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Tratamiento inicial
intrahospitalario
C. L. Errando
Médico Adjunto. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Tratamiento del Dolor.
Consorcio Hospital General Universitario de
Valencia.
Noviembre de 2004
Politraumatismo
1ª causa de muerte en las
cuatro primeras décadas
Factores que determinan el resultado:
Gravedad de las lesiones
Intervalo traumatismo-cuidados
definitivos
Politrauma.
Problemas prehospitalarios
Amplio espectro de pacientes (patología
asociada, diversidad de lesiones,...)
Fluidoterapia: ¿si o no? ¿tipo?
PAS 50-70 mmHg
Comunicación pre-intrahospital (lesiones,
antecedentes, preparación llegada)
Politrauma. Mortalidad.
“La hora de oro”.
Protección reanimadores
Datos del traumatismo
Tiempo transcurrido
Politrauma.
Fase intrahospitalaria (III).
Evaluación primaria (simultánea):
Vía aérea-protección cervical (A)
Respiración (B)
Circulación-control hemorragia externa (C)
Estado neurológico
Desnudar completamente al paciente,para
valoración completa lesiones (¡hipotermia!)
Politrauma. Fase intrahospitalaria (IV)
Vía aérea-protección cervical:
IOT, liberación cuerpos extraños,
fractura mandíbula, tráquea-laringe
Subluxación mandíbula, apertura boca
TCE grave o GCS < 8 IET
No hiperextender ni rotar cuello.
Estabilizar hasta Rx cervical
Suponer lesión cervical: multiples
lesiones, nivel conciencia, trauma
cerrado por encima clavículas
Politrauma.
Fase intrahospitalaria (V).
Ventilación:
Evaluación pulmones, tórax, diafragma-
visual, auscultación.
Evaluación lesiones graves: neumotórax
a tensión, “flail chest”, contusión,
hemotórax masivo, neumotórax abierto.
Rx tórax.
Politrauma.
Fase intrahospitalaria (VI).
Circulación:
La hemorragia es la principal causa de
muerte postrauma prevenible.
Evaluación: nivel conciencia, color, pulso.
Hemorragia externa-compresión.
Hemorragia interna (causas): tórax,
abdomen, fractura huesos largos,
retroperitoneo-pelvis, heridas penetrantes.
Politrauma. Fracturas óseas (VIa).
Reanimación “agresiva”.
Vía aérea.
Ventilación.
O2 para todos los
politraumatizados.
Politrauma.
Fase de reanimación (II).
Circulación (a):
Control hemorragia
Dos vías venosas gruesas, extremidad
superior. Considerar vena femoral, vena
yugular interna
Extracción sangre
RL 2-3 L (37-40ºC), microondas o sistemas
Sangre si no respuesta: grupo OK, 0-, 0+
Control operatorio
Politrauma.
Fase de reanimación (III).
Circulación (b):
Pruebas adjuntas:
Rx
TAC
Uro-angiografías
ECO, etc.
Politraumatizado.
Reevaluación frecuente
Cuidados definitivos
Catástrofes
Historia clínica