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Actualización de síndrome metabólico

Definición
Siguen los cinco factores principales, dislipidemia aterogénica (por compromiso de
aumento de triglicéridos y apolipoproteínas), tensión arterial elevada, hiperglicemia
(prediabetes y diabetes), estado pro-trombótico y estado pro-inflamatorio. La presencia
de 3 o mas nos dan el diagnostico clínico.

Se sabe entonces que la nutrición excesiva es la principal causa de activación sobre

factores de riesgo en el desarrollo de síndrome metabólico.

Componentes de síndrome metabólico

Obesidad central
La mayoría de las personas con diagnóstico de obesidad tiene un Personas que tienen IMC
> 30, por o que se ha relacionado que es un riesgo. Es importante diferenciar entre grasa
subcutánea y visceral dado que cada una incrementará en cierta manera el riesgo de
desarrollo de síndrome metabólico. Ésta será equivalente a 2 o 3 veces en la subcutánea
mientras que en la visceral solo se ha asociado.

La formación de grasa ectópica se ha asociado a altas concentraciones de ácidos grasos no

esterificados, los cuales pueden ser totalmente degradados a cuerpos cetónicos, re
esterificados a triglicéridos y todos ellos quedaran en vía de vldl ocasionando mas riesgo
de síndrome metabólico)
El tejido adiposo contribuye no solo como reserva de ácidos grasos o mal metabolismo de
lipoproteínas, también contribuye de manera activa con la secreción de lipoproteínas
como serías adiponectina, interleucina 6, factor de necrosis tumoral alfa, resistina, leptina,
angiotensinógeno e inhibidor de del activador de plasminógeno 1,

La obesidad entonces es altamente asociada a la ingesta excesiva de nutrientes, sin

embargo, la obesidad puede no ser a la culpable del desarrollo de síndrome metabólico
sino será la ingesta excesiva de nutrientes la que se asociara esto se demuestra cuando los
factores asociados a síndrome metabólico se ven disminuidos en cuanto la dieta es
mejorada o en este caso coartada

Dislipidemia aterogenica
Se debe a la elevación de lipoproteína apoB la cual se encuentra en ldl y vldl, otros
componentes elevados serán los triglicéridos y baja cantidad de HDL. Se ha llegado a la
conclusión que son los factores que mas dañan dado que se han encontrado en varios
estudios que aun con la presencia de factores de riesgo, no hay desarrollo de
ateroesclerosis si no hay evidencia de que se tiene niveles elevados de apoB. Su
mecanismo se sabe que es por la infiltración de apolipoproteínas al endotelio y
posteriormente la acumulación de macrófagos en subiéndotelo.
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Presión sanguínea elevada
A diferencia de los demás mecanismos que influyen en el desarrollo de síndrome
metabólico parece ser que la alta presión solo es una enfermedad asociada pero aun no se
sabe el mecanismo de mas allá de lesión renal.

Hiperglicemia
Actualmente prediabetes y diabetes cuentan como misma elevación de riesgo de
desarrollar síndrome metabólico y es importante dejar en claro los efectos
microvasculares y macro vasculares.
Los efectos en la microcirculación en la hiperglucemia representan daño a riñón, así como
retinopatía, sin embargo, no está solo limitado a estos daños, se ve que también acelera la
insuficiencia cardiaca congestiva y contribuye a la aterogénesis
La macrovasculatura: es incierto el como funciona la hiperglicemia en el desarrollo, de
aterogénesis sin embargo no se sabe que si es directo o concomitante

Estado pro-inflamatorio
Esto se debe a la invasión de macrófagos en tejido adiposo siguiente de la liberación de
citosinas para la inflamación sistémica. SIN EMBARGO, ESTA LIBERACION DE CITOCINAS, se
debe no solo a los adipocitos sino además a la inflamación por sobre ingesta de
nutrientes. Esto no quiere decir que la inflación por adipocitos sea despreciable. Esta
inflación de grado bajo es la que condiciona a los vasos que se rompan o que puedan
sufrir lesiones que condicionen la vida.

Estado protrombótico:
Entre las modificaciones protromboticas se encuentran disfunción endotelial, coagulación,
fibrinólisis disparega, y disfunción polakquetaria, las anomalidades especificas sin
inhibdornn de activador de plasminógeno tipo I, factor tisular, fibrinógeno, y actividad de
factor VIII, los pacientes con síndrome metabolico tienen una activación basala del
sistema plaquetario.

Manejo de síndrome metabólico

Cambio de estilo de vida.

La mayoría de personas con síndrome metabólico son obesas y sedentarias. Lo que,
sumado al incremento de comida altamente procesada, así como el acceso a alimento
baratos, sin retracción de calorías, altos en carbohidratos requiere un cambio radical.
Restricción de calorías. -Se ha visto que es la intervención mas efectiva, sin embargo, la
dieta se debe modificar gradualmente además de no ser algo temporal y mantenerlo de
por vida.
Actividad física regular: beneficios activos de la actividad física incluye un efecto de
balance calórico efectivo, translocación de glut 4 en tejido muscular activo y reducción de
riesgo cardiovascular.

Tratamiento de dislipidemia aterogénica

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Las proteínas importantes en el tratamiento como ya lo habíamos
discutido son LDL Y VLDL. Por lo que el tratamiento estará enfocado en ellos
La primera línea son estatinas para reducir niveles de grasas no HDL, tanto para
prevención primaria y secundaria, fibrato y nia cina para triglicéridos sin embargo no
reducen tanto el riesgo cardiovascular como las estatinas. En caso de ser necesario por
falta de apego a tratamiento puedes usar ezatinive

Control de la presión arterial

También la principal terapia para hipertensión será la restricción calórica. Importante que
en especial los pacientes sigan dietas especiales para el tratamiento de hipertensión como
es la dieta DASH (que es una modificación de la dieta mediterránea).

Manejo de la hiperglicemia
Para aquellos con hiper-insulinemia es importante evitar la transformación a diabetes. El
tratamiento de elección es metformina en aquellos pacientes donde se puede mantener
control porque mejora el pronóstico de enfermedad microvascular en estos pacientes