22/08/2018

Infecções parasitárias causadas por

Helmintos: Uma introdução e a
Esquistossomose
Prof. Gustavo

Francisco Beltrão, 2018

As Doenças Parasitárias por Helmintos

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Esquistossomose

Esquistossomose

 Filo: Plathyhelmintes
Simetria bilateral, órgãos sensitivos na ext. anterior, ausência de
exo ou endoesqueleto – corpos achatados;

Podem ser de vida livre, ecto ou endoparasitos;

 Classe: Trematoda

 Ordem Digenea
Órgãos de fixação – ventosas

 Família: Schistosomatidae

 Gênero: Schistosoma
Corpo fendido

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Esquistossomose: Importância Epidemiológica

Schistosoma haematobium

Esquistossomose vesical/
Hematúria do Egito

Caramujos do gênero Bulinus

Eliminados na urina

África (Egito), Oriente médio, Europa

Esquistossomose: Importância Epidemiológica

Schistosoma japonicum

Esquistossomose japônica/
Moléstia de Katayama

Caramujos do gênero Oncomelania

Eliminados pelas fezes

China, Japão, Filipinas e sudeste asiático

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Esquistossomose: Importância Epidemiológica

Schistosoma mansoni

Esquistossomose mansoni

Xistose, Barriga d`água, mal

do caramujo Caramujos do gênero
Biomphalaria

Eliminados pelas fezes

África, Antilhas e
América do Sul

Esquistossomose: Importância Epidemiológica

Distribuição mundial da Esquistossomose

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Esquistossomose: Importância Epidemiológica

Distribuição da Esquistossomose no Brasil

Prevalência de
esquistossomose
mansônica
2012

Esquistossomose

• Agente etiológico: S. mansoni

• Ciclo Heteroxeno

• Vetor: caramujo (Biomphalaria –HI)

• HD: homem – barriga d’ água

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Esquistossomose: Formas Evolutivas

Ovos
• Formato oval e presença de espícula
• Contem o miracídio

Miracídio
• Infecta o molusco
• Corpo recoberto de cílios

Cercária
• Infecta o homem
• Saída no período mais iluminado do dia

Esquistossômulos
• Após infecção no homem
• Perda da cauda e migram para pulmão e coração → 3 semanas para sistema porta

Vermes Adultos
• Dimorfismo sexual
• Nutrição: hemácias (Fe)

Esquistossomose: O Ciclo Biológico

3.Cercária

4. Esquistossômulo

2.Miracídio

5. Vermes adultos

1. OVO

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Esquistossomose: Transmissão

Penetração ativa das cercárias na pele e mucosa

• Pés, pernas
• Luz e calor
• Focos peridomiciliares (valas de irrigação de horta, açudes, córregos...)
Transmissão acidental
• Acidentes de laboratório

Esquistossomose: Resposta Imunológica e Patogenia

O Granuloma!

Schistosoma
mansoni e
Fígado (ovos)
Schistosoma
japonicum

Macrófagos,
Lesões eosinófilos,
granulomatosas linfócitos,
Basófilos.

A esquistossomose mansoni é basicamente uma

doença que decorre da resposta inflamatória
granulomatosa que ocorre em tomo dos ovos
vivos do parasito

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Esquistossomose: Resposta Imunológica e Patogenia

Esquistossomose: Resposta Imunológica e Patogenia

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Esquistossomose: Resposta Imunológica e Patogenia

Schistossoma mansoni - granuloma schistossomótico em fígado,

causado pela presença de ovos do parasito (setas).

Esquistossomose: Patogenia

Cercárias Esquistossô- Vermes Ovos

mulos Adultos
- Intestino:
- - Vivos:
hemorragias,
Dermatite - Febre, espoliação do degeneração
hospedeiro tecidual e
cercariana linfadenia e
- Mortos: edemas na
sintomas submucosas
lesões no
pulmonares fígado - fígado:
granuloma
(tosse) - Formação e
deposição de
imunocomple
xos
(glomerulone
frite)nutricional e resposta imune!
Dependente da cepa, carga parasitária, idade, estado

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Esquistossomose: Patogenia

Casal de vermes no interior de um vaso sanguíneo

Esquistossomose: Patogenia - Granuloma

1. Fase necrótica – exudativa

necroes ao redor do ovo e exudação de eosinófilos, neutrófilos e histiócitos,
2. Fase produtiva
início de reparação da área necrosada;
3. Fase de cura ou fibrose
endurecimento do granuloma (nódulo) → calcificação e reabsorção

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Esquistossomose: Patogenia

Esquistossomose: Patogenia

Ovo rodeado por granuloma e fibrose no intestino

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Esquistossomose: Sintomatologia

Esquistossomose Aguda Esquistossomose crônica

Febre, calafrios e sudorese Reação granulomatosa crônica

Forma intestinal (benigna na

Hepatite e Emagrecimento
maioria)

Hepatoesplenomegalia e Forma hepática – hipertensão

alterações hepáticas porta (grave)

Diarreia mucossanguinolenta
Intestino: Diarreia, cólica

Morte ou cronicidade (4-6 meses) →

Esquistossomose: Sintomatologia

Pacientes com hipertensão portal e ascite

Barriga da água → formas hepatoesplênicas mais graves e decorre das
alterações hemodinâmicas, principalmente a hipertensão

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Esquistossomose: Sintomatologia

Varizes Esofágicas

Tentativa de compensar a circulação porta obstruída e diminuir a hipertensão portal

→ pode romper provocando hemorragias muitas vezes fatal

Esquistossomose: Diagnóstico

Clínico:
1. Anamnese
2. Histórico endêmico
3. Hepatoesplenonegalia

Laboratorial:
1. Parasitológico – visualização do ovo nas fezes
2. Biópsia retal – retenção de ovos
3. ELISA, IFI, PCR

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Esquistossomose: Profilaxia

▪ Cercaricidas de uso tópico;

▪ Tratamento da população
▪ Saneamento básico
▪ Combate aos caramujos transmissores

Esquistossomose: Tratamento

Oxamniquina
Adultos: dose oral única 15mg/kg
Crianças: 2 doses diárias 10mg/kg
Praziquantel
Dose oral 60mg/kg por 3 dias

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Referências
NEVES, David Pereira. Parasitologia humana. 13° ed. São Paulo: Atheneu, 2016.
Capítulos 21 e 22

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