquen comunica- ción bidireccional) o
durante los procedimientos donde el movimiento podría ser perjudicial
• Durante los procedimientos, donde una respuesta verbal no es posi- ble ( p.ej, cirugía
oral, odontología restauradora, endoscopia superior), comprobar la capacidad
del paciente para dar un “pulgar hacia arriba” u otra indicación de la
conciencia en respuesta a la estimulación verbal o táctil (toque la luz); esto
sugiere que el paciente será capaz de controlar sus vías respiratorias y
respirar profundamente si es necesario ##
Monitorización de la ventilación y oxigenación del paciente
• *** continuamente vigilar la función ventilatoria por observa- ción de los
signos clínicos cualitativos
• monitorear continuamente la función ventilatoria con nography cap-
salvo que se opongan o invalidado por la naturaleza del paciente,
procedimiento, o equipo
◦ Para los pacientes que no cooperan, se ha logrado la capnografía instituto
después de la sedación moderada
• Un seguimiento continuo de todos los pacientes por oximetría de pulso con
alarmas apropiadas
monitorización de la hemodinámica
• Determinar la presión arterial antes de iniciar la sedación / sia analge-
salvo que se opongan a la falta de cooperación del paciente
• Una vez establecida sedación / analgesia moderada, supervisar
continuamente la presión arterial ( p.ej, a intervalos de 5 min) y el ritmo
cardíaco durante el procedimiento a menos que tal monitorización interfiere
con el procedimiento ( p.ej,
resonancia magnética donde la estimulación de la manguito de presión
arterial podría despertar un paciente adecuadamente sedado)
• Utilice la monitorización electrocardiográfica durante la sedación moderada
en pacientes con enfermedad cardiovascular clínicamente significativo o
los que están siendo sometidos a procedi- mientos que se prevén arritmias
# # Una respuesta limitada a la retirada reflejo de un estímulo doloroso no se
considera una respuesta útil y por lo tanto representa un estado de anestesia general.
*** El termino continuo se define como “repetida regularmente y con frecuencia en rápida
sucesión constante”, mientras continuo significa “prolongada sin ninguna interrupción en
cualquier momento” (ver Normas para el sistema de Monitoreo anestésico, American Society
of Anesthesiologists Aprobado por la Cámara de Delegados ASA 21 de octubre de 1986, y la
última modificación 28 de octubre de 2015. Disponible en:. http: // www.asahq. org / y
prácticas de gestión de calidad / práctica de orientación-resourcedocuments / estándares
para-basic-anestésico de monitoreo. Consultado el 21 de agosto 2017).
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La grabación simultánea de los parámetros monitorizados
• nivel de registro de los pacientes de la conciencia, el estado
ventilatorio y la oxigenación, y hemodinámica variabilidad ables a
una frecuencia que depende del tipo y cantidad de medicamento
administrado, la duración del procedimiento, y la condición general
del paciente
◦ Como mínimo, esto debe ocurrir (1) antes de la administración de
agentes sedantes / analgésicos †††; (2) después de la
administración de agentes sedantes / analgésicos; (3) a intervalos
regulares durante el procedi- miento; (4) durante la recuperación
inicial; y (5) justo antes de la descarga
• Definir alarmas dispositivo para alertar al equipo de atención a los cambios
críticos en el estado del paciente
Disponibilidad de una persona responsable de la monitorización de
pacientes
• Asegúrese de que un individuo designado que no sea el practicante de
realizar el procedimiento está presente para controlar al paciente durante
todo el procedimiento
◦ La persona responsable del seguimiento de la paciente debe ser
entrenado en el reconocimiento de las vías respiratorias y la apnea
obstrucción y estar autorizado para buscar ayuda adicional
◦ La persona designada no debe ser un miembro del equipo de
procedimiento, pero puede ayudar en las tareas de menor importancia,
una vez interrumpibles nivel de sedación / analgesia y los signos vitales
del paciente se han estabilizado, RESPETA pro de que se mantiene una
vigilancia adecuada para el nivel de sedación del paciente
El oxígeno suplementario
Los hallazgos de la literatura. El metanálisis de ECA indican que el uso de oxígeno
suplementario versus sin oxígeno suplementario está asociado con una frecuencia
reducida de los procedimientos de ING hipoxemia ‡‡‡ Du- con sedación moderada
(categoría evi- dencia A1-B). 65-71 La literatura es insuficiente para examinar qué
métodos de administración de oxígeno suplementario ( p.ej, cánula nasal, mascarilla,
o dispositivos especializados) son más eficaces en la reducción de la hipoxemia.
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
AAOMS, y miembros ASDA muy de acuerdo con la recomenda- ción de utilizar oxígeno
suplementario durante moderada de procedimiento sedación / analgesia a menos que
específicamente contraindicada para un paciente o procedimiento particular.
††† Para los pacientes que no cooperan raras ( p.ej, los niños con trastorno del espectro autista
o un trastorno por déficit de atención), registrando el estado de oxigenación o la presión arterial
puede no ser posible hasta después de la sedación.
‡‡‡ informado por los autores como la desaturación de oxígeno a un máximo de 95% o la desaturación
de oxígeno de más de 5 o 10% por debajo de la línea de base.
443 Guías de práctica

Recomendaciones de oxígeno suplementario
• Utilice oxígeno suplementario durante moderada de procedimiento sedación /
analgesia menos que esté contraindicado específicamente para un paciente o
procedimiento particular
Apoyo de emergencia
estrategias de apoyo de emergencia incluyen (1) la presencia de antagonistas
farmacológicos; (2) la presencia de la edad y peso del equipo de la vía aérea de
emergencia apropiado ( p.ej, tipos DIFERENTES de dispositivos de vía aérea,
dispositivos supraglóticos); (3) la presencia de un individuo capaz de establecer
una vía aérea y proporcionar ventilación a presión positiva y reanimación; (4) la
presencia de un individuo para establecer un acceso intravenoso; y (5) la
disponibilidad de apoyo de rescate.
Los hallazgos de la literatura. A pesar de que se ha establecido la práctica clínica
para proporcionar acceso al apoyo de emergencia, la literatura es insuficiente para
evaluar los beneficios o daños de mantener antagonistas farmacológicos o equipos
de la vía aérea de emergencia disponible durante los procedimientos con sedación
moderada y analgesia. La literatura es insuficiente para evaluar si la presencia de un
individuo capaz de establecer una vía aérea, la ventilación de presión positiva, y la
resucitación mejorarán los resultados. Además, la literatura es insuficiente para
determinar los beneficios de mantener un individuo presente para establecer el
acceso intravenoso durante los procedimientos con modera- comió sedación /
analgesia. Por último, la literatura es insuficiente para determinar los beneficios de la
disponibilidad de apoyo de rescate durante moderada procedimiento de sedación /
analgesia.
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
AAOMS, y miembros ASDA muy de acuerdo con la recomenda- ción para asegurar que
(1) antagonistas farmacológicos para las benzodiazepinas y opiáceos están disponibles
inmediatamente en la suite procedimiento o sala de procedimiento; (2) un individuo está
presente en la habitación que entiende la farmacología de los sedantes / analgésicos
administrados y las interacciones potenciales con otros medicamentos y nutracéuticos
que el paciente pueda estar tomando; (3) Equipo de tamaño apropiado para esta- el que
se crea una vía aérea está disponible; (4) al menos un individuo capaz de establecer
una vía aérea y proporcionar ventilación a presión tiva posi- está presente en la sala del
procedimiento; (5) de aspiración, equipo avanzado para vía aérea, la ventilación de
presión positiva, y oxígeno suplementario son inmediatamente dispo- capaz en la sala
de procedimiento y en buen estado de funcionamiento; (6) un miembro del equipo de
procedimiento es entrenado en el reconocimiento y tratamiento de las complicaciones
de las vías respiratorias, la apertura de la vía aérea, aspirar secreciones, y la realización
de bolsa-válvula-máscara ventures tilation; (7) un miembro del equipo de procedimiento
tiene las habilidades para establecer el acceso intravascular; (8) un miembro del equipo
procedimentales tiene las habilidades para proporcionar compresiones en el pecho; (9)
un desfibrilador funcional o desfibrilador externo automático está disponible de
inmediato en el área del procedimiento; (10) un particular o servicio indicación está
disponible inmediatamente con conocimientos avanzados de soporte vital; y (11)
miembros del equipo de procedimiento son aspirar secreciones, y la realización de
bolsa-válvula-máscara ventures tilation; (7) un miembro del equipo de procedimiento
tiene las habilidades para establecer el acceso intravascular; (8) un miembro del equipo
procedimentales tiene las habilidades para proporcionar compresiones en el pecho; (9)
un desfibrilador funcional o desfibrilador externo automático está disponible de inmediato en el área del procedimiento; (10) un particular o servicio indicación está disponible inmediatamente con conoc
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Guías de práctica
capaz de reconocer la necesidad de apoyo adicional y saber cómo acceder a los
servicios de emergencia de la sala de procedimientos.
Recomendaciones para Apoyo de emergencia §§§
• Asegurar que los antagonistas farmacológicos para benzodiazepinas y
opiáceos están disponibles de inmediato en la suite procedimiento o sala de
procedimientos ║║║
• Asegúrese de que un individuo está presente en la habitación que
entiende la farmacología del sedante / SICS analge- administran ( p.ej, opioides
y benzodiacepinas) y posibles interacciones con otros medicamentos y
nutracéuticos que el paciente pueda estar tomando
• Asegurar que el equipo de tamaño apropiado para esta- el que se crea una
vía aérea está disponible
• Asegurarse de que al menos un individuo capaz de esta- el que se crea una
vía aérea y proporcionar ventilación a presión positiva está presente en la sala
de procedimientos
• Asegurar que la succión, equipo avanzado para vía aérea, un dispositivo de
ventilación de presión positiva, y el oxígeno tal Suplementarios están
disponibles de inmediato en la sala de procedimiento y en buen estado de
funcionamiento
◦ Asegúrese de que un miembro del equipo de procedimiento es entrenado
en el reconocimiento y tratamiento de las complicaciones con aire vías ( p.ej,
apnea, laringoespasmo, obstrucción de la vía aérea), la apertura de la vía
aérea, suction- ing secreciones, y la realización de ventilación
bolsa-válvula-máscara
• Asegurar que un miembro del equipo de procedimiento tiene las habilidades
para establecer un acceso intravascular
• Asegurar que un miembro del equipo de procedimiento tiene las habilidades
para proporcionar compresiones torácicas
• Asegurarse de que un desfibrilador funcional o desfibrilador externo
automático está disponible de inmediato en el área del procedimiento
• Asegurar que un individuo o servicio ( p.ej, código de equipo azul, paramédico
suficiente personal servicio de ambulancia) con conocimientos avanzados de
soporte vital ( p.ej, intubación traqueal, la desfibrilación, medicamentos de
reanimación) está inmediata- mente disponibles
• Aseguran que los miembros del equipo de procedimiento son capaces de
reconocer la necesidad de apoyo adicional y saben cómo acceder a los
servicios de emergencia de la sala de procedimiento ( p.ej, teléfono, botón de
llamada)
Sedantes / analgésicos Los medicamentos no destinados a la anestesia general
Por estas directrices, los sedantes no destinados a la anes- generales Thesia
incluyen benzodiacepinas ( p.ej, midazolam, diazepam,
§§§Refer la tabla 4 para ejemplos de equipos de apoyo de emergencia y los productos
farmacéuticos.
║║║ “Inmediatamente disponible en la sala de procedimientos” se refiere a la estantería
de fácil acceso, armarios, y otras medidas para asegurar que no hay ningún retraso en el
acceso a los medicamentos y equipos durante el procedimiento.
444 Guías de práctica
 Los parámetros prácticos
flunitrazepam, lorazepam, o temazapam) y midine dexmedeto-. Los
analgésicos administrados con sedantes incluyen oids opi- tales como
fentanilo, alfentanilo, remifentanilo, meperidina, morfina, y nalbufina. Esta
sección de las directrices aborda los siguientes temas: (1) Las
benzodiazepinas y dexmedetomidina, (2) combinaciones de sedantes /
opioides, (3) por vía intravenosa versus sedantes / analgésicos no destinados
para la anestesia general, ### y (4) de titración de sedantes nonintravenous /
analgésicos no destinados para la anestesia general.
Los hallazgos de la literatura. El metanálisis de ECA que comparaban midazolam
combinado con opioides versus midazolam solo reportan resultados contradictorios
para el dolor y el malestar, 72-77
hipoxemia, **** 74,75,77-80 y la recuperación del paciente del procedi- miento. 72-74,77,80-83
( la categoría A1-E pruebas). Cuando mediados azolam combinarse con opioides
se comparan con opiáceos solos, ECA reportan resultados equívocos para
recuperarlas paciente, el dolor durante el procedimiento, la frecuencia de la
hipoxemia, la hipercapnia ### y depresión respiratoria (categoría A2-E pruebas). 75,78,83-85
adminis- cados como una alternativa a las benzodiazepinas sedantes sobre una base
Un ECA dexmedetomidina en comparación con los informes de midazolam
resultados equívocos para el tiempo de recuperación, los niveles de racionamiento
saturación de oxígeno, apnea y bradicardia (categoría A3 E-dencia evi-). 86 Otro ECA
informa de un tiempo de recuperación más largo para la dexmedetomidina en
comparación con midazolam (Categoría A3-H pruebas), con resultados equívocos para
las puntuaciones de analgesia, los niveles de saturación de oxígeno, ritmo respiratorio,
presión sanguínea, y el pulso (Categoría A3-E pruebas). 87 Un ECA informa de una
frecuencia más baja de la hipoxemia cuando dexmedetomidina se combina con un
analgésico opioide en comparación con azolam mediados combinado con un
analgésico opioide (Categoría A3-B pruebas). 88 Un ECA informa sedación profunda ( es
decir, más altas puntuaciones de sedación) y una frecuencia más baja de la hipoxemia
cuando la dexmedetomidina en combinación con midazolam y dine meperi- se compara
con midazolam combinado con dine meperi- (Categoría A3-B pruebas). 89
Un ECA que comparó midazolam intravenoso con informes de midazolam
intramusculares resultados equívocos para los niveles de saturación de oxígeno,
la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca (categoría A3 E-pruebas). 90 Un
ECA que comparó midazolam intravenoso con informes de midazolam intranasal
resultados equívocos para la eficacia sedación (categoría A3 E-pruebas), pero la
incomodidad de la administración nasal se informó a todos los pacientes por vía
intranasal sin molestias nasales de los pacientes por vía intravenosa (categoría
pruebas A3-B). 91 Un ECA comparando diazepam intravenoso con diazepam rectal
informa de recordatorio inferior para la vía intravenosa (Categoría A3-B pruebas);
hallazgos fueron equívocos para el efecto sedante, ansiedad, e ING Cry-
(categoría A3 E-pruebas). 92 Un ECA comparando intravenosa con
dexmedetomidina intranasal informó equívoca
# # # Se consideraron todas las vías de administración, incluyendo la vía oral, nasal,
intramuscular, rectal, transdérmica, sublingual, iontoforesis, y la nebulización.
**** Informaron los autores como la desaturación de oxígeno a menos de 94,
93, o 90%.
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resultados para el tiempo de sedación, la duración del procedimiento, y la
frecuencia de las dosis de rescate de midazolam administrado (categoría A3
E-pruebas). 93
Un ECA comparando la titulación ( es decir, se logra la administración de dosis
pequeñas, incrementales de midazolam intravenosa combinada con meperidina
hasta que el nivel deseado de sedación y / o analgesia) de midazolam en
combinación con un opioide en comparación con una sola informes, rápida en bolo
veces mayor totales médico, las dosis de medicación, frecuencias de la
hipoxemia, y somnolencia puntuaciones para la titulación (categoría A3-H
evidencia). 94
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
AAOMS, y miembros ASDA muy de acuerdo con la recomendación de que las
combinaciones de sedantes y agentes analgésicos se pueden administrar como
apropiado para el procedimiento y la condición del paciente. Los consultores, miembros
de la ASA, y miembros de ASDA coinciden en que la dexmedetomidina puede ser
de caso por caso; los miembros AAOMS son contradictorias con respecto a esta
recomendación. Los consultores, miembros de la ASA, miembros AAOMS, y miembros
ASDA muy de acuerdo con la recomendación de que en los pacientes que recibieron
medicamentos intravenosos para la sedación / analgesia, mantener el acceso vascular
durante todo el procedimiento y hasta que el paciente ya no está en riesgo de depresión
diorespiratory car- . Los consultores están de acuerdo y los miembros de la ASA,
miembros AAOMS, y los miembros están de acuerdo ASDA firmemente que en los
pacientes que han recibido la sedación / analgesia por vías distintas o cuya línea
intravenosa ha sido desplazado o bloqueado, determinar la conveniencia de Lishing
reestab- acceso intravenoso sobre una base caso por caso. Finalmente, los
consultores, miembros de la ASA, miembros AAOMS, y miembros ASDA muy de
acuerdo con la recomendación de admi- drogas intravenosas ister sedantes /
analgésicos en pequeñas dosis, incrementales, o por infusión, titulando a los puntos
finales deseados.
Recomendaciones para sedante o analgésico medicamentos no destinados
a la anestesia general
• Las combinaciones de sedantes y agentes analgésicos se pueden
administrar como apropiado para el procedimiento y el estado del
paciente ††††
◦ Administrar cada componente individualmente para lograr el efecto
deseado ( p.ej, ción medicación analgésica adicional para aliviar el dolor; la
medicación sedante adicional para disminuir la conciencia o la ansiedad)
• La dexmedetomidina se puede administrar como una alternativa a las
benzodiazepinas sedantes sobre una base caso por caso
†††† La propensión para combinaciones de agentes sedantes y analgésicos para causar
depresión respiratoria y obstrucción de las vías hace hincapié en la necesidad de reducir
apropiadamente la dosis de cada componente, así como la necesidad de vigilar
continuamente la función respiratoria. El conocimiento del tiempo de cada droga de inicio, el
pico de respuesta, y la duración de la acción es importante. La titulación de drogas a efecto es
un concepto importante; uno debe saber si la dosis anterior ha tomado efecto completo antes
de la administración de fármaco adicional.
445 Guías de práctica

• En pacientes que reciben medicamentos intravenosos para sedación ción /
analgesia, mantener el acceso vascular durante todo el procedimiento y hasta
que el paciente ya no está en riesgo de depresión cardiorrespiratoria
• En los pacientes que han recibido la sedación / analgesia por vías
distintas o cuya línea intravenosa ha sido desplazado o bloqueado,
asesores y determinar la capacidad de restablecer el acceso
intravenoso en un caso por caso base
• Administrar fármacos intravenosos sedantes / analgésicos en pequeñas
dosis, incrementales, o por infusión, titulando a los puntos finales deseados
◦ Permitir el tiempo suficiente para transcurrir entre las dosis por lo que el
efecto máximo de cada dosis se puede evaluar antes de la administración
del fármaco sub- secuente
• Cuando los medicamentos se administran por vías distintas ( p.ej, oral, rectal,
intramuscular, transmucosal), dar tiempo sufi- sufi- para la absorción y el
efecto máximo de la dosis ous previ- que se produzca antes de considerar la
suplementación
Los medicamentos analgésicos / sedantes previstos para la anestesia
general
Por estas directrices, sedantes destinados a sia anesthe- generales incluyen
propofol, ketamina y etomidato. ‡‡‡‡ Los sedantes no destinados a la anestesia
general ( p.ej, benzodiazepinas, óxido nitroso, hidrato de cloral, barbitúricos y
Tamines antihis-) se incluyen ya sea como grupos de comparación o en
combinación con sedantes destinados a sia anesthe- general. analgésicos ( p.ej, opioides,
fármacos antiinflamatorios no esteroideos, y anestésicos locales) están
incluidos o bien en grupos de son comparaciones o en combinación con
sedantes destinado a la anestesia general. Esta sección de las directrices
aborda los siguientes temas: (1) el propofol versus Otro / analgésicos, (2) la
ketamina sedante versus otros sedantes / analgésicos, (3) etomidato versus otros
sedantes / analgésicos, (4) combinaciones de sedantes destinado a la
anestesia general versus otros sedantes / analgésicos, solo o en combinación,
(5) por vía intravenosa
versus nonintravenous sedantes / analgésicos destinado a la anestesia eral ge-, ║║║
y (6) la titulación de intravenosos sedación tivos / analgésicos destinado a la
anestesia general.
Los hallazgos de la literatura. Literatura comparación de propofol con otros
medicamentos sedantes / analgésicos, ya sea solos o en combinación, informe las
siguientes conclusiones: (1) El metanálisis de ECA informar de los tiempos de
recuperación más rápidos para propofol versus azolam mediados después de
procedimientos con sedación moderada (categoría A1-B pruebas), 95-99 con resultados
equívocos para el recuerdo del paciente, 95,100-103 y la frecuencia de la hipoxemia
(categoría A1-E pruebas). 96100102103 Un ECA informa menor tiempo de sedación, una
menor frecuencia de recuerdo y las puntuaciones más altas de recuperación de propofol
versus diazepam (categoría A3-B pruebas). 104 ( 2)
‡‡‡‡ Tenga en cuenta que estas directrices no se ocupan de la educación, la formación, o los
requisitos de certificación para los profesionales que proporcionan los procedimientos de sedación
moderada con estos fármacos.
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Guías de práctica
ECA comparando propofol versus benzodiazepinas combinados con analgésicos
opioides reportan más cortos tiempos de sedación y recuperación de propofol solo
(categoría A2-B evidencia), 105106
con resultados equívocos para el dolor, los niveles de saturación de oxígeno y la
presión arterial (categoría A2-E pruebas). 107-109 ( 3) los ECA que comparaban propofol
combinan con benzodiazepinas versus
propofol solo informe resultados equívocos para la recuperación y procedimiento
veces, dolor con la inyección, y la inquietud (CAT- goría evidencia A2-E). 110-112 Un
ECA comparando fol propues- combina con midazolam versus propofol solo
informa más profundos niveles de sedación y más episodios de sedación
profunda para el grupo de combinación (Categoría A3-H evidencia). 112
ECA comparar propofol combinarse con analgésicos opioides
versus propofol solo se quejan de dolor menores puntuaciones para el grupo de
combinación (categoría A2-B evidencia), 113114 con equivo- hallazgos Cal para los niveles
de sedación, los niveles de saturación de oxígeno y respiratoria y la frecuencia cardíaca
(categoría A2-E evidencia). 113-116
(4) Un ECA comparando propofol en combinación con fentanil remi- versus remifentanil
solo informa sedación más profunda, menos de recordatorio (Categoría A3-B pruebas),
y más depresión respiratoria (Categoría A3-H pruebas) para el grupo de combinación. 117
( 5) ECA que comparaban propofol combinada con sedantes / analgésicos no destinados
a la anestesia general versus combinaciones de sedantes / analgésicos no destinados a
informe de la anestesia general resultados equívocos para los resultados incluyendo el
tiempo de la sedación, el recuerdo del paciente, las puntuaciones de dolor, tiempo de
recuperación, los niveles de saturación de oxígeno, la presión arterial y la frecuencia
cardíaca (categoría A2-E pruebas). 118-136 ( 6) ECA que comparaban Pofol pro- con el
informe de ketamina resultados equívocos para las puntuaciones de sedación, dolor
durante el procedimiento, la recuperación, el oxígeno saturación niveles ción, la
frecuencia respiratoria, la presión arterial y la frecuencia cardíaca (categoría A2-E
pruebas). 137,138 ( 7) Un ECA propofol comparando versus ketamina combinada con los
informes de midazolam resultados equívocos para la agitación de recuperación, los
niveles de saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la
frecuencia cardíaca (cat- goría evidencia A3-E). 139 ( 8) Un ECA comparando fol propues- versus
ketamina combinada con fentanilo informa tiempos de recuperación más corto y menos
de recordatorio para el propofol solo (categoría A3-E pruebas). 140 ( 9) ECA que
comparaban propofol combinan con ketamina versus propofol solo informe sedación
más profunda para el grupo de combinación (Categoría A3-B pruebas), 141
con más depresión respiratoria y una mayor frecuencia de hipoxemia §§§§ ( Categoría
A3-H pruebas). 142
Literatura comparación de ketamina con otro sedante / anal- medicamentos Gesic,
ya sea solos o en combinación, reportar las siguientes conclusiones: (1) ECA que
comparaban la ketamina con el informe midazolam resultados equívocos para las
puntuaciones de sedación, el tiempo de recuperación, y los niveles de saturación de
oxígeno (categoría A2-E evidencia). 87143144 ( 2) Un ECA ketamina comparando versus
informes de óxido nitroso mayores tiempos de sedación y mayores niveles de sedación
( es decir, los niveles de sedación más profundo) para ketamina (CATE- sangriento
evidencia A3-H). 145 ( 3) Un ECA ketamina comparando con midazolam combinado con
fentanilo informa de un menor
§§§§Reported por el autor como la desaturación de oxígeno a menos del 94%.
446 Guías de práctica
 Los parámetros prácticos
profundidad de la sedación para la ketamina (Categoría A3-B pruebas), con resultados
equívocos para recuerdo, las puntuaciones de dolor y la frecuencia de la hipoxemia
(Categoría A3-E pruebas). 146 ( 4) ECA com- pelado ketamina combinada con midazolam versus
ketamina solo o midazolam solo reportan resultados equívocos para las puntuaciones
de sedación, tiempo de sedación, recuperación y agitación de recuperación (categoría
A2-E pruebas). 143147148 ( 5) Un ECA comparando ketamina combinada con midazolam versus que van desde 1.7 a 4.7% de los pacientes, 14,160-163 con sedación excesiva se
midazolam combinado con alfentanilo informa de una frecuencia más baja de la
hipoxemia (Categoría A3-B pruebas) y aumentó mentos perturbadores movimientos, los
tiempos de recuperación más largos, y tiempos más largos para descargar para la
ketamina combinada con midazolam (Categoría A3-H pruebas). 149 ( 6) ECA que
comparaban la ketamina con el informe de propofol resultados equívocos para las
puntuaciones de sedación, dolor durante el procedimiento, los niveles de saturación de
oxígeno, y las puntuaciones de recuperación (categoría A2-E evidencia). 137138 ECA que
comparaban la ketamina con etomidato reportan menos asistencia de la vía aérea
requerida y las frecuencias más bajas de mioclono con ketamina (categoría A2-B
evidencia). 150151 ( 7) ECA que comparaban la ketamina combinarse con propofol versus propofol
combinado con el informe de fentanilo resultados equívocos para los tiempos de
recuperación, oxígeno saturación niveles ción, frecuencia respiratoria, y frecuencia
cardíaca (categoría A3-H pruebas). 152-154
Literatura comparando etomidato con otro sedante / anal- medicamentos Gesic,
ya sea solos o en combinación, reportar las siguientes conclusiones: (1) etomidato
comparando Un ECA con los informes de midazolam más cortos tiempos de
sedación para etomidato (Categoría A3-B evidencia), con resultados equívocos para
agitación recu- ery, los niveles de saturación de oxígeno, y la apnea (Categoría A3-e
pruebas). 155 ( 2) Un ECA etomidato comparando con los tiempos de los informes de
pentobarbital más cortos sedación para etomidato (Categoría A3-B evidencia), con
resultados equívocos para la agitación recu- ery y la hipotensión (Categoría A3-B
pruebas). 156
(3) Un ECA comparando etomidato combinado con fentanilo
versus midazolam combinado con fentanilo informa sedación más profunda ( es decir, más
altas puntuaciones de sedación) para el grupo de combinación (Categoría A3-B
evidencia), con resultados equívocos para los tiempos de sedación, los tiempos de
recuperación, la frecuencia de sedación excesiva, y los niveles de saturación de
oxígeno (Categoría A3-E evidencia), y una mayor frecuencia de mioclonía (categoría
evidencia A3-H). 157
(4) Un ECA comparando etomidato combinado con Phine mor- y fentanilo versus
midazolam combinado con tiempos de informes Phine y fentanilo mor- más
cortos de sedación para la combinación etomidato (Categoría A3-B evidencia),
con resultados equívocos para niveles de saturación de oxígeno, apnea,
tensión hipo y agitación de recuperación (categoría A3-E pruebas), y una mayor
frecuencia de recordatorio paciente y mioclono (cat- goría evidencia A3-H). 158
Un ECA informa tiempos más cortos de inicio sedación, los tiempos de
recuperación más cortos, y un menor número de dosis de rescate administrados
para la ketamina intravenosa en comparación con ketamina intramuscular
(Categoría A3-B pruebas), con resultados equívocos para eficacia sedación,
depresión respiratoria, y el tiempo para dis- carga ( Categoría A3 E-pruebas). 159 Un
ECA intravenosa comparando versus ketamina intramuscular con o sin
Anesthesiology 2018; 128: 437-79
Copyright © 2018, la Sociedad Americana de Anestesiología, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. La reproducción no autorizada de este artículo está prohibida.
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midazolam presenta los resultados equívocos para el tiempo de sedación, agitación
recuperación, y la duración del procedimiento (categoría A3 E-pruebas). 148
Los estudios de observación de informes administra- ción titulada de
sedantes destinados informe anestesia general la frecuencia de la hipoxemia
produce en 0,13% -
0,2% de los pacientes. 14161
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
AAOMS, y miembros ASDA muy de acuerdo con las recomendaciones a (1)
proporcionar una atención consistente con la requerida para la anestesia general
cuando los procedimientos de sedación moderada con sedantes o medicamentos
analgésicos destinado a la anestesia general por cualquier vía está destinada; (2)
asegurar que los practicantes de la administración de estos fármacos son capaces
de rescatar fiable pacientes de sedación profunda no deseada o anestesia general;
(3) mantener el acceso vascular durante todo el procedi- miento y hasta que el
paciente ya no está en riesgo de depresión cardiorrespiratoria para pacientes que
reciben sedantes intravenosos destinado a la anestesia general; (4) determinar la
conveniencia de restablecer el acceso intravenoso en una base de caso por caso
en pacientes que han recibido sedantes destinado a la anestesia general por vías
distintas o cuya línea intravenosa ha sido desplazado o bloqueado; y (5)
administrar fármacos analgésicos sedantes / intravenosos destinado a la anestesia
general en pequeñas dosis, incremental o por infu- sion, titulando a los puntos
finales deseados.
Recomendaciones para sedantes / analgésicos Medicamentos Destinados a
la anestesia general
• Cuando los procedimientos de sedación moderada con medicamentos
analgésicos / sedantes destinado a la anestesia general por cualquier ruta se
pretende, proporcionar atención consistente con la requerida para la anestesia
general
• Aseguran que los practicantes de la administración de sedantes / anal-Gesic
medicamentos destinados a la anestesia general son capaces de identificar de
forma fiable y pacientes de rescate de unin- tendían sedación profunda o
anestesia general
• Para los pacientes que reciben sedantes / analgésicos intravenosos
destinado a la anestesia general, mantener el acceso vascular durante
todo el procedimiento y hasta que el paciente ya no está en riesgo de
depresión cardiorrespiratoria
• En los pacientes que han recibido medica- mentos sedantes / analgésicos
destinados a la anestesia general por vías distintas o cuya línea
intravenosa ha sido desplazado o bloqueado, determinar la conveniencia
de restablecer el acceso intravenoso sobre una base caso por caso
• Administrar sedantes / analgésicos intravenosos destinado a la
anestesia general en pequeñas dosis, incrementales o por infusión,
titulando a los puntos finales deseados
◦ Permitir el tiempo suficiente para transcurrir entre las dosis por lo que el
efecto máximo de cada dosis se puede evaluar antes de la administración
del fármaco sub- secuente
447 Guías de práctica

• Cuando los medicamentos destinados a la anestesia general se
administran por vías distintas ( p.ej, oral, tal reco-, intramuscular,
transmucosal), permitir el tiempo suficiente para el efecto de absorción y
pico de la dosis anterior que se produzca antes de considerar la
suplementación
Agentes de reversión: naloxona y Flumazenil
Los hallazgos de la literatura. Una controlado con placebo RCT informa que la
naloxona revierte eficazmente los efectos de la meperidina como se mide mediante el
aumento de las puntuaciones estado de alerta y la frecuencia respiratoria (Categoría
A3-B pruebas). 164 Reversión de la depresión respiratoria, apnea y desaturación de
oxígeno después de la administración de naloxona en otros entornos de práctica
también es reportado por estudios de observación (evidencia de categoría B3-B) 165166 e
informes de casos (categoría B4-evidencia B). 167-170
El metanálisis de ECA controlados con placebo doble ciego indica que
flumazenil antagoniza eficazmente los efectos de la sedación dentro de 15 min
para los pacientes que han sido y administrativas benzodiazepinas istradas
(categoría A1-B Prueba). 171-178
ECA controlados con placebo también indican que la administración de flumazenil se
asocia con tiempos de recuperación más cortos para la sedación benzodiazepina
(categoría A2-B evidencia). 176,179-181
El metanálisis de ECA controlados con placebo indican que flu- mazenil antagoniza
eficazmente los efectos de las benzodiazepinas cuando se combina con los
opioides (categoría A1-B pruebas). 182-186
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
AAOMS, y miembros ASDA muy de acuerdo con las reco- mendaciones a (1) asegurar
que los antagonistas específicos se inmediata- mente disponible en la sala de
procedimiento siempre analgésicos o benzodiazepinas opioides se administran para
moderado de procedimiento sedación / analgesia, independientemente de la vía de
administra- ción; (2) fomentar o físicamente estimular a los pacientes a respirar
profundamente si los pacientes se vuelven hipoxémica o apnea durante sedación ción /
analgesia; (3) administrar oxígeno suplementario si los pacientes se vuelven hipoxémica
o apnea durante la sedación / analgesia; (4) proporcionar una ventilación de presión
positiva si la ventilación espontánea es inadecuada cuando los pacientes se hipoxémica
o apneic Duran- sedación / analgesia; (5) usar agentes de reversión en los casos en
que el control de la vía aérea, la ventilación espontánea, o la ventilación con presión
positiva es insuficiente; (6) administrar naloxona para revertir la sedación inducida por
opioides y la depresión respiratoria; (7) flumazenil ister admi- para revertir la sedación
benzodiazepina inducida y depresión respiratoria; (8) después de la reversión
farmacológica, observar y controlar a los pacientes durante un tiempo suficiente para
asegurar que la sedación y depresión cardiorrespiratoria no se repita una vez que el
efecto del antagonista se disipa; y (9) no utilizar regímenes de sedación que incluyen la
reversión de rutina de sedante o agentes analgésicos. observar y controlar a los
pacientes durante un tiempo suficiente para asegurar que la sedación y depresión
cardiorrespiratoria no se repita una vez que el efecto del antagonista se disipa; y (9) no
utilizar regímenes de sedación que incluyen la reversión de rutina de sedante o agentes analgésicos. observarhasta que los
Recomendaciones para Antagonistas de los agentes
• Asegurar que los antagonistas específicos son inmediatamente dispo- capaz
en la sala de procedimiento siempre SICS o benzodiazepinas analge- opioides
se administran para moderado de procedimiento sedación / analgesia,
independientemente de la vía de administración
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Guías de práctica
• Si los pacientes desarrollan hipoxemia, mento hypoventi- significativa o apnea
durante la sedación / analgesia: (1) Anime a o estimular físicamente a los
pacientes a respirar profundamente, (2) administrar oxígeno suplementario, y
(3) proporcionar una ventilación de presión positiva si la ventilación
espontánea es inadecuada
• Utilice agentes de reversión en los casos donde el control de la vía aérea, la
ventilación espontánea o ventilación de presión positiva son inadecuados
◦ Administrar naloxona para revertir la sedación inducida por opioides y
la depresión respiratoria ║║║║
◦ Administrar flumazenil para revertir la sedación inducida
benzodiacepina y depresión respiratoria
• Después de la reversión farmacológica, observar y controlar a los pacientes
durante un tiempo suficiente para asegurar que la sedación y depresión
cardiorrespiratoria no se repita una vez que el efecto de los antagonistas se
disipa
• No utilice los regímenes de sedación que se pretenden incluir la reversión
de rutina de agentes sedantes o analgésicos
Cuidado de la recuperación
Los pacientes que recibieron sedación moderada puede con- tinue estar en riesgo de
desarrollar complicaciones después de haber completado su procedimiento.
Disminución de la estimulación de la procedimentalista retrasa la absorción del fármaco
después de la administración nonintravenous, y eliminación del fármaco lenta puede
contribuir a la sedación residual y depresión cardiorrespiratoria durante el período de
recuperación. Cuando la sedación / analgesia es cados administra- a pacientes
ambulatorios, supervisión médica puede no ser capaz dispo- una vez que el paciente
sale de la instalación médica. Esta sección de las directrices aborda los siguientes
temas de cuidado de la recuperación de: (1) continuó la observación y el seguimiento
hasta el alta y (2) los criterios de descarga predeterminados.
Los hallazgos de la literatura. Aunque es bien aceptado la práctica clínica para
continuar la observación del paciente hasta el alta, la literatura es insuficiente para
evaluar el impacto de observación cedural postpro- y seguimiento. La literatura
también es insuficiente para evaluar los efectos del uso de los criterios de descarga
predeterminadas en los resultados del paciente.
Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
AAOMS, y miembros ASDA muy de acuerdo con las reco- mendaciones a (1)
observar y controlar a los pacientes en un área apropiada de personal y equipada
hasta que están cerca de su nivel de línea base de la conciencia y ya no en mayor
riesgo son para la depresión cardiorrespiratoria, (2) controlar la oxigenación
continuamente
y controlar pacientes
a los ya no
pacientes estánun
durante entiempo
riesgosuficiente
de hipoxemia, (3)
para asegurar que la sedación y d
controlar la ventilación y la circulación a intervalos regulares hasta que los pacientes
son adecuados para la descarga, y (4) los criterios de descarga de diseño para
minimizar el riesgo de centro
║║║║ Los practicantes Se advierte que la reversión aguda de analgesia
opioidinduced puede resultar en dolor, hipertensión, taquicardia, o edema pulmonar.
448 Guías de práctica
 Los parámetros prácticos

sistema nervioso o depresión cardiorrespiratoria después de la carga desconexiones Anexo I: Resumen de las recomendaciones
de observación por personal capacitado.
Evaluación del paciente

• Revisar los registros médicos anteriores y entrevistar al paciente o la familia

Recomendaciones para el cuidado de recuperación
para identificar:
• Después de la sedación / analgesia, observar y controlar a los pacientes
◦ Las anormalidades de los sistemas de órganos principales ( p.ej,
en un área apropiada de personal y equipada hasta que están cerca de
cardiaca, renal, pulmonar, neurológica, apnea del sueño, metabólica,
su nivel de línea base de la conciencia y ya no están en mayor riesgo de
endocrina)
depresión cardiorrespiratoria
◦ experiencia adversa con sedación / analgesia, así como la
anestesia regional y general
• Monitorear la oxigenación continua hasta que los pacientes ya no están en
◦ Historia de una vía aérea difícil
riesgo de hipoxemia
◦ Los medicamentos actuales, las posibles interacciones medicamentosas,
• Monitorización de la ventilación y la circulación a intervalos regulares ( p.ej, cada
alergias a medicamentos, y nutracéuticos
5 a 15 min) hasta que los pacientes son adecuados para la descarga
◦ Historia del tabaco, el alcohol o el uso o abuso de sustancias

◦ La exposición frecuente o repetida a agentes sic sedación / analge-

• los criterios de descarga de diseño para reducir al mínimo el riesgo de que el
sistema nervioso central o de- presión cardiorrespiratoria después del alta de
la observación por personal capacitado ####
Creación e Implementación de Procesos de Seguridad del Paciente
procesos de seguridad de los pacientes incluyen la mejora de la calidad y la
preparación para eventos raros.
Los hallazgos de la literatura. En cuanto al mejoramiento de la calidad, un estudio
observacional informó que el uso de una lista de comprobación presedation
comparación con ningún uso lista de comprobación puede mejorar la seguridad docu-
mentación en sedaciones del departamento de emergencia (categoría B1-B pruebas). 187
• Llevar a cabo un examen físico centrado del paciente ( p.ej, los signos
vitales, la auscultación del corazón y los pulmones, la evaluación de la vía
aérea, * y en su caso a la sedación, otros sistemas de órganos donde se
han identificado los principales anormalidades)
• Revisar los resultados de las pruebas de laboratorio disponibles
◦ Ordenar pruebas adicionales de laboratorio guiadas por la
condición médica de un paciente, la exploración física y la
probabilidad de que los resultados afectarán el manejo de sedación
/ analgesia moderada
◦ Evaluar los resultados de estas pruebas antes de iniciar la sedación

• Si es posible, realizar la evaluación previa al procedimiento con suficiente

Los resultados de la encuesta. Los consultores, miembros de la ASA, miembros
antelación ( p.ej, varios días a semanas) para permitir la preparación óptima del
AAOMS, y miembros de ASDA muy de acuerdo con las recomendaciones para (1)
paciente †
crear e implementar un proceso de mejora de cali- dad basada en protocolos de
• Vuelva a evaluar al paciente inmediatamente antes del procedimiento.
información nacional, regional o institucional establecidos; (2) fortalecer la cultura la
seguridad del paciente a través de prácticas de colaboración; y (3) crear un plan de
Antes del procedimiento Preparación del Paciente
respuesta de emergencia.
• Consulte con un médico especialista ( p.ej, anestesiólogo médico,
cardiólogo, endocrinólogo, monologuista Pulmonology, nefrólogo,

recomendaciones pediatra, obstetra, o otorrinolaringólogo), cuando sea apropiado antes

de adminis- tración de procedimientos de sedación moderada a
• Crear e implementar un proceso de mejora de la calidad basada en los
pacientes con enfermedades subyacentes significativas
protocolos nacionales, regionales o institu- cional de información
establecidos, ( p.ej, eventos adversos, unsat- sedación satisfac-)
◦ Si se necesita un especialista, seleccione un especialista en base a la
naturaleza de la enfermedad subyacente y la urgencia de la situación
◦ actualizar periódicamente el ceso de mejora de la calidad pro para

mantenerse al día con las nuevas tecnologías, equipo u otros avances en

◦ Para los pacientes gravemente comprometidos o médicamente inestables
el procedimiento moderada sedación / analgesia
( p.ej, ASA estado IV, anticipada difícil vías respiratorias, enfermedad

pulmonar obstructiva grave, coronavirus nary enfermedad de la arteria, o

• Fortalecer la cultura de seguridad del paciente a través de prácticas insuficiencia cardíaca congestiva) o si es probable que la sedación hasta
colaborativo ( p.ej, formación del equipo, ejercicios de simulación, desarrollo e el punto de siveness unrespon- será necesario obtener condi- ciones
implementación de listas de control) adecuadas, consulte con un anestesiólogo médico
• Crear un plan de respuesta de emergencia ( p.ej, activador equipo “código
azul” o activar el sistema de respuesta médica de emergencia: 911 o
equivalente) * Ver tabla 2 para obtener información adicional relacionada con la evaluación de las vías respiratorias. †
Esto puede no ser factible para los procedimientos de urgencia o de emergencia, radiología

# # # # Criterios de descarga ejemplos se indica en la Tabla 5. intervencionista u otros ajustes de radiología.

Anesthesiology 2018; 128: 437-79 449 Guías de práctica

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• Antes del procedimiento, informar a los pacientes o IANS guardia- legales de
los beneficios, riesgos y limitaciones de sedación / analgesia moderada y las
posibles alternativas, y conocer sus preferencias ‡
• Informar a los pacientes o tutores legales antes del día del procedimiento
que no deben beber líquidos o comer alimentos sólidos durante un periodo
de tiempo suficiente para permitir el vaciado gástrico antes de la intervención §
• En el día del procedimiento, evaluar el tiempo y la naturaleza de la última
ingesta oral
◦ Evaluar el riesgo de aspiración pulmonar del contenido
gástrico al determinar (1) el nivel objetivo de la sedación y
(2) si el procedimiento debe retrasarse
• En situaciones urgentes o de emergencia, donde completa el vaciado de gas
tric no es posible, no retrasar los procedimientos de sedación moderada
basado en ayunas tiempo a solas
Monitoreo del paciente
Monitoreo de los pacientes a nivel de la conciencia
• periódicamente ( p.ej, a intervalos de 5 min) monitorizar la respuesta de un
paciente a las órdenes verbales durante la sedación mode- rada, excepto en
los pacientes que son incapaces de responder apropiadamente ( p.ej, pacientes
donde la edad o el desarrollo perjudiquen comunica- ción bidireccional) o
durante los procedimientos donde el movimiento podría ser perjudicial
• Durante los procedimientos, donde una respuesta verbal no es posi- ble ( p.ej, cirugía
oral, odontología restauradora, endoscopia superior), comprobar la capacidad
del paciente para dar un “pulgar hacia arriba” u otra indicación de la
conciencia en respuesta a la estimulación verbal o táctil (toque la luz); esto
sugiere que el paciente será capaz de controlar sus vías respiratorias y
respirar profundamente si es necesario ║
Monitorización de la ventilación y oxigenación del paciente
• # Continuamente vigilar la función ventilatoria por observa- ción de los
signos clínicos cualitativos
‡ Esto puede no ser factible para los procedimientos de urgencia o de emergencia. §See
tabla 3 y / o se refieren a: American Society of Anesthesiologists: Parámetros de práctica para
el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de
aspiración pulmonar: Aplicación a los pacientes sanos sometidos a procedimientos electivos:
un informe actualizado. UN NESTHESIOLOGY 2017; 126: 376-93
║ Una respuesta limitada a la retirada reflejo de un estímulo doloroso no se
considera una respuesta útil y por lo tanto representa un estado de anestesia general.
# El término “continua” se define como “repetida regularmente y con frecuencia en
rápida sucesión constante”, mientras que “continua” significa “prolongada sin ninguna
interrupción en cualquier momento” (ver Normas para el sistema de anestésico Monitoreo,
American Society of Anesthesiologists. Aprobado por la Cámara ASA de delegados 21 de
octubre de 1986 y modificado 28 de octubre de 2015. Obtenido 9 mayo de 2017, de http: //
anestesia
www.asahq.org/quality-and-practice-management/standards-andguidelines/search?q=basic
supervisión).
Anesthesiology 2018; 128: 437-79 450
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Guías de práctica
• monitorear continuamente la función ventilatoria con nography cap-
salvo que se opongan o invalidado por la naturaleza del paciente,
procedimiento, o equipo
◦ Para los pacientes que no cooperan, se ha logrado la capnografía instituto
después de la sedación moderada
• Un seguimiento continuo de todos los pacientes por oximetría de pulso con
alarmas apropiadas
monitorización de la hemodinámica
• Determinar la presión arterial antes de iniciar la sedación / sia analge-
salvo que se opongan a la falta de cooperación del paciente
• Una vez establecida sedación / analgesia moderada, supervisar
continuamente la presión arterial ( p.ej, a intervalos de 5 min) y el ritmo
cardíaco durante el procedimiento a menos que tal monitorización interfiere
con el procedimiento ( p.ej,
resonancia magnética donde la estimulación de la manguito de presión
arterial podría despertar un paciente adecuadamente sedado)
• Utilice la monitorización electrocardiográfica durante la sedación moderada
en pacientes con enfermedad cardiovascular clínicamente significativo o
los que están siendo sometidos a procedi- mientos que se prevén arritmias
La grabación simultánea de los parámetros monitorizados
• nivel de registro de los pacientes de la conciencia, el estado
ventilatorio y la oxigenación, y hemodinámica variabilidad ables a
una frecuencia que depende del tipo y cantidad de medicamento
administrado, la duración del procedimiento, y la condición general
del paciente
◦ Como mínimo, esto debe ocurrir: (1) antes de la administración de
agentes sedantes / analgésicos, ** (2) después de la administración
de agentes sedantes / analgésicos, (3) a intervalos regulares durante
el procedimiento, (4) durante la recuperación inicial, y (5) justo antes
de la descarga
• Definir alarmas dispositivo para alertar al equipo de atención a los cambios
críticos en el estado del paciente
Disponibilidad de una persona responsable de la monitorización de
pacientes
• Asegúrese de que un individuo designado que no sea el practicante de
realizar el procedimiento está presente para controlar al paciente durante
todo el procedimiento
◦ La persona responsable del seguimiento de la paciente debe ser
entrenado en el reconocimiento de las vías respiratorias y la apnea
obstrucción y estar autorizado para buscar ayuda adicional
** Para los pacientes que no cooperan raras ( p.ej, los niños con trastorno del espectro autista o un
trastorno por déficit de atención) el estado de oxigenación de grabación o la presión arterial puede no ser
posible hasta después de la sedación.
Guías de práctica
 Los parámetros prácticos

◦ La persona designada puede ayudar en las tareas de menor importancia,
una vez interrumpibles nivel de sedación / analgesia y los signos vitales
del paciente se han estabilizado, RESPETA pro de que se mantiene una
vigilancia adecuada para el nivel de sedación del paciente
Sedante o analgésico medicamentos no destinados a la anestesia
general
• Las combinaciones de sedantes y agentes analgésicos se pueden
administrar como apropiado para el procedimiento y el estado del
paciente ‡‡

◦ Administrar cada componente individualmente para lograr el efecto

El oxígeno suplementario
deseado ( p.ej, ción medicación analgésica adicional para aliviar el dolor; la
• Utilice oxígeno suplementario durante moderada de procedimiento sedación /
medicación sedante adicional para disminuir la conciencia o la ansiedad)
analgesia menos que esté contraindicado específicamente para un paciente o

procedimiento particular
• La dexmedetomidina se puede administrar como una alternativa a las

benzodiazepinas sedantes sobre una base caso por caso

Apoyo de emergencia
• En pacientes que reciben medicamentos intravenosos para sedación ción /
• Asegurar que los antagonistas farmacológicos para benzodiazepinas y
analgesia, mantener el acceso vascular durante todo el procedimiento y hasta
opiáceos están disponibles de inmediato en la sala de baño procedimiento o
que el paciente ya no está en riesgo de depresión cardiorrespiratoria
procedimiento ††
• Asegúrese de que un individuo está presente en la habitación que
• En los pacientes que han recibido la sedación / analgesia por vías
entiende la farmacología de la sedantes / analgésicos administrados ( p.ej,
distintas o cuya línea intravenosa ha sido desplazado o bloqueado,
opioides y epines benzodiaz-) y posibles interacciones con otros
asesores y determinar la capacidad de restablecer el acceso
medica- mentos y nutracéuticos que el paciente pueda estar tomando
intravenoso en un caso por caso base

• Asegurar que el equipo de tamaño apropiado para esta- el que se crea una
• Administrar fármacos intravenosos sedantes / analgésicos en pequeñas
vía aérea está disponible
dosis, incrementales, o por infusión, titulando a los puntos finales deseados
• Asegurarse de que al menos un individuo capaz de esta- el que se crea una
vía aérea y proporcionar ventilación a presión positiva está presente en la sala
◦ Permitir el tiempo suficiente para transcurrir entre las dosis por lo que el
de procedimientos
efecto máximo de cada dosis se puede evaluar antes de la administración
• Asegurar que la succión, equipo avanzado para vía aérea, un dispositivo de
del fármaco sub- secuente
ventilación de presión positiva, y el oxígeno tal Suplementarios están

disponibles de inmediato en la sala de procedimiento y en buen estado de
funcionamiento
◦ Asegúrese de que un miembro del equipo de procedimiento es entrenado
en el reconocimiento y tratamiento de las complicaciones de la vía aérea ( p.ej,
• Cuando los medicamentos se administran por vías distintas ( p.ej, oral,
rectal, intramuscular, transmucosal), permitir el tiempo suficiente para el
efecto de absorción y pico de la dosis anterior que se produzca antes de
considerar la suplementación

apnea, laringoespasmo, obstrucción de la vía aérea), la apertura de la vía

aérea, la aspiración secreciones, y la realización de ventilación

Los medicamentos analgésicos / sedantes previstos para la anestesia
bolsa-válvula-máscara
general
• Asegurar que un miembro del equipo de procedimiento tiene las habilidades
• Cuando los procedimientos de sedación moderada con medicamentos
para establecer un acceso intravascular
analgésicos / sedantes destinado a la anestesia general por cualquier ruta se
• Asegurar que un miembro del equipo de procedimiento tiene las habilidades
pretende, proporcionar atención consistente con la requerida para la anestesia
para proporcionar compresiones torácicas
general
• Asegurarse de que un desfibrilador funcional o desfibrilador externo
• Aseguran que los practicantes de la administración de sedantes / anal-Gesic
automático está disponible de inmediato en el área del procedimiento
medicamentos destinados a la anestesia general son capaces de identificar de

forma fiable y pacientes de rescate de unin- tendían sedación profunda o

• Asegurar que un individuo o servicio ( p.ej, código de equipo azul, paramédico
anestesia general
suficiente personal servicio de ambulancia) con conocimientos avanzados de
• Para los pacientes que recibieron por vía intravenosa sedantes / analgésicos
soporte vital ( p.ej, intubación traqueal, la desfibrilación, medicamentos de
destinado a la anestesia general, mantener el acceso vascular durante todo el
reanimación) está inmediata- mente disponibles
procedimiento y hasta que el paciente ya no está en riesgo de depresión
cardiorrespiratoria
• Aseguran que los miembros del equipo de procedimiento son capaces de

reconocer la necesidad de apoyo adicional y saben cómo acceder a los

servicios de emergencia de la sala de procedimiento ( p.ej, teléfono, botón de
llamada)
†† “Inmediatamente disponible en la sala de procedimientos” se refiere a la estantería
accesible, gabinetes desbloqueado, y otras medidas para asegurar que no hay ningún retraso en
el acceso a los medicamentos y equipos durante el procedimiento.
‡‡ La propensión para combinaciones de agentes sedantes y analgésicos para causar
depresión respiratoria y obstrucción de las vías hace hincapié en la necesidad de reducir
apropiadamente la dosis de cada componente, así como la necesidad de vigilar
continuamente la función respiratoria. El conocimiento del tiempo de cada droga de inicio, el
pico de respuesta, y la duración de la acción es importante. La titulación de drogas a efecto es
un concepto importante; uno debe saber si la dosis anterior ha tomado efecto completo antes
de la administración de fármaco adicional.

Anesthesiology 2018; 128: 437-79 451 Guías de práctica

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• En pacientes que han recibido sedantes / analgésicos cationes
camentos destinado a la anestesia general por vías venosas nonintra- o
cuya línea intravenosa ha sido desplazado o bloqueado, determinar la
conveniencia de restablecer el acceso intravenoso en una base de caso
por caso
• Administrar sedantes / analgésicos intravenosos destinado a la
anestesia general en pequeñas dosis, incremental o por infusión,
titulando a los puntos finales deseados
◦ Permitir el tiempo suficiente para transcurrir entre las dosis por lo que el
efecto máximo de cada dosis se puede evaluar antes de la administración
del fármaco sub- secuente
• Cuando los medicamentos destinados a la anestesia general se
administran por vías distintas ( p.ej, oral, tal reco-, intramuscular,
transmucosal), permitir el tiempo suficiente para el efecto de absorción y
pico de la dosis anterior que se produzca antes de considerar la
suplementación
Antagonistas de los agentes
• Asegurar que los antagonistas específicos son inmediatamente dispo- capaz
en la sala de procedimiento siempre SICS o benzodiazepinas analge- opioides
se administran para moderado de procedimiento sedación / analgesia,
independientemente de la vía de administración
• Si los pacientes desarrollan hipoxemia, mento hypoventi- significativa o apnea
durante la sedación / analgesia: (1) Anime a o estimular físicamente a los
pacientes a respirar profundamente, (2) administrar oxígeno suplementario, y
(3) proporcionar una ventilación de presión positiva si la ventilación
espontánea es inadecuada
• Utilice agentes de reversión en los casos en que el control de la vía aérea, la
ventilación espontánea o ventilación con presión positiva es inadecuada
◦ Administrar naloxona para revertir la sedación inducida por opioides y
la depresión respiratoria §§
◦ Administrar flumazenil para revertir la sedación inducida
benzodiacepina y depresión respiratoria
• Después de la reversión farmacológica, observar y controlar a los pacientes
durante un tiempo suficiente para asegurar que la sedación y depresión
cardiorrespiratoria no se repita una vez que el efecto de los antagonistas se
disipa
• No utilice los regímenes de sedación que se pretenden incluir la reversión
de rutina de agentes sedantes o analgésicos
Cuidado de la recuperación
• Después de la sedación / analgesia, observar y controlar a los pacientes en
un área apropiada de personal y equipada hasta que están cerca de su nivel
de línea base de la conciencia y ya no están en mayor riesgo de depresión
cardiorrespiratoria
• Monitorear la oxigenación continua hasta que los pacientes ya no están en
riesgo de hipoxemia
§§Practitioners Se advierte que la reversión aguda de analgesia opioidinduced
puede resultar en dolor, hipertensión, taquicardia, o edema pulmonar.
Anesthesiology 2018; 128: 437-79
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Guías de práctica
• Monitorización de la ventilación y la circulación a intervalos regulares ( p.ej,
cada 5 a 15 min) hasta que los pacientes son adecuados para la descarga
• los criterios de descarga de diseño para reducir al mínimo el riesgo de que el
sistema nervioso central o depresión cardiorrespiratoria después del alta de la
observación por personal capacitado ║║
Creación e Implementación de Procesos de Seguridad del Paciente
• Crear e implementar un proceso de mejora de la calidad basado en protocolos
de ING INFORME- nacionales, regionales o institucionales establecidos ( p.ej, eventos
adversos, sedación satisfactoria)
◦ Actualizar periódicamente el proceso de mejora de la calidad de
mantenerse al día con las nuevas tecnologías, equipo u otros avances en
el procedimiento moderada sedación / analgesia
• Fortalecer la cultura de seguridad del paciente a través de prácticas
colaborativo ( p.ej, formación del equipo, ejercicios de simulación, desarrollo e
implementación de listas de control)
• Crear un plan de respuesta de emergencia ( p.ej, activador equipo “código
azul” o activar el sistema de respuesta médica de emergencia: 911 o
equivalente)
Apéndice 2: Métodos y análisis
Por estas directrices, una búsqueda sistemática y revisión de la literatura
publicada revisada por pares se llevó a cabo, con los hallazgos científicos
resumen e informan a continuación y en el documento. También se evaluó la
evaluación de aspectos conceptuales, el sentido práctico y la viabilidad de las
recomendaciones de las guías, con los datos de las encuestas de opinión
recogidos y otras fuentes. Tanto el sistema- revisión de la literatura ATIC y los
datos de opinión se basan en vínculos evidencia, o declaraciones con respecto a
las posibles relaciones entre las intervenciones y los resultados asociados con
los procedimientos de sedación moderada. El modelo de pruebas continuación
guiaron la búsqueda, proporcio- nando información de inclusión y exclusión en
relación con los pacientes, procedimien- tos, ajustes de la práctica, los
proveedores, las intervenciones clínicas y los resultados. Después de la revisión
de toda la información probatoria, el grupo de trabajo coloca cada
recomendación en una de tres categorías: (1) proporcionar esta intervención o
tratamiento, (2) esta intervención o tratamiento pueden proporcionarse al
paciente en función de las circunstancias del caso y el profesional s juicio
clínico, o (3) no proporcionan esta intervención o tratamiento. La política del
Comité de ASA sobre Estándares y Parámetros de práctica es actualizar las
guías de práctica cada 5 años.
evidencia Modelo
Los pacientes
• Criterios de inclusión:
◦ Cualquier paciente que tiene un procedi- miento de diagnóstico o
terapéutico sedación para que moderar está previsto
• Criterio de exclusión:
◦ Pacientes en los que no puede fiabilidad hábilmente se establecerá el
nivel de sedación
║║ Criterios de descarga ejemplos se indica en la Tabla 5.
452 Guías de práctica
 Los parámetros prácticos

▪ Los pacientes que no responden a propósito a la estimulación verbal ▪ sala de cirugía oral y maxilofacial
o táctil ( p.ej, víctimas de accidentes cerebrovasculares, los recién nacidos) ▪ laboratorio de cateterización cardíaca
▪ Pacientes en los que la determinación del nivel de sedación ▪ clínicas oncológicas
interfiere con el procedimiento ▪ laboratorio de electrofisiología
▪ laboratorio de radiología intervencionista

procedimientos ▪ laboratorio neurointervencionista

• Criterios de inclusión: ▪ laboratorio Ecocardiología
◦ procedimientos electiva y urgente / emergente ▪ laboratorio de pruebas evocados auditivos

◦ Los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos

• Criterios de exclusión: (ninguno indicado)

▪ procedimientos principales ( p.ej, endoscopia superior, noscopy Colo-,

radiología, oftalmología, cardiología, odontología, plásticos, proveedores

ortopédica, urología, podología)

• Criterios de inclusión:
▪ El diagnóstico por imágenes (exploraciones radiológicas, endoscopia)
◦ Todos los proveedores que prestan los procedimientos de sedación
▪ procedimientos quirúrgicos menores en todas las áreas de atención ( p.ej,
moderada en cualquier ámbito de la práctica
cardioversión)
▪ procedimientos pediátricos ( p.ej, sutura de laceración, ajuste de ▪ anestesiólogos médicos y anestesistas
fractura simple, punción lumbar, la médula ósea con, imágenes de ▪ Los cardiólogos

resonancia magnética local o tomografía puted com-, procedimientos ▪ dentistas

dentales de rutina) ▪ anestesiólogos dentista
▪ cateterización cardíaca pediátrica ( p.ej, biopsia cardiaca ▪ Los médicos de emergencia

después del trasplante) ▪ gastroenterólogos

▪ procedimientos obstétricos ( p.ej, trabajo y entrega) ▪ hospitalistas
▪ enfermeras anestesistas
• Criterio de exclusión:
▪ El personal de enfermería que realizan tareas de supervisión
◦ Los procedimientos que utilizan sedación mínima ( p.ej, sis anxioly- para la
▪ Los oncólogos
inserción de bloqueos de nervios periféricos, anestesia local o tópica)
▪ Los cirujanos orales / maxilofaciales

▪ neumólogos
◦ Procedimientos en los que se destina la sedación profunda
▪ Los radiólogos
◦ Procedimientos en los que se destina la anestesia general
▪ enfermeras sedación
◦ Los procedimientos que utilizan importante anestesia de conducción ( es decir,
▪ supervisadas médicos y dentistas en la formación
anestesia neuroaxial) ▪ cirujanos
◦ Los procedimientos que utilizan sedantes en combinación con anestesia
• Criterios de exclusión: (ninguno indicado)
regional

◦ procedimientos no diagnóstico o no terapéuticas ( p.ej,

intervenciones
la analgesia postoperatoria, el manejo del dolor / el dolor crónico, cuidados

intensivos, cuidados paliativos) • Criterios de inclusión:

◦ Antes del procedimiento de evaluación del paciente y preparación

Ajustes de práctica
▪ registros médicos revisión (historia clínica del paciente / condición)
• Criterios de inclusión:
▫ problemas médicos subyacentes
◦ Configuración donde puede administrarse de procedimiento sedación

moderada ◦ Las anormalidades de los principales sistemas de órganos

◦ Apnea obstructiva del sueño

▪ hospitales
◦ síndrome de dificultad respiratoria
▪ centros de procedimiento ambulatorio
◦ alergias
▪ prácticas de oficina
◦ Inflamación intestinal
▫ el hospital conectado ◦ Obesidad
▫ De pie
▫ historia de la sedación
▫ Oficina dental
▫ historia de la anestesia
▫ consulta de urología
▫ antecedentes quirúrgicos
▫ oficina de Oftalmología
▫ Los problemas relativos a la cooperación
▪ situaciones de emergencia ▫ Los medicamentos actuales
▪ sala de endoscopia ▫ Extremos de la edad

▪ sala de cirugía plástica ▫ uso de fármacos psicotrópicos

▪ sala de radiología (imágenes por resonancia magnética, tomografía ▫ no farmacéutico ( p.ej, nutracéutico) uso
computarizada, invasivo) ▫ Historia familiar

Anesthesiology 2018; 128: 437-79 453 Guías de práctica

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 Guías de práctica

▪ el examen físico centrado ( p.ej, corazón, los pulmones, las vías ◦ medicamentos sedantes o analgésicos no destinados a la anestesia

respiratorias) general

▪ La consulta con un médico especialista ( p.ej, Physicians Cian ▪ Sedantes (todas las rutas de administración)

anestesiólogo, cardiólogo, endocrinólogo, neumólogo, ▫ Las benzodiazepinas

nefrólogo, obstetra) ▫ La dexmedetomidina versus otros sedantes o

▪ Preparación del paciente ( p.ej, la instrucción previa al procedimiento, el analgésicos

uso de medicamentos, asesoramiento, en ayunas) ▪ combinaciones de sedantes / opioides (todas las rutas de
administración)

◦ La monitorización del paciente ▫ Las benzodiazepinas combinadas con opioides ver-

SUS benzodiazepinas
▪ Nivel de consciencia ( p.ej, sensibilidad)
▫ Las benzodiazepinas combinadas con opioides ver-
▪ La respiración / ventilación
SUS opioides
▫ Observación (color cuando el procedimiento permite)
▫ La dexmedetomidina combinado con otro sed-
▫ La auscultación, la excursión torácica
atives o analgésicos versus dexmedetomidina
▫ final continua Monitor-dióxido de carbono tidal
▫ La dexmedetomidina combinado con otro sed-
En g ( p.ej, capnografía, capnometría) versus
atives o analgésicos versus otros sedantes o analgésicos
observación o auscultación
(solo o en combinación)
▫ pletismografía
• intravenosa versus sedantes / analgésicos nonintravenous no
◦ pletismografía versus observación o auscultación destinados a la anestesia general (todas las rutas no-IV de la
administración, incluyendo la vía oral, nasal, intramuscular,
◦ pletismografía versus capnografía rectal, transdérmica, sublingual, iontoforesis, nebulizado)

▪ oxigenación
▫ Oximetría de pulso ▪ Valoración versus de dosis única, repita bolo, infusión continuo
con-
▪ La monitorización hemodinámica

◦ medicamentos analgésicos / sedantes previstos para la anestesia gene-

▫ Presión sanguínea
ral
▫ Ritmo cardiaco

▫ electrocardiografía ▪ propofol
▪ la grabación simultánea de los parámetros monitorizados ▫ El propofol solo versus anestesia no general
sedantes / analgésicos solos

▪ Presencia de una persona dedicada a la monitorización del paciente ▫ El propofol solo versus anestesia no general
sedantes / combinaciones analgésicas

▪ Creación e implementación de procesos de mejora ▫ Propofol combina con anes- no general

de calidad Thesia sedantes / analgésicos versus propofol solo
▫ Propofol combina con anestesia no general
◦ oxígeno suplementario
sedantes / analgésicos versus sedantes anestesia no general /
▪ oxígeno suplementario versus aire de la habitación o nada de oxígeno analgésicos (solos o en combinación)
plemental SUP- ▫ El propofol solo versus otra anestesia general
▫ Método de administración de oxígeno ( p.ej, nasal sedantes (solo o en combinación)
cánula, mascarillas, dispositivos especializados ( p.ej, ▫ Propofol combinado con sedantes pretende
cánula de alto flujo) para la anestesia general versus otros sedantes destinado

◦ apoyo de emergencia a la anestesia general (solo o en combinación)

▪ Presencia de individuo (s) capaz de establecer una vía aérea, la

ventilación de presión positiva y resucitación ( es decir, habilidades ▫ Propofol combina con otros sedantes
de soporte vital avanzado) destinado a la anestesia general versus fol propues- (solo

▪ Presencia de equipos de emergencia y vías respiratorias o en combinación)

▫ Tipos de dispositivos de vía aérea ( p.ej, cánula nasal, ▪ La ketamina

mascarillas, dispositivos especializados ( p.ej, cánula de flujo de ▫ ketamina sola versus anesthe- no general
alto) sia sedantes / analgésicos solos

▫ supraglótico ( p.ej, mascarilla laríngea ▫ ketamina sola versus anesthe- no general

aerovía) sia sedante / combinaciones analgésicas

▪ La presencia de un individuo para establecer el acceso intravenoso ▫ La ketamina combina con anes- no general
Thesia sedantes / analgésicos versus ketamina sola
▪ El acceso intravenoso versus sin acceso intravenoso

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 Los parámetros prácticos

▫ La ketamina combina con anes- no general ◦ Anestesia general

Thesia sedantes / analgésicos versus sedantes anestesia ◦ la sedación controlada por el paciente / analgesia

no general / analgésicos (solos o en combinación) ◦ Principales anestésicos de conducción ( es decir, anestesia neuroaxial)

▫ ketamina sola versus otra anesthe- generales
sedantes sia (solo o en combinación)
▫ La ketamina combinada con sedantes destinados
anestesia general versus otros sedantes destinado a la
anestesia general (solo o en combinación)
▫ La ketamina se combina con otros sedantes
◦ Sedantes combinados con la anestesia regional
◦ La premedicación se administra antes general
anestesia
◦ Intervenciones sin sedantes ( p.ej, hipnosis, acupuntura)
◦ sedantes / analgésicos nuevos o raramente administrados ( p.ej, fospropofol)

destinado a la anestesia general versus ket- amina (solo

o en combinación) ◦ sistemas de suministro de sedantes automatizadas

◦ dispositivos nuevos o raramente utilizados de vigilancia o de administración

▪ etomidato ◦ monitorización del índice biespectral
▫ etomidato solas versus anesthe- no general
sia sedantes / analgésicos solos los resultados
▫ etomidato solas versus anesthe- no general
• Beneficios esperados:
sia sedante / combinaciones analgésicas
◦ eficacia sedación
▫ Etomidato combina con anes- no general
▪ tiempo de inducción
Thesia sedantes / analgésicos versus etomidato solas
▪ Duración de la sedación
▫ Etomidato combina con anes- no general
▪ procedimiento exitoso
Thesia sedantes / analgésicos versus sedantes anestesia
▪ La satisfacción del paciente / familia
no general / analgésicos (solos o en combinación)
▪ satisfacción procedimentalista

◦ Mejora el manejo del dolor ( es decir, dolor durante un procedimiento)

▫ etomidato solas versus otra anesthe- generales
sedantes sia (solo o en combinación)
◦ Velocidad de la recuperación
▫ Etomidato combinada con sedantes pretende
para la anestesia general versus otros sedantes destinado ▪ El tiempo de recuperación

a la anestesia general (solo o en combinación) ▪ Tiempo hasta el alta listo

◦ Reducción de la frecuencia / gravedad de las complicaciones relacionadas

▫ Etomidato en combinación con otros sedantes
con la sedación
destinado a la anestesia general versus fecha etomi- (solo
▪ sedación profunda no deseado o anestesia general
o en combinación)
▪ La conversión a la sedación profunda o anestesia general
▪ Intravenoso versus sedantes nonintravenous destinado a la
anestesia general
▪ Undersedation
▪ La titulación de sedantes destinado a la anestesia general
▪ la hospitalización no planificada y / o la admisión a unidades de

cuidados intensivos

◦ agentes de reversión ▪ No planificadas visitas a urgencias

▪ Naloxona para la reversión de los opiáceos con o sin ▪ uso no planificada de agentes de rescate (naloxona, flumazenil)
benzodiazepinas
▫ naloxona versus placebo ▪ Resedación después de los criterios de alta reunieron

▫ Intravenoso versus naloxona nonintravenous ▪ la función neurológica después del procedimiento

▪ Necesidad de cambiar procedimiento o técnica planificada

▪ Flumazenil para la reversión o benzodiazepinas con o sin
▪ Depresion respiratoria
opioides
▪ hipoxemia
▫ flumazenil versus placebo
▪ desaturación de oxígeno
▫ Intravenoso versus flumazenilo nonintravenous
▪ obstrucción de las vías respiratorias superiores
◦ cuidado de la recuperación ▪ apoyo de las vías respiratorias requiere
▪ Continúa la observación y el seguimiento hasta el alta ▪ requirió intubación
▪ de vía aérea requiere
▪ criterios de descarga predeterminada ▪ La aspiración pulmonar
▪ hipotensión
• Criterio de exclusión:
▪ arritmias
◦ sedación mínima ▪ Paro cardíaco
◦ La sedación profunda ▪ bradicardia

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 Guías de práctica

▪ soporte hemodinámico o de rescate prescrito Los resultados para cada resultado pertinente se resumieron, y cuando se

▪ solicitud de asistencia encontraron un número suficiente de ECA, se llevaron a cabo el estudio y la

▪ Las lesiones neurológicas clasificación de los meta-análisis. La documentación relativa a las seis pruebas

▪ Muerte contenidas vínculos suficientes estudios con diseños experimentales bien definidas e

información estadística para conducir mal metanálisis de lucro. Estos siete evidencia

Recolección de evidencia vínculos son: (1) Cap nography versus capnografía ciego, (2) de oxígeno suplementario

• criterios de inclusión Literatura:

versus sin oxígeno suplementario, (3) midazolam combina con opioides versus midazolam
◦ Los ensayos controlados aleatorios
solo, (4) propofol versus midazolam, (5) flumazenil versus placebo para la reversión de
◦ estudios comparativos no aleatorizados prospectivos ( p.ej, casi
las benzodiazepinas, y (6) flumazenil versus placebo para la reversión de las
experimental, cohorte)
benzodiazepinas en combinación con opioides (Tabla 6). Fijos y se informaron las
◦ Retrospectivo comparativo estudios ( p.ej,
proporciones de probabilidades de efectos aleatorios para los resultados dicotómicos y
control de caso)
diferencias de medias estandarizadas primas y son reportados por los resultados con
◦ Estudios observacionales ( p.ej, tivos estadísticas de correlación o
los datos continuos. Un nivel de significación aceptable se fijó en P < 0.01. Sin búsqueda
descripciones)
de los estudios no publicados se llevó a cabo, y no se realizaron pruebas de fiabilidad
◦ Los informes de casos, series de casos
para la localización de los resultados de investigación.
• criterios de exclusión Literatura (excepto para obtener nuevas citas):

El acuerdo entre observadores entre los miembros de la fuerza de trabajo y dos

◦ editoriales
especialistas en metodología se obtuvo entre evaluadores ing fiabilidad de los Ensayos
◦ Criticas literarias
de 36 estudios seleccionados al azar. niveles de acuerdo con un κ estadística para los
◦ Los meta-análisis
pares de acuerdo de dos evaluadores fueron los siguientes: (1) el diseño de
◦ Resúmenes de más de 5 años de edad
investigación, κ = 0,57 a 0,92; (2) tipo de análisis, κ = 0,60 a 0,75; (3) asignación de
◦ estudios no publicados
pruebas de vinculación, κ = 0,76-0,85; y (4) la inclusión literatura para base de datos, κ = 0.28
◦ Los estudios en revistas no arbitradas
en 1.00. Tres evaluadores κ los valores fueron: (1) el diseño de investigación, κ = 0,70; (2)
◦ Artículos del periódico
tipo de análisis, κ = 0,68; (3) asignación de ligamiento, κ = 0,79; y (4) la inclusión de bases
• Encuestar pruebas:
de datos literatura, κ = 0.43. Estos valores representan niveles moderados a altos de
◦ encuesta consultor experto
acuerdo.
◦ encuesta a los miembros de ASA

◦ Otras encuestas de organizaciones participantes

◦ encuesta de fiabilidad
La evidencia basada en el consenso. El consenso se obtuvo a partir de múltiples
◦ estudio de viabilidad
fuentes, incluyendo: (1) opinión encuesta de consul- tores † que fueron seleccionados

en base a su conocimiento o pericia en los procedimientos de sedación y analgesia

Estado de la Literatura. Para la revisión sistemática, se identificaron estudios clínicos
moderada; (2) las opiniones de la encuesta de una muestra seleccionada
potencialmente relevantes vía búsquedas electrónicas y UAL-hombre. búsquedas de
aleatoriamente de miembros activos de la ASA, AAOMS, y ASDA ‡; (3) el testimonio de
bases de datos sanitarios incluidos en PubMed, EMBASE, Web of Science, Google
los asistentes de foros abiertos de capital abierto en las reuniones nacionales de
Books, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Las búsquedas
anestesia §;
cubrieron una
(4) el comentario de Internet; y (5) Dictamen del grupo de trabajo y la interpretación. La
periodo de 15,6 años a partir del 1 de enero de 2002 hasta el 31 de julio de 2017. Los
tasa de encuesta de rendimiento fue del 81% (n = 129 de 159) de los consultores. Para
estudios aceptados de las directrices anteriores también fueron rere- vista, que abarca
los encuestados de miembros, datos de la encuesta se recogieron de 69 miembros de
el período del 1 de agosto de 1976, a través de di- ciembre 31 de 2002. 1 Sólo los
la ASA, 104 miembros AAOMS, y 104 miembros ASDA. Los resultados de las
estudios que contienen hallazgos originales de revistas eran aceptables. Se excluyeron
encuestas se presentan en las tablas 7-10 y se resumen en el texto de las directrices.
los editoriales, cartas y otros artículos sin datos. Una estrategia de búsqueda

bibliográfica y PRISMA * diagrama de flujo están disponibles como contenido

Suplementario mentales digital 2, http://links.lww.com/ALN/B597.

En total, se identificaron 4.349 nuevas citas, con 1.428 artículos evaluó la
elegibilidad. Después de la revisión, se excluyeron 1140, con 288 nuevos estudios que
cumplieran los criterios anteriormente indicados. Estos estudios se combinaron con 209
† consultores fueron extraídas de las siguientes especialidades donde sedación /
analgesia moderada de procedimiento se administran comúnmente: anestesiología,
cardiología, odontología, medicina de emergencia, gastroenterología, cirugía oral y
maxilofacial, pediatría, radiología, y la cirugía.
‡ fueron invitados a participar en esta encuesta todas las organizaciones participantes.

artículos pre-2002 utilizados en las directrices anteriores, lo que resulta en un total de

497 artículos aceptados como evidencia de estas directrices. En este documento, 187
son mentado referen-, con una bibliografía completa de los artículos que se utilizan para
desarrollar estas directrices, organizado por la sección, disponible como contenido
Suplementarios tal Digital 3, http://links.lww.com/ALN/B595.
* artículos de información preferidas de revisiones sistemáticas y
metaanálisis.
Consejo §American Dental Asociación de Educación Dental y Licencias: Reunión del
Comité de Anestesia 20 de abril de 2017 2017 Reunión anual combinada de la Sociedad
suroeste de Cirujanos Orales y Maxilofaciales, la Society of Oral Texas y cirujanos
maxilofaciales, el capítulo del medio oeste de Cirujanos Orales y Maxilofaciales, y la
Sociedad de Oklahoma de Cirujanos Orales y Maxilofaciales, 21 de Abril, 2017,
Scottsdale, Arizona ; la Sociedad para la anestesia ambulatoria 32 Reunión Anual, 5 de
mayo de 2017, Scottsdale, Arizona; Anestesia Research Society Internacional 2017
Reunión Anual; y el Simposio Internacional de Ciencias, Washington, DC 8 de mayo de
2017.

Anesthesiology 2018; 128: 437-79 456 Guías de práctica

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 Los parámetros prácticos
Se pidió a los consultores para indicar qué, en su caso, de la evidencia
vínculos cambiaría sus prácticas clínicas si se instituyeron las directrices. La tasa
de rendimiento fue del 34,6% (n = 55 de 159). El porcentaje de consultores que
respondieron esperando ningún cambio asociado con cada enlace eran mínimos
como si- (previa al procedimiento la evaluación del paciente -%): previa al
procedimiento paciente preparación - 93,75%; paciente preparación - 87,5%;
monitorización de pacientes - 68,75%; oxígeno suplementario -
93,75%; apoyo de emergencia - 87,5%; medicamentos sedantes o analgésicos no
destinados a la anestesia general - 87,5%; sedante o medicamentos analgésicos
destinados a Thesia anes- general - 75,0 %%; disponibilidad / uso de agentes de
reversión - 87,5%; cuidado recuperación - 75%; y la creación e implementación de
procesos de seguridad del paciente - 56,25%. Cuarenta y cuatro encuestados
(84,62%) indicaron que las directrices tendrían sin efecto
en la cantidad de tiempo dedicado a un caso típico con la puesta en en práctica
de estas directrices. Siete encuestados (13,46%) indicaron que no habría un
aumento en la cantidad de tiempo, con cuatro de estos encuestados estimar un
aumento varía de 5 a 15 min. Uno de los encuestados (1,92%) estimación
acoplado una disminución en la cantidad de tiempo que pasaban en un caso
típico.
Apoyo a la Investigación
Se apoyó exclusivamente de fuentes departamentales institucional y / o
en la Sociedad Americana de Anestesiología.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Correspondencia
Domicilio a efectos de la Sociedad Americana de Anestesiólogos: 1061
América Lane, Schaumburg, Illinois
60173. jeffa@dacc.uchicago.edu. Estos actualizan guías de práctica, y todos los
parámetros de práctica ASA, se pueden obtener sin costo alguno a través del
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462 Guías de práctica
 Los parámetros prácticos

Tabla 1. Continuidad de la profundidad de la sedación, Definición de la anestesia general, y niveles de sedación / analgesia

La sedación moderada
La sedación mínima / Analgesia (sedación La sedación
(Ansiolisis) consciente) profunda / Analgesia Anestesia general

Sensibilidad respuesta normal a la respuesta Purposeful * a la respuesta Purposeful * después No despierta, incluso con
estimulación verbal estimulación verbal o táctil de la estimulación repetida o estímulo doloroso
dolorosa
Aerovía Inafectado No se requiere la intervención La intervención puede ser A menudo se requiere la
necesario intervención

No se ve afectado ventilación espontánea Adecuado Pueden ser inadecuadas con frecuencia inadecuada

La función cardiovascular se ve afectado Por lo general, se mantiene Por lo general, se mantiene Puede verse afectada

Sedación mínima (ansiolisis) indica un estado inducido por fármacos durante el cual los pacientes responden normalmente a las órdenes verbales. Aunque la función cognitiva y la coordinación puede verse afectada, funciones ventilatorios y cardiovasculares
no se ven afectadas. Sedación / analgesia moderada (sedación consciente) indica una depresión inducida por fármacos de la conciencia durante el cual los pacientes responden a propósito * a órdenes verbales, ya sea solos o acompañados de estimulación
táctil luz. No hay intervenciones están obligados a mantener una vía aérea y la ventilación espontánea es adecuada. La función cardiovascular generalmente se man- CONTENIDAS. Sedación profunda / Analgesia es una depresión inducida por fármacos de
la conciencia durante el cual los pacientes no pueden ser fácilmente despertaron pero responden a propósito * después de repetidas o estimulación dolorosa. La capacidad de mantener independientemente la función ventilatoria puede verse afectada. Los
pacientes pueden necesitar asistencia destinado a mantener la vía aérea permeable y ventilación espontánea pueden ser inadecuados. La función cardiovascular generalmente se mantiene. Anestesia general es una pérdida inducida por el fármaco de la
conciencia durante el cual los pacientes no están arousable, incluso por la estimulación dolorosa. La capacidad de mantener independientemente la función ventilatoria a menudo se deteriora. Los pacientes a menudo requieren ayuda en el mantenimiento de
una vía aérea y la ventilación de presión positiva puede ser necesario debido a la ventilación espontánea deprimido o la depresión inducida por fármacos de la función neuromuscular. La función cardiovascular puede verse afectada. Debido a la sedación es
un continuo, no siempre es posible predecir cómo un paciente individual responderá. Por lo tanto, los profesionales que tengan la intención de producir un determinado nivel de sedación deben ser capaces de rescatar a los pacientes cuyo nivel de sedación se
hace más profunda de lo previsto inicialmente. Los individuos que administran sedación / analgesia moderada (sedación consciente) debe ser capaz de rescatar a los pacientes que entran en un estado de sedación profunda / analgesia, mientras que la
administración de sedación profunda / analgesia debe ser capaz de rescatar a los pacientes que entran en un estado de anestesia general. (Desarrollado por la Sociedad Americana de los GIST anestesiólogo: Aprobado por ASA Cámara de Delegados el 13
de octubre de 1999 y modificada por última vez el 15 de octubre de 2014. Disponible en: http://www.asahq.org/quality-and- práctica- gestión / práctica-guía-recursos-documentos / continuum de la profundidad de la sedación definición-de-anestesia
general-y-niveles-de-sedation- analgesia. Consultado el 21 de agosto de 2017.) Los individuos que administran sedación / analgesia moderada (sedación consciente) debe ser capaz de rescatar a los pacientes que entran en un estado de sedación profunda /
analgesia, mientras que la administración de sedación profunda / analgesia debe ser capaz de rescatar a los pacientes que entran en un estado de anestesia general. (Desarrollado por la Sociedad Americana de los GIST anestesiólogo: Aprobado por ASA
Cámara de Delegados el 13 de octubre de 1999 y modificada por última vez el 15 de octubre de 2014. Disponible en: http://www.asahq.org/quality-and- práctica- gestión / práctica-guía-recursos-documentos / continuum de la profundidad de la sedación
definición-de-anestesia general-y-niveles-de-sedation- analgesia. Consultado el 21 de agosto de 2017.) Los individuos que administran sedación / analgesia moderada (sedación consciente) debe ser capaz de rescatar a los pacientes que entran en un estado
de sedación profunda / analgesia, mientras que la administración de sedación profunda / analgesia debe ser capaz de rescatar a los pacientes que entran en un estado de anestesia general. (Desarrollado por la Sociedad Americana de los GIST anestesiólogo:
Aprobado por ASA Cámara de Delegados el 13 de octubre de 1999 y modificada por última vez el 15 de octubre de 2014. Disponible en: http://www.asahq.org/quality-and- práctica- gestión / práctica-guía-recursos-documentos / continuum de la profundidad de la sedación definición-de-a

* retirada refleja de un estímulo doloroso NO se considera una respuesta decidida.

Tabla 2. Procedimientos de evaluación de la vía aérea para sedación y analgesia

ventilación a presión positiva, con o sin la intubación traqueal, puede ser necesario si el compromiso respiratorio se desarrolla durante sedación ción / analgesia. Esto puede ser más difícil en pacientes con anatomía
de las vías respiratorias atípica. Además, algunas anormalidades de las vías respiratorias pueden aumentar la probabilidad de obstrucción de la vía aérea durante la ventilación espontánea. Algunos factores que
pueden estar asociados con la dificultad de manage- ment de las vías respiratorias se enumeran a continuación.

Historia
• problemas anteriores con la anestesia o sedación
• Estridor, el ronquido o apnea del sueño
• artritis reumatoide avanzada
• anormalidad cromosómica ( p.ej, trisomía 21) Examen
físico
• Habitus: la obesidad significativa (especialmente la participación de las estructuras del cuello y de la cara)

• Cabeza y cuello: cuello corto, la extensión del cuello limitado, disminución de la distancia hioides-Mental (<3 cm en un adulto), masa en el cuello, enfermedad de la columna cervical o
trauma, desviación traqueal, rasgos faciales dismórficos ( p.ej, síndrome de Pierre-Robin)
• Boca: pequeña apertura (<3 cm en un adulto); desdentado; que sobresale incisivos; dientes sueltos o tapados; aparatos dentales; paladar alta, arqueado; macroglosia;
hipertrofia amigdalina; úvula no visible
• Mandíbula: micrognatia, retrognatia, trismo, maloclusión significativa

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Tabla 3. Resumen de la American Society of Anesthesiologists Recomendaciones Tabla 4. Equipo de emergencia para sedación y analgesia
para preoperatoria El ayuno y uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo
de aspiración pulmonar: Aplicación a los pacientes sanos sometidos a los equipo intravenoso (la edad y el tamaño apropiado)
procedimientos electivos • Guantes

• Los torniquetes

• algodón con alcohol

Recomendación
• Gasas estériles
material ingerido • Los catéteres intravenosos
líquidos claros † 2-h período mínimo ayuno * • tubo intravenoso
La leche materna 4-h período mínimo ayuno * • Los líquidos intravenosos

Formula infantil 6-h período mínimo ayuno * • agujas clasificadas para la aspiración de medicamentos, la inyección intramuscular

‡ leche no humana 6-h período mínimo ayuno * • kit de acceso intraósea

Comida ligera§ 6-h período mínimo ayuno * • jeringas de tamaño apropiado
Los alimentos fritos, alimentos grasos, o tiempo de ayuno adicional ( p.ej, 8 h o más) pueden • Cinta
carne ser necesarios Equipo básico de gestión de las vías respiratorias (por edad y tamaño apropiados)
farmacológico • Fuente de O comprimido 2 ( tanque con regulador o de la tubería de alimentación con
recomendaciones (tipo de medidor de flujo)
medicación y ejemplos • Fuente de aspiración
comunes) Gastrointestinal • catéteres de succión
• De tipo Yankauer de succión
La metoclopramida
• Máscaras faciales
estimulantes Puede ser utilizado / no uso rutinario
• Autoinflable respiración conjunto bolsa-válvula
la secreción de ácido gástrico
bloqueadores
• vías respiratorias nasales y orales

• lubricante
Cimetidina Puede ser utilizado / no uso rutinario

famotidina Puede ser utilizado / no uso rutinario

equipo avanzado de la vía aérea (por edad y tamaño
apropiados)
ranitidina Puede ser utilizado / no uso rutinario
• dispositivos de vía aérea supraglóticas
omeprazol Puede ser utilizado / no uso rutinario
• mangos de laringoscopio (probado)
lansoprazol Puede ser utilizado / no uso rutinario
• hojas de laringoscopio
citrato de sodio
• Los tubos endotraqueales
antiácidos Puede ser utilizado / no uso rutinario
• antagonistas farmacológicos
Bicarbonato de sodio Puede ser utilizado / no uso rutinario estilete
trisilicato de magnesio Puede ser utilizado / no uso rutinario
• La naloxona
antieméticos
• Los medicamentos de emergencia
ondansetron Puede ser utilizado / no uso rutinario flumazenil

anticolinérgicos
• La epinefrina
Atropina Es inútil
• La efedrina
La escopolamina Es inútil
• La vasopresina
glicopirrolato Es inútil
• La atropina
Las combinaciones de los Sin el uso rutinario
medicamentos anteriores
• Nitroglicerina (tabletas o spray)
• La amiodarona
Estas recomendaciones se aplican a los pacientes sanos que se someten a procedimientos • La lidocaína
electivos. No están destinados para las mujeres en trabajo de parto. Siguiendo las directrices no
• Glucosa (IV u oral)
garantiza el vaciado gástrico completa.
* Los períodos de ayuno antes mencionadas se aplican a todas las edades. † Los ejemplos de líquidos
• La difenhidramina
claros incluyen agua, jugos de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y café negro. ‡ Dado que la • La hidrocortisona, metilprednisolona, ​dexametasona o
leche no humana es similar a los sólidos en el tiempo de vaciado gástrico, la cantidad ingerida debe ser
• Las benzodiazepinas
considerado cuando la determinación de un período de ayuno apropiado. comida ligera §Una típicamente
consiste en pan tostado y líquidos claros. Comidas que incluyan alimentos fritos o grasos o carne pueden • β bloqueador

prolongar el tiempo de vaciado gástrico. tiempo de ayuno adicional ( p.ej, 8 h o más) pueden ser
necesarios en estos casos. Tanto la cantidad y tipo de alimentos ingeridos deben ser considerados al
determinar un período de ayuno apropiado.
• La adenosina
equipo de emergencia apropiado debe estar disponible cada vez que se administran sedantes o
drogas analgésicas capaces de causar depresión cardiorrespiratoria. Esta tabla debe utilizarse como
una guía, que debe ser que hayan sido modificados dependiendo de las circunstancias individuales de
práctica. IV = intravenosa.

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Tabla 5. Criterios de recuperación y el alta después de la sedación y analgesia

Principios generales
• La supervisión médica de recuperación y el alta después de la sedación moderada es la responsabilidad del profesional operativo o un médico con licencia.

• El área de recuperación debe ser equipado con o tener acceso directo a la edad y el seguimiento adecuado tamaño y equipo de reanimación.
• Los pacientes que recibieron sedación moderada deben controlarse hasta que los criterios de descarga adecuadas son satisfechos. La duración y la fre- cuencia de vigilancia
debe ser individualizada dependiendo del nivel de sedación alcanzado, la condición general del paciente, y la naturaleza de la intervención para la que se administra
sedación / analgesia. Oxigenación debe controlarse hasta que los pacientes ya no están en riesgo de depresión respiratoria.

• Nivel de conciencia, signos vitales, y la oxigenación (cuando esté indicado) debe registrarse en intervalos regulares.
• Una enfermera u otra persona entrenada para controlar a los pacientes y reconocer las complicaciones deben estar presentes hasta que se cumplan los criterios de descarga.

• Un individuo capaz de gestionar las complicaciones ( p.ej, establecer una vía aérea, la administración de un fármaco de reversión cuando sea apropiado, y proporcionar una ventilación
de presión positiva) debe estar disponible inmediatamente hasta que se cumplan los criterios de descarga. Directrices para la descarga

• Los pacientes deben estar alerta y orientado; los lactantes y los pacientes cuyo estado mental o física que inicialmente era anormal debería haber vuelto a su estado
basal.
• Los pacientes deben ser advertidos de evitar la toma de decisiones y las actividades de cambio de vida que puedan afectar a su seguridad ( p.ej, operar un vehículo o equipo pesado) hasta
que los efectos de los sedantes han desaparecido.
• La función cardiovascular, de permeabilidad de las vías respiratorias y las vías respiratorias de protección reflejos son satisfactorios.

• Los profesionales y los padres deben ser conscientes de que los pacientes pediátricos están en riesgo de obstrucción de la vía aérea debe caer hacia delante la cabeza mientras el niño está asegurado en un
asiento de seguridad para niños. *

• Los signos vitales deben ser estables y dentro de límites aceptables.

• El uso de sistemas de puntuación puede ayudar en la documentación de la aptitud para la descarga.

• tiempo suficiente (hasta 2 h) debería haber transcurrido después de la última administración de agentes de reversión (naloxona, flumazenil) para asegurar que los pacientes no queden resedated
después de los efectos de inversión han desaparecido.

• Los pacientes ambulatorios deben ser dados de alta en presencia de un adulto responsable que acompañará a casa oa un centro de atención y ser capaz de reportar cualquier complicación
después del procedimiento.

• Los pacientes ambulatorios y sus acompañantes deben estar provistos de instrucciones escritas con respecto a la dieta después del procedimiento, medicamentos, actividades, y un número de teléfono para
llamar en caso de emergencia.

Cada centro de cuidado de paciente en el que se administra sedación / analgesia debe desarrollar criterios de recuperación y de descarga que son adecuados para sus pacientes y procedimientos específicos. Algunos de los
principios básicos que podrían ser incorporados en estos criterios se enumeran en la tabla.

* Los fármacos con largas duraciones de acción ( p.ej, hidrato de cloral, pentobarbital intramuscular, fenotiazinas) requerirá periodos de observación más largos, incluso después de que el niño logra utiliza actualmente criterios de
recuperación y de descarga. Este concepto es especialmente importante para los bebés y niños pequeños transportados en asientos de seguridad que están en riesgo de resedación después del alta debido residuales prolongados
efectos de drogas con el potencial de obstrucción de las vías respiratorias.

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Tabla 6. -Análisis Meta Resumen

Odds Odds ratio

Vínculos evidencia * norte † Ratio (CI) ‡ Z Valor PAG Valor (IC) § Z Valor PAG La heterogeneidad valor ‖

La monitorización del paciente

(Capnografía frente
capnografía ciego) hipoxemia (O 2
< 90%) 30-34
6 0,68 (0.51-0.90) - 3.53 <0,001 0,70 (0.47-1.02) - 2.44 0,015 0,110
oxígeno suplementario
(Oxígeno suplementario
vs. placebo) hipoxemia (O 2 < 95%)
65-71
7 0,15 (0.09-0.24) - 10.49 <0,001 0,24 (0.07-0.81) - 3,01 <0,001 <0,001
Sedantes / analgésicos no
destinado a la anestesia general
(midazolam combinado con
opioides vs.
midazolam)
Dolor / malestar durante el 6 0,57 (0.33-1.00) - 2.57 0,010 0,48 (0.16-1.43) - 1.73 0,084 0,061
procedimiento 72-77

La hipoxemia (O 2 < 95%) 74,75,77-80 6 1,97 (1.00-3.90) 2.57 0,010 2,21 (0.80-6.12) 2.01 0,044 0,111

Recall (sin memoria durante el 8 1,07 (0.62-1.84) 0.31 0,759 1,09 (0.58-2.06) 0.35 0,726 0,268
procedimiento) 72-74,77,80-83

Sedantes / analgésicos destinados

para la anestesia general
(propofol vs.
midazolam)
Recall 95,99-102 5 0,49 (0.25-0.97) - 2.67 0,008 0,40 (0.07-2.21) - 1.38 0,168 0,002
La hipoxemia (O 2 < 95%) 95,96,98-100 7 0,90 (0.47-1.70) - 0,431 0,666 0,92 (0.48-1.78) - 0.32 0,752 0,638

recuperación Sedación (tiempo de

despertar) 95-99
5 - 11,87 <0,001 - 4,55 <0,001 <0,001
diferencia de medias Raw = -10,01 (IC = -11,63--8,39) Standard diferencia de medias (efectos
fijos) = -1,23 (IC = -1,49 a -0,96) significa Standard diferencia (efectos aleatorios) = -1,57 (IC =
-2,46 a -0,68) agentes de reversión (flumazenil

vs. placebo [reversión de benzodiazepinas]) Recuperación dentro de 15

min 171-178 8 # 11,67 (6.47-21.05)
10,72 <0,001 14,07 (5.59-35.45) 7,37 <0,001 0,064
agentes de reversión (flumazenil vs.
placebo [reversión de benzodiacepinas combinadas con opioides]
Recuperación) dentro de 30 min 182-186 5 7,13 (4.49-11.32)

10,94 <0,001 7,13 (4.49-11.32) 10,94 <0,001 0,538

Estadísticas de los estudios individuales y parcelas forestales están disponibles como contenido digital suplementario 4, http://links.lww.com/ALN/B596.

* Evidencia vinculación con las referencias de los estudios incluidos. † Número

de estudios incluidos en el meta-análisis.

‡ Mantel-Haenszel o Peto análisis de efectos fijos (99% CI); utilizando el software Meta-análisis integral, la versión 3.3.070, 20 de noviembre de 2014. Con licencia para Richard T. Connis, Ph.D., 20 de Marzo,
2017.
§DerSimonian-Laird análisis de efectos aleatorios (IC 99%), utilizando Comprehensive software metanálisis versión 3.3.070, 20 de noviembre de 2014. Licenciado a Richard T. Connis, Ph.D., 20 de Marzo, 2
017.
‖ La significación estadística valora la homogeneidad / heterogeneidad del tamaño del efecto; un PAG valor de <0,01 indica que los estudios son significativamente heterogéneos.

# sólo los estudios doble ciego.

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Tabla 7. Las respuestas de la encuesta de consultores

Porcentaje que respondió a cada elemento

De acuerdo
NORTE* Fuertemente De acuerdo En desacuerdo Muy Dudoso Discrepar

evaluación del paciente

1. Examen anteriores registros médicos y entrevistar al paciente o la familia 129 87.6 * 10.1 2.3 0.0 0.0
2. Llevar a cabo un examen físico centrado del paciente 129 86.0 * 13.2 0.8 0.0 0.0
3. Revisar los resultados de las pruebas de laboratorio disponibles y solicitar exámenes de laboratorio adicionales 129 71.3 * 21.7 6.2 0.8 0.0
cuando sea necesario

4. Si es posible, realizar la evaluación previa al procedimiento bastante bien en 129 35.7 35.7 * 19.4 4.7 4.7
avance ( p.ej, varios días a semanas) para permitir la preparación adecuada del paciente

5. Vuelva a evaluar al paciente inmediatamente antes del procedimiento 127 80.3 * 18.1 0.8 0.0 0.8
preparación del paciente Antes del procedimiento

6. Consulte con un médico especialista, en su caso, antes de la administración de los 127 51.2 * 22.8 15.7 5.5 4.7
procedimientos de sedación moderada a pacientes con condiciones subyacentes
importantes
7. Cuando sea posible antes del procedimiento, informar a los pacientes o tutores 129 75.2 * 20.2 1.6 2.3 0.8
legales de los beneficios, riesgos y limitaciones de sedación / analgesia moderada y
las posibles alternativas y conocer sus preferencias

8. Antes de que el día del procedimiento, informar a los pacientes o guardia- legal IANS que no 128 71.9 * 14.1 4.7 4.7 4.7
deben beber líquidos o comer alimentos sólidos durante un periodo de tiempo suficiente para
permitir el vaciado gástrico

9. En el día del procedimiento, evaluar el tiempo y la naturaleza de la última ingesta oral 128 82.0 * 13.3 2.3 1.6 0.8

10. En situaciones urgentes o de emergencia donde ing con las manos gástrica completa no es 128 38.3 25.0 * 17.2 10.2 9.4
posible, no se demore procedimientos de sedación moderada basado en ayunas tiempo a solas

Monitoreo nivel del paciente de la conciencia

11. Periódicamente controlar la respuesta de un paciente a órdenes verbales durante la sedación 129 46.5 37.2 * 9.3 4.7 2.3
moderada, excepto en pacientes que son incapaces de responder adecuadamente o durante
procedimientos en los que el movimiento podría ser clínicamente perjudicial

12. Durante los procedimientos donde una respuesta verbal no es posible, comprobar la 128 39.1 38.3 * 16.4 4.7 1.6
capacidad del paciente para dar un “pulgar hacia arriba” u otro indicio de la conciencia en
respuesta a la estimulación verbal o táctil
Monitoreo de la ventilación del paciente y la oxigenación

13. supervisar continuamente la función ventilatoria por la observación de signos clínicos cualitativas 126 76.2 * 19.8 2.4 1.6 0.0

14. supervisar continuamente la función ventilatoria por capnografía salvo que se opongan o 127 67.7 * 14.2 10.2 4.7 3.1
invalidado por la naturaleza del paciente, procedimiento, o equipo

15. Seguir todos los pacientes por oximetría de pulso con alarmas apropiadas 127 85.8 * 14.2 0.0 0.0 0.0
monitorización de la hemodinámica

16. Determinar la presión arterial antes de iniciar la sedación / analgesia a menos impedido por la 127 74.8 * 22.0 0.0 2.4 0.8
falta de colaboración del paciente
17. Una vez sedación / analgesia moderada se establece, supervisar continuamente la presión 127 69.3 * 23.6 1.6 2.4 3.1
arterial y el ritmo cardíaco durante el procedimiento a menos que tal monitorización
interfiere con el procedimiento
18. Uso electrocardiográfica monitoreo durante la sedación moderada en pacientes con enfermedad 127 76.4 * 15.7 3.1 0.8 3.9
cardiovascular clínicamente significativo o los que están siendo sometidos a procedimientos en
los que se prevén las arritmias
la grabación simultánea de los parámetros monitorizados
nivel 19. Registro de la conciencia, el estado ventilatorio y la oxigenación, y las 126 60.3 * 24.6 4.8 7.9 2.4
variables hemodinámicas a una frecuencia que depende del tipo y cantidad de
medicamento administrado, la duración del procedimiento, y la condición general
del paciente
20. Conjunto de dispositivos de alarmas para alertar al equipo de atención a los cambios críticos en el paciente 126 75.4 * 21.4 3.2 0.0 0.0
La disponibilidad de una persona responsable de la monitorización del paciente

21. Asegurarse de que un individuo designado que no sea el practicante de realizar el 126 78.6 * 18.3 0.8 0.8 1.6
procedimiento está presente para controlar al paciente durante todo el procedimiento

( Continúa)

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Tabla 7. (Continuado).

Porcentaje que respondió a cada elemento

De acuerdo
NORTE* Fuertemente De acuerdo En desacuerdo Muy Dudoso Discrepar

22. La persona responsable de la supervisión del paciente, deben estar entrenados en el 127 87.4 * 11.8 0.0 0.8 0.0
reconocimiento de las vías respiratorias y la apnea obstrucción y facultar a buscar ayuda
adicional
23. La persona designada puede ayudar con las tareas interrumpibles, menores una vez el 127 47.2 30.7 * 10.2 9.4 2.4
nivel de sedación del paciente /
analgesia y los signos vitales se han estabilizado, a condición de que se mantiene un
seguimiento adecuado para el nivel de sedación del paciente
oxígeno suplementario
24. Uso de oxígeno suplementario durante moderada de procedimiento sedación / analgesia a menos 126 54.0 * 29.4 11.1 4.0 1.6
contraindicado específicamente para un paciente o procedimiento particular

apoyo de emergencia
25. Asegurar que los antagonistas farmacológicos para las benzodiazepinas y opiáceos están 127 68.5 * 20.5 6.3 3.1 1.6
disponibles de inmediato en la sala de procedimientos
26. Asegurarse de que un individuo está presente en la habitación que entiende la 127 78.0 * 16.5 3.9 1.6 0.0
farmacología de la sedantes / analgésicos administrados y posibles interacciones con
otros medicamentos y nutracéuticos que el paciente pueda estar tomando

27. Asegurar que el equipo de tamaño adecuado para el establecimiento de una vía aérea ent Pat- está 124 88.7 * 10.5 0.8 0.0 0.0
disponible

28. asegurar que al menos un individuo capaz de establecer una vía aérea ent Pat- y 126 84.9 * 12.7 1.6 0.8 0.0
proporcionar una ventilación de presión positiva está presente en la sala de procedimientos

29. Asegurar que la succión, el equipo avanzado para vía aérea, ventilación segura PRESION positivo y 126 84.1 * 11.9 3.2 0.8 0.0
oxígeno suplementario son inmediatamente dispo- poder en la sala de procedimientos y en buen
estado de funcionamiento

30. Asegurarse de que un miembro del equipo de procedimiento está entrenado en la nocimiento y tratamiento de las 127 87.4 * 10.2 0.8 0.8 0.8
complicaciones de las vías respiratorias rec-, la apertura de la vía aérea, aspirar secreciones, y la realización
de ventilación bolsa-válvula-máscara

31. Asegurarse de que un miembro del equipo de procedimiento tiene las habilidades para establecer un 127 80.3 * 14.2 0.8 3.9 0.8
acceso intravenoso

32. Asegurarse de que un miembro del equipo de procedimiento tiene las habilidades para proporcionar 127 84.3 * 13.4 0.8 0.8 0.8
compresiones torácicas

33. Asegurarse de que un desfibrilador funcional o desfibrilador externo automático está 127 77.2 * 17.3 3.9 0.8 0.8
disponible de inmediato en el área del procedimiento
34. Asegurarse de que un individuo o servicio está disponible de inmediato con las habilidades de soporte 127 77.2 * 13.4 7.1 2.4 0.0
vital avanzado

35. Asegurar que los miembros del equipo de procedimiento son capaces de reco- nocer la 127 89.0 * 11.0 0.0 0.0 0.0
necesidad de apoyo adicional y saber cómo acceder a los servicios de emergencia de la
sala de procedimientos
medicamentos sedantes o analgésicos no destinados a la anestesia general
36. Las combinaciones de sedantes y agentes analgésicos se pueden administrar como 124 65.3 * 32.3 0.8 1.6 0.0
apropiado para el procedimiento y el estado del paciente
37. La dexmedetomidina se puede administrar como una alternativa a las benzodiazepinas 124 30.6 37.9 * 21.0 9.7 0.8
sedantes sobre una base de caso por caso
38. En los pacientes que recibieron medicamentos intravenosos para la sedación sia / analge-, 124 83.1 * 12.9 3.2 0.8 0.0
mantener el acceso vascular durante todo el procedimiento y hasta que el paciente ya no está en
riesgo de depresión cardiorrespiratoria
39. En los pacientes que han recibido la sedación / analgesia por vía nous nonintrave- o 124 48.4 40.3 * 1.6 6.5 3.2
cuya línea intravenosa ha desalojarse o bloqueado, determinar la conveniencia de
establecer o reestablish- ing acceso intravenoso sobre una base caso por caso

40. Administrar sedantes intravenosa / fármacos analgésicos en dosis mentales pequeños, incrementos o 124 71.0 * 26.6 1.6 0.0 0.0
por infusión, de titulación a los puntos finales deseados

Sedantes o medicamentos analgésicos destinado a la anestesia general

41. When moderate procedural sedation with sedative or analge- sic medications 122 65.6* 18.9 4.9 4.9 5.7
intended for general anesthesia by any route is intended, provide care
consistent with that required for general anesthesia

( Continued )

Anesthesiology 2018; 128: 437-79 468 Guías de práctica

Copyright © 2018, la Sociedad Americana de Anestesiología, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. La reproducción no autorizada de este artículo está prohibida.
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 PRACTICE PARAMETERS

Table 7. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Agree Agree Equivocal Disagree Strongly

N* Strongly Disagree

42. Assure that practitioners administering these drugs are able to reliably rescue 122 87.7* 9.8 0.8 0.8 0.8
patients from unintended deep sedation or general anesthesia

43. For patients receiving intravenous sedatives intended for general anesthesia, 123 85.4* 9.8 1.6 1.6 1.6
maintain vascular access throughout the procedure and until the patient is no
longer at risk for cardiorespiratory depression

44. In patients who have received sedatives intended for general anesthe- sia by 121 51.2* 24.8 4.1 13.2 6.6
nonintravenous routes or whose intravenous line has become dislodged or blocked,
determine the advisability of establishing or reestablishing intravenous access on a
case-by-case basis
45. Administer intravenous sedative/analgesic drugs intended for general 122 73.0* 21.3 2.5 1.6 1.6
anesthesia in small, incremental doses, or by infusion, titrating to the desired
endpoints
Reversal agents
46. Assure that specific antagonists are immediately available in the procedure room 123 74.0* 17.1 5.7 1.6 1.6
whenever opioid analgesics or benzodiazepines are administered for moderate
procedural sedation/analgesia regardless of administration route

47. If patients become hypoxemic or apneic during sedation/analge- sia, encourage or 120 82.5* 16.7 0.0 0.8 0.0
physically stimulate patients to breathe deeply
48. If patients become hypoxemic or apneic during sedation/analge- sia, administer 124 84.7* 10.5 3.2 1.6 0.0
supplemental oxygen
49. If patients become hypoxemic or apneic during sedation/analge- sia, provide 122 82.8* 13.1 1.6 1.6 0.8
positive pressure ventilation if spontaneous ventila- tion is inadequate

50. Use reversal agents in cases where airway control, spontaneous ventilation, or 124 69.4* 19.4 7.3 4.0 0.0
positive pressure ventilation is inadequate
51. Administer naloxone to reverse opioid-induced sedation and respiratory 118 61.9* 25.4 8.5 3.4 0.8
depression
52. Administer flumazenil to reverse benzodiazepine- induced 123 58.5* 23.6 12.2 4.1 1.6
sedation and respiratory depression
53. After pharmacologic reversal, observe and monitor patients for a suf- ficient time to 120 87.5* 10.8 0.0 1.7 0.0
ensure that sedation and cardiorespiratory depression does not recur once the effect
of the antagonist dissipates
54. Do not use sedation regimens that include routine reversal of 123 78.9* 13.0 3.3 3.3 1.6
sedative/analgesic agents
Recovery care
55. After sedation/analgesia, observe and monitor patients in an appropriately staffed 123 85.4* 14.6 0.0 0.0 0.0
and equipped area until they are near their baseline level of consciousness and
are no longer at increased risk for cardiorespiratory depression

56. Monitor oxygenation continuously until patients are no longer at risk for 123 87.8* 10.6 0.0 0.8 0.8
hypoxemia
57. Monitor ventilation and circulation at regular intervals until patients are 122 83.6* 13.9 2.5 0.0 0.0
suitable for discharge
58. Design discharge criteria to minimize the risk of central nerv- ous system or 123 83.7* 16.3 0.0 0.0 0.0
cardiorespiratory depression after discharge from observation by trained
personnel
Creation and implementation of patient safety processes
59. Create and implement a quality improvement process based upon national, 123 70.7* 26.0 2.4 0.8 0.0
regional, or institutional reporting protocols
60. Strengthen patient safety culture through collaborative practices ( e.g., team 122 73.8* 22.1 3.3 0.8 0.0
training, simulation drills, development and imple- mentation of checklists)

61. Create an emergency response plan ( e.g., activating “code blue” 121 77.7* 19.0 2.5 0.8 0.0
team or activating the emergency medical response system: 911 or equivalent)

* N = the number of consultants who responded to each item. An asterisk beside a percentage score in the columns to the right indicates the median.

Anesthesiology 2018; 128:437-79 469 Practice Guidelines

Copyright © 2018, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
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 Practice Guidelines

Table 8. ASA Membership Survey Responses

Percent Responding to Each Item

Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Strongly Disagree

Patient evaluation
1. Review previous medical records and interview the patient or family 444 91.0* 7.0 1.4 0.5 0.2

2. Conduct a focused physical examination of the patient 445 85.2* 13.5 0.9 0.2 0.2
3. Review available laboratory test results and order additional laboratory tests 441 77.6* 19.0 2.7 0.2 0.5
when needed
4. If possible, perform the preprocedure evaluation well enough 441 37.6 34.7* 18.4 7.0 2.3
in advance ( e.g., several days to weeks) to allow for proper patient
preparation
5. Reevaluate the patient immediately before the procedure 444 83.8* 14.0 1.6 0.2 0.5
Preprocedure patient preparation
6. Consult with a medical specialist, when appropriate, before administration of 445 61.3* 29.7 7.4 1.3 0.2
moderate procedural sedation to patients with significant underlying conditions

7. When feasible before the procedure, inform patients or legal guard- ians of the 443 74.9* 19.9 4.1 0.7 0.5
benefits, risks, and limitations of moderate sedation/ analgesia and possible
alternatives and elicit their preferences
8. Before the day of the procedure, inform patients or legal guard- ians that they 443 89.2* 9.0 1.4 0.0 0.5
should not drink fluids or eat solid foods for a sufficient period of time to allow for
gastric emptying
9. On the day of the procedure, assess the time and nature of last oral intake 442 91.6* 7.2 0.7 0.2 0.2

10. In urgent or emergent situations where complete gastric emptying is not 440 27.5 27.5* 11.8 18.6 14.5
possible, do not delay moderate procedural sedation based on fasting time
alone
Monitoring patient level of consciousness
11. Periodically monitor a patient’s response to verbal commands during moderate 443 48.3 30.5* 13.8 5.4 2.0
sedation, except in patients who are unable to respond appropriately or during
procedures where move- ment could be detrimental clinically

12. During procedures where a verbal response is not possible, check the patient’s 444 43.5 35.1* 14.9 4.7 1.8
ability to give a “thumbs up” or other indica- tion of consciousness in response to
verbal or tactile stimulation
Monitoring patient ventilation and oxygenation
13. Continually monitor ventilatory function by observation of qualitative 418 80.6* 15.3 1.9 1.9 0.2
clinical signs
14. Continually monitor ventilatory function by capnography unless precluded or 419 75.4* 17.7 4.1 1.9 1.0
invalidated by the nature of the patient, proce- dure, or equipment

15. Monitor all patients by pulse oximetry with appropriate alarms 415 95.7* 4.1 0.2 0.0 0.0
Monitoring hemodynamics
16. Determine blood pressure before sedation/analgesia is initiated unless precluded 415 84.3* 12.8 0.5 1.2 1.2
by lack of patient cooperation
17. Once moderate sedation/analgesia is established, continually monitor blood 414 82.1* 12.6 1.2 2.4 1.7
pressure and heart rate during the procedure unless such monitoring
interferes with the procedure
18. Use electrocardiographic monitoring during moderate sedation in patients with 415 82.2* 13.0 1.0 2.7 1.2
clinically significant cardiovascular disease or those who are undergoing procedures
where dysrhythmias are anticipated
Contemporaneous recording of monitored parameters
19. Record level of consciousness, ventilator and oxygenation sta- tus and 414 64.7* 26.1 2.7 4.1 2.4
hemodynamic variables at a frequency that depends on the type and amount of
medication administered, the length of the procedure, and the general condition
of the patient
20. Set device alarms to alert the care team to critical changes in patient 418 76.3* 18.7 3.6 1.2 0.2

Availability of an individual responsible for patient monitoring

21. Assure that a designated individual other than the practitioner performing the 418 90.4* 7.9 1.0 0.2 0.5
procedure is present to monitor the patient throughout the procedure

( Continued )

Anesthesiology 2018; 128:437-79 470 Practice Guidelines

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 PRACTICE PARAMETERS

Table 8. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Strongly Disagree

22. The individual responsible for monitoring the patient should be trained in the 416 93.8* 5.0 0.2 0.0 1.0
recognition of apnea and airway obstruction and be empowered to seek
additional help
23. The designated individual may assist with minor, interruptible tasks once the 418 32.5 28.0* 12.0 17.0 10.5
patient’s level of sedation/analgesia and vital signs have stabilized, provided
that adequate monitoring for the patient’s level of sedation is maintained

Supplemental oxygen
24. Use supplemental oxygen during moderate procedural seda- tion/analgesia 417 67.9* 21.1 8.6 1.7 0.7
unless specifically contraindicated for a particu- lar patient or procedure

Emergency support
25. Assure that pharmacologic antagonists for benzodiazepines and opioids are 417 73.6* 19.4 5.5 1.2 0.2
immediately available in the procedure room
26. Assure that an individual is present in the room who under- stands the 415 83.1* 14.0 2.7 0.0 0.2
pharmacology of the sedative/analgesics admin- istered and potential
interactions with other medications and nutraceuticals the patient may be
taking
27. Assure that appropriately sized equipment for establishing a patent airway is 416 91.6* 7.7 0.2 0.2 0.2
available
28. Assure that at least one individual capable of establishing a patent airway 415 84.8* 12.8 2.4 0.0 0.0
and providing positive pressure ventilation is present in the procedure room

29. Assure that suction, advanced airway equipment, positive pressure ventilation, 415 90.4* 8.7 0.5 0.2 0.2
and supplemental oxygen are immediately available in the procedure room and
in good working order
30. Assure that a member of the procedural team is trained in the rec- ognition and 415 89.6* 9.4 0.7 0.2 0.0
treatment of airway complications, opening the airway, suctioning secretions, and
performing bag-valve-mask ventilation
31. Assure that a member of the procedural team has the skills to establish 416 87.0* 11.1 1.7 0.0 0.2
intravenous access
32. Assure that a member of the procedural team has the skills to provide chest 414 88.9* 10.1 1.0 0.0 0.0
compressions
33. Assure that a functional defibrillator or automatic external defi- brillator is 412 83.5* 13.6 2.2 0.7 0.0
immediately available in the procedure area
34. Assure that an individual or service is immediately available with advanced 414 74.6* 17.1 5.6 2.2 0.5
life support skills
35. Assure that members of the procedural team are able to recog- nize the need for 415 88.4* 11.6 0.0 0.0 0.0
additional support and know how to access emergency services from the
procedure room
Sedative or analgesic medications not intended for general anesthesia
36. Combinations of sedative and analgesic agents may be administered as appropriate for 403 57.8* 37.7 3.2 0.5 0.7
the procedure and the condition of the patient
37. Dexmedetomidine may be administered as an alternative to benzodiazepine 403 30.5 40.9* 17.4 8.4 2.7
sedatives on a case-by-case basis
38. In patients receiving intravenous medications for sedation/analge- sia, maintain 400 89.8* 9.5 0.3 0.3 0.3
vascular access throughout the procedure and until the patient is no longer at risk
for cardiorespiratory depression
39. In patients who have received sedation/analgesia by non- intravenous routes or 402 51.2* 33.3* 3.7 6.2 5.5
whose intravenous line has become dislodged or blocked, determine the
advisability of establishing or reestablishing intravenous access on a
case-by-case basis
40. Administer intravenous sedative/analgesic drugs in small, incre- mental doses or 402 82.1* 16.2 0.5 0.7 0.5
by infusion, titrating to the desired endpoints
Sedative or analgesic medications intended for general anesthesia
41. When moderate procedural sedation with sedative or analgesic medications 401 83.5* 11.7 2.2 1.5 1.0
intended for general anesthesia by any route is intended, provide care consistent
with that required for general anesthesia

( Continued )

Anesthesiology 2018; 128:437-79 471 Practice Guidelines

Copyright © 2018, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
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 Practice Guidelines

Table 8. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Strongly Disagree

42. Assure that practitioners administering these drugs are able to reliably rescue 404 94.1* 4.5 0.5 0.0 1.0
patients from unintended deep sedation/general anesthesia

43. For patients receiving intravenous sedatives intended for general anesthesia, 399 93.7* 5.8 0.0 0.0 0.5
maintain vascular access throughout the procedure and until the patient is no
longer at risk for cardi- orespiratory depression

44. In patients who have received sedatives intended for general anesthesia by 401 57.4* 20.2 2.7 9.5 10.2
nonintravenous routes or whose intravenous line has become dislodged or
blocked, determine the advisability of establishing or reestablishing intravenous
access on a case- by-case basis

45. Administer intravenous sedative/analgesic drugs intended for general 403 83.1* 12.7 2.0 1.0 1.2
anesthesia in small, incremental doses or by infusion, titrating to the desired
endpoints
Reversal agents
46. Assure that specific antagonists are immediately available in the procedure 402 78.4* 16.2 3.7 1.0 0.7
room whenever opioid analgesics or benzodi- azepines are administered for
moderate procedural sedation/ analgesia, regardless of administration route

47. If patients become hypoxemic or apneic during sedation/analge- sia, encourage or 404 84.9* 13.4 1.2 0.2 0.2
physically stimulate patients to breathe deeply
48. If patients become hypoxemic or apneic during sedation/anal- gesia, administer 402 89.1* 8.0 0.7 1.5 0.7
supplemental oxygen
49. If patients become hypoxemic or apneic during sedation/ analgesia, provide 397 89.4* 9.8 0.8 0.0 0.0
positive pressure ventilation if spontaneous ventilation is inadequate

50. Use reversal agents in cases where airway control, spontane- ous ventilation, 400 72.5* 22.5 3.8 0.8 0.5
or positive pressure ventilation is inadequate
51. Administer naloxone to reverse opioid-induced sedation and respiratory 399 61.2* 29.1 6.5 2.3 1.0
depression
52. Administer flumazenil to reverse benzodiazepine-induced sedation and 396 59.6* 29.0 8.1 2.0 1.3
respiratory depression
53. After pharmacologic reversal, observe and monitor patients for a sufficient time 401 87.8* 11.5 0.2 0.0 0.5
to ensure that sedation and cardiorespiratory depression does not recur once
the effect of the antagonist dissipates

54. Do not use sedation regimens that include routine reversal of 401 80.3* 14.5 3.5 1.2 0.5
sedative/analgesic agents
Recovery care
55. After sedation/analgesia, observe and monitor patients in an appropriately 403 87.3* 12.7 0.0 0.0 0.0
staffed and equipped area until they are near their baseline level of
consciousness and are no longer at increased risk for cardiorespiratory
depression
56. Monitor oxygenation continuously until patients are no longer at risk for 402 89.1* 10.7 0.2 0.0 0.0
hypoxemia
57. Monitor ventilation and circulation at regular intervals until patients are 400 85.8* 12.5 1.3 0.3 0.3
suitable for discharge
58. Design discharge criteria to minimize the risk of central nerv- ous system or 399 85.7* 14.3 0.0 0.0 0.0
cardiorespiratory depression after discharge from observation by trained
personnel
Creation and implementation of patient safety processes
59. Create and implement a quality improvement process based upon national, 403 73.7* 21.8 4.0 0.2 0.2
regional, or institutional reporting protocols
60. Strengthen patient safety culture through collaborative prac- tices ( e.g., team 401 72.1* 24.2 3.5 0.0 0.2
training, simulation drills, development and implementation of checklists)

61. Create an emergency response plan ( e.g., activating “code 401 82.3* 16.0 1.7 0.0 0.0
blue” team or activating the emergency medical response system: 911 or
equivalent)

* N = the number of consultants who responded to each item. An asterisk beside a percentage score in the columns to the right indicates the median.

Anesthesiology 2018; 128:437-79 472 Practice Guidelines

Copyright © 2018, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
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 PRACTICE PARAMETERS

Table 9. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Member Survey Responses

Percent Responding to Each Item

Strongly Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Disagree

Patient evaluation
1. Review previous medical records and interview the patient or 68 82.4* 16.2 1.5 0.0 0.0
family
2. Conduct a focused physical examination of the patient 68 80.9* 17.6 1.5 0.0 0.0
3. Review available laboratory test results and order addi- tional 68 76.5* 17.6 5.9 0.0 0.0
laboratory tests when needed
4. If possible, perform the preprocedure evaluation well 67 53.7* 28.4 9.0 9.0 0.0
enough in advance ( e.g., several days to weeks) to allow for proper
patient preparation
5. Reevaluate the patient immediately before the procedure 69 78.3* 17.4 0.0 4.3 0.0
Preprocedure patient preparation
6. Consult with a medical specialist, when appropriate, before 69 68.1* 24.6 5.8 1.4 0.0
administration of moderate procedural sedation to patients with
significant underlying conditions
7. When feasible before the procedure, inform patients or legal 69 73.9* 23.2 2.9 0.0 0.0
guardians of the benefits, risks, and limitations of moderate
sedation/analgesia and possible alternatives and elicit their
preferences
8. Before the day of the procedure, inform patients or legal guardians that they 68 86.8* 10.3 1.5 1.5 0.0
should not drink fluids or eat solid foods for a sufficient period of time to
allow for gastric emptying
9. On the day of the procedure, assess the time and nature of last oral 68 89.7* 10.3 0.0 0.0 0.0
intake
10. In urgent or emergent situations where complete gastric emptying is not 62 25.8 30.6* 21.0 22.6 0.0
possible, do not delay moderate proce- dural sedation based on fasting
time alone
Monitoring patient level of consciousness
11. Periodically monitor a patient’s response to verbal com- mands during 67 40.3 29.9* 22.4 7.5 0.0
moderate sedation, except in patients who are unable to respond
appropriately or during procedures where movement could be
detrimental clinically
12. During procedures where a verbal response is not possible, check the 69 30.4 36.2* 26.1 7.2 0.0
patient’s ability to give a “thumbs up” or other indication of
consciousness in response to verbal or tactile stimulation

Monitoring patient ventilation and oxygenation

13. Continually monitor ventilatory function by observation of qualitative 66 84.8* 13.6 1.5 0.0 0.0
clinical signs
14. Continually monitor ventilatory function by capnogra- phy unless 61 65.6* 21.3 11.5 1.6 0.0
precluded or invalidated by the nature of the patient, procedure, or
equipment
15. Monitor all patients by pulse oximetry with appropriate alarms 66 87.9* 12.1 0.0 0.0 0.0
Monitoring hemodynamics
16. Determine blood pressure before sedation/analgesia is initiated unless 63 84.1* 14.3 0.0 1.6 0.0
precluded by lack of patient cooperation
17. Once moderate sedation/analgesia is established, continu- ally monitor 64 79.7* 18.8 0.0 1.6 0.0
blood pressure and heart rate during the proce- dure unless such
monitoring interferes with the procedure
18. Use electrocardiographic monitoring during moderate sedation in 65 76.9* 12.3 7.7 3.1 0.0
patients with clinically significant cardiovas- cular disease or those
who are undergoing procedures where dysrhythmias are anticipated

Contemporaneous recording of monitored parameters

19. Record level of consciousness, ventilator and oxygena- tion status, 66 54.5* 24.2 16.7 4.5 0.0
and hemodynamic variables at a frequency that depends on the type
and amount of medication administered, the length of the procedure,
and the general condition of the patient

20. Set device alarms to alert the care team to critical changes in 66 72.7* 22.7 4.5 0.0 0.0
patient

( Continued )

Anesthesiology 2018; 128:437-79 473 Practice Guidelines

Copyright © 2018, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
Downloaded From: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jasa/936751/ by John Beard on 02/16/2018
 Practice Guidelines

Table 9. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Disagree

Availability of an individual responsible for patient monitoring

21. Assure that a designated individual other than the prac- titioner 65 53.8* 26.2 10.8 9.2 0.0
performing the procedure is present to monitor the patient throughout
the procedure
22. The individual responsible for monitoring the patient should be trained 65 63.1* 30.8 3.1 3.1 0.0
in the recognition of apnea and airway obstruction and be empowered
to seek additional help
23. The designated individual may assist with minor, inter- ruptible tasks once 64 50.0* 40.6 1.6 7.8 0.0
the patient’s level of sedation/analge- sia and vital signs have stabilized,
provided that adequate monitoring for the patient’s level of sedation is
maintained
Supplemental oxygen
24. Use supplemental oxygen during moderate procedural 64 78.1* 14.1 4.7 3.1 0.0
sedation/analgesia unless specifically contraindicated for a particular
patient or procedure
Emergency support
25. Assure that pharmacologic antagonists for benzodi- azepines and 62 74.2* 14.5 9.7 1.6 0.0
opioids are immediately available in the procedure room

26. Assure that an individual is present in the room who understands the 64 71.9* 17.2 6.3 4.7 0.0
pharmacology of the sedative/analgesics administered and potential
interactions with other medi- cations and nutraceuticals the patient may
be taking
27. Assure that appropriately sized equipment for estab- lishing a 64 87.5* 12.5 0.0 0.0 0.0
patent airway is available
28. Assure that at least one individual capable of establish- ing a patent 64 82.8* 15.6 1.6 0.0 0.0
airway and providing positive pressure ventilation is present in the
procedure room
29. Assure that suction, advanced airway equipment, positive pressure 64 81.3* 12.5 3.1 3.1 0.0
ventilation, and supplemental oxygen are immediately available in the
procedure room and in good working order

30. Assure that a member of the procedural team is trained in the 64 87.5* 10.9 1.6 0.0 0.0
recognition and treatment of airway complica- tions, opening the
airway, suctioning secretions, and performing bag-valve-mask
ventilation
31. Assure that a member of the procedural team has the skills to 64 76.6* 17.2 4.7 1.6 0.0
establish intravenous access
32. Assure that a member of the procedural team has the skills to 62 87.1* 12.9 0.0 0.0 0.0
provide chest compressions
33. Assure that a functional defibrillator or automatic external 64 78.1* 18.8 1.6 1.6 0.0
defibrillator is immediately available in the procedure area

34. Assure that an individual or service is immediately avail- able with 63 73.0* 19.0 6.3 1.6 0.0
advanced life support skills
35. Assure that members of the procedural team are able to recognize the 64 85.9* 10.9 1.6 1.6 0.0
need for additional support and know how to access emergency
services from the procedure room
Sedative or analgesic medications not intended for general anesthesia

36. Combinations of sedative and analgesic agents may be administered 64 81.3* 18.8 0.0 0.0 0.0
as appropriate for the procedure and the condition of the patient

37. Dexmedetomidine may be administered as an alternative to 63 14.3 17.5 63.5* 4.8 0.0
benzodiazepine sedatives on a case-by-case basis

( Continued )

Anesthesiology 2018; 128:437-79 474 Practice Guidelines

Copyright © 2018, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
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 PRACTICE PARAMETERS

Table 9. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Disagree

38. In patients receiving intravenous medications for seda- tion/analgesia, 64 85.9* 14.1 0.0 0.0 0.0
maintain vascular access throughout the procedure and until the patient
is no longer at risk for cardiorespiratory depression

39. In patients who have received sedation/analgesia by nonintravenous 63 66.7* 31.7 1.6 0.0 0.0
routes or whose intravenous line has become dislodged or blocked,
determine the advisabil- ity of establishing or reestablishing
intravenous access on a case-by-case basis

40. Administer intravenous sedative/analgesic drugs in small, incremental 64 81.3* 15.6 0.0 3.1 0.0
doses or by infusion, titrating to the desired endpoints

Sedative or analgesic medications intended for general anesthesia

41. When moderate procedural sedation with sedative or analgesic 61 82.0* 16.4 1.6 0.0 0.0
medications intended for general anesthesia by any route is intended,
provide care consistent with that required for general anesthesia

42. Assure that practitioners administering these drugs are able to reliably 64 90.6 7.8 1.6 0.0 0.0
rescue patients from unintended deep sedation or general anesthesia

43. For patients receiving intravenous sedatives intended for general 64 87.5* 12.5 0.0 0.0 0.0
anesthesia, maintain vascular access throughout the procedure and
until the patient is no longer at risk for cardiorespiratory depression

44. In patients who have received sedatives intended for general 61 73.8* 21.3 0.0 4.9 0.0
anesthesia by nonintravenous routes or whose intravenous line has
become dislodged or blocked, determine the advisability of
establishing or reestablish- ing intravenous access on a case-by-case
basis
45. Administer intravenous sedative/analgesic drugs intended for general 64 81.3* 15.6 0.0 3.1 0.0
anesthesia in small, incremental doses, or by infusion, titrating to the
desired endpoints
Reversal agents
46. Assure that specific antagonists are immediately avail- able in the 63 77.8* 17.5 4.8 0.0 0.0
procedure room whenever opioid analgesics or benzodiazepines are
administered for moderate procedural sedation/analgesia regardless of
administra- tion route

47. If patients become hypoxemic or apneic during seda- tion/analgesia, 64 81.3* 15.6 3.1 0.0 0.0
encourage or physically stimulate patients to breathe deeply

48. If patients become hypoxemic or apneic during seda- tion/analgesia, 61 82.0* 16.4 1.6 0.0 0.0
administer supplemental oxygen
49. If patients become hypoxemic or apneic during seda- tion/analgesia, 64 85.9* 14.1 0.0 0.0 0.0
provide positive pressure ventilation if spontaneous ventilation is
inadequate
50. Use reversal agents in cases where airway control, spontaneous 63 71.4* 22.2 4.8 1.6 0.0
ventilation or positive pressure ventilation is inadequate

51. Administer naloxone to reverse opioid-induced seda- tion and 63 55.6* 36.5 3.2 4.8 0.0
respiratory depression
52. Administer flumazenil to reverse benzodiazepine- induced 63 57.1* 33.3 6.3 3.2 0.0
sedation and respiratory depression
53. After pharmacologic reversal, observe and monitor patients for a 64 79.7* 18.8 1.6 0.0 0.0
sufficient time to ensure that sedation and cardiorespiratory depression
does not recur once the effect of the antagonist dissipates

54. Do not use sedation regimens that include routine reversal of 62 67.7* 22.6 6.5 3.2 0.0
sedative/analgesic agents

( Continued )

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 Practice Guidelines

Table 9. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Disagree

Recovery care
55. After sedation/analgesia, observe and monitor patients in an 63 84.1* 15.9 0.0 0.0 0.0
appropriately staffed and equipped area until they are near their
baseline level of consciousness and are no longer at increased risk for
cardiorespiratory depression
56. Monitor oxygenation continuously until patients are no longer at risk 63 85.7* 14.3 0.0 0.0 0.0
for hypoxemia
57. Monitor ventilation and circulation at regular intervals until patients 64 73.4* 21.9 4.7 0.0 0.0
are suitable for discharge
58. Design discharge criteria to minimize the risk of central nervous 64 78.1* 17.2 3.1 1.6 0.0
system or cardiorespiratory depression after discharge from
observation by trained personnel
Creation and implementation of patient safety processes
59. Create and implement a quality improvement process based upon 61 54.1* 27.9 16.4 1.6 0.0
national, regional, or institutional reporting protocols

60. Strengthen patient safety culture through collaborative practices ( e.g., team 63 71.4* 25.4 3.2 0.0 0.0
training, simulation drills, develop- ment and implementation of
checklists)
61. Create an emergency response plan ( e.g., activating 64 75.0* 23.4 1.6 0.0 0.0
“code blue” team or activating the emergency medical response
system: 911 or equivalent)

* N = the number of consultants who responded to each item. An asterisk beside a percentage score in the columns to the right indicates the median.

Table 10. American Society of Dentist Anesthesiologists Member Survey Responses

Percent Responding to Each Item

Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Strongly Disagree

Patient evaluation
1. Review previous medical records and interview the patient or 104 89.4* 10.6 0.0 0.0 0.0
family
2. Conduct a focused physical examination of the patient 104 87.5* 12.5 0.0 0.0 0.0
3. Review available laboratory test results and order addi- tional 104 72.1* 24.0 3.8 0.0 0.0
laboratory tests when needed
4. If possible, perform the preprocedure evaluation well 104 55.8* 30.8 9.6 2.9 1.0
enough in advance ( e.g., several days to weeks) to allow for proper
patient preparation
5. Re-evaluate the patient immediately before the procedure 104 83.7* 16.3 0.0 0.0 0.0
Preprocedure patient preparation
6. Consult with a medical specialist, when appropriate, before 104 81.7* 13.5 4.8 0.0 0.0
administration of moderate procedural sedation to patients with
significant underlying conditions
7. When feasible before the procedure, inform patients or legal guardians 104 85.6* 12.5 1.9 0.0 0.0
of the benefits, risks, and limitations of moderate sedation/analgesia
and possible alternatives, and elicit their preferences

8. Before the day of the procedure, inform patients or legal guardians that 104 94.2* 5.8 0.0 0.0 0.0
they should not drink fluids or eat solid foods for a sufficient period of
time to allow for gastric emptying

9. On the day of the procedure, assess the time and nature of last oral 104 93.3* 6.7 0.0 0.0 0.0
intake
10. In urgent or emergent situations where complete gastric emptying is not 103 16.5 35.0* 21.4 13.6 13.6
possible, do not delay moderate proce- dural sedation based on fasting
time alone

( Continued )

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 PRACTICE PARAMETERS

Table 10. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Strongly Disagree

Monitoring patient level of consciousness

11. Periodically monitor a patient’s response to verbal com- mands during 104 39.4 38.5* 12.5 8.7 1.0
moderate sedation, except in patients who are unable to respond
appropriately or during pro- cedures where movement could be
detrimental clinically
12. During procedures where a verbal response is not pos- sible, check the 104 46.2 38.5* 8.7 4.8 1.9
patient’s ability to give a “thumbs up” or other indication of
consciousness in response to verbal or tactile stimulation

Monitoring patient ventilation and oxygenation

13. Continually monitor ventilatory function by observation of qualitative 95 84.2* 13.7 1.1 0.0 1.1
clinical signs
14. Continually monitor ventilatory function by capnography unless 95 54.7* 26.3 11.6 7.4 0.0
precluded or invalidated by the nature of the patient, procedure, or
equipment
15. Monitor all patients by pulse oximetry with appropriate alarms 95 93.7* 6.3 0.0 0.0 0.0

Monitoring hemodynamics
16. Determine blood pressure before sedation/ analgesia is initiated unless 95 85.3* 10.5 1.1 1.1 2.1
precluded by lack of patient cooperation

17. Once moderate sedation/analgesia is established, continu- ally monitor 95 84.2* 9.5 1.1 3.2 2.1
blood pressure and heart rate during the proce- dure unless such
monitoring interferes with the procedure
18. Use electrocardiographic monitoring during moderate sedation in 94 81.9* 13.8 1.1 2.1 1.1
patients with clinically significant cardiovas- cular disease or those
who are undergoing procedures where dysrhythmias are anticipated

Contemporaneous recording of monitored parameters

19. Record level of consciousness, ventilator and oxygena- tion status, 95 63.2* 18.9 8.4 3.2 6.3
and hemodynamic variables at a frequency that depends on the type
and amount of medication administered, the length of the procedure,
and the gen- eral condition of the patient

20. Set device alarms to alert the care team to critical changes in 95 74.7* 21.1 3.2 1.1 0.0
patient
Availability of an individual responsible for patient monitoring
21. Assure that a designated individual other than the practi- tioner 95 77.9* 13.7 6.3 0.0 2.1
performing the procedure is present to monitor the patient throughout the
procedure
22. The individual responsible for monitoring the patient should be trained in 94 88.3* 6.4 3.2 0.0 2.1
the recognition of apnea and airway obstruction and be empowered to
seek additional help
23. The designated individual may assist with minor, interrupt- ible tasks once 95 44.2 28.4* 8.4 9.5 9.5
the patient’s level of sedation/analgesia and vital signs have stabilized,
provided that adequate monitoring for the patient’s level of sedation is
maintained
Supplemental oxygen
24. Use supplemental oxygen during moderate procedural 95 63.2* 20.0 13.7 3.2 0.0
sedation/analgesia unless specifically contraindicated for a particular
patient or procedure
Emergency support
25. Assure that pharmacologic antagonists for benzodi- azepines and 94 79.8* 16.0 2.1 2.1 0.6
opioids are immediately available in the procedure room

26. Assure that an individual is present in the room who understands the 93 91.4* 7.5 1.1 0.0 0.0
pharmacology of the sedative/analge- sics administered and potential
interactions with other medications and nutraceuticals the patient may
be taking

( Continued )

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 Practice Guidelines

Table 10. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Strongly Disagree

27. Assure that appropriately sized equipment for establish- ing a patent 94 92.6* 7.4 0.0 0.0 0.0
airway is available
28. Assure that at least one individual capable of establish- ing a patent 93 95.7* 3.2 0.0 0.0 1.1
airway and providing positive pressure ventilation is present in the
procedure room
29. Assure that suction, advanced airway equipment, posi- tive pressure 94 94.7* 4.3 1.1 0.0 0.0
ventilation, and supplemental oxygen are immediately available in the
procedure room and in good working order

30. Assure that a member of the procedural team is trained in the recognition 93 91.4* 5.4 2.2 0.0 1.1
and treatment of airway complications, opening the airway, suctioning
secretions, and perform- ing bag-valve-mask ventilation

31. Assure that a member of the procedural team has the skills to 93 81.7* 5.4 11.8 0.0 1.1
establish intravenous access
32. Assure that a member of the procedural team has the skills to 94 95.7* 4.3 0.0 0.0 0.0
provide chest compressions
33. Assure that a functional defibrillator or automatic external defibrillator is 94 92.6* 5.3 1.1 1.1 0.0
immediately available in the procedure area
34. Assure that an individual or service is immediately avail- able with 94 70.2* 16.0 7.4 4.3 2.1
advanced life support skills
35. Assure that members of the procedural team are able to recognize the 93 89.2* 9.7 1.1 0.0 0.0
need for additional support and know how to access emergency
services from the procedure room
Sedative or analgesic medications not intended for general anesthesia

36. Combinations of sedative and analgesic agents may be administered 89 62.9* 30.3 6.7 0.0 0.0
as appropriate for the procedure and the condition of the patient

37. Dexmedetomidine may be administered as an alternative to 90 33.3 22.2* 26.7 8.9 8.9
benzodiazepine sedatives on a case-by-case basis
38. In patients receiving intravenous medications for seda- tion/analgesia, 90 84.4* 15.6 0.0 0.0 0.0
maintain vascular access throughout the procedure and until the patient
is no longer at risk for cardiorespiratory depression

39. In patients who have received sedation/ analgesia by nonintravenous 90 56.7* 30.0 6.7 4.4 2.2
routes or whose intrave- nous line has become dislodged or blocked,
determine the advisability of establishing or reestablishing intrave-
nous access on a case-by-case basis

40. Administer intravenous sedative/analgesic drugs in small, incremental 89 74.2* 21.3 0.0 1.1 3.4
doses or by infusion, titrating to the desired endpoints

Sedative or analgesic medications intended for general anes-

thesia
41. When moderate procedural sedation with sedative or analgesic 88 81.8* 13.6 3.4 1.1 0.0
medications intended for general anesthesia by any route is intended,
provide care consistent with that required for general anesthesia

42. Assure that practitioners administering these drugs are able to reliably 90 96.7* 2.2 0.0 1.1 0.0
rescue patients from unintended deep sedation or general anesthesia

43. For patients receiving intravenous sedatives intended for general 90 91.1* 7.8 0.0 0.0 1.1
anesthesia, maintain vascular access throughout the procedure and until
the patient is no longer at risk for cardiorespiratory depression

44. In patients who have received sedatives intended for general 90 62.2* 12.2 4.4 12.2 8.9
anesthesia by nonintravenous routes or whose intravenous line has
become dislodged or blocked, determine the advisability of
establishing or reestablish- ing intravenous access on a case-by-case
basis

( Continued )

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 PRACTICE PARAMETERS

Table 10. (Continued)

Percent Responding to Each Item

Strongly
N* Agree Agree Equivocal Disagree Strongly Disagree

45. Administer intravenous sedative/analgesic drugs intended for general 90 65.6* 12.2 5.6 5.6 11.1
anesthesia in small, incremental doses, or by infusion, titrating to the
desired endpoints
Reversal agents
46. Assure that specific antagonists are immediately available in the 90 82.2* 14.4 1.1 2.2 0.0
procedure room whenever opioid analgesics or ben- zodiazepines are
administered for moderate procedural sedation/analgesia regardless of
administration route
47. If patients become hypoxemic or apneic during sedation/ analgesia, 90 88.9* 6.7 1.1 2.2 1.1
encourage or physically stimulate patients to breathe deeply

48. If patients become hypoxemic or apneic during seda- tion/analgesia, 90 92.2* 6.7 0.0 1.1 0.0
administer supplemental oxygen
49. If patients become hypoxemic or apneic during seda- tion/analgesia, 90 92.2* 6.7 0.0 1.1 0.0
provide positive pressure ventilation if spontaneous ventilation is
inadequate
50. Use reversal agents in cases where airway control, spontaneous 89 73.0* 16.9 3.4 3.4 3.4
ventilation or positive pressure ventilation is inadequate

51. Administer naloxone to reverse opioid-induced sedation and respiratory 90 62.2* 25.6 7.8 2.2 2.2
depression
52. Administer flumazenil to reverse benzodiazepine- induced 90 61.1* 25.6 7.8 2.2 3.3
sedation and respiratory depression
53. After pharmacologic reversal, observe and monitor patients for a 90 91.1* 8.9 0.0 0.0 0.0
sufficient time to ensure that sedation and cardiorespiratory depression
does not recur once the effect of the antagonist dissipates

54. Do not use sedation regimens that include routine rever- sal of 90 84.4* 10.0 2.2 2.2 1.1
sedative/analgesic agents
Recovery care
55. After sedation/analgesia, observe and monitor patients in an 88 86.4* 10.2 2.3 0.0 1.1
appropriately staffed and equipped area until they are near their baseline
level of consciousness and are no longer at increased risk for
cardiorespiratory depression
56. Monitor oxygenation continuously until patients are no longer at risk 88 86.4* 13.6 0.0 0.0 0.0
for hypoxemia
57. Monitor ventilation and circulation at regular intervals until patients 88 77.3* 18.3 3.4 1.1 0.0
are suitable for discharge
58. Design discharge criteria to minimize the risk of central nervous 88 84.1* 14.8 1.1 0.0 0.0
system or cardiorespiratory depression after discharge from
observation by trained personnel
Creation and implementation of patient safety processes
59. Create and implement a quality improvement process based upon 88 58.0* 31.8 9.1 1.1 0.0
national, regional, or institutional reporting protocols

60. Strengthen patient safety culture through collaborative practices ( e.g., team 88 72.7* 22.7 4.5 0.0 0.0
training, simulation drills, develop- ment and implementation of
checklists)
61. Create an emergency response plan ( e.g., activating 88 79.5* 18.2 2.3 0.0 0.0
“code blue” team or activating the emergency medical response
system: 911 or equivalent)

* N = the number of consultants who responded to each item. An asterisk beside a percentage score in the columns to the right indicates the median.

Anesthesiology 2018; 128:437-79 479 Practice Guidelines

Copyright © 2018, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
Downloaded From: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jasa/936751/ by John Beard on 02/16/2018