ASUHAN KEPERAWARTAN PADA KLIEN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS

THALASEMIA

KASUS : An.D.N dirawat di RSUD pobundayan dengan keluhan demam dan

lemas. Dokter mendiagnosa thalasemia. Klien mengatakan tidak nafsu makan
sejak seminggu terakhir, tidak bisa melakukan aktivitas sehari-hari sehingga
hanya tiduran ditempat tidur karena lemas. Klien tampak pucat, konjungtiva
anemis, perut cembung dan terasa pembesaran hepar dan lien,kulit klien tampak
kehitaman dan kering, N : 80 x/m, SB : 38c, RR ; 20x/m, dari hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan kadar Hb ; 6 g/dl

A. PENGKAJIAN
I. DATA UMUM
1. IdentitasKlien
Nama : An.Dani Nangune
Umur : 10 tahun
Tempat/tanggallahir : 20 agustus 2008
JenisKelamin : laki-laki
Status Perkawinan : -
Agama : islam
Pekerjaan :-
Alamat : donorejo
Tanggal Pengkajian : 12 november 2018
Ruangan : irina melati B
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny.N
Umur : 42 tahun
Agama : islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : ibu rumah tangga
 Status : kawin
Alamat : donorejo
Hubungan denganklien : ibu
II. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama : lemas

2. Riwayat Penyakit Sekarang : Ny. N membawah An.D.N ke IGD RSUD

pobundayan pada tanggal 11 november 2018 pukul 09;35, klien mengeluh demam
dan lemas, kemudian dokter mendiagnosa thalasemia. Dokter menyarankan klien
untuk opname karena perlu transfusi darah. Di IGD TTv, TD ; 90/60 mmHg, SB
39c, N : 90x/m, RR : 20x/m. Terapi Igd nasal kanul 2 l/menit, IVFd D1 : 12 t/m.
kemudian An.D.N tanggal 12 november 2018 dipindahkan ke irina melati B
dengan keluhan demam dan lemas, klien tampak pucat, konjungtiva anemis, perut
cembung dan teraba pembesaran hepar dan lien, kulit klien tampak hitam dan
kering, N : 80x/m, SB 38c, RR : 20x/m, dan hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan kadar HB : 6 g/dl.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Penyakit yang pernahdialami : ibu klien mengatakan sudah rutinitas
melakukan transfusi darah setiap bulan
b. Riwayatalergi obat/makanan : ibu klien mengatakan klien tidak
mengalami alergi terhadap obat-obatan
c. Riwayatimmunisasi : ibu klien mengatakan, klien sudah
mendapatkan imunisasi lengkap : BCG , Polio I,II,III : DPT I,II,III dan campak
d. Obat-obatan sekarang :
e. Lain-lain :

4. Riwayat Penyakit Keluarga : ibu klien mengatakan, ibu tidak

mengalami sakit seperti klien dan keluarga tidak ada yang mengalami penyakit
seperti TBC, DM hipertensi maupun penyakit serius lainnya.
5. Genogram
III. POLA FUNGSI KESEHATAN

POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATAN

Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit: ibu klien mengatakan , tidak
mengetahui tentang penyakit anaknya

Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan : ibu klien mengatakan, selalu

membawah anaknya untuk transfusi darah setiap sebulan sekali

Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan : pola makan dan gaya

hidup

POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

SebelumSakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuanperawatandiri :
Mandi  Skor :
Berpakaian 0 : Mandiri
Eliminasi 1 : Dibantusebagian
Mobilisasi T. 2 : Perlubantuan orang lain
Tidur 3 : Bantuan orang lain danalat
Berpindah 4 : Tergantung/tidakmampu
Ambulasi
SelamaSakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuanperawatandiri :
Mandi Skor :
Berpakaian 0 : Mandiri
Eliminasi 1 : Dibantusebagian
Mobilisasi T. 2 : Perlubantuan orang lain
Tidur 3 : Bantuan orang lain danalat
Berpindah 4 : Tergantung/tidakmampu
Ambulasi
POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum Sakit SelamaSakit
Klien tidur 7-8 jam sehari , tidur siang kurang Klien susah tidur dan sering
lebih 2 jam. terbangun pada malam hari
karena rewel
POLA NUTRISI METABOLIK
Sebelum Sakit SelamaSakit
Ibu klien mengatakan klien susah makan, Klien makan 2x sehari sesuai
makan 3x sehari porsi sedikit dan tidak suka diet dari RS tetapi tidak
sayur klien hanya makan sedikit nasi dan habis.
lauknya saja. BB : 26kg
BB : 32kg

POLA ELIMINASI
Sebelum Sakit SelamaSakit
BAB 1x sehari warna kuning konsistensi BAB 1x/hari konsistensi
lembek berbau khas, BAK 4-5x/hari warna lembek, BAK 3x/hari warna
kuning kejernihan bau khas. kuning kejernihan berbau
khas.

POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

Sebelum Sakit SelamaSakit
Ibu klien mengatakan,Klien dapat melihat Ibu klien mengatakan,Klien
dengan normal dan bisa mendengarkan dengan dapat melihat dengan normal
jelas, dalam pengecapan klien tidak ada dan bisa mendengarkan
masalah. dengan jelas, dalam
pengecapan klien tidak ada
masalah.

POLA KONSEP DIRI

GambaranDiri : TIDAK DIKAJI

IdentitasDiri : TIDAK DIKAJI

PeranDiri : TIDAK DIKAJI

Ideal Diri : TIDAK DIKAJI

Harga Diri : TIDAK DIKAJI

POLA TOLERANSI STRES-KOPING

Sebelum Sakit SelamaSakit
Ibu klien mengatakan , klien adalah anak yang Ibu klien mengatakan, Klien
periang tetapi saat bermain klien cepat lelah hanya tiduran dan saat klien
 merasakan sakit klien
menangis
POLA REPRODUKIF – SEKSUALITAS
Sebelum Sakit SelamaSakit
TIDAK DIKAJI TIDAK DIKAJI

POLA HUBUNGAN PERAN

Sebelum Sakit SelamaSakit
Ibu klien mengatakan, klien mampu Ibu klien mengatakan , klien
berkomunikasi dgn teman dan keluarga dengan mampu berkomunikasi
baik dan lancar dengan keluarga

POLA NILAI DAN KEYAKINAN

Sebelum Sakit SelamaSakit
Ibu klien mengatakan, klien selalu mengaji di Ibu klien mengatakan, klien
mushola dekat rumahnya dan sholat 5 waktu hanya berdoa memohon
kesembuhan
IV. PEMERIKSAAN FISIK
PENAMPAKAN UMUM
Keadaan Lemah
umum
Kesadaran Composmentris
GCS E:5 V: 5 M:6
TD : Suhu: 38,5c RR : 20x/m Nadi : 80 x/m
90/70mmHg
BeratBadan 26kg TinggiBadan 110cm
Skala Nyeri
HEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHER
Rambut : warna warna hambut kecoklatan , alopesia (-)

Mata : konjungtiva anemis, sklera ikterik, refleks terhadap cahaya pupil isokhor

Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, tidak ada pembengkakan
tympani

Hidung : simetrsi kiri dan kanan , tidak ada secret, tidak ada cuping hidung, sinus
(-)

Mulut : bibir pucat

Gigi : gigi putih rata

Leher : tidak ada nyeri tekan. Tidak ada pembengkakak tonsil

DADA
Inspeksi : pergerakan dada simetris, retraksi dinding dada sama kanan dan kiri

Palpasi : vocal fomitus kanan dan kiri sama

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler

JANTUNG
Inspeksi : dada kiri terlihat menonjol

Palpasi : terdapat pembesaran jantung

Perkusi : pekak

Auskultasi : reguler
 ABDOMENT
Inspeksi : perut buncit

Auskultasi : bising usus 24x/m

Perkusi : timpani

Palpasi : adanya pembesaran lien dan hati

INGUINAL & GENETALIA

Inspeksi : tidak terpasan DC

Palpasi :

EKSTREMITAS
Inspeksi : terpasang IVFD D1 12 Kekuatan otot
tts/m, warna kulit kehitaman dan
kering
4 4

4 4

Palpasi : akral hangat

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Waktu Interpretasi
Tgl& JenisPemeriksaan
Hasil Nilai Normal Satuan
Jam
11 1. Hemoglobin 6 g/dl Pria : 13-18 g/dl g/dl
novembe Wanita : 11.5-
r 2018 16.5 g/dl
Wanita hamil :
11 ; 00 11-16.5 g/dl
Anak : 12-34
g/dl

2. Hematokrit 17% 40-48%

3. Leukosit 2800 5000-10000/UI UI
4. Eritrosit 2.500.000 4.500.000-
5.500.000/UI UI

5. LED 40 mm/jam Pria : 0-25

mm/jam
Wanita : 0-20
mm/jam
(wastergram)

6. Different count 0/2/4/6/5/3 Basofil : 0-2%

2/6 Eosinofil : 1-3%
Netrofil batang :
1-6%
Segmen : 4-6%
Limfosit : 20-
40%
Monosit : 1-8%

7. MCV 70# 82-92#

8. MCH 29 27-31
9. MCHC 37.5 g/dl 32-36g/dl
VI. TERAPI OBAT
Waktu
Janis Obat Dosis
Tgl& Jam
1. IVFD D1 : 4 = 19 x 60
= 12 tts/m
2. O2 2L/jam nasal kanul
3. Paracetamol
4. Transfusi darah PRC
Kebutuhan : 19 x 15 =
285 cc
Lama 285 x 15 = 14,25
jam
5. Diet rendah zat besi
6. Vitamin A
7. Cefotaxim 2x1 1 gram
8. Vit c 200
9. Asam folat
VII. ANALISA DATA
Waktu
DATA ETIOLOGI PROBLEM
Tgl& Jam
11 november DS : klien mengatakan Berkurangnya Ketidakefektifan
2018 tubuhnya teraba hangat kapasitas darah perfusi jaringan
Jam 11 : 00 perifer
DO :

 klien terlihat
kehitaman dan
kering
 konjungtiva
anemis
 N : 80x/m
 RR : 20x/m
 Hb : 6g/dl
 SB : 38.5c

DS :

 Klien Berkurangnya
mengatakan selerah makan Nutrisi kurang
malas makan dari kebutuhan
tubuh
 Ibu klien
mengatakan
bahwa klien tidak
nafsu makan
selama seminggu
terakhir
 Ibu klien
mengatakan,
klien sangat
kurus jika
dibandingkan
dengan teman
seusianya

DO :

 BB sekarang :
26kg
  BB sebelum sakit
: 32 kg
 Klien terlihat
lemas

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan berkurangnya
kapasitas darah
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan berkurangnya selera
makan
C. INTERVENSI / RENCANA KEPERAWATAN
Waktu
TujuanKeperawatan (NOC)
Tgl& Jam
12 nov 2018 Setelah diberikan tindakan
Jam 07;00 asuhan keperawatan selama
3x24 jam di harapkan akral
hangat dapat teratasi , yang
ditandai dengan :
DS : klien mengatakan akral
teraba normal
DO : SB dalam batas normal
Setelah diberikan tindakan
Asuhan keperawatan selama
3x24 jam diharapkan adanya
peningkatan nafsu makan, yang
di tandai dengan :
DS : klien bisa makan secara
mandiri dengan porsi makan
dihabiskan
DO : BB dalam batas normal
RencanaTindakan (NIC)
1. Kaji ttv
2. Atur posisi pasien
3. Berikan O2 sesuai indikasi
4. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian transfusi
darah dan terapi obat
1. Kaji ttv
2. Berikan makanan yang
bergizi
3. Berikan makan sedikit tapi
sering
4. Timbang berat badan setiap
hari
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberian diet
6. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian suplemen
atau vitamin anak
D. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Waktu No
Implementasi Evaluasi (Proses)
Tgl& Jam DX
12 nov 2018 1 1. Mengkaji ttv S : klien mengatakan
Jam 08 ; 00 TD : 90/70 mmHg masih demam
N ; 80 x/m
RR : 20 x/m O : klien nampak
SB : 38c pucat dan lemah
2. Mengatur posisi pasien pada
posisi semi fowler A : masalah belum
3. Memberikan O2 2 liter/jam teratasi
4. Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian transfusi darah P : lanjutkan
dan terapi obat intervensi

S : klien mengatakan
2 1. Mengkaji TTv masih malas makan
TD : 90/70mmHg
N : 80x/m O : klien nampak
RR : 20 x/m kurus
SB : 38c
TB : 110cm A : masalah belum
BB : 27kg teratasi
2. Memberikan makanan yang
bergizi P : lanjutkan
3. Memberikan makanan sedikit intervensi
tapi sering
4. Menimbang berat badan setiap
hati
5. Berkolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberian diet
6. Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian suplemen dan
vitamin anak
13 1. Mengkaji ttv S : klien mengatakan
november 1 TD : 90/70 mmHg akral teraba sedikit
2018 N ; 80 x/m dingin
Jam 14 : 00 RR : 20 x/m
SB : 38c O : klien nampak
2. Mengatur posisi pasien pada lemah dan pucat
posisi semi fowler
3. Memberikan O2 2 liter/jam A : masalah teratasi
4. Berkolaborasi dengan dokter sebagian
dalam pemberian transfusi darah
dan terapi obat P : lanjutkan
intervensi

2 1. Mengkaji TTv
TD : 90/70mmHg
N : 80x/m S : klien mengatakan
RR : 20 x/m sudah ada sedikit
SB : 38c nafsu makan
TB : 110cm
BB : 27kg O : klien nampak
2. Memberikan makanan yang kurus
bergizi
3. Memberikan makanan sedikit A : masalah teratasi
tapi sering sebagian
4. Menimbang berat badan setiap
hati P : lanjutkan
5. Berkolaborasi dengan ahli gizi intervensi
dalam pemberian diet
6. Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian suplemen dan
vitamin anak
14 1
november 1. Mengkaji ttv
2018 TD : 90/70 mmHg
Jam 22 : 00 N ; 80 x/m
RR : 20 x/m S : klien mengatakan
SB : 36c akral teraba dingin
2. Mengatur posisi pasien pada dan sudah tidak
posisi semi fowler demam lagi
3. Memberikan O2 2 liter/jam
4. Berkolaborasi dengan dokter O :klien nampak
dalam pemberian transfusi darah rileks
dan terapi obat
A : masalah teratasi

P : hentikan
intervensi

2 1. Mengkaji TTv S : klien mengatakan

TD : 90/70mmHg sudah ada nafsu
N : 80x/m makan
RR : 20 x/m
SB : 38c O : klien nampak
TB : 110cm menghabiskan nasi
BB : 29kg dengan porsi sedang
2. Memberikan makanan yang
bergizi A : masalah teratasi
3. Memberikan makanan sedikit
tapi sering P : hentikan
4. Menimbang berat badan setiap intervensi
hati
5. Berkolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberian diet
6. Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian suplemen dan
vitamin anak
E. EVALUASI
Waktu
No
Tgl& Diagnosa Evaluasi (Hasil)
DX
Jam
13 1 Ketidakefektifan perfusi S : klien mengatakan masih demam
november jaringan perifer
2018 berhubungan dengan O : klien nampak pucat , lemah dan
berkurangnya kapasitas gelisa, SB :38c
Jam 08; darah
00 A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4

 2 Nutrisi kurang dari S : klien mengatakan belum ada selera
kebutuhan tubuh makan
berhubungan dengan
kurangnya selera makan O : klien nampak lemah dan kurus ,
warna kulit kehitaman dan kering,BB :
26kg

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6

14
november
S : klien mengatakan akral teraba dingin
2018 1 Ketidakefektifan perfusi
Jam 08 : jaringan perifer O : klien nampak rileks
00 berhubungan dengan
berkurangnya kapasitas A : masalah teratasi sebagian
darah
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4

2 Nutrisi kurang dari

S : klien mengatakan sudah ada nafsu
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan makan
berkurangnya selera
makan O : klien nampak rileks , klien makan
sedikit tapi porsi dihabiskan ,BB : 27kg

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6

15 1 Ketidakefektifan perfusi
november jaringan perifer S : pasien tidak demam lagi
2018 berhubungan dengan
Jam 08 : berkurangnya kapasitas O : pasien nampak rileks
00 darah
A : masalah teratasi

P : hentikan intervensi, klien boleh

pulang

2 Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
S : pasien sudah ada selerah makan
berhubungan dengan
berkurangnya selera O : pasien nampak rileks , BB : 29kg
makan
A : masalah teratasi

P : hentikan intervensi , klien boleh

pulang