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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO PSICOMOTOR
EVALUACION NUTRICIONAL
ALIMENTACION
VACUNAS
CONTROL SANO
SALUD ESCOLAR
PREVENCION DE ACCIDENTES
DESARROLLO PSICOMOTOR
Dra. Thelma Suau
Inta. Paula Villanueva
INTRODUCCIÓN
aceleraciones o retrocesos en los diferentes aspectos
El desarrollo psicomotor corresponde a un proceso de del desarrollo.
cambios que ocurren en el tiempo en una serie de
aspectos de la vida humana como son la percepción, la Periodo vulnerable
motricidad, el aprendizaje, el lenguaje, el
pensamiento, la personalidad y las relaciones Así se denomina a aquella etapa de crecimiento y
interpersonales, es decir, son todos los cambios que desarrollo acelerado del SNC en que éste es
ocurren en el individuo desde que nace hasta que particularmente susceptible a distintas noxas que
alcanza la madurez determinándole habilidades para la determinarán patrones de daño especiales (diferentes a
vida en sociedad. las producidas en cerebros maduros), el que abarca más o
menos hasta los 7 años.
Distintas teorías han tratado de explicar cómo se producen
estos cambios, pero ninguna es totalmente satisfactoria.
Actualmente, se considera el modelo transaccional
que destaca por igual la importancia de la plasticidad
del niño en desarrollo y del medio ambiente en que se
desenvuelve, en continua interacción y modificación,
asignando igual importancia a los factores genéticos y
al ambiente que va a rodear a ese niño en desarrollo.
Factores tanto intrínsecos como extrínsecos influyen habilidades en un solo dominio (no es posible describir la
en el crecimiento y desarrollo ya desde antes de la capacidad cognoscitiva sobre la base de los hitos de
concepción, durante el embarazo y después de nacer. motricidad gruesa). No obstante, las habilidades en un
Estos factores biológicos, psicológicos y sociales dominio del desarrollo pueden influir en la adquisición de
actúan en el niño de manera bidireccional pudiendo habilidades en otros dominios.
éste influir sobre su ambiente y viceversa, los cuales
actuarán como elementos protectores del desarrollo y Es importante conocer factores tanto prenatales (RCIU,
otros como factores de riesgo. adicción de la madre, desnutrición materna), durante el
parto (asfixia neonatal) y postnatales tanto biológicos
Los factores intrínsecos incluyen lo biológico, es (hipotiroidismo congénito, kernicterus, fenilcetonuria,
decir, el material genético que guía y controla todos enfermedades metabólicas, malformaciones congénitas,
los cambios que se producen en el proceso de TORCH, meningitis) como ambientales (desnutrición,
crecimiento y desarrollo normales. El temperamento, deprivación afectiva, institucionalización, pobreza, etc.),
que es el estilo en que el niño reacciona frente a las para establecer un diagnóstico de desarrollo.
situaciones, no es modificable por la actitud de los
padres y es propio de cada individuo; este incluye el En Chile a partir de 1992 dentro del Control de Salud del
grado de actividad y atención, así como el umbral y la Niño y Adolescente se realizan una serie de actividades
disposición para responder, la capacidad de tendientes a la prevención primaria del déficit del
adaptación y de distraerse al responder, la forma e Desarrollo Psicomotor (DPM) en el menor de 6 años, y de
intensidad de la respuesta frente a nuevos estímulos. prevención secundaria de otros tipos de retardo de origen
biológico, con el objetivo de disminuir la tasa de
De los factores extrínsecos, psicológicos y sociales, lo prevalencia de déficit de DPM en los niños menores de 6
más importante es la existencia de una persona que se años que se controlan en los establecimientos del nivel
encargue del cuidado directo del niño en todas sus primario del S.N.S.S., y de recuperar al niño con déficit
etapas y que fomente el crecimiento y desarrollo, en el DPM
siendo ésta generalmente la madre. La relación
madre-hijo es fundamental y debe establecerse Dentro de las actividades más importantes se encuentra
tempranamente, pues es vital en el primer año de vida la aplicación de la “Escala de Evaluación del Desarrollo
para la satisfacción de las necesidades básicas de Psicomotor de 0 a 24 meses” (E.E.D.P.) de S. Rodríguez, a
afecto, estímulo y continuidad ininterrumpida. todos los menores en control de salud a los 2 y 18 meses,
y el “Test de Desarrollo Psicomotor 2 a 5 años” TEPSI de
Las influencias extrínsecas durante los 2 primeros I.M. Haeussler y T. Marchant, a todos los menores de 4
años de vida provienen fundamentalmente de la años. Por otro lado, tomando en consideración la enorme
familia: la personalidad y estilo de atención brindada población a evaluar en la atención primaria, se desarrolló
por los padres y hermanos, el nivel económico de la posteriormente una Pauta Breve de Desarrollo
familia con su repercusión sobre los recursos de Psicomotor, que se aplica como tamizaje (ANEXO).
tiempo y dinero, y el medio cultural donde nació.
Es esencial conocer el desarrollo normal y las Estas escalas de evaluación miden la capacidad del niño
variaciones aceptables de las pautas normales para en cuatro áreas de desarrollo:
reconocer patrones patológicos tempranos que tal vez - Motora: postura, tono, motilidad gruesa, motilidad
indiquen un posible trastorno madurativo. El fina, locomoción.
diagnóstico precoz de los trastornos del desarrollo - Coordinación: de funciones como auditiva, visual,
permitirá el detectar causas tratables, iniciar una motora.
terapia rehabilitadora o tratar a una edad en que - Lenguaje: tipo de comunicación verbal y no verbal, y
mejorará el pronóstico. su reacción frente a estímulos.
- Social: capacidad de relación con su entorno más
Cada dominio del desarrollo debe ser evaluado cercano, madre- familia.
durante el control permanente dentro del contexto de
la atención de salud. Las generalizaciones sobre el
desarrollo no se pueden basar en la evaluación de las PAUTA DE DESARROLLO Y ESTIMULACIÓN
PSICOMOTORA.
1.1 PERÍODO ENTRE 2 A 8 SEMANAS DE VIDA.
Este es un período de ajuste de la familia hacia una rutina
diaria, se hace más sensible a las necesidades del menor y
se establece una relación interactiva entre la madre y el
PERIODO DE 0 A 1 AÑOS niño. Pasa casi todo el día durmiendo y solo se despierta y
llora si tiene hambre o se siente incómodo. Le tranquiliza
En este primer año destacan las funciones biológicas oír la voz materna y mira con atención siguiendo el sonido;
de autoconservación. La primera relación que el bebé reconoce a la madre; abre y cierra la boca simulando
desarrolla con su entorno es la relacionada con la hablar y los tonos fuertes le desagradan. Voltea la cabeza
función oral-alimenticia, que será su primera fuente prefiriendo un mismo lado y encoge brazos y piernas. Si
de satisfacción, así como la primera vía de descarga se le coloca boca abajo (decúbito ventral) apenas levanta
de tensiones internas. La succión y el morder van a la cabeza unos segundos. El reflejo prensil va lentamente
ser sus dos actividades más importantes como forma cediendo pero predomina el mantener los puños cerrados.
de exploración del mundo que le rodea.
Entre los 0 y 3 meses se desarrolla el estadio reflejo Durante este período se espera que:
en que ya no habrá una total dependencia biológica Área motora: apriete el dedo índice del examinador
pasiva como en la vida fetal, ya que sus necesidades (prehensión palmar), mueva la cabeza en posición prona y
no serán satisfechas de forma automática), con la finalmente que intente controlar la cabeza al ser llevado a
consiguiente sensación de privación o desagrado ante la posición sentada.
la espera. Area social: Fija la mirada en el rostro del examinador
Este primer año constituye una etapa básica para para llegar a realizar una mímica en respuesta al rostro
educarlo en disfrutar del cuerpo; se trata de la del examinador.
llamada " etapa del suelo" en la que, sobre todo a Area coordinación: sigue con la mirada objetos hasta un
partir de los 4 meses, será el movimiento, el ángulo de 90º, para luego reaccionar ante el
desplazamiento en el espacio, el que le va a hacer desaparecimiento de la cara del observador.
avanzar en su desarrollo. De esta forma, habrá una Área Lenguaje: reacciona al sonido, vocaliza en respuesta
evolución que irá desde la ausencia total de a la sonrisa y conversación, vocaliza 2 sonidos diferentes.
movimientos voluntarios a una progresiva autonomía
que logrará con la adquisición de la marcha. ESTIMULACIÓN.
Descubrirá el volteo, el tono de los músculos de su La estimulación va a depender del nivel de energía e
cuello se irán fortaleciendo, así como sus glúteos y individualidad del niño. El menor es capaz de reaccionar a
sus masas lumbares lo que lo va encaminado a la estimulación utilizando todos los sentidos: gusto,
permitirle la sedestación (inicialmente con apoyo, para olfato, tacto, visión y audición. Interpretar
pasar a mantenerse sentado sin ayuda). adecuadamente las señales del niño ya sea alimentándolo,
La sedestación le permitirá mejorar la manipulación meciéndolo, sosteniéndolo, cambiándolo de posición,
con las manos; y la vista y el oído irán quitando estableciendo contacto visual, hablándole y cantándole. Se
protagonismo a la boca como medio de exploración de sugieren juguetes para la cuna como: móviles de colores
las características de las cosas. Sus sentidos van a ir vistosos, juegos musicales.
madurando con sus experiencias al ir descubriendo
partes de su cuerpo como manos y pies
La mano va a ir logrando la prensión de objetos, lo cual ALERTA.
le permitirá manipularlos. - No muestra alerta especial a la madre.
Empezará a reconocer rostros conocidos y - Ni fija la mirada.
reaccionará con llanto frente a los desconocidos. - No tiene sonrisa social.
Alrededor del último trimestre, se iniciará en el - No sujeta la cabeza en supino.
gateo, para acabar en la bipedestación alrededor del - No levanta la cabeza en prono.
año. Durante este periodo se producirá la adquisición
del lenguaje: sobre los 2-3 meses, se observa un
aumento en la calidad y variedad de las vocalizaciones, 1.2 PERÍODO ENTRE 2 A 4 MESES.
dando lugar al balbuceo. A lo largo de la segunda En este período la sonrisa social da cuenta de su
mitad de este año, el bebé irá dejando de utilizar interacción con el entorno. Inicia el seguimiento con la
ciertos sonidos, para centrarse en pronunciar aquellos mirada. Se hace más fácil interpretar sus necesidades.
que pertenecen a la lengua de su entorno. Alrededor Comienza a desarrollar un horario de comidas de
del año se producirá la emisión de la primera palabra. alrededor de 5 al día, ya es capaz de dormir 6-8 horas
seguidas, aunque no es infrecuente que lleve más tiempo
en adquirir la periodicidad del día y la noche. En su constante. La madre debe entender la angustia que causa
desarrollo motor es capaz de mantener la cabeza en la la separación y asegurarse de que la persona que lo cuide
línea media, y los brazos ya comienzan a adquirir un sea cuidadosa y afectuosa.
movimiento no al azar sino con intencionalidad. Tiene Aumenta la actividad de las glándulas salivales, lo cual no
visión bifocal cuando mantiene la cabeza en la línea es indicio de salida de los dientes. La protrusión y el
media, le atraen los objetos y los colores y “descubre” empuje de la lengua disminuyen pudiendo comenzar con la
sus manos. Discrimina sonidos y voces. dieta sólida a los 6 meses. Al final de este periodo el bebé
deberá haber adoptado los hábitos correctos de sueño:
Durante este período se espera que: toda la noche y dos siestas, una por la mañana corta y
Área motora: mantiene la cabeza erguida al ser otra por la tarde. En cuanto a lo motor, inicialmente
llevado a la posición sentada, en posición prona se intentará manipular objetos para terminar haciéndolo
levanta a sí mismo, finalmente logra levantar cabeza y fácilmente al final del período, pasándoselos de una mano
hombros al llevarlo a la posición sentada. a otra, usando las dos manos por igual.
Area social: sonríe en respuesta al examinador.
Area coordinación: sigue con la mirada objetos hasta Durante este período se espera que:
un ángulo de 180º, la cabeza sigue el objeto que Área motora: se mantiene sentado con leve apoyo o solo
desaparece, gira la cabeza ante el sonido de una momentáneamente, empuja hasta lograr la posición
campanilla, lleva las manos a la línea media. sentada, atrae objetos hacia él con movimientos de
Area Lenguaje: ríe a carcajadas, vocalización rastrillo, rota sobre sí mismo al acostarse.
prolongada. Area social: vuelve la cabeza a quien le habla, vocaliza
cuando se le habla.
ESTIMULACIÓN. Area coordinación: palpa el borde de una mesa, intenta la
Es importante el estímulo de comunicación y sonidos: prehensión de una argolla, vuelve la cabeza hacia un
cantarle, mostrar nuevos sonidos, hablarle lento y objeto que cae, finalmente logra tomar una argolla o un
cerca, estimular la sonrisa. En su desarrollo sensorial cubo.
es fundamental el tacto, tanto tocarlo y abrazarlo Area Lenguaje: vocalización prolongada cuando se le
como que tome objetos y los sienta. Durante el baño, habla, gorjeos, balbuceos.
ejercitar sus brazos y piernas, dejarlo sobre el
abdomen de la madre, darlo vuelta de un lado hacia ESTIMULACIÓN.
otro, es un buen ejercicio las sillas que le permiten Llamar al niño por su nombre y contarle las cosas que
brincar, ya que fortalece su musculatura y además se realiza nombrando los objetos. Pasar objetos como
entretiene. cascabeles, argollas, cubos. Estimular el tacto
Si se detecta algún grado de retraso en el desarrollo envolviéndolo con telas de distinta textura y con su
a los 4 meses, es necesario descartar algún problema cuerpo. Presentar objetos con diferentes olores.
neurológico u otros problemas relacionados con el niño Colocarlo frente a un espejo. Sentarlo por períodos
o su familia. Si el retraso es leve, se debe reevaluar breves y con apoyo. No dejarlo sólo en la cama, ya que es
en 4 semanas indicando la estimulación necesaria en el común la caída al rotar.
área en déficit. Debe mantenerse fuera de su alcance todo objeto que sea
menor de 5 cm. de diámetro. No llevarlo en el auto sin una
silla adecuada (silla portabebé).
ALERTA. Si se detecta algún retraso en el desarrollo, debe
- No ayuda a sentarse. descartarse una patología neurológica a la brevedad, dar
- No gira. pautas de estimulación a la madre y familia si el retraso
- No gorjea. es leve y controlar en 4 semanas.
- Persiste reflejo de prehensión palmar.
- No es capaz de sujetar un cascabel. ALERTA.
- No se sienta con apoyo.
1.3 PERÍODO ENTRE 4 A 6 MESES. - No busca objeto caído.
Este período es importante para el niño que se hace
físicamente más capaz y comienza a alejarse de quien 1.4 PERÍODO ENTRE 6 A 8 MESES.
lo cuida y del medio, observando que sus actividades Ya tiene mayor integración al medio. Demuestra
pueden influenciar el ambiente que lo rodea. El niño va frustración a través de pataletas. Comienzan a tener
tomando conciencia de quien lo cuida, pero la memoria capacidad de memoria y a establecer un vínculo más
no está suficientemente desarrollada como para darse estrecho con aquella persona que lo cuida y le presta
cuenta de que la ausencia de la madre no es mayor atención.
A los 6 meses se introdujo la dieta sólida, lo ideal es Durante este período se espera que:
con papillas caseras las cuales se pueden congelar. Área motora: se ponga de pie con apoyo. Realice
También aparecen los primeros dientes que es la movimientos que semejan pasos, sostenido bajo los
primera experiencia dolorosa, lo que disminuye al brazos.
darle un mordedor helado. En cuanto al pecho, al Area social: imita gestos simples, reacciona frente al
comenzar la erupción dentaria suele morderlo, actitud “no”, responde a su propio nombre y a preguntas como:
que cede rápidamente si al hacerlo se le quita el ¿Dónde está la mamá?
pecho. El destete no tiene un momento óptimo y Area coordinación: toma una pastilla con participación del
depende del niño, de la madre y los horarios. pulgar y luego con pulgar e índice. Toma un tercer cubo
Durante este período es más susceptible a dejando uno de los 2 primeros, combina los cubos en la
infecciones ya que su sistema inmune aún es poco línea media.
experimentado y la protección de los anticuerpos Area Lenguaje: tiene una o 2 vocalizaciones con
maternos disminuyen. significado, imita y muestra balbuceo con monosílabos.
Dice bisílabos de manera no específica: da-da, da-do, ma-
Durante este período se espera que: ma.
Area motora: se sienta solo y se mantiene erguido.
Sostiene un objeto en cada mano. ESTIMULACIÓN.
Area social: reacciona a los requerimientos verbales. Proporcionar un ambiente sano y seguro en esta etapa en
Area coordinación: toma una pastilla con movimientos que el niño comienza a desplazarse. Siempre el menor
de rastrillo, encuentra objetos bajo un pañal. debe estar a la vista de una persona mayor. Si quien la
Area Lenguaje: dice da-da o su equivalente. cuida no es la madre, adiestrarla en lo que a estimulación
se refiere, especialmente en el lenguaje, los juegos,
ESTIMULACION. proporcionar los juguetes adecuados. Estimular la
Es necesaria una vigilancia permanente, la persona que deambulación ya sea ayudándolo a dar pasos tomándolo de
lo cuida debe tener instrucciones adecuadas. Pásele los hombros o por medio de saltarinas. Siempre el mejor
juguetes que hagan ruido o tengan música. Háblele y lugar lo constituye la cuna o el corral.
cántele, enséñele ritmos. Hágale diferentes
movimientos como bailar, jugar en el agua, balanceo. ALERTA.
Pasarle objetos de diferentes texturas y olores. - No se sostiene de pie con apoyo.
Seleccione juguetes, divídalos en grupos y cámbielos - No tiene pinza.
frecuentemente. Juegue con el frente al espejo. - No dice bisílabos.
Ayúdelo a sentarse hasta que logre hacerlo solo. - No busca objeto escondido.
Tener zona amplia para que gatee, un lugar seguro - No camina con apoyo de ambas manos.
para el niño cuando la persona que lo cuida no está
momentáneamente: cuna, corral. No usar andador, es
más seguro un corral. Evitar que tome objetos
pequeños con los que puede asfixiarse.
ALERTA.
- No se sienta sin apoyo.
- No mantiene un objeto en cada mano.
- No se ríe.
PERIODO DE 1 A 2 AÑOS.
1.5 PERÍODO ENTRE 8 A 12 MESES.
Tiene mayor integración con el medio, logra pasar más Durante este periodo el niño se orienta a establecer
tiempo entretenido en sus juegos. Las pataletas relaciones con el mundo exterior, conquista la autonomía
toman mayor intensidad y manifiesta frustración gracias a la adquisición de sus primeros pasos, siendo
cuando es incapaz de realizar algo o de obtener algún necesario preparar el espacio para sus avances.
objeto. Es importante dar refuerzos positivos y Por otro lado, adquirirá la actividad objetal, que implica
proporcionar un ambiente seguro con una estimulación aprender la función que tiene cada elemento.
adecuada. La capacidad de memoria está presente y Alrededor de los 2 años, surge el "no" como organizador
comienzan a establecerse los vínculos afectivos. de la conducta: es la etapa de la negación frente a todo,
también ante la comida, lo que puede convertir el
momento de comer en un problema si establece la Precaución en este período de mayor movilidad y de mayor
“lucha de las cucharas” o se promueven rutinas necesidad de libertad, siempre debe estar vigilado por un
inadecuadas de alimentación (distracción con adulto.
televisor, juguetes, etc.).
Los padres que logran una relación adecuada con el ALERTA.
menor admiran la iniciativa de éste y aceptan su - No camina solo.
forma de ser. Estimulan al niño a superarse y ofrecen - No pone o saca objetos de un recipiente.
su apoyo en distintos aspectos como independencia, - No se interesa en fenómenos de causa efecto.
curiosidad, agresión; por otro lado colocan límites
adecuados que ayudaran al niño en su autocontrol. Los 2.2 PERÍODO ENTRE 15 A 18 MESES.
niños adecuados aceptan los límites, sorprenden a sus Durante este período las habilidades adquiridas se
padres con nuevas e ingeniosas conductas y muestran afianzan. Físicamente tiene una mejor coordinación y
una relación afectuosa. Son capaces de expresar control muscular, utiliza su energía para realizar
conductas de simpatía y alegría, así como también de actividades específicas. Retribuye mejor la atención de
rabia, ansiedad y curiosidad. quien lo cuida y está más dispuesto a responder con el
El niño que ya ha alcanzado la bipedestación en etapas tipo de comportamiento con el que logra mayor atención,
anteriores, finalmente logra la marcha autónoma siendo ahora más cooperador con la familia. La adquisición
entre los 11 y 16 meses, dependiendo de sus del lenguaje es una herramienta adicional que le facilitará
aptitudes, entorno y carácter. la interacción con el medio, comprender los límites
establecidos y desarrollar mayor independencia.
ESTIMULACIÓN.
Estimular el hacer deportes. Dibujar una línea recta
en el suelo y caminar sobre ella. Enseñarle dibujos
RESUMEN.
LACTANTE MENOR
En la etapa preescolar hay un desarrollo importante del lenguaje y de las áreas social y coordinación.
Se manifiesta en forma más evidente el estilo de conducta o temperamento del niño.