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Índice
2. Procedimentos ......................................................................................................................................................... 6
2.1 Procedimentos Gerais ............................................................................................................................................. 6
2.2 Procedimentos Específicos ..................................................................................................................................... 7
2.3 Procedimentos Clínicos .......................................................................................................................................... 8
2.4 Procedimentos Cirúrgicos e Invasivos .................................................................................................................. 9
2.5 Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos ...................................................................................................... 11
As coberturas da presente Tabela ocorrerão segundo segmentação contratada pelo segurado (segmentação ambulatorial
e hospitalar com obstetrícia ou sem obstetrícia), respeitando contratos previamente negociados. Esta tabela esta dividida
em capítulos. Todos os procedimentos têm seus valores fixados em US.
O médico atendente deverá usar código(s) de serviço(s) relacionados a sua respectiva especialidade.
Esta tabela foi elaborada atendendo a Instrução Normativa nº 38 de 13 de novembro de 2009 da Agência Nacional de
Saúde que dispõe sobre a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar.
Os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de 30% em seus portes
nas seguintes eventualidades:
No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
Em qualquer horário aos domingos, feriados e sábados após 12 h;
Os procedimentos médicos iniciados no período normal e concluído no período de urgência ou emergência
aplica-se o acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de urgência
ou emergência.
Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pré e pós-operatórios relacionados
com o tempo de permanência do paciente no hospital, até 15 (quinze) dias após o ato cirúrgico (visitas
hospitalares, curativos, retirada de pontos, intercorrências e outras). Esgotado esse prazo, a valoração do
acompanhamento passa ser regida conforme critérios estabelecidos para as visitas hospitalares ou para as
consultas em consultório, quando se fizer necessário um acompanhamento ambulatorial.
O acompanhamento peroperatório será remunerado quando houver justificativa clínica associada a solicitação do
cirurgião.
Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários
órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte
da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior valor, acrescido de 50% do previsto
para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto.
Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da
cirurgia considerada principal, o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados, desde que
não haja um código específico para o conjunto.
Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%), ou pela mesma incisão
(50%).
Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, ou seja, tempo cirúrgico, valorar-se-á não o somatório do
conjunto, mas somente o ato principal.
A valoração dos serviços prestados pelos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos corresponderá ao percentual
de 30% do valor do ato praticado pelo cirurgião para o primeiro auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro
auxiliares, desde que previsto na Tabela, respeitando o número de auxiliares de maior valor, quando realizado
mais de um procedimento.
A valoração dos serviços prestados pelo instrumentador cirúrgico corresponderá a 10% do valor praticado pelo
cirurgião quando o procedimento previr pelo menos um auxiliar e desde que não haja a participação deste.
Quando o paciente voluntariamente internar-se em acomodação hospitalar superior a contratada em seu plano
de saúde, a valoração do procedimento será de acordo com a Tabela e o plano contratado. Valores acima do
contratado deverão ser complementados por negociação entre o paciente e o médico ou entidade.
Para os planos superiores contratados, fica prevista valoração dos honorários médicos pelo múltiplo de US do
plano contratado, independente da acomodação do paciente.
1.6 APLICAÇÃO
Esta Tabela não expressa qualquer divisão por especialidade médica, havendo procedimentos mesclados em
várias seções e realizados por várias especialidades. A abrangência de atuação médica de cada especialista
ou clínico deve ser definida por contrato com a Seguradora ou pelas Sociedades de Especialidade e a Associação
Médica Brasileira.
2.1.2 Visitas
Quando os pacientes estiverem internados, os honorários médicos das áreas de Clínica Geral e Especializada
serão cobrados por dia de internação e equivalerão a uma visita hospitalar. Será valorada de acordo com a
Tabela, mais de uma visita hospitalar nos casos comprovadamente graves, naqueles cujo paciente exigir a
presença constante ou avaliações repetidas do(s) médico(s) assistente(s), desde que haja justificativa técnica
para o fato.
Para pacientes crônicos (de qualquer especialidade) caberá para o médico responsável pela assistência
permanente ao paciente o equivalente a três visitas hospitalares por semana e por paciente internado.
2.1.3 Recém-Nascido
Será obedecido o que consta no item 5 das Instruções Gerais.
Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente.
Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, a remuneração será correspondente a uma visita
hospitalar por dia até a alta.
Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo ou prematuro que necessita de manobras de reanimação
tem valorização prevista nesta Tabela.
0 Anestesia Local
1 175
2 250
3 370
4 500
5 750
6 1100
7 1600
2.4.7 Miocárdio
Nas cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea (CEC) são considerados atos integrantes da Cirurgia (inclusos
ao procedimento principal), a instalação da CEC, a drenagem pericárdica e pleural, a colocação de catéter de
monitorização intracavitário, a cardioversão elétrica, a instalação de marcapasso, a retirada de drenos, o cateterismo
vesical e a punção de veia central.
2.5.2 Endoscópicos
A consulta realizada previamente a procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e
consequentemente classificação de risco do paciente, está incluída nos valores respectivos de cada procedimento.
Porém, sempre que esta consulta contraindicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao valor
da consulta.
Quando realizado dois ou mais exames diagnósticos por via endoscópica, cabe a valoração pela somatória
dos exames.
Nos valores dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. Quando
realizados exame(s) diagnóstico(s) associados a procedimento(s) intervencionista(s) por endoscopia, a valoração
destes atos corresponderá ao procedimento ou exame de maior valor acrescido de 50% (mesma via) de cada um dos
demais desde que não haja um código específico para o conjunto.
Peças cirúrgicas adicionais são espécimes secundários de uma peça cirúrgica complexa, enviada em monobloco,
ou de um espécime de amputação, como por exemplo, 1) Estruturas vizinhas - ligamentos, cordões, ductos,
segmentos e musculatura esquelética, epíplon, mesentério, etc, sendo cada estrutura remunerada de forma
independente ; 2) Cordão umbilical e membranas de uma placenta. As margens cirúrgicas nos espécimes estão
inclusas no código do procedimento até cinco margens.
Remunera-se grupo de linfonodos ou cadeias linfonodais (de até cinco linfonodos) de uma peça anatômica
radical (independente de ser de mesmo órgão ou de órgãos diferentes).
Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos ou documentação calculados por índice
atualizado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, ou listagem oficial de preços.
Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados separadamente
de acordo com listagem de preços atualizada ou Unidade de Radiofármaco do Colégio Brasileiro de Radiologia.
Medicamentos, guias e contrastes não constam nesta Tabela, seu reembolso será efetuado à parte, de acordo
com listagem de preços.
Quando necessário procedimento sob assistência de anestesista, a este será atribuído porte 1.
Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 1.
Para cada exame está previsto documentação ou filmes calculados por índice atualizados pelo Colégio Brasileiro
de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
Medicamentos, cateteres, guias e contrastes não constam desta Tabela. O reembolso será efetuado à parte, de
acordo com listagem de preços.
ANGIOMEDULAR - previstos para seus valores a inclusão no máximo de 4 vasos para angiomedular cervical, 6
vasos para angiomedular torácica e 6 vasos para angiomedular tóraco-lombar.
Procedimentos múltiplos e sucessivos obedecerão o item 3 das Instruções Gerais e não serão valoradas as
angiografias pré e pós procedimentos.
Angiografias por catéter incluem-se no máximo de 3 vasos, sendo limitadas a 3 vezes o código para o mesmo
evento.
Quando realizado angiografia diagnóstica e/ou radiologia intervencionista sucessivas, para fins de valoração
dos atos médicos praticados, deve ser observado o disposto no item 3 das Instruções Gerais.
2.5.8 Ultrassonografia
Ultrassonografia intervencionista
Os contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com Brasíndice ou listagem de preços acordada.
Os valores referentes ao reembolso para os exames com documentação ou filme de todos os órgãos examinados,
seguem recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 1.
Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame principal ou de maior
valor em 100% e em 70% os demais exames realizados, aplicando-se esta regra aos custos operacionais. Este
critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que deverá ser remunerado integralmente.
Os procedimentos: próstata transretal inclui a próstata via abdominal (bexiga, próstata e vesículas seminais), não
sendo remunerados concomitantemente, salvo quando justificados pelo médico solicitante e previamente
autorizados. Este critério se aplica também aos procedimentos US Transvaginal que inclui US pélvica ginecológica
(bexiga, útero, ovário e anexo).
Os contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com Brasíndice ou listagem de preços acordada.
Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame principal ou de maior
porte em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 70% do valor do custo de cada um dos demais exames
realizados. Este critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que deverão ser remunerados integralmente,
porém custos operacionais serão percentuados em 100% o maior e 70% os demais.
Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 1.
Os contrastes paramagnéticos serão reembolsados à parte, de acordo com Brasíndice ou listagem de preços
acordada.
Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame principal ou de maior
valor em 100% do previsto nesta Tabela, e em 80% do valor cada um dos demais exames realizados. Este
critério não se aplica ao valor do filme ou documentação, que deverão ser remunerados integralmente, porém
custos operacionais serão percentuados em 100% o maior e 70% os demais.
Para o estudo dinâmico por RM: acrescentar 50% ao valor do exame de base, exceto para o filme.
Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 1.
2.5.11 Radioterapia
Número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por
Imagem.
Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste
especialista, serão valorados pelo porte 1.
3.3 Diárias de unidade de terapia intensiva (UTI)/unidade de terapia semi-intensiva (UTSI) - adulto e pediátrica
Todos os itens que compõem as diárias normais acrescido de:
4.3.1 Conceito: É o espaço destinado a recuperação das funções vitais comprometidas pela ação dos
anestésicos, excetuando-se a anestesia local. Cobrado por uso, independente do porte da cirurgia e do
tipo da anestesia.
4.3.2 Inclusos:
- Local;
- Leito;
- Rouparia;
- Instalações da sala;
- Focos;
- Instrumental cirúrgico;
- Instalações da sala;
- Serviços de enfermagem.
- Instalações da sala;
4.13 Remoções
O acompanhamento médico em remoções somente será devido em ambulâncias UTI se justificado por relatório
médico, respeitando cobertura contratual do plano.
Porte Filme
Código Descrição do Procedimento US Auxiliar Incidência
Anestésico m2
5.1 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA
Procedimentos
Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do
40601013 220 0 0 0 0
patologista
Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou
40601021 50 0 0 0 0
margem cirúrgica
Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do
40601030 316 0 0 0 0
patologista
40601064 Microscopia eletrônica 120 0 0 0 0
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais -
40601072 100 0 0 0 0
sem deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem
40601080 150 0 0 0 0
deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com
40601099 236 0 0 0 0
deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com
40601102 488 0 0 0 0
deslocamento do patologista
Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell
40601110 97 0 0 0 0
block"
Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e
40601129 70 0 0 0 0
raspados cutâneos
Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal
40601137 60 0 0 0 0
oncótica
40601145 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado 120 0 0 0 0
Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes
40601153 120 0 0 0 0
histológicos seriados
40601161 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada 60 0 0 0 0
Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas
40601170 799 0 0 0 0
a cinco reações)
40601188 Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada 400 0 0 0 0
Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias
40601196 de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo 120 0 0 0 0
frasco
Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica
40601200 155 0 0 0 0
simples
Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica
40601218 120 0 0 0 0
complexa
Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas
40601226 vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou 124 0 0 0 0
complexas (por margem) - máximo de três margens