Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario del Norte

Tercero Medicina
Unidad didáctica de microbiología
Dra. Melissa Meza

Tema:
Enterobiasis / E. Vermicularis

Sierra Zuñiga, Edgar Ezequiel 201540092

Blanco Sandoval, Maria Fernanda 201540220
Vargas Ax, José Alberto 201642253
Vargas Ax, José Manuel 201642261
Estrada Padilla, Fadhila 201642959
Chún Tún, Bertha Angelina 201646191

Cobán, A.V.
Tema: ___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
Ponderación
0=No cumplió 2-Deficiente 4-Regular 6-Bueno 8-Muy Bueno 10-Excelente

CRITERIOS 0 1 2 3 4 5 TOTAL
1. Realiza una introducción efectiva del
tema
2. La presentación es organizada y
coherente y puede seguirse con
facilidad
3. Es evidente el dominio del tema, explica
con claridad el contenido sin incurrir en
errores
4. La presentación es interesante y
amena.
5. La presentación es completa, tiene el
contenido estipulado, enfatiza
características microbiológicas del
parásito y las técnicas de diagnóstico
microbiológico
6. Adecuado tono de voz del expositor,
dicción clara, buena expresión
gramatical. Proyección efectiva,
postura corporal adecuada y manejo de
la audiencia
7. Cumple con el tiempo asignado, no se
extiende demasiado, ni es demasiado
breve
8. Responde correctamente las preguntas
que se le plantean en relación al tema
9. Utiliza al menos 3 fuentes de referencia
bibliográficas y las cita en la
presentación
10. Envía la presentación para su revisión y
realiza las correcciones indicadas por su
docente
Grupo deEstudiantes y coordinador:
________________________________________________________________________________

F. Docente: _________________________________________________
 Enterobiasis / E. Vermicularis
INTRODUCCIÓN
La enterobiasis es una infección intestinal cuyo agente causal es el nematodo
Enterobius vermicularis, también conocido como oxiuro. A pesar de ser una
infección intestinal en humanos, es la única que para su transmisión no requiere del
mecanismo oral-fecal, pero sí del mecanismo ano-mano-boca. Tampoco es una
geohelmintiasis; el ambiente ideal para que la infección surja es el contacto estrecho
entre personas, sobre todo la que se propicia por la convivencia en hacinamiento o
que la gente infectada intercambie ropa interior. En inglés se denomina “pinworm”
o gusano alfilerillo, debido a que su extremidad posterior es delgada y afilada como
un alfiler.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PARÁSITO

Como todos los nematodos, E. vermicularis pasa por las fases de huevo, cuatro
larvarias y la de adulto. El huevo es ovoide, blanco, transparente y tiene apariencia
plana en uno de sus lados, por lo cual tiene una forma similar a la letra D; su longitud
varía entre 50 y 60 μm y 20 a 30 μm de ancho. En su interior se forma una larva
seis horas después de su expulsión. La hembra mide de 8 a 13 mm de largo por 0.3
a 0.5 mm de ancho; su tamaño es mayor cuando se encuentra grávida, ya que su
útero se ensancha al estar lleno de huevos. Su vulva se localiza en la región media
ventral de su cuerpo. El extremo posterior es muy afilado. El macho mide de 2 a 5
mm de largo y 0.1 a 0.2 mm de ancho. Como en la mayoría de los nematodos, la
región posterior del macho es curva. Dos características importantes para identificar
a los parásitos adultos pueden ser la presencia de dos aletas cefálicas en la región
anterior y una espícula copulatoria en la región posterior.

EPIDEMIOLOGIA
E. vermicularis se distribuye en todo el mundo, aunque es más común en las
regiones templadas; la diseminación de una persona a otra se facilita en condiciones
de hacinamiento como en los centros de dia, los colegios y las instituciones para
enfermos mentales. En todo el mundo se declaran alrededor de 500 millones de
casos de infección por oxiuros; es la infección por helmintos más frecuente en
Norteamérica.
La infección se contrae como consecuencia de la ingesta de huevos y las larvas se
desarrollan en la mucosa intestinal. Los huevos pueden transmitirse por via mano-
boca cuando el niño se rasca los pliegues perianales como respuesta a la irritación
causada por las hembras migratorias o a través de prendas de vestir y juguetes de
guardería. Tambien pueden sobrevivir durante periodos prolongados en el polvo
acumulado en las puertas, las cortinas y bajo las camas de las habitaciones de
personas infectadas. El polvo con huevos puede ser inhalado o deglutido y producir
la infección. También es posible la autoinfección (retroinfección): los huevos
eclosionan en los pliegues perianales y las larvas migran hacia el recto y el intestino
grueso. Los individuos infectados que manipulan alimentos pueden actuar como
fuentes de infección. No se conocen reservorios animales de Enterobius.
No hay inmunidad a los oxiuros que aumente con la edad del huésped y que dé
lugar a resistencia en los adultos. Existen factores que favorecen la diseminación
de este parasito en los niños: la edad as afectada es la escolar entre dos y quince
años. No se encuentran diferencias en relación con la raza o sexo.

Ciclo biológico
La fase infectiva para el humano es el
huevo larvado (figuras 1), el cual entra
por vía oral. Se presume que el parásito
puede invadir al humano al ser inhalado
por éste, aunque dicha teoría no ha sido
comprobada. El huevo de E. vermicularis
tiene un metabolismo tan rápido que en
menos de 10 horas los huevos
desarrollan una larva en su interior, lo
que trae consecuencias en la
transmisión, de manera que algún
portador puede transmitir huevos no Figura No.1 Huevo larvado
larvados, pero en el transcurso del
mismo día de infección los huevos pueden desarrollar sus larvas y vconvertirse en
infectantes.
El huevo larvado de E. vermicularis pasa hacia el tubo digestivo, y al llegar al
estómago y al duodeno elimina las capas de su cubierta, lo que favorece que la
larva eclosione y migre por el intestino delgado. Cuando la larva llega al ciego, el
parásito se ha convertido en adulto, y macho y hembra copulan, de modo que la
hembra llena su útero de huevos. Por razones aún desconocidas, el
ensanchamiento de la hembra provoca que se despegue de la mucosa intestinal y
comience a reptar hasta alcanzar la periferia anal del humano. Al arribar a esa zona,
deposita los huevos, mismos que se vuelven pegajosos debido a la presencia de
polisacáridos en su cubierta, lo que les permite adherirse a la piel de la región
perianal. Cada hembra pone más de 10 000 huevos. Se ha sugerido que las
hembras son capaces de regresar de nuevo al intestino grueso, pero esta idea no
ha sido comprobada. Lo que sí es cierto es que siguen reptando alrededor del ano
y en mujeres infectadas el helminto puede desplazarse hacia la vagina, ovarios y
peritoneo.
Después de la ovoposición las hembras
mueren y los machos pueden
permanecer en el ciego adheridos a la
mucosa, aunque también se desplazan
por todo el intestino grueso; no
obstante, por lo general mueren
después de la cópula. Los huevos
evolucionan con tanta rapidez que
dentro del intestino grueso o en la
región perianal se desarrollan a fase
larvaria y después a adulta; en esta
última etapa el parásito deposita sus
huevos, mismos que llegan a larvarse en sólo seis horas y la larva que se encuentra
en su interior alcanza el tercer estadio, momento en que pueden ser infectivas para
el humano (figura 2 y 3).

MECANISMOS PATOLÓGICOS
Los síntomas que caracterizan a la enterobiasis son
causados por la Irritacion que induce la presencia
de parásitos adultos en el ciego durante su
migración intestinal para alcanzar la zona perianal y
perineal, además de la presencia de huevos en
estas regiones. En caso de las mujeres, puede
existir migración errática de la hembra de E.
Vermicularis hacia la región vulvovaginal, trompas
de Falopio y ovarios; en los varones puede afectar
próstata y epidídimo.
El traumatismo de la mucosa intestinal que
producen los gusanos adultos con la afilada extremidad posterior durante su
desplazamiento hacia el exterior facilita la penetración de la mucosa de bacterias.
En la mucosa dañada se ha observado infiltrado inflamatorio por la presencia de
huevos E. vermicularis.
La presencia de la hembra puede producir vulvovaginitis, salpingitis y peritonitis.
También, se debe considerar que este gusano se alimenta de sustancias que se
encuentran el medio y las metaboliza; como consecuencia de los anterior elimina
los productos de excreción y secreción, los cuales pueden ser tóxicos o actuar como
antígenos al humano, desencadenando una respuesta inmune local o al menos
causar reacción inflamatoria. Existen casos de presencia de E. Vermicularis en
hígado y pulmones, resultado de una migración errónea, que en vez de desplazarse
hacia los márgenes del ano, migran hacia los conductos biliares para alcanzar el
tejido hepático. También se ha reportado casos de enfermedad pélvica inflamatoria
en mujeres.
La presencia de E. vermicularis en los pulmones no ha tenido una explicación clara.
Se ha mencionado la hipótesis de que la invasión pulmonar del nematodo ocurre
mediante la inhalación de huevos larvados infectantes y el ulterior desarrollo del
gusano hasta su fase adulta.
Inmunidad : los huevos sirven como antígenos los cuales son opsonizados por los
macrófagos, los cuales activan los linfocitos TH2 los cuales liberan citosinas
estimuladoras de Linfocitos B los que produen IgE, los cuales se unen a los
receptores FcɛRI de los
eosinofilos . Se produce
agregación entrecruzada
celular, con la consecuente
transducción de la señas
de la acción de las
estructuras tirosinicas de
activación del receptor
inmunitario (ITAM).
Induciendo lesión tisular
tanto a los helmintos como
a los parásitos por
liberación de sus gránulos
citotóxicos, también induce
la liberación de citosinas las cuales inducen la proliferación de linfocitos T e induce
la actividad de los mastocitos los cuales liberan histamina, la cual ayuda a la
progresión de la respuesta inflamatoria aguda.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Generalmente son leves y se presentan principalmente en niños, siendo el más
característico la presencia de prurito y sensación de cuerpo extraño en la región
anal.
Las infecciones leves producen muy poca o ninguna sintomatología. Por lo general
la intensidad de los síntomas están relacionados directa con el grado de infección
parasitaria.
Lesión mecánica: la principal molestia causada por estos helmintos se origina en
la salida y entrada por el ano de los parásitos hembra, produciendo Irritacion de la
mucosa reflejada en prurito. El prurito intenso puede ser la causa de que el infectado
no duerma con tranquilidad;. El rascado constante de la zona afectada llega a
producir dermatitis eccematosa e infecciones bacterianas secundarias.
Invasión genital: En las mujeres en invasión del área genital puede presentar
leucorrea, así como prurito y malestar en los genitales. Así como la lesión mecánica,
puede inducir la entrada de hongos y bacterias, secundaria a la invasión parasitaria.
Localizaciones ectópicas: La presencia de E. vermicularis en los pulmones no ha
tenido una explicación clara. Se ha mencionado la hipótesis de que la invasión
pulmonar del nematodo ocurre mediante la inhalación de huevos larvados
infectantes y el ulterior desarrollo del gusano hasta su fase adulta. El prurito nasal
que se presenta en la enterobiasis se ha relacionado con procesos de
hipersensibilidad inducidos por la presencia de antígenos del parásito y la
producción de productos metabólicos del mismo.
Alteraciones del comportamiento: son secundarias a las molestias mecánicas
producidas por estos parásitos. El prurito hace que los niños pierdan la atención en
la escuela, que se despierten durante la noche, que sientan preocupación ante
otras personas que las observan rascándose las regiones anal y genital. Se puede
desarrollar una tendencia a la masturbación, debido a estimulo sexual originado por
la picazón. Otras podemos mencionar, bruxismo, es decir, el enfermo rechina los
dientes durante el sueño y la enuresis (micción involuntaria) nocturna que presentan
los niños en esta parasitosis se ha atribuido a la presencia de adultos de E.
vermiculares en la región perianal y perineal, y en la vagina en el caso de niñas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
El diagnóstico clínico diferencial se hace principalmente con las entidades
causantes de prurito anal, y algunas veces genital en el sexo femenino.
Generalmente, cuando en niños se presenta prurito en área genital o anal, es debido
a enterobiasis, mientras que en los adultos esta causa es menos frecuente. En ellos
puede ser producido por fisuras, hemorroides, alergias o problemas inflamatorios
de ano y recto. En mujeres adultas el prurito vaginal es debido a candidiasis,
tricomoniasis, infecciones vaginales, alergias, etc.
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD:
 La introducción de los adultos en la luz del apéndice vermiforme ha dado
origen a cuadros de apendicitis; de hecho, en disección del apéndice se han
encontrado parásitos adultos de E. vermicularis.
 Las hembras pueden llegar a la vulva, vagina, útero, trompas de Falopio y
ovarios e incluso
 al peritoneo. La presencia de la hembra en estos sitios induce una reacción
inflamatoria que ocasiona vulvovaginitis, salpingitis y peritonitis; En mujeres
se puede presentar leucorrea, así como prurito y malestar en los genitales.
 Este parásito se alimenta de sustancias que encuentra en el medio y las
metaboliza; como consecuencia de lo anterior elimina los productos de
excreción y secreción, los cuales pueden ser tóxicos o actuar como antígenos
al humano, desencadenando una respuesta inmune local o al menos causar
reacción inflamatoria.
 En el caso de la enterobiasis hepática, los gusanos presentan una migración
errática y en vez de desplazarse hacia las márgenes del ano, migran hacia
los conductos biliares para alcanzar el tejido hepático.
 El prurito intenso puede ser la causa de que el infectado no duerma con
tranquilidad; en ocasiones se presenta bruxismo, es decir, el enfermo rechina
los dientes durante el sueño.
 La infección por E. vermicularis produce disminución de los niveles séricos
de zinc y cobre, así como de ácido fólico y vitamina B12, cuya deficiencia se
relaciona con el deterioro pondoestatural.
 El rascado constante de la zona afectada llega a producir dermatitis
eccematosa e infecciones bacterianas secundarias.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
Los huevos se encuentran adheridos a la región perianal, por lo que es preciso
extraerlos de esa región. El procedimiento más eficaz para identificarlos es el uso
de la cinta engomada en contacto perianal, conocida como técnica de Graham.
Dado que es durante la madrugada que las hembras de E. vermicularis efectúan la
oviposición, es en ese momento que el paciente presenta mayor cantidad de huevos
del parásito; por esta razón se recomienda que el enfermo sea examinado antes de
bañarse por la mañana. La técnica consiste:

1. Se necesita baja lenguas, cinta

adhesiva y portaobjetos.
2. Pegar el portaobjetos al baja
lenguas con el extremo
plegado de la cinta.
3. Extender la cinta por el
portaobjetos hasta el otro
extremo del baja lenguas.
4. Levantar la cinta y llevarla a la
parte posterior del baja
lenguas.
5. Así queda expuesta la parte
pegante de ambos lados del
baja lenguas.
6. Posicionar al paciente
7. Tomar la nuestra
8. Regresar la cinta al portaobjetos.
9. Realizar examen microscópico.

PANORAMA ANATOMICO VISTA INTERNA VISTA AMPLIADA

Este es el sitio común de Suelen salir durante la

dentro del intestino noche y dejar sus
grueso; el colon. huevecillos.
Microscópico:

Figura no. 2 Oxiuros vistos Figura no. 3 Huevos de oxiuros,

en microscopio, técnica de transparentes en forma de “D”.
Graham.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO:
Los medicamentos de elección son los benzimidazoles y el pamoato de pirante,
que son muy efectivos a dosis única.

FARMACO INDICACIONES
Benzimidazoles: Albendazol dosis única de 100 mg en
menores de 2 años; 400 mg en mayores
de esta edad repetidos a dos semanas,
curación al 100%.
Mebendazol a dosis única de 100 mg,
en adultos y niños, se recomienda
repetirlo a las dos semanas, curación al
95%.

Pamoato de pirantel: - Dosis de 10 a 11 mg/kg en toma

única, se obtiene curación al 95%.
- Es de elección para embarazadas.
- Se recomienda dosis de 2 a 4
semanas después.

Ivermectina: 200 µ𝑔, repetida 10 días después.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL:
La higiene personal desempeña una función importante, ya que los huevos del
parásito
se adhieren a la periferia anal.
 El baño diario con jabón ayuda a eliminar los huevos, pero no
la parasitación.
 Evitar el contacto con fómites, por lo que se recomienda no usar
la ropa de otra persona.
 Evitar el hacinamiento.
 Mantener limpia el interior de la casa, dormir en camas
separadas (sobre todo los niños).
 Comer alimentos limpios.
 En mujeres y niñas es muy importante la higiene en la región
vulvar.

Bibliografia:

́ médica (4a. ed.). McGraw-Hill Interamericana;

Becerril Flores M. Parasitologia
2000.
Botero Ramos D, Restrepo M, Angel R, Parra G, Restrepo A. Parasitosis Humanas.
Medellin: Corporación para investigaciones Biológicas; 2012.

Male D; Brostoff J; Roth D; Roitt I; Inmunologia. ELSEVIER, Barcelona, España,

(8va. Ed); pag 61-63

Gutiérrez Hernández J, Hernández Bautista V, Huerta López J. Respuesta inmune

a virus y parásitos. medigraphic. 2015;15(3):94-96.